CC BY
27РАЗДЕЛ 6. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ И НАРКОЛОГИЯ
Б0ЛYМ 6. МЕДИЦИНАЛЫК ПСИХОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ И НАРКОЛОГИЯ
УДК 615.099
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
М.Г. Чухрова, В.Л. Дресвянников, С.В.Пронин
новосибирский государственный педагогический университет, новосибирский государственный медицинский университет, наркологическая больница витар, г. новосибирск, россия
Резюме. Статья посвящена актуальной проблеме наркологии: купированию алкогольного абстинентного синдрома. В статье представлены результаты клинической апробации биологически активной добавки «Полиферментол» для целей купирования алкогольного абстинентного синдрома. Показано, что полифер-ментол обладает выраженным детоксицирующим и нормализующим метаболизм эффектом. Применение полиферментола является патогенетически оправданным, поскольку на фоне его применения происходит быстрая редукция метаболических нарушений и нормализация состояния пациента.
Ключевые слова: алкогольный абстинентный синдром, полиферментол, метаболическая терапия алкоголизма.
Алкоголдук абстиненттик синдромдун метаболизмдик терапиясы
Чухрова М.Г. Дресвянников В.Л., Пронин С.В.
Корутунду: Макала наркологиянын актуалдуу проблемасы: алкоголдун абстиненттик синдромун ток-тотууга арналган. Макалада алкоголдук абстенттик синдромду токтотуу максатындагы «Полиферментол» биологиялык активдуу кошулманын клиникалык апробациясынын жыйынтыктары келтирилген. Полиферментол керунуктуу детоксикациялык жана нормалдаштыруучу метоболизмдик эффектиге ээ болгондугу керсетулген. Полиферментолду колдонуу патогенетикалык жактан далилденди, андыктан аны колдонуу-нун фонунда метоболизмдик бузулуулардын тез редукциясы жана пациенттин абалынын нормалдашуусу журет.
Негизги сездер: алкоголдук абстиненттик синдром, полиферментол, алкоголизмдин метаболизмдик терапиясы.
The metabolic therapy of alcohol abstinence syndrome
Chukhrova MG Dresvyannikov VL, Pronin SV
Rezume. The article is devoted to actual neurology problem: cupping of alcohol abstinence syndrome. Authors present the clinical testing of nutritive supplement "Polifermentol" for the cupping of alcohol abstinence syndrome. Shows, that Polifermentol has a strong detoxicating and metabolism normalizing effect. The action of polifermentol is explained pathogenically because there is rapid reduction of metabolic disorders, and normalized the patient's health.
Keywords: alcohol abstinence syndrome, polifermentol, metabolic therapy, alcoholism.
Метаболические нарушения, возникающие вследствие злоупотребления алкоголем, являются причиной психоэмоциональных и сомато-вегетативных расстройств, которые нуждаются в медикаментозной коррекции. Детоксикационная терапия при алкогольном абстинентном синдроме занимает ведущее место. При этом, как показывает клинический опыт, массивная симптоматическая
медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме приводит к увеличению интоксикационной нагрузки на организм. Коррекция метаболических нарушений вследствие алкогольного злоупотребления должна касаться нормализации активности ряда ферментов углеводного звена метаболизма. С этой целью применяют препараты янтарной и фумаровой кислот в комплексе с
таблица 1 — динамика активности трансаминаз сыворотки крови в процессе применения полифермен-тола у больных алкоголизмом (всего 45 чел. опытной и 45 чел. контрольной групп)
Показатели Алт, Е/л ACT, Е/Л ГГт, Е/л
1 день
опытная группа 16,5+1,5 32,4+4,9 42,6+4,5
контрольная группа 17,2+1,3 34,2+5,1 43,2+3,8
4 день
опытная группа 12,2+1,1* 22,1+2,8* 20,3+1,8**
контрольная группа 15,1+2,1 25,2+3,б 36,7+2,4
7 день
опытная группа 10,1 + 1,2* 20,3+3,7* 21,1+2,2**
контрольная группа 14,3+1,3 24,8+3,4 34,3+3,1
10 день
опытная группа 10,0+1,3** 19,6+2,7** 19,6+1,7**
контрольная группа 12,2+1,2 23,4+3,2 30,8+2,4
* — значимые различия, р<0,05; ** — значимые различия, р<0,01
таблица 2 — средние уровни соматовегетативных и психопатологических расстройств в структуре абстинентного синдрома в опытной группе (п=45), оценка по 3-балльной шкале
симптомы 1 день 4 день 7 день 10 день
Гипергидроз 2,8 2,1 1,8 1,5
Жажда 2,7 1,9 1,3 1,3
Тремор 2,5 1,9 1,8 1,3
Артериальная гипертензия 2,5 1,9 1,6 1,3
Боли в сердце 1,9 1,2 1,1 1,0
Тахикардия 2,7 2,1 1,7 1,3
Нарушения сна 3,0 2,6 2,4 2,2
Слабость 2,2 2,1 2,0 2,0
Тревога 2,6 2,4 2,4 2,2
Депрессия 2,1 1,9 1,8 1,6
Влечение к алкоголю 2,8 1,8 1,4 1,1
Страх 1,9 1,4 1,1 1,1
Раздражительность 2,3 1,9 1,8 1,6
Психомоторное возбуждение 1,8 1,2 1,0 0,8
Апатия, безразличие 1,2 1,1 1,0 1,0
Идеомоторная заторможенность 1,4 1,2 1,0 1,0
Психотическая симптоматика 0,9 0,5 0,5 0,5
витаминами и солевыми растворами (реамберин, мафусол, цитофлавин и др.). Эффективность метаболической терапии оставляет желать лучшего, поскольку скорость купирования алкогольного абстинентного синдрома увеличивается несущественно [1, 2, 3].
Таким образом, при купировании алкогольного абстинентного синдрома, помимо симптоматической терапии, на первый план выступают две задачи: коррекция метаболических нарушений, в частности, восстановление активности углеводного звена метаболизма, редукция которого является патогенетической основой алкогольной зависимости [3], и детоксикация организма от продуктов распада избыточных количеств этанола и связанных с этим биохимических сдвигов. Обе эти задачи решаются путем применения новой биологически активной добавки «Полиферментол», представляющей собой ферментированное при особых условиях неочищенное зерно пшеницы, ячменя и других зерновых культур. Содержит обладающую
сорбентными свойствами клетчатку, комплекс углеводов, находящихся в состоянии незавершенной ферментации, витамины группы В, ряд микроэлементов. Полиферментол представляет собой бурый порошок, который при употреблении необходимо разбавить водой, и является продуктом с активным комплексом ферментов, участвующих в цикле трикарбоновых кислот.
цель исследования: изучение эффективности полиферментола при купировании алкогольного абстинентного синдрома.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 90 пациентов частной наркологической клиники, практически однородных по клиническим и демографическим признакам, в возрасте от 26 до 58 лет (средний возраст 38,6 лет). Все испытуемые самостоятельно обратились за наркологической помощью с целью прекращения запоя или избавления от алкогольной зависимости. От каждого получено информированное согласие на лечение и одобрение этического комитета НИИ
терапии и профилактической медицины СО РАМН. Все пациенты страдали хроническим алкоголизмом с развернутой клинической картиной болезни (2 стадия), включавшей следующие симптомо-комплексы: первичное патологическое влечение к алкоголю («осознанное» и «неосознанное»); потеря контроля; максимальная толерантность к алкоголю; сформировавшийся развернутый алкогольный абстинентный синдром (ААС); заострение преморбидных характерологических особенностей; у большинства больных отмечались хронические соматические заболевания, обусловленные длительной интоксикацией алкоголем (заболевания печени, сердца, желудочно-кишечного тракта); а также негативные социальные последствия многолетнего злоупотребления алкоголем.
В структуре абстинентного синдрома присутствовали различные соматовегетативные и психопатологические расстройства. У всех больных в разной степени выраженности отмечались гипергидроз, жажда, тремор, диспептические нарушения, тошнота, боли в области сердца, артериальная гипертензия, тахикардия, слабость и разбитость, инсомнические расстройства. Психопатологические расстройства включали тревожно-депрессивную симптоматику: подавленное настроение, тревога, внутреннее напряжение, идеи самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли, идеомоторная заторможенность разной глубины, апатоадинамические расстройства, оглушенность разной степени выраженности.
Объектом исследования служила сыворотка крови, взятой из кубитальной вены. Биохимические анализы активности трансаминаз (АЛТ, ACT, ГГТ) повторялись каждые три дня, начиная с 1 дня на-
блюдения, затем в 4, 7 и 10 день, всего 4 раза. В сыворотке крови определяли активности АЛТ, ACT и ГГТ с помощью наборов "Биотест" производства "Лахема" (Брно, ЧССР) в соответствии с приложенной инструкцией.
Кровь для лабораторных исследований показателей углеводного и жирового обмена забирали из локтевой вены, натощак, в период между 10 и 12 часами дня с помощью вакутейнеров. Концентрацию ОХС, ТГ, ХС ЛПВП в сыворотке крови определяли на автоанализаторе «Техникон ААП» (США). Определение ХС ЛПВП проводили после осаждения ЛПНП и ЛПОНП с помощью гепарина и хлорида магния.
Энзимологические исследования, включавшие определение активности ГГТ, АЛТ, ACT, ЛДГ сыворотки крови выполнялись на автоанализаторах „ФП-901" фирмы „Labsistem" (Финляндия), „Corona" (Швеция) с использованием наборов реактивов фирмы «Lachema».
Показатели билирубина, глюкозы, белка, альбумина, азота мочевины и мочевой кислоты определяли общепринятыми методами.
Уровень реакции перекисного окисления липи-дов (ПОЛ) оценивали по содержанию в сыворотке крови малонового диальдегида (МДА) (Стальная, Гаришвили, 1977)
Биохимические исследования выполнены в лаборатории клинической биохимии НИИ терапии СО РАМН и в биохимической лаборатории 2 психиатрической больницы г. Новосибирска.
Всех пациентов случайным образом разделили на две группы по 45 человек.
Наблюдение осуществлялось с 1 дня поступления в отделение. Все испытуемые страдали хро-
Таблица 3 — Динамика основных биохимических показателей крови в процессе применения полиферментола у пациентов в ААС
Показатель 1 день 10 день
опыт (n=20) контроль (n=25) опыт (n=20) контроль (n=25)
Холестерин, ммоль/л 6,3+0,3 6,21+0,8 4,4+ 1,0* 5,4 + 1,2*
Глюкоза, ммоль/л 2,7+0,21 3,1+0,41 4,0 + 0,24* 3,2 + 0,25*
ЛДГ, Е/л 115,4+9,8 120+9,7 93 + 7,9** 118 + 8,9**
Общие липиды, г/л 6,3+0,45 6,8+0,56 4,3 +0,56* 6,6 + 0,75*
Триглицериды, ммоль/л 1,4+0,1 1,5+0,2 1,1 +0,1 1,4 + 0,2
ХС ЛПВП, мг/дл 62,2+2,0 63,6+2,8 44,6 + 2,3* 56,8 + 3,2*
ХС ЛПНП, мг/дл 139,5+5,4 148+6,1 122 +5,8* 132+ 5,3*
ХСЛПОНП, мг/дл 23,6+1,5 25,0+1,8 22,8 +1,4 23,5 + 1,3
Билирубин общий, мкмоль/л 128+7,0 139+10,0 89 +8,0 86+ 9,0
Билирубин прямой, мкмоль/л 58+3,0 61+7,0 45 +5,0** 35 + 4,0**
Белок общий, г/л 75+3,0 79+6,0 78 +5,0* 71 + 6,0*
Альбумин, мкмоль/л 362+15,0 371 + 14,0 354 + 12,0 360+ 14,0
Азот мочевины, ммоль/л 11,4+1,0 12,1+1,6 8,3 + 1,4* 12,1 + 1,1*
Мочевая кислота, мкмоль/л 250+8,0 250+14,0 160 + 12** 178 + 19**
АлАТ, ЕД/л 22,0+3,0 25,5+3,5 19,3 + 3,6* 22,3 + 4,9*
АсАТ, ЕД/л 37,0+2,8 40,3+3,1 23,7 + 2,9* 33,7 + 2,9*
ГГТ, ЕД/л 53,2+6,5 56,4+7,1 23,5+6,4** 28,5+5,9**
МДА,Н/моль/мг б 0,19+0,05 0,19+0,04 0,18 +0,04 0,19 +0,03
* — значимые различия, р<0,05; ** — значимые различия, р<0,01
ническим алкоголизмом 2 стадии, были мужского пола, средний возраст в опытной группе составил 36,4 лет, в контрольной 35,6 лет, различия незначимы. В обеих группах давность заболевания составила от 5 до 10 лет, похмельный синдром имел место не менее 3 лет. Употребление суррогатов алкоголя (технического спирта, самогона и т.п.) отмечали 82% испытуемых из опытной и 76% из контрольной группы. Все испытуемые ранее неоднократно (от 2 до 6 раз) лечились от алкоголизма.
Полиферментол применялся в дозе 5 граммов в день в два приема утром и вечером до еды, в виде водной взвеси в 1 стакане холодной воды, в течение 10 дней. В контрольной группе применялось традиционное купирование похмельного синдрома: внутривенные инъекции физиологического раствора и глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В, симптоматические средства, по общепринятым схемам, также в течение 10 дней. Для купирования психических проявлений абстинентного синдрома и те, и другие больные получали феназепам в дозе 15-20 мг в сутки.
Полученные данные обработаны стандартными статистическими методами: рассчитаны средние величины, стандартное отклонение, значимость различий.
результаты. Сравнительные результаты динамики активности трансаминаз в процессе лечения похмельно-постинтоксикационного синдрома полиферментолом и общепринятыми методами приведены в таблице 1. В первый день в той и другой группе пациентов изменения АЛТ, ACT и ГГТ были однонаправленными и свидетельствовали о напряженном функционировании печени и токсическом ее поражении. Наиболее значимо на дезинтоксикационную терапию среагировала ГГТ. Уже на 4 день лечения полиферментолом значения этого показателя снизились более чем в 2 раза, и в дальнейшем остались без существенных изменений. При традиционной терапии снижение ГГТ было не таким быстрым, постепенным, и даже на 10 день показатели ГГТ не достигли нормальных величин. Значения АЛТ и ACT снижались менее существенно, чем ГГТ, но на 4 день при лечении полиферментолом также наблюдалась их относительная нормализация.
При лечении полиферментолом общее состо -яние больных значительно улучшилось уже на 4 день: нормализовался сон, выровнялся фон настроения, уменьшилось влечение к алкоголю. На 10 день лечения полиферментолом все больные создавали лучшее впечатление, чем контрольная группа, были более активны, контактны, менее эмоционально лабильны и раздражительны. В целом в опытной группе нормализация состояния больных, купирование симптомов интоксикации и похмелья наблюдалось на 3-7 дней раньше, чем в контрольной, процесс "очищения" организма занимал 4-7 суток, после чего больные по своему состоянию
были готовы для активной противоалкогольной терапии. В таблице 2 показаны средние значения соматовегетативных и психопатологических расстройств в структуре абстинентного синдрома в процессе применения полиферментола в опытной группе по 3-х балльной шкале.
В процессе применения полиферментола наблюдается быстрая редукция соматовегетативных симптомов, таких как гипергидроз, жажда, тахикардия, которые связаны, в первую очередь, с токсическим воздействием этанола и его метаболитов. Психопатологические расстройства (тревога, депрессия, нарушения сна, раздражительность) редуцировались в процессе применения полиферментола медленнее, хотя у некоторых пациентов нормализация психического состояния также была хорошей и удовлетворительной.
Показатели, характеризующие активность углеводного и жирового метаболизма (глюкоза, липиды и их фракции), перекисное окисление ли-пидов (МДА), а также функциональное состояние печени (билирубин и его фракции) определяли у 20 человек из опытной группы и у 25 человек из контрольной (табл.3).
Как следует из табл. 3, у пациентов на фоне применения полиферментола произошло улучшение большинства биохимических показателей. Уменьшились показатели токсического поражения печени - билирубин, азот, мочевая кислота, восстановили активность трансаминазы, уменьшились показатели активности малонового диальдегида
- индикатора перекисного окисления липидов. Эти факты свидетельствуют о том, что полиферментол обладает детоксицирущим действием. Обращает на себя внимание, что у пациентов, получавших полиферментол, изменились показатели углевод-но-липидного метаболизма - существенно снизились показания общих липидов, триглицеридов, активности лактатдегидрогеназы, увеличились показатели глюкозы. Подобные изменения в контрольной группе выражены незначительно. Сома-то-вегетативные показатели достоверно быстрее приходили в норму, по сравнению с контролем
- это жажда, тремор, артериальная гипертензия и тахикардия. Обратим внимание, что сомато-вегетативные симптомы связаны с повышением в крови дофамина. Поскольку эти симптомы редуцировались быстрее и полнее, чем в контрольной группе, можно предположить, что полиферментол оказал влияние на активность ферментов, метабо-лизирующих дофамин.
Заключение. Проведенное исследование показало высокую эффективность полиферментола: выраженный детоксицирующий эффект на фоне нормализации метаболических показателей (глюкозы, липидов и их фракций, активности ЛДГ) в сторону нормализации, что может свидетельствовать об активации углеводного метаболизма. В процессе лечения полиферментолом происходит
быстрая клиническая редукция симптоматики, что сопровождается снижением активности трансами-наз (АЛТ, ACT, ГГТ), причем существенно быстрее, чем в контроле — при применении общепринятой детоксикационной терапии.
Применение полиферментола при алкогольном абстинентном синдроме является оправданным.
Сведения об авторах:
Марина Геннадьевна Чухрова — доктор мед. наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет», г. Новосибирск, mba3@sibmail.ru.. Chukhrova M.G., Doctor of Medical Science, Professor Novosibirsk
State Pedagogical University, (Novosibirsk, Russia);
Владимир Леонидович Дресвянников
- доктор мед. наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, npbstin@mail.ru Dresvyannikov V.L., Doctor of Medical Science, Professor Novosibirsk State Medical University, (Novosibirsk, Russia), е-mail: npbstin@mail.ru
Сергей Владимирович Пронин — канд.мед. наук, психиатр-нарколог АНО «Наркологическая больница Витар», pronin53@gmail.com
Pronin S.V., PhD, AIE Drug Hospital "Vitar", Novosibirsk, svpronin@rambler.ru
