Метаболические факторы риска развития болезней системы кровообращения в разных возрастных группах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В помощь практическому врачу

В помощь практическому врачу

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.1-02:616-008.9]-053-055

Груздева О.В.1, Паличева Е.И.12, Максимов С.А.1, Дылева Ю.А.1, Жиляева Т.П.1, Макаров С.А.1'3

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», 650002, Кемерово;

2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, 650029, Кемерово; 3МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», 650002, Кемерово

Цель исследования — выявить особенности распространения метаболических факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний (висцеральное ожирение, гипергликемия и гиперхолестеринемия) в зависимости от пола и возраста.

Материал и методы. В результате диспансерного обследования 2308 пациентов обоего пола в возрасте от 21 до 71 года и старше сформировано 6 возрастных групп. Изучена распространённость факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в зависимости от возрастных и гендерных характеристик. Определение содержания в сыворотке крови глюкозы и общего холестерина оценивали с помощью тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия).

Результаты. Ожирение одинаково распространено в молодом и среднем возрасте, но после 40 лет отмечено резкое повышение распространённости этого фактора у женщин. Гиперхолестеринемия наиболее характерна для пациентов старше 50 лет, причём наибольшее повышение выявлено у обследованных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. В то же время у мужчин с ожирением гиперхолестеринемия регистрируется в более раннем возрасте, а распространённость ишемической болезни сердца выражена больше у мужчин старшей возрастной группы.

Заключение. Между всеми изученными факторами риска существует взаимосвязь, а факторы риска, имеющиеся в молодом возрасте, когда ещё активны компенсаторные системы, реализуются в более старшем возрасте развитием критических состояний в виде инфаркта миокарда и инсульта.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания; гипергликемия; гиперхолестеринемия; висцеральное ожирение; артериальная гипертензия.

Для цитирования: Груздева О.В., Паличева Е.И., Максимов С.А., Дылева Ю.А., Жиляева Т.П., Макаров С.А. Метаболические факторы риска развития болезней системы кровообращения в разных возрастных группах. Клин. мед. 2017; 95 (11): 1035—1041. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-11-1035-1041

Для корреспонденции: Груздева Ольга Викторовна — д-р мед. наук, зав. лаб. исследований гомеостаза; e-mail: o_gruzdeva@mail.ru

Gruzdeva O.V.1, Palicheva E.I.12, Maksimov S.A.', Dyleva Yu.A.1, Zhilyaeva T.P.1, Makarov S.A,1,3

METABOLIC RISK FACTORS, AS A TRIGGER MECHANISM OF THE DISEASE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN DIFFERENT AGE PERIODS IN THE ADULT POPULATION

'Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, 650002, Kemerovo, Russia;

2Federal State Budget Educational Institution of Higher Professional Education "Siberian State Medical University", the Ministry of Health of the Russian Federation, 650029, Tomsk, Russia;

3Kemerovo State Medical University, 650029, Kemerovo, Russia

Aim — to identify the features ofpropagation of metabolic CVD risk factors (visceral obesity, hyperglycemia and hypercholesterolemia), depending on the age and sex accessories.

Material and methods. As a result of follow-survey 2308 men and women between the ages of 21 to 71 years and older age group 6 is formed. The prevalence of CVD risk factors, as well as hypertension and coronary heart disease, depending on the age and gender characteristics. Determination of serum glucose and total cholesterol (TC) was evaluated using the test systems company «Thermo Fisher Sientific» (Finland).

Results. Obesity is equally widespread in young and middle age, but after 40 years have seen a dramatic increase in the prevalence of this factor in women. Hypercholesterolemia is most common in men and women after 50 years, with the greatest increase observed in patients with diabetes and hypertension. At the same time in men with hypercholesterolemia, obesity is recorded at an earlier age, and the prevalence of coronary artery disease is most pronounced in men older age group. Conclusion. Between all the studied risk factors, there is a relationship, and the existing risk factors at a young age, still active when the compensatory system, implemented at a later age the development of critical states in the form of myocardial infarction and stroke.

K e y w o r d s: cardiovascular disease; hyperglycemia; hypercholesterolemia; visceral obesity; hypertension. For citation: Gruzdeva O.V., Palicheva E.I., Maksimov S.A., Dyleva Yu.A., Zhilyaeva T.P., Makarov S.A. Metabolic risk factors, as a trigger mechanism of the disease of the cardiovascular system in different age periods in the adult population . Klin. med. 2017; 95 (11): 1035—1041. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-11-1035-1041

For correspondence: Olga V. Gruzdeva — MD, PhD, DSc, e-mail: o_gruzdeva@mail.ru. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

Acknowlegments. The study was supported by Russian Scientific Foundation in the framework of the project «Development and application of methods for the enhancement of efficiency of prophylactic medical examination of the population of a big industrial city suffering circulatory disorders» (№ 15-06-10782).

Received 02. 11.16 Accepted 22. 12 .16

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости, инвалидизации практически во всём мире. По данным ВОЗ, на смертность от ССЗ приходится более половины от общей смертности; при этом уровень смертности от ССЗ в России превышает аналогичные показатели в большинстве стран Европы и Америки [1, 2].

В возрастной структуре смертности в России отмечается преобладание людей наиболее трудоспособного возраста, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной. Одна из причин высокой смертности от ССЗ — несвоевременная диагностика и отсутствие эффективных мер по первичной и вторичной про -филактике болезней системы кровообращения. Одним из решений этой проблемы является диспансеризация всех возрастных групп населения.

Цель настоящей работы — выявить особенности распространения метаболических факторов риска развития ССЗ (далее — факторы риска ССЗ) — висцерального ожирения, гипергликемии и гиперхолестерине-мии — в зависимости от пола и возраста по результатам диспансерного обследования.

Материал и методы

В исследование включены пациенты обоего пола (n = 2308) в возрасте от 21 года до 70 лет и старше, находящиеся на диспансерном учёте в поликлинике Кемеровского кардиологического диспансера. Обследуемые разделены на 6 возрастных групп; преобладали пациенты в возрасте от 51 года до 70 лет. В общей выборке преобладали женщины.

Среди метаболических факторов риска ССЗ проанализированы частота встречаемости во всех возрастных группах сахарного диабета (СД), абдоминального ожирения (АО), оцениваемого по увеличению окружности талии (ОТ), как показателя висцерального ожирения (ВО), гиперхолестеринемии, а также частота распространённости артериальной гипертензии (АГ) и ише-мической болезни сердца (ИБС) в разные возрастные периоды.

Содержание в сыворотке крови глюкозы, общего холестерола (ОХ) оценивали с помощью тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия) на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30i (Финляндия). Полученные значения сравнивали с контрольными — собственными референсными интервалами (для глюкозы 3,3—5,5 ммоль/л, для ОХ менее 5,0 ммоль/л), рассчитанными в соответствии с рекомен-

дациями стандартов ИСО/МЭК 15189 «Медицинские лаборатории. Дополнительные требования к качеству и компетентности» (ИСО 15189:2007), ГОСТ Р ИСО/МЭК 17025—2006 и СТБ ИСО/МЭК 17025—2006 «Общие требования к компетентности испытательных и калибровочных лабораторий» и на основании действующих принципов системы 9001:2008 [3].

При статистической обработке результатов количественные показатели представлены в виде медианы (Ме) и 25-го и 75-го процентилей ^25%^75%), качественные — частотами признака. Различия количественных показателей оценивали с помощью критерия Манна—Уитни (при двух группах сравнения) или критерием Краскела—Уоллиса (при трёх группах сравнения). Оценку различий качественных показателей проводили с помощью критерия %2 Пирсона. Для выявления наличия и силы зависимости концентраций ОХ и глюкозы от факторов риска ССЗ использовали линейный регрессионный анализ; при этом учитывали возможное модифицирующее влияние пола и возраста. Кодировка показателей в регрессионном анализе следующая: пол: 0 — мужчины, 1 — женщины; СД/АГ, АГ/ИБС: 0 — отсутствие факторов риска, 1 — наличие факторов риска. Критическим уровнем статистической значимости принимали 0,05. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 6.1.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов диспансерного обследования не выявил наличие факторов риска ССЗ в среднем у трети включённых в исследование пациентов. Среди обследованных мужчин не имели факторов риска 39,5%, среди женщин — 30,7%. В возрастном распределении установлено отсутствие факторов риска в возрасте до 40 лет у каждого пятого обследованного (в среднем 21%), в возрасте от 41 года до 50 лет — у 12,5% и в старших воз -растных группах число пациентов без факторов риска ССЗ резко уменьшалось — до 1,4%. Для большинства включённых в исследование пациентов характерны комбинация двух и более рассматриваемых метаболических факторов риска ССЗ. Интерес представляет тот факт, что АГ выявлена более чем у половины обследованных, в том числе и у пациентов, не подверженных изучаемым факторам риска, а более чем у 23% диагностирована ИБС (см. таблицу).

Анализ распространённости АГ выявил большую подверженность этому заболеванию женщин (53,3% женщин и 43,7% мужчин), однако у мужчин регистрируется более раннее начало АГ. С возрастом наблюда-

В помощь практическому врачу

га

га ^

о

5

Ш

О

О

Н ^

га -&

х ^

О ф

О ш Ш

X .0 I I

га ш о ч: ш с о ю

0 ш 5

1

ф

с ш

:

ш

С

о га о.

О <

О

О ш

о а.

£ га

® а

го ф ш

о со

о с

о о о о"

о

см

О)

о

о о о

ю со

о о о

оо оо

оо см

оо см

со оо О) О)

со со" Г-" Г-"

-я ю со

оо см

со О) оо

см см Т— оо

о о о

оо

см со

оо см"

со ю го о" сч со" сч со" сч о Г-"

со см о ю О) см О) со

о о о о"

оо со со

см" с^ С!Э оо О)" СП со"

см см о см со см

--- --- --- ^^ --- --- ---

Т— см со О) О) со оо

со о т— т— ю ю со

Т— Т— см ю

о о о

01

см см

О)

со

О) С\1

о о о о"

о

со" со

см О) ю со

с? сч

с^"

со о со

С!Э

оо

со

о ю со

оо

со со см

о

оо см

о со со

со" со" со" сч

см т— т— см см т—

со

ю см см о

ю со о ю со со

ю со см ю ю со

о га

00 о ш

ф

с о со о

:

см со ю

н н н н

ф ф ф ф

с с с с

о о о о

ю со

о о о о

: : : :

га га га га

: : : :

о о о о

со ю со

н н н н

о о о о

о_

Ю

оо

см со

оо ю

о о

оо о со см

I

ф

5

га с

ш 3 га

:

о

с

о ^

ш ф

^

ю

о

ё ю I;

£ ю с

8 5 ¡5

Го ~ г

^ см

ё * И

£ " *

5 Ф о

^ я

I

I ^ 2

® га ф

-0 с о

5 с ш

I ^ °

^ 5 >5

оо ^^

* Е Ф

° О Ь

¥ <5 8 га

го ф

т 5 С

оо га

со

ф

ш

с ^

ф -о

^ ц

г т т

™ 2 ¡0

^ о 1

ф к

¡и !

± Т

с 5

00 н

га о

о. 5

Ш га

-о ^

5 т 1 £ га « .он

I оо {

13 5 * га

оо о ш

о 5 ф га т п

Ц

ф * га «О 2

¡3 = I

* ю 8

11 Ю о К ^ °

Т ^ >5

5 " с

2 ^ Ф

га ^ £

°г см ГО

ф ^ Я

зсо 2

т

га . I см га ^

о Ф £ 2

0 *

й £ ^ Ез | 5

1 п <">

I ¡5*

* ■ ;; 8 £ *

: со"

^ я*

□ о*

ф

т * 2 ~ * °

о . . о. С СО *

1,0 0,80,60,40,2-о-

■— мужчины О- женщины

<30

-1-

31-40

41-50 51-60 Возраст, годы

-1-

61-70

>71

Рис. 1. Распространённость АГ у мужчин и женщин в разных возрастных группах.

Здесь и на рис. 2—4 разбросы соответствуют 0,95 доверительному интервалу.

ется повышение распространённости указанной патологии, более выраженное у женщин. Резкий подъём заболеваемости и у мужчин, и у женщин отмечен для возрастных групп от 51 года до 60 лет. Тенденция к повышению заболеваемости сохраняется и в более старших возрастных группах, наиболее часто указанная патология регистрируется в возрасте 71 года и старше (в среднем АГ наблюдается у 78,6% обследованных этой возрастной группы).

Между влиянием возраста и пола на распространённость АГ наблюдается статистически значимый межгрупповой эффект(р = 0,00098; рис. 1). В этом случае имеет место различие кривых динамики возрастной распространённости у мужчин и женщин: у мужчин возрастная динамика выражена меньше, чем у женщин, особенно в первых трёх возрастных группах.

ИБС следует рассматривать как заболевание, развивающееся в ответ на действие одного или нескольких факторов риска. Наиболее высокая заболеваемость ИБС выявлена также в старшей возрастной группе (70 лет и старше) и составляет 69,5% (см. таблицу). Если рассматривать общую выборку обследованных, то заболеваемость ИБС у мужчин несколько превышает таковую у женщин (рис. 2). Не исключено, что это связано и с аналогичной картиной распространённости курения в рассматриваемых возрастных группах, анализ которой был осуществлен в ранее проведённом нами исследовании [4]. Между влиянием возраста и пола на распространённость ИБС межгруппового эффекта не отмечается, (р = 0,22; см. рис. 2), т. е. в целом возрастная динамика распространённости ИБС у мужчин и у женщин одинаковая.

Современные исследования показали, что одной из причин развития инфаркта миокарда (ИМ) являются нарушения углеводного обмена, часто текущие латентно. Из трёх больных СД старше 65 лет два умирают от ИБС, т. е. СД — эквивалент сердечно-сосудистому риску [5—8]. Уже доказан факт, что инсулинорезистент-ность так же, как и гиперинсулинемия при СД 2-го типа, сопутствует развитию коронарной патологии [9]. Ранее

Возраст, годы

Рис. 2. Распространённость ИБС у мужчин (сплошная линия) и женщин (прерывистая линия) в разных возрастных группах.

<30 31^0 41-50 51-60 61-70 >71

Возраст, годы

Рис. 3. Распространённость СД у мужчин (сплошная линия) и женщин (прерывистая линия) в разных возрастных группах.

Возраст, годы

Рис. 4. Распространённость превышения стандартной величины ОТ у мужчин (сплошная линия) и женщин (прерывистая линия) в разных возрастных группах.

S. НаШпег и соавт. [10], анализируя показатели смертности от ИБС у больных СД и у обследованных без СД, показали, что риск развития ИМ на протяжении 7 лет у людей без СД и не имеющих в анамнезе ИМ составил 3,5%; у пациентов, перенёсших ИМ, без СД —18,8%; у больных СД — 20,2%; у больных СД и с ИМ в анамнезе — 45%. При этом показано, что больным с ИМ тре-

буется такая же коррекция гликемического статуса, как и больным СД [10].

В настоящем исследовании диагноз СД установлен в среднем у 17% обследованных и заболеваемость наиболее высока в старшей возрастной группе (после 60 лет — более 26%; см. таблицу). В общей группе обследованных заболеваемость СД у женщин превышает таковую у мужчин и составляет 18,4 и 12,3% соответственно. Между влиянием возраста и пола на распространённость СД межгруппового эффекта не отмечается (p = 0,24), т. е. возрастная динамика распространённости СД в целом одинаковая у мужчин и женщин (рис. 3). Вместе с тем у женщин заболеваемость СД регистрируется в более раннем возрасте (от 21 года до 30 лет), а после 40 лет превышает показатели мужчин во все последующие возрастные периоды. У мужчин рост заболеваемости СД отмечается после 40 лет и её снижение — после 60 лет.

Ожирение в настоящее время рассматривается как независимый фактор риска развития СД 2-го типа и ССЗ. Исследования последних десятилетий демонстрируют, что жировая ткань — активный метаболический орган, так как продуцирует множество гормоноподоб-ных веществ, медиаторов, цитокинов, хемокинов, действующих на местном и системном уровнях, т. е. обладающих пара- и эндокринными свойствами.

Висцеральный тип ожирения наряду с инсулино-резистентностью и АГ является компонентом метаболического синдрома, и между ними существует тесная взаимосвязь [11]. Трудно определить, что является первичным механизмом в этой цепи метаболических нарушений. В частности, снижение периферического кровотока при АГ приводит к тканевой инсулинорези-стентности и как следствие к компенсаторной гиперин-сулинемии. Последняя уменьшает чувствительность и блокирует инсулиновые рецепторы, вследствие чего поступающие с пищей углеводы и жиры депонируются в адипоцитах и в то же время подавляется распад эндогенных триацилглицеридов и висцеральное ожирение прогрессирует, образуя порочный круг. В условиях гиперинсулинемии истощается секреторный аппарат Р-клеток поджелудочной железы, что ещё больше нарушает толерантность к глюкозе. Адипоциты висцеральной жировой ткани секретируют свободные жирные кислоты непосредственно в воротную вену. Свободные жирные кислоты, нарушая метаболизм гепатоцитов, подавляют поглощение и инактивацию инсулина печенью, усугубляя гиперинсулинемию и инсулиноре-зистентность [11], и, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза—жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие АО (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсули-норезистентность

Доступным для клинициста маркёром ВО является величина ОТ. Стандартные величины ОТ для здоровых

В помощь практическому врачу

7 6543 2

H 0

□ Здоровые мужчины S АГ

■ СД

□ АО

■ ИБС

<30

31-40

41-50 51-60 Возраст, годы

61-70

>71

Среднее значение

Рис. 5. Содержание ОХ у здоровых мужчин и при наличии факторов риска ССЗ (СД, АО), АГ и ИБС в разные возрастные периоды.

□ Здоровые женщины S АГ ■СД И АО ■ ИБС

<30

31^0

41-50 51-60 Возраст, годы

61-70

>71

Среднее значение

Рис. 6. Содержание ОХ у здоровых женщин и при наличии факторов риска ССЗ (СД, АО), АГ и ИБС в разные возрастные периоды.

людей составляют менее 94 см у мужчин и менее 88 см у женщин.

В нашем исследовании между влиянием возраста и пола на распространённость превышения стандартной величины ОТ наблюдается статистически значимый межгрупповой эффект (p = 0,00001). В первых трёх возрастных группах частота превышения стандартной величины ОТ одинаковая у мужчин и женщин (рис. 4). В дальнейшем (после 40 лет) на фоне незначительных изменений распространённости превышения стандартной величины ОТ у мужчин (48,6%), отмечается резкое увеличение частоты превышения стандартной величины ОТ у 56,8% женщин этой возрастной группы (см. таблицу).

Гиперхолестеринемия — один из главных метаболических факторов развития ССЗ. Атерогенное действие холестерина и его отдельных фракций (липопротеины низкой плотности) лежит в основе классического представления об атеросклерозе. Атеросклероз — полигенное заболевание, характеризующееся нарушением баланса между поступившим с пищей (экзогенным), синтезированным (эндогенным) холестерином и утилизацией (синтез жёлчных кислот, стероидных гормонов, витамина D3, включение в клеточные мембраны) и выведением его из организма. Выведение холестерола ограничено, не превышает 1,2—1,5 г/сут, а поступление его с пищей при неправильном питании может превышать этот барьер, поэтому с возрастом происходит постепенное накопление холестерина в организме [12]. В норме поступление холестерина с пищей снижает синтез собственного холестерина в печени через ингибирование ключевого фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент A редуктазы, однако с воз-

растом эффект регуляции уменьшается, что приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Среднее содержание ОХ у здоровых мужчин, прошедших диспансерное обследование, составило 4,9 ммоль/л; при этом возрастная динамика характеризуется соответствием общепринятым (рекомендуемым) референсным значениям ОХ во все возрастные периоды, за исключением возраста от 51 года до 60 лет, когда отмечен подъём этого показателя. Установлено, что при наличии любого из факторов риска показатели содержания холестерина превышали аналогичные показатели у мужчин, не имеющих факторов риска ССЗ, в среднем на 10—15%.

Помимо общих закономерностей изменения содержания холестерина, выявлены и возрастные особенности (рис. 5).

Среди обследованных мужчин в возрасте до 30 лет не выявлено пациентов с ИБС и СД, но при этом у мужчин с АО и АГ уровень ОХ был значимо повышен уже в молодом возрасте, начиная с возрастной группы от 21 года до 40 лет. Аналогичные изменения содержания ОХ наблюдаются у лиц с АО и ИБС и в более старшем возрасте. У мужчин с СД максимальное увеличение содержания ОХ отмечено в возрасте от 41 года до 50 лет — в возрастном периоде, который характеризуется резким повышением распространённости и других факторов риска ССЗ.

Показатели содержания ОХ у здоровых женщин также соответствуют общепринятым (рекомендуемым) референсным значениям, но только до 50 лет, затем во всех возрастных группах отмечен подъём этого показателя. Так же, как и у мужчин, при наличии факторов риска показатели содержания ОХ превышали

таковые у женщин, не имеющих факторов риска ССЗ, за исключением старшей возрастной группы (71 год и старше).

Кроме общих закономерностей изменения содержания ОХ в разные возрастные периоды выявлены особенности его изменений в зависимости от факторов риска ССЗ. В возрасте до 30 лет гиперхолестеринемия более часто отмечается в группе женщин с ИБС. При наличии у женщин АГ наибольшее увеличение содержания ОХ выявлено в возрасте от 51 года до 70 лет. В этой же возрастной группе у женщин с АО также отмечается повышенный уровень ОХ, в то время как у мужчин с указанным фактором риска увеличение содержания ОХ выявлено в более раннем возрасте. У пациентов с СД увеличение содержания ОХ характерно во всех возрастных группах (рис. 6).

Заключение

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний принято делить на группы: неустранимые и устранимые (корригируемые). К первой группе относятся пол, возраст, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, ко второй — гипергликемия, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение, курение, высококалорийное питание при низкой физической активности, и все эти факторы тесно связаны между собой. В настоящей работе рассмотрены метаболические факторы, которые при своевременном выявлении могут быть корригированы путём изменения питания, образа жизни или медикаментозно. Вклад каждого отдельно взятого фактора риска в общий суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний неоднозначен, но появление одного из них, как правило, служит триггерным механизмом, который тянет за собой целую цепь патологических изменений на уровне всех систем и органов и в первую очередь затрагивает состояние сердечно-со -судистой системы. С возрастом кумулятивный эффект сочетанного действия факторов риска усиливается. Метаболический статус молодого организма, включающий состояние углеводного, липидного обмена и проявляющийся в виде гипергликемии, абдоминального ожирения, гиперхолестеринемии и эндокринных нарушений, реализуются в более старшем возрасте развитием критических состояний в виде инфаркта миокарда и инсульта. Устранение факторов риска, ранняя диагностика обменных нарушений позволят снизить и даже исключить в последующем риск развития болезней системы кровообращения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение методов повышения эффективности диспансеризации болезней системы кровообращения населения крупного промышленного центра» (№15-06-10782).

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистая заболеваемость в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология. 2000; 40(6): 4—8.

2. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике. М.: Компания Д-р Редди'с лабораторис Лтд в России; 2008.

3. Осипова О.Н., Менченя В.А., Капитулец Н.Н., Савичева А.М., Чередниченко Д.В., Эмануэль А.В. Руководство по качеству системы менеджмента качества медицинской лаборатории. Эмануэль В.Л., Домейки М., ред. М.—Тверь: Триада; 2008.

4. Груздева О.В., Паличева Е.И., Максимов С.А., Жиляева Т.П., Дылева Ю.А., Макаров С.А. Гендерные и возрастные особенности концентрации глюкозы и общего холестерола как факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы по результатам диспансеризации. Лабораторная служба. 2016; 5(2): 15—21.

5. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Тарбокова А.Ю., Ефимова Е.В., Атрошенков А.В., Груздева О.В., Семина Е.А. Макрососуди-стая реактивность у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией. Сахарный диабет. 2001; 2: 37—9.

6. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Суслова Т.Е., Груздева О.В., Журавлева О.А. Влияние 6-месячной терапии симвастатином на липидтранспортную функцию крови и состояние эндотелия у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Кардиология. 2006; 46(1): 27—31.

7. Мкртумян А.М. Гипергликемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет. 2010; 3: 80—2.

8. Udell J.A., Scirica B.M., Braunwald E., Raz I., Steg P.G., Davidson J. et al. Statin and aspirin therapy for the prevention of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus . Clin. Cardiol. 2012; 35(12): 722—9.

9. Gruzdeva O., Uchasova E., Dyleva Y., Belik E., Shurygina E., Bar-barash O. Insulin resistance and inflammation markers in myocardial infarction . J. Inflamm. Res. 2013; 6: 83—90.

10. Haffiner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabets and nondiabetic subjects and without prior myocardial infarction . N. Engl. J. Med 1998; 339(4): 229—34.

11. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. 2003; 3: 60.

12. Северин Е.С., ред.Биохимия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

REFERENCES

1. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Cardiovascular morbidity in the Russian Federation in the second half of the XX century: trends, possible causes, and prospects . Kardiologiya. 2000; 40(6): 4—8. (in Russian)

2. Mamedov M.N., Chepurina H.A. Total cardiovascular risk: from theory to practice . [Summarnyy serdechno-sosudistyy risk: ot teorii kpraktike]. Moscow: Kompaniya D-r Reddi's laboratoris Ltd v Ros-sii; 2008. (in Russian)

3. Osipova O.N., Menchenya V.A., Kapitulets N.N., Savicheva A.M., Cherednichenko D .V., Emanuel' A. V. The manual on management systems quality of medical laboratories [Rukovodstvo po kachestvu sistemy menedzhmenta kachestva meditsinskoy laboratorii]. Emanuel' V.L., Domeyki M., eds. Moscow—Tver': Triada; 2008. (in Russian)

4. Gruzdeva O.V., Palicheva E.I., Maksimov S.A., Zhilyaeva T.P., Dyleva Yu.A., Makarov S.A. Gender and age characteristics of glucose concentration in the blood and total cholesterol, a risk factor for cardiovascular diseases of results dispensary observation Laborator-naya sluzhba. 2016; 5(2): 15—21. (in Russian)

5. Karpov R.S., Koshelskaya O.A., Tarbokova A.Ya., Efimova E.V., At-roshenko A.V., Gruzdeva O.V., Semina E.A. Macrovascular reactivity in patients with type 2 diabetes mellitus combined with hypertension. Saharnyy diabet. 2001; (2): 37—9. (in Russian)

6. Karpov R.S., Koshelskaya O.A., Suslova T.E., Gruzdeva O.V., Zhuravleva O.A. Effect of 6-month therapy with simvastatin on lipid

transport function of the blood and the state of endothelium in patients with diabetes and hypertension . Kardiologiya. 2006; 46(1): 27—31. (in Russian)

7. Mkrtumyan A.M. Hyperglycemia is a risk factor for cardiovascular disease . Saharnyy diabet. 2010; (3): 80—2. (in Russian)

8. Udell J.A., Scirica B.M., Braunwald E., Raz I., Steg P.G., Davidson J. et al. Statin and aspirin therapy for the prevention of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus . Clin. Cardiol. 2012; 35(12): 722—9.

9. Gruzdeva O., Uchasova E., Dyleva Y., Belik E., Shurygina E., Bar-barash O. Insulin resistance and inflammation markers in myocardial infarction . J. Inflamm. Res. 2013; 6: 83—90.

10. Haffiner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala K., Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabets and nondiabetic subjects and without prior myocardial infarction N. Engl. J. Med. 1998; 339(4): 229—34.

11. Chazova I.E., Mychka V.B. Metabolic syndrome. Cardiovasculyar-naya therapiya i prophilaktika. 2003; (3): 60. (in Russian)

12. Severin E.S., ed. Biochemistry [Biokhimiya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. (in Russian)

Поступила 02.11.16 Принята в печать 22.12.16