Место экстракорпоральной иммунофармакотерапии в лечении больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)

Л.М. Сухорукое, А.А. Дударев, Е.А. Попова, А.А. Попов, А.Е. Попов, В.Н. Большаков,

Д.В. Фокин

МЕСТО ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ИММУНОФАРМАКОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Красноярская государственная медицинская академия (Красноярск) Городская клиническая больница № 20 (Красноярск)

Острые гнойно-деструктивные заболевания легких — одна из актуальных проблем современной пульмонологии. В последние годы число больных с данной патологией возросло. Частота абсцессов легких, осложненных пиопневмото-раксом, кровотечением, сепсисом выросла за последние годы с 15,8 до 63,6 %, летальность — от 1,6 до 15,6 %, а при осложненных формах она достигает 54 %.

Благодаря комплексной терапии можно значительно повысить эффективность лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких, снизить количество тяжелых осложнений и процент перехода в хроническую форму. Однако исследования, проведенные в легочном центре ГКБ № 20, позволили выявить наличие вторичного клеточного иммунодефицитного состояния различной степени тяжести у хирургических больных уже при поступлении в стационар. Кроме того, антибиотики, особенно пенициллинового ряда, снижают активность компонентов комплемента в сыворотке крови больного. При этом степень инактивации зависит от дозы и длительности применения антибиотиков. Таким образом, хотя антибактериальная терапия при традиционном лечении может сопровождаться клиническим выздоровлением, убивая возбудителей, однако иммунологическая недостаточность при этом не устраняется или даже усугубляется. Возбудитель персисти-рует, гнойный процесс продолжается. Он может поддерживаться любыми другими условно патогенными возбудителями, от которых уберечь больного невозможно.

Исходя из выше сказанного, в состав комплексной интенсивной терапии мы включили методику экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ) имунофаном.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования проведены у 25 хирургических больных со следующей патологией: острый абсцесс легкого, гангрена легкого, острая тотальная

эмпиема плевры. Большинство больных были направлены в легочный центр из терапевтических отделений, где находились в течение 3 — 4 недель и, конечно же, получали антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику. Всем больным было проведено три сеанса ЭИФТ имунофаном с интервалом 2 суток. Изучались показатели клеточного и гуморального звена иммунитета, а также активность фагоцитоза, которые определялись при поступлении больного в торакальное отделение и через сутки после третьего сеанса ЭИФТ имуно-фаном.

Анализ полученных результатов показал, что все больные поступали в состоянии клеточного Т-иммунодефицита 2 — 3 степени тяжести, при этом в 2 — 3 раза ниже нормы был ИРИ, отмечалось выраженное угнетение фагоцитоза (ФИ в 1,5 — 2 раза ниже средних нормальных величин), значительное повышение ЦИК и АБОК. Содержание иммуноглобулинов классов С, М, А находилось в пределах физиологических колебаний.

Проведение ЭИФТ имунофаном позволило нормализовать показатели Т-клеточного иммунитета, оптимизировать ИРИ. Показатели ФИ, ЦИК, АБОК находились в пределах физиологической нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, гнойно-деструктивные заболевания легких сопровождаются развитием тяжелого иммунодефицитного состояния. Дополнение комплексной интенсивной терапии экстракорпоральной иммунофармакотерапией иму-нофаном позволило в ближайшие сроки оптимизировать иммунный статус, о чем свидетельствуют цифры абсолютного количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, ИРИ, позволило эффективно активировать фагоцитоз (что привело к элиминации ЦИК и АБОК из плазмы крови), восстановить функциональную активность иммунной системы.

Новые технологии в хирургии

333