Местное лечение ран и ожогов Текст научной статьи по специальности «Промышленные биотехнологии»

ЭКОНОМИКА И МАРКЕТИНГ: КОНЪЮНКТУРА СПРОСА

41

май 2006

РЕМШииМ

М.Г.КРУТИКОВ, д.м.н., А.Э.БОБРОВНИКОВ, к.м.н., Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

Местное лечение ран и ожогов

Технологии местного лечения больных с повреждениями кожных покровов связаны с использованием различных перевязочных средств, которые должны обеспечивать оптимальные условия для заживления ран.

ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Задачей первой помощи пострадавшим от травм является остановка кровотечения путем применения эффективных гемостатических повязок, обеспечивающих адекватную сорбцию крови, атравматичность и профилактику развития микробной инфекции в ране.

Все имеющиеся на рынке гемостати-ческие повязки можно разделить на 2 класса: рассасывающиеся и нерас-сасывающиеся. В качестве гемостати-ческих рассасывающихся повязок используются губки из коллагена (Колген) или из окисленной целлюлозы (Оксицел, Суржицел), повязки на основе коллагена и фибринового клея (Тахокомб). Разработана и применяется губка на основе комбинации коллагеновой губки и тромбоци-тарной массы Тромбокол. Нерассасывающиеся гемостатичес-кие перевязочные материалы на текстильных носителях представлены повязками Колетекс-Гем, Активтекс-АКФ и Активтекс-ФГем. В составе повязок Колетекс-Гем используются соли альгиновой кислоты со слабыми гемостатическими свойствами и антимикробный препарат Фурагин. Повязки Активтекс содержат более эффективные гемостатические препараты, способствующие остановке кровотечения: Аминокапроновую

кислоту и Феракрил. Данные повязки могут быть рекомендованы для остановки незначительных по объему капиллярных кровотечений из ссадин, мелких порезов и других видов ран. В настоящее время создан ряд эффективных повязок Гемотекс, обладающих гемостатическим и антисептическим действием. В гемостатичес-ких повязках Гемотекс впервые использованы биосовместимые орга-

нические соли железа и специальный сорбционный слой, обеспечивающий необходимый объем для образования сгустка.

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ ЕРАПИИ ОЖОГОВ

Особого подхода требует лечение ожоговых ран. Первой помощью больным с поверхностными и глубокими ожогами должно быть охлаждение обожженной поверхности. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает положительное влияние на дальнейшее заживление ран. Повязка первой медицинской помощи не должна содержать жиры и масла, которые затрудняют последующую обработку ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.

Сетчатые повязки

При ограниченных неинфициро-ванных ожогах !—П—ШАБ степени ожоговую поверхность можно закрыть сетчатой повязкой Брано-линд Н, которая затем фиксируется стерильной марлей и бинтом. Основным свойством повязки Брано-линд Н является атравматичность, безболезненность перевязок и хорошие дренирующие свойства, она стимулирует процессы регенерации и эпителизации, а также обладает мягким антисептическим действием. Бранолинд Н хорошо переносится детьми, лицами с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и является, с нашей точки зрения, оптимальной первичной повязкой для поверхностных ожогов, особенно при возможности быстрого обращения пострадавшего за медицинской помощью.

К сетчатым атравматичным повязкам относятся также: Грассолинд, Джело-нет, Клеотекс, Воскопран и Пара-пран. Все они содержат инертные вещества (ланолин, парафин, воск и т.д.), гипоаллергенны. Повязки противопоказаны только для лиц с повышенной чувствительностью к их компонентам, в частности к ланолину. Ряд атравматичных повязок содержат антибактериальные препараты: Бактиграс — хлоргексидин, Софра-тюль — фрамицетин, Атравман Ag — серебро, Парапран — хлоргексидин. Атравматичные повязки могут применяться в качестве средств первой помощи при ссадинах и поверхностных ранах после остановки кровотечения. Они с успехом комбинируются с мазевыми повязками, содержащими антибактериальные препараты, факторы стимуляции эпителизации или другие лекарственные препараты.

Гелевые и гидроколлоидные покрытия

В качестве первичных повязок при ожогах могут применяться различные гелевые и гидроколлоидные покрытия — Гидросорб, Сорбалгон, Гидрокол, Гелепран, Опрагель, Ком-пригель, Апполо и др., однако при применении этих покрытий больной должен быть в течение суток доставлен в медицинское учреждение.

Аэрозольные препараты, мази и кремы

При обширных поверхностных ожогах I—II степени в качестве средства первой помощи можно использовать аэрозольные препараты Пантенол или Наксол. Применение аэрозоля Олазоль нежелательно до осмотра врача, т.к. препарат изменяет цвет раны, затрудняя диагностику глубины поражения. Поверхностные ожоги на лице можно лечить без повязок, используя аэрозоли, а также кремы, со-

42

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

РЕМЕШШМ 2006 май

держащие препараты серебра: Арго-сульфан, Дермазин, Эбермин. Перечисленные кремы, а также мази на водорастворимой основе (Левомеколь или Левосин с левомицетином, Диок-сиколь с диоксидином) могут быть использованы как в составе повязок первой помощи, так и для дальнейшего лечения неинфицированных и инфицированных ожогов и гнойных ран.

Раневые покрытия

Для лечения больных с ограниченными ожогами П—ШАБ степени могут использоваться раневые покрытия Активтекс. Лечебное покрытие Активтекс представляет собой трикотажную основу с иммобилизованными на ней лекарственными средствами в комплексе с биосовмести-мым ранозаживляющим полимером, который при смачивании водой или растворами для обработки ран набухает, образуя на поверхности материала гель. Этим обеспечивается продолжительное (до 72-х часов) поступление лекарственных средств в рану. Покрытия Активтекс особенно показаны в случаях, когда больной длительное время не может обратиться за врачебной помощью. Различные покрытия Активтекс содержат дополнительные компоненты: Активтекс-Ф — Фурагин, Актив-текс-Х — хлоргексидин, в состав Ак-тивтекс-ФЛ помимо Фурагина входит местный анестетик — лидокаин, что позволяет использовать повязку с целью обезболивания при различных раневых поражениях. Следует отметить, что необходимость смачивания покрытий Активтекс не всегда удобна. Сегодня на рынке появились специальные противоожоговые повязки, в которых лекарственные препараты иммобилизованы в специально разработанной смеси поли-этиленгликолей с различным молекулярным весом: Активтекс-ХФЛ с хлоргексидином, Фурагином и лидо-каином, Активтекс-ДТ с диоксиди-ном и тримекаином, Активтекс-ТЙП с тримекаином и йодопироном. Эти повязки не требуют дополнительного смачивания.

СПЕЦИФИКА ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

Местное лечение поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран имеет некоторые различия. Для лечения неинфицированных ожогов II степени применяются покрытия Брано-линд Н, другие атравматичные повязки, гидрогелевые покрытия Гидросорб или Гелепран, а также влажновысыха-ющие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков (хлоргекси-дина, новокаина с антибиотиками и др.), эмульсии и мази, обладающие бактерицидным и обезболивающим действиями (Эбермин, Аргосульфан, 1%-ный сульфадиазин серебра, 0,1%-ная гентамициновая мазь, 10%-ная сульфамилоновая, Левомеколь, Лево-син и др.).

При обширных ожогах ША степени лечение проводится методом высушивания ожоговой поверхно-

сти с применением йодсодержащих препаратов (Йодопирон, Йодовидон), мазей на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь, Диоксидиновая мазь, Диоксиколь). Мази целесообразно применять в комбинации с атрав-матичными сетчатыми повязками (Бранолинд-Н, Джелонет, Софратюль, Воскопран, Парапран и др.). При обильном раневом отделяемом предпочтительнее повязки Бранолинд Н или Грассолинд, имеющие достаточную величину ячеек.

Метод создания влажной среды также применяется для лечения обширных ожогов ША степени. Оптимальным является сочетание современных пленочных повязок (Гидрофилм и др.) с препаратами на основе солей серебра (1%-ные кремы и мази сульфатиазина серебра, Эбермин, Аргосульфан). Мазь Эбермин содержит рекомбинантный аналог эндогенного человеческого эпидермального фактора роста, который способствует быстрейшему заживлению ожогов П—ША степени. Ар-госульфан представляет собой 2%-ный крем сульфатиазола серебра, высокоэффективный против основных возбудителей ожоговой раневой инфекции. Для лечения ожоговых ран П—ША степени возможно использование современных синтетических текстильных,

пленочных, гидроколлоидных и гелевых повязок.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов ШБ—ТС степени должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа и профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран (1%-ные растворы йодопирона или йодовидона). Можно использовать мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе. Ускорить очищение ожоговых ран и гнойных ран другой этиологии можно путем применения протеолити-ческих ферментов (трипсин, химот-рипсин, панхипсин, стрептокиназа, ли-даза, протеолитин, панкреатин и др.) или повязок на их основе (Дальцекс-трипсин, Парапран с химотрипсином). После очищения ожоговой поверхности от некроза целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, а также их чередование с антисептическими растворами, современными синтетическими повязками (Сюс-пур-дерм, Активтекс). Сюспур-дерм — это повязка из мягкой двухслойной полиуретановой губки, служащая для очищения раны и восстановления новообразованной ткани, а также для временного покрытия больших кожных дефектов. Уплотненный, мелкопористый слой повязки, кроме того, выполняет функции естественной кожи. Он служит барьером против возникновения вторичных инфекций, ограничивает потерю жидкости и обеспечивает требуемую вентиляцию раны.

Для лечения ожоговых ран, особенно глубоких, в качестве временного биологического покрытия широко используется ксенокожа (Ксенодерм) в сочетании с мазевыми антисептическими повязками.

Дальнейшее совершенствование и широкое изучение с позиций доказательной медицины накапливаемого опыта по местному консервативному лечению ожогов и ран может стать основой для разработки стандартов их местного лечения, но необходимо понимать, что сам процесс лечения требует творческого и индивидуального подхода врача-специалиста.

Ф