CC BY
116
Место рисуночных методик в диагностике шизофрении Diagnosis of schizophrenia by art methods
Ревина А.А.
Студент 6 курса
Факультет социальной работы и клинической психологии Волгоградский государственный медицинский университет
Россия, Волгоград e-mail: soloveeei34@gmail.com
Revina A.
Student 6 term
Faculty of Faculty of social work and clinical psycholog Volgograd State Medical University Russia, Volgograd e-mail: soloveeei34@gmail.com
Поладова Г.М.
Студент 6 курса
Факультет социальной работы и клинической психологии Волгоградский государственный медицинский университет
Россия, Волгоград e-mail: poladova97@mail.ru
Poladova G.
Student 6 term
Faculty of Faculty of social work and clinical psychology Volgograd State Medical University Russia, Volgograd e-mail: poladova97@mail.ru
Аннотация
Эта статья посвящена проблеме диагностики шизофрении, которая остается актуальной и трудноразрешимой в современной психиатрии и клинической психологии. Термин «шизофрения» был создан чуть больше века назад, и накопленных за этот короткий период знаний о заболевании недостаточно: нет единой точки зрения как на причины возникновения шизофрении, так и на критерии её диагностики. Рисуночные методики, в свою очередь, обладают большой информационной наполненностью и чувствительностью к самым тонким изменениям психики, поэтому целесообразно изучить их потенциал в изучении шизофрении. Было проведено исследование с использованием ряда стандартных тестов и проективной методики «Несуществующее животное», найдены корреляционные связи между полученными результатами и сформирован список основных особенностей шизофренического рисунка.
Annotation
The problem of diagnosing schizophrenia currently remains actual and intractable in modern psychiatry and clinical psychology. The term "schizophrenia" was created a little more than a century ago, and the acquired knowledge about the disease is not enough: there is no single point of view on the causes of schizophrenia, as well as on the criteria for its diagnosis. However, art techniques have great informational content and sensitivity to the most subtle changes in the psyche, so it is advisable to study their potential in the diagnosis of schizophrenia. During the study a number of standard tests and the art method "Non-existent animal" were used, correlations between the results and a list of the main features of the schizophrenic pattern were found.
Ключевые слова: шизофрения, рисуночные методики, арттерапия.
Key words: schizophrenia, art techniques, art therapy.
Термин «шизофрения» был введен в 1908 году Э. Блейлером для обозначения психического заболевания, протекающего с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа. Блейлер назвал «А» симптомы шизофрении: аутизм, расстройства ассоциативного синтеза, апатию и амбивалентность. Выявить точную причину шизофрении до сих пор не удалось, но большинство ученых предполагают, что причина
заключается в наследственности данного заболевания и предрасположенности к нему. Отсутствие достаточного материала клинических исследований не позволяет всегда однозначно и точно поставить диагноз в самом начале развития болезни.
Большинство исследователей считают рисуночные методики очень информативными в диагностическом плане. Они выделяют следующие особенности рисунков при шизофрении: стереотипность, схематизм и монотонность; незавершённость композиции; включение механических частей в живую часть животного; изображение человека или животного со спины или сверху; заполненность листа рисунком менее чем на 1/3; выраженная диспропорция, выделение несущественных деталей.
Цель исследования состояла в выявлении связи между деталями диагностического рисунка и нарушениями когнитивных процессов как симптомов шизофрении. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
• описать историю изучения шизофрении;
• рассмотреть работы отечественных и зарубежных авторов, описывающие особенности шизофренического рисунка;
• найти связи между выявленными признаками рисунков и результатами прохождения психодиагностических методик; сравнить признаки рисунков пациентов с психотической симптоматикой, рисунков лиц с медикаментозной ремиссией и здоровых испытуемых;
• выявить специфические для шизофрении особенности рисунка.
Методы исследования: корректурная проба (тест Бурдона), пиктограмма, интерпретация пословиц, сравнение понятий, исключение слов, проективная методика «несуществующее животное».
Экспериментальная база исследования: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница №2», общепсихиатрическое мужское отделение. Экспериментальная группа состояла из 12 пациентов с диагнозом шизофрения, из них 6 с психотической симптоматикой при шизофрении (группа 1), 6 - в состоянии медикаментозной ремиссии (группа 2), а также контрольная выборка из 6 психически здоровых испытуемых (группа 3).
Пациенты с психотической симптоматикой затрачивали на выполнение задания «Корректурная проба» меньше времени, чем здоровые испытуемые, но с гораздо меньшими результатами точности и устойчивости внимания. Распределение времени, затраченного испытуемыми на задание, мы видим на рисунок1:
1200
0
111111222222333333
Рисунок 1. Время выполнения методики «Корректурная проба» При анализе балльных значений показателей точности, продуктивности и устойчивости внимания было показано, что самые низкие характеристики внимания наблюдаются при психотической шизофренической симптоматике, средние - при медикаментозной ремиссии, и самые высокие результаты показали здоровые
96
испытуемые. Распределение результатов представлено на рисунке 2.
Рисунок 2. Характеристики внимания в баллах Методика «Пиктограмма» показала склонность испытуемых в психотическом состоянии к стереотипизации, повторению одной и той же символики на протяжении нескольких пунктов методики. Методики «Пиктограмма» и «Толкование пословиц» выявили, что процент стабильности психического состояния у больных в состоянии медикаментозной ремиссии значительно выше, чем у больных с психотической шизофренической симптоматикой. Те же результаты наблюдались и при выделении латентных признаков в методиках «Сравнение понятий» и «Исключение слов» - больные с психотической шизофренической симптоматикой выделяли значительно больше латентных признаков.
Был проведен корреляционный анализ между результатами прохождения стандартизированных тестов и особенностями рисунков (всего 162 признака). Выявлены следующие признаки рисунков и рассказов о придуманных животных больных с диагнозом «шизофрения»:
Уменьшенный размер рисунка (занимает менее 1/3 листа). При психотической симптоматике больные рисуют очень маленькие изображения, как правило, на некотором расстоянии от центра листа (рисунок1). При медикаментозной ремиссии рисунок больных имеет средний или слегка уменьшенный размер, у здоровых -средний или увеличенный.
Рисунок 3. Несуществующее животное больного Д., 34 года Недифференцированные части тела. Часто при психотической симптоматике отсутствуют не только глаза, нос,
уши и т.п., но и части тела как таковые. Голова (если она есть) и тело сливаются воедино, никак не разделяясь (рисунок 2) Пациенты в состоянии медикаментозной ремиссии и здоровые испытуемые, напротив, рисуют каждую необходимую составляющую тела живого существа на своём рисунке.
Рисунок 4. Несуществующее животное больного С., 64 года Голова непропорциональна телу животного. Пациенты с диагнозом шизофрения и в психотическом состоянии,
и в состоянии ремиссии рисуют животному непропорционально маленькую (реже - слишком большую) голову.
Пропорциональный размер головы не наблюдался ни на одном рисунке пациентов.
4. В истории придуманного животного здоровые испытуемые часто отмечают какие-либо хобби или творческую активность. Так, испытуемый В. 21 года сказал, что это животное на досуге выращивает овощи и ягоды, а испытуемый А. 30 лет, что его несуществующее животное в свободное время сочиняет стихи и песни. В историях животных, придуманных пациентами с диагнозом шизофрения, деятельность либо отсутствует, либо проявляется в удовлетворении физиологических потребностей;
Подобных придуманному животному больше нет. В рисунках больных шизофренией прослеживается одиночество и изолированность, которые проявляются в том, что несуществующее животное в своем роде одно и уникальное, друзей нет или их очень мало, а само животное живет в недоступном, скрытом от всех месте.
г
£
Рисунок 5. Несуществующее животное больного М., 28 лет
Животные, придуманные здоровыми испытуемыми, чаще всего имеют подобных себе сородичей, много друзей, несколько врагов.
6. Вне зависимости от того, нападают на животного или нет, животные пациентов в большинстве случаев способны защищаться. Даже если на рисунке нет очевидных средств защиты, пациент после вопроса «Как он будет защищаться?» объясняет способы защиты животного. Это могут быть когти, которых на рисунке нет, но появятся, если на животное нападут; или острые клыки (при том, что на рисунке не изображен рот). Стереотипность. Больные шизофренией склонны множественному повторению однообразных деталей на своём рисунке, что прослеживалось и в методике «Несуществующее животное», и в методике «Пиктограмма». пациент М. 33 лет, изобразив слово №7 (Счастье) в виде схематично изображенного человечка, повторял похожие рисунки в следующих нескольких пунктах (рисунок 4). Спустя час отличить их друг от друга и вспомнить слова он не смог.
¿оо 1
Рисунок 6. Пиктограмма больного М., 33 года Таким образом, с помощью корреляционного анализа были установлены следующие признаки рисунков при шизофрении: уменьшенный размер рисунка (занимает менее 1/3 листа); недифференцированные части тела; голова непропорциональна телу животного; деятельность животного либо отсутствует, либо проявляется в удовлетворении физиологических потребностей; подобных придуманному животному больше нет; несмотря на наличие или отсутствие у животного врагов, животное способно защищаться (причем способами, не отраженными на рисунке); стереотипность, повторение однообразных деталей на рисунке.
Список используемой литературы
1. Бурно, М.Е. О самом главном в терапии творческим самовыражением / М.Е. Бруно // Медицинская психология в России - Ярославль: Ярославский государственный медицинский университет - 2011 - №3.
2. Бурно, М.Е., Добролюбова, Е.А. Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением.
— М: Академический Проект, ОППЛ, 2003. — 880 с: ил.
3. Копытин, А.И. Арт-терапия - СПб: Питер, 2001. - 320 с.: ил.
4. Ларионова, Е.А. Проблема достоверности проективных методов в психологии / Е.А. Ларионова // Интеллектуальные ресурсы - региональному развитию - Ростов-на-Дону: Южный университет (ИУБиП) - 2015
- Том 1, №1 - стр. 22-26.
5. Ферс, Г. Тайный мир рисунка - СПб: Деметра, 2003. - 176 с.: ил.
6. Юдина, И.И. Опыт применения арт-терапии как метода психотерапевтической коррекции в работе с пациентами, страдающими шизофренией / И.И. Юдина // Современная терапия в психиатрии и неврологии - М: Издательский дом «Логос Пресс» - 2013 - №1 - стр. 12-18.
