CC BY
28
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
тингента больных и позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с повреждениями печени и селезенки.
Литература
1. Матвеев, О.Л. Хирургическая профилактика послеоперационного гипоспленизма у детей с сочетанными и комбинированными повреждениями печени и селезенки (клиникоэкспериментальное исследование) / О.Л. Матвеев, И.И. Бабич, Г.И. Чепурной // Детская хирургия. - 2007. - №6. - С. 27-29.
2. Ghosh, S. Splenic repair for trauma / S. Ghosh // Br. J. Surg. -1988. - Vol. 75, №11. - Р 1139-1140.
3. Rescorla, FJ. Splenic and liver trauma in children / FJ. Rescorla // Indiana Med. - 1989. - Vol. 82, №7. - P. 560-562.
Ключевые слова: травма печени и селезенки, хирургическое лечение, дети
SURGICAL TREATMENT OF COMBINED TRAUMA OF LIVER AND SPLEEN IN CHILDREN
BABICH I.I., KOROTKOVA O.V.
Key words: trauma of liver and spleen, surgical treatment, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 577.112:616-053.21.5
МЕСТО ЭНДОГЕННЫХ АНТИМИКРОБНЫХ ПЕПТИДОВ В ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ У ДЕТЕЙ
Ю.Н. Болотов, С.В. Минаев, А.Н. Обедин, А.В. Исаева, С.В. Тимофеев, Ф.В. Доронин, М.Д. Папшуова Ставропольская государственная медицинская академия
Центральное звено врожденного клеточного иммунитета - фагоцитирующие лейкоциты. Кроме широкого спектра свободных радикалов и медиаторов воспаления, лейкоциты активно вырабатывают антимикробные пептиды (АМП). АМП - часть системы врожденного иммунитета. В отличие от антител, они не модифицируются в течение жизни организма и не «подстраиваются» под новые виды возбудителей. Общий механизм действия АМП сводится к воздействию на микро-и макроорганизм.
Выделяют два основных типа воздействия АМП на клетки: ингибирование метаболитических процессов или нарушение целостности клеточной мембраны [3]. Большинство АМП вызывают гибель клетки по второму механизму. Лишь для некоторых пептидов показано действие по первому типу, среди них лантибиотики, которые селективно связываются с предшественником бактериальной стенки.
В течение последних 20 лет стало ясно, что традиционное представление об эффекторных молекулах врожденного иммунитета является неполным без учета роли катионных АМП. Открытие этих веществ вызвало большой интерес исследователей, и накопленные к настоящему моменту сведения позволяют сделать вывод о том, что антибиотические пептиды являются ведущими молекулярными компонентами системы врожденного иммунитета. Необходимо отметить, что in vivo АМП действуют кооперативно друг с другом и другими факторами системы врожденного иммунитета, обеспечивая наиболее эффективную защитную реакцию организма-хозяина [4].
Болотов Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии СтГМА, тел.: 8(8652) 35 78 70, 8 918 783 83 54; e-mail: [email protected]
Установлено, что они способны служить хемоат-трактантами для многих типов иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов, дендритных клеток, нейтрофи-лов, макрофагов, моноцитов) [1].
Несмотря на огромное разнообразие, для большинства таких пептидов характерно несколько общих черт: высокий положительный заряд, пространственное разделение гидрофобных и гидрофильных участков молекулы (амфифильность). Амфифильность является важной особенностью АМП, которая обеспечивает возможность одновременно выгодно взаимодействовать с гидрофобным ядром липидной мембраны и полярным окружением (например, с водой).
В настоящее время выделяют три семейства пептидов-антибиотиков: дефензины, кателицидины и гистатины [5].
В клинике было показано изменение уровня АМП при различных заболеваниях. Так, было отмечено повышение пептидов-антибиотиков при: воспалительных заболеваниях (синуситы, пиелонефриты, эмпиемы, неонатальные пневмонии, гастриты), травмах (в т.ч. дистресс-синдром), идиопатических заболеваниях (псориаз, плоский лишай). Снижение уровня эндогенных пептидов наблюдали при атопическом дерматите, ожогах, шигеллезе. Недавно была открыта антивирусная активность ряда альфа-дифензинов. Пациенты, у которых отсутствуют альфа-дифензин, страдают частыми и тяжелыми бактериальными инфекциями.
Единственным идентифицированным человеческим кателицидином в настоящее время является человеческий катионный антимикробный белок (1пСАР18). Функционально активным участком этого пептида является С-концевой фрагмент (т.н. LL37). Этот активный фрагмент показал свою активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, некоторых видов вирусов и простейших. Кроме этого LL37 играет роль хемотаксического агента для нейтрофилов, моноцитов и Т-лимфоцитов.
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Нормальный уровень LL37 в плазме крови определен как 1,2-1,8 мкг/мл. Повышение этих значений наблюдается при различных инфекционных заболеваниях.
Наиболее эффективно АМП могут быть использованы при лечении заболеваний кожи, слизистых - без введения в кровь пациента, а также для терапии онкозаболеваний [2]. На сегодняшний день такие пептиды активно используются для создания новых лекарственных препаратов. Наиболее успешным примером является циклический пептидный антибиотик «Рамо-планин», который уже находится на стадии клинических испытаний для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей. Также показано, что ингаляции смеси, содержащей антимикробные пептиды, являются эффективными в терапии туберкулеза.
Таким образом, АМП могут рассматриваться в качестве основы для создания эффективных лекарств, воздействующих на воспалительный процесс у детей.
Литература
1. Кокряков, В.Н. Биология антибиотиков животного происхождения / В.Н. Кокряков // С.-Пб.: Наука. - 1999. - 162 с.
2. Шамова, О.В. Действие антимикробных пептидов из нейтрофильных гранулоцитов на опухолевые и нормальные клетки в культуре / О.В.
Шамова, Г.А. Сакута // Цитология. - 2007. - Т. 49, №12. - С. 1000-1009.
3. Brogden, K.A. Antimicrobial peptides: pore formers or metabolic inhibitors in bacteria? / K.A. Brogden // Nat. Rev. Microbiol. - 2005. - № 3. - Р 238-250.
4. Chaly, Y Human neutrophil human monocytes and adhesion molecule expression in endothelial cells / Y. Chaly // Eur.Cytokine.Netw. - 2000. - Vol.11, №
2. - P. 257-266.
5. Yang, D. Multiple roles of antimicrobial defensins, cathelicidins, and eosinophil-derived neurotoxin in host-defense / D. Yang //Ann. Rev. Immunol. -2004. - Vol.22. - P. 06.1-06.35.9.
Ключевые слова: антимикробные пептиды, воспаление, дети
ENDOGENOUS ANTIMICROBIAL PEPTIDES IN INFLAMMATORY PROCESS IN CHILDREN
BOLOTOV YU.N., MINAEV S.V., OBEDIN A.N., ISAYEVA A.V., TIMOFEYEV S.V., DORONIN F.V., PAPSCHUOVA M.D.
Key words: antimicrobial peptides, inflammation, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 617-089:611.86:616.35
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ И МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
О.В. Зинченко, А.А. Муравьёва, А.Н. Обедин, С.В. Марочкин Ставропольская государственная медицинская академия
В настоящее время сложилось мнение, что интенсивность боли в послеоперационном периоде исходно определяется видом хирургического вмешательства, и чем обширнее операция, тем выраженнее болевой синдром [3]. Однако даже малые хирургические вмешательства могут вызывать сильный послеоперационный болевой синдром, который приносит страдания и ухудшает качество жизни оперированных пациентов. К данной категории оперативных вмешательств следует отнести операции, выполняемые по поводу геморроя. Геморроидэктомии обычно непродолжительные по времени, но сопровождаются интенсивной ноцицептивной стимуляцией во время операции и выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде [2]. Компактная зона иннервации аноректальной зоны делает возможным проведение низкого спинального блока для обеспечения интраоперационной анальгезии, однако спинальный блок имеет определенные временные рамки и распространяется только на первые часы периоперационного периода, а в дальнейшем требуется применение опиоидных
Зинченко Олег Васильевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии СтГМА, тел.: S(S652) 35 S4 75, S 91S SS1 S0 S6; e-mail: [email protected]
анальгетиков [1]. Все это и послужило основанием для проведения данного исследования.
Материал и методы. В исследование вошли 50 пациентов в возрасте от 16 до 28 лет, которым была выполнена геморроидэктомия в условиях нейроак-сиальной анестезии. Все больные в зависимости от применяемого метода обезболивания в периопе-рационном периоде были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 20 пациентов, которым применялась традиционная схема обезболивания - Тра-мадол 5% - 2 мл внутримышечно 4-6 раз в сутки. Вторую и третью группы составили 30 пациентов, которым в периоперационном периоде применялась мультимодальная схема обезболивания: ропивакаи-на гидрохлорид (Наропин, Astra Zeneka), вводимый в эпидуральный катетер с помощью автоматической шприцевой системы Перфузор Спэйс (B. Braun), в сочетании с внутримышечным введением кетопрофена (кетонал 5%, Sandos) 100 мг три раза в сутки. Катетеризацию эпидурального пространства выполняли на уровне L4-L5 с каудальным направлением катетера до уровня L5-S1 стандартным набором “Minipack” (SIMS Portex). Во второй группе исследования (n=15) применялся 0,2% раствор ропивакаина, а в третьей группе (n=15) - 0,375% раствор ропивакаина с начальной скоростью введения 4 мл/час. Уровень адекватности обезболивания определяли по 10-балльной цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), удовлетворенности пациентом качеством обезболивания, кроме этого,
S2
