CC BY
45
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2015. Volume 5. Issue 10
ID: 2015-10-5-A-5088 Краткое сообщение
Беспалова Д.А., Погосян М.Р., Пак А.С.
Местное применение лизиновой соли кетопрофена в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения для купирования болевого синдрома
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической
Научный руководитель: к.м.н. Моргунова В.М.
Резюме
Представлена оценка клинической эффективности местного применения лизиновой соли кетопрофена (ОКИ) в виде раствора для снижения болевого синдрома в тактике лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения.
Ключевые слова: боль, пародонтит, лизиновая соль кетопрофена, болевой синдром
Введение
Боль является одним из самых распространенных субъективных ощущений и заставляет больного человека обратиться к врачу за помощью. В этом смысле боль выполняет защитную функцию, являясь биологическим "сигналом" опасности, информируя о повреждении тканей. Согласно определению международной ассоциации по изучению боли (^Р), боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани. Проблема боли и обезболивания привлекает внимание врачей различных специальностей, особенно стоматологов, в частности при лечении патологии пародонта. Так анализ сведений, представленных в научной литературе, позволяет выделить основную жалобу пациентов при заболеваниях пародонта - "боль в деснах" (одну из основных), а только потом кровоточивость и последующие. В связи с этим интерес вызывают препараты, обладающие анестезирующим и противовоспалительным действием одновременно. К ним относятся лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП широко применяются самостоятельно и в комплексном лечении больных в стоматологической практике для купирования болевого синдрома.
Различные клинические исследования указывают на то, что лизиновая соль кетопрофена (ОКИ) нашла обширное общемедицинское применение благодаря выраженному противовоспалительному действию. Механизм действия связан с нарушением синтеза простаноидов (основных медиаторов воспаления) из арахидоновой кислоты путем блокады циклооксигеназы I и II типа. Кроме того, препарат подавляет выработку лейкотриенов, обладающих хемотаксическим действием. В спектре действия препарата присутствуют и антибрадикининовая активность. Стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению ткани при хроническом воспалении. Снижает активность цитокинов, тормозит активность нейтрофилов (цитокины, особенно интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли, высвобождающиеся при активации нейтрофилов, играют решающую роль в воспалительном повреждении тканей). Обезболивающий эффект ОКИ определяется его прямым и непрямым влиянием на болевые рецепторы на уровне синапсов и в ЦНС. Непрямое периферическое антиноцицептивное действие связано, во-первых, с торможением синтеза ПГ, повышающих чувствительность свободных нервных окончаний к раздражителям (ПГ также усиливают действие и других медиаторов воспаления). Во-вторых, важным компонентом выраженного периферического анальгетического эффекта ОКИ является его брадикининовая активность (брадикинин является одной из наиболее мощных эндогенных субстанций, способствующих развитию боли). У ОКИ присутствует и прямое влияние на болевые рецепторы, заключающееся в деполяризации ионных каналов, за счет чего осуществляется быстрое воздействие на болевую реакцию. Центральное действие ОКИ определяется изменением конфигурации G-белка, расположенного на постсинаптической мембране нейронов. Таким образом, снижается афферентный сигнал боли.
Цель: оценить клиническую эффективность местного применения лизиновой соли кетопрофена (ОКИ) в виде раствора для снижения болевого синдрома в тактике лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом в стадии обострения.
Материал и методы
Обследование проводилось на базе кафедры стоматологии терапевтической СГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России. Под наблюдением находились 10 пациентов в возрасте от 30 до 45 лет. Критерием отбора являлось: добровольное информированное согласие, жалобы на острую болезненность и кровоточивость десен, достоверный диагноз хронический пародонтит в стадии обострения. Лечение данной патологии носило комплексный характер. Наблюдаемым назначался препарат ЛСК, выпускаемый под торговым названием ОКИ. На амбулаторном приеме в течение 10 дней пациентам проводили инстилляцию пародонтальных карманов раствором ОКИ с помощью эндодонтических игл, так же препарат назначался на дом (ротовые ванночки раствора ОКИ 2 раза в сутки, курс 10 дней).
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2015
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 10
Результаты
Для оценки динамики болевой реакции использовали 10 бальную систему оценки результата выраженности болевого синдрома (Verbal Descriptor Scale). При использовании вербальной описательной шкалы у пациента необходимо выяснить, испытывает ли он какую-либо боль прямо сейчас. Если боли нет, то его состояние оценивается в 0 баллов. Если наблюдаются болевые ощущения, необходимо отметить: «Bbi могли бы сказать, что боль усилилась, или боль невообразимая, или это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали?» Если это так, то фиксируется самая высокая оценка в 10 баллов. Если же нет ни первого, ни второго варианта, то далее необходимо уточнить: «Можете ли вы сказать, что ваша боль слабая, средняя (умеренная, терпимая, несильная), сильная (резкая) или очень (особо, чрезмерно) сильная (острая)?».
Обсуждение
Таким образом, возможны шесть вариантов оценки боли: 0 - нет боли; 2 - слабая боль; 4 - умеренная боль; б - сильная боль; S - очень сильная боль; 10 - нестерпимая боль. Пациенты, которым осуществляли инстилляцию пародонтальных карманов раствором ОКИ, отметили положительный эффект через 1 сутки (90%), что соответствовало 4 балла по шкале. 10 % обследуемых, указывали на снижение болевого синдрома уже на второй день лечения (2 балла). При контрольном осмотре на 5 и 10 сутки после проводимых манипуляций выявлено полное купирование болевого синдрома.
Заключение
B стоматологической практике лизиновая соль кетопрофена (ОКИ) обеспечивает направленное действие на очаг боли и воспаления, может быть рекомендована как препарат выбора при воспалительных заболеваниях пародонта, ввиду того что обладает высоким анальгетическим и противовоспалительным действием.
Литература
1. Берсудский С.О., Моргунова B^. Курс лекций по патологической физиологии: учебное пособие. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006.-526с.
2. Булкина H.B., Моргунова BM. Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, особенности клинических проявлений рефрактерного пародонтита. // Фундаментальные исследования. - 2012.- №2. Часть 2.- С.416-420.
3. Клиническая оценка влияния лизиновой соли кетопрофена на интенсивность болевого синдрома при оперативных вмешательствах в полости рта // ЕЛ. Дурново, CB. Шашурина, H.A. Беспалова, и соавт. // Стоматология 1, 2013. - C.59-62.
4. Применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения стоматологических заболеваний / С.Т. Сохов, ЛА. Aксамит, r.B. Bиха, Е.И. Bоробьева, A.A. Цветкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 96с.
5. Olmedo M.V., Galvez R., Vallecillo M. Doudle-bind parallel comparison of multiple doses of ketorolac, ketoprofen and placebo administred orally to patient with postoperative dental pain // Pain. - 2001. - Vol. 90. - P.135-141.
6. Price M.O., Price F.W. Efficace of topical ketorolac tromethamine 0.4% for control of pain or discomfort associated with cataract surgery // Curr.Med.Res.Opin. - 2004. - Vol.20.-P.2015-2019 (abstract).
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015
www.medconfer.com
