CC BY
331
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Пьянзова Т.В., Вежнина Н.Н.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В статье представлен обзор психосоциальных практик, применяемых для повышения приверженности лечению больных туберкулезом в нашей стране. В качестве эффективных мероприятий, сокращающих перерывы приема пациентами противотуберкулезных препаратов, приведен опыт материальных поощрений пациентов в виде выдачи продуктовых и гигиенических наборов, оплаты проезда к месту лечения, организации горячего питания при проведении амбулаторной терапии, внедрения стационарзамещающих технологий, обучения пациентов, развития психологической помощи, интеграции медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы и гражданского здравоохранения. В литературе широко представлен опыт Кемеровской области по повышению приверженности больных туберкулезом, где применение комплекса различных методов позволило значительно снизить показатель преждевременного прекращения лечения впервые выявленных больных.
Ключевые слова: туберкулез; приверженность лечению; психосоциальная помощь.
Pyanzova T.V., Vezhnina N.N.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
ACTIVITIES TO IMPROVE ADHERENCE TO TB TREATMENT IN THE RUSSIAN FEDERATION
The article represents a review of psychosocial practices which are used to increase the adherence to treatment of TB patients in our country. As effective measures to reduce breaks in patients receiving anti-TB drugs tangible reward is used. It includes food and hygienic sets, the fare to the place of treatment, hot meals during outpatient therapy, patient education, psychological support, integration of medical institutions of the penitentiary system and civil health care institutions. Scientific literature covers broadly Kemerovo region measures to improve adherence to TB patients. Use of different methods combinations allowed us to reduce significantly the rate of treatment interruption in newly diagnosed patients.
Key words: tuberculosis; treatment adherence; psychosocial support.
Несоблюдение пациентом режима лечения, низкая приверженность противотуберкулезной терапии — одна из серьезнейших проблем в осуществлении контроля над туберкулезом. В некоторых случаях, даже имея желание, многие пациенты не могут соблюдать режим приема препаратов и завершить полный курс лечения, поскольку имеют неразрешенные социально-психологические проблемы [6, 30]. Усложняет задачу врача-фтизиатра увеличение среди пациентов доли ВИЧ-инфицированных лиц, которые отличаются анозогнозическим и эйфорическим отношением к болезни [21]. Кроме того, сложными для курации являются пациенты с хроническими неизлечимыми формами туберкулеза, имеющие, как правило, глубокую социальную дезадаптацию, низкую мотивацию к диспансерному наблюдению и нахождению в стационаре, которое обычно заканчивается нарушением больничного режима [10].
Основным индикатором успешного проведения комплекса мероприятий по повышению приверженности лечению [3] считается снижение показателя прерывания химиотерапии, что приводит к увеличению доли пациентов с эффективным курсом химиотерапии. С конца 90-х до начала 2000 гг. в нашей стране стал внедряться контролируемый подход к химиотерапии — лечение под непосредственным наблюдением (ЛНН), начавший реализовываться при
Корреспонденцию адресовать:
ПЬЯНЗОВА Татьяна Владимировна,
650025, г. Кемерово, ул. Чкалова, д. 20, кв. 14. Тел.: +7-903-941-46-34.
E-mail: tatyana_vezhnina@mail.ru
поддержке общественных организаций [9, 17, 25, 40] и ставший обязательным с введением в действие приказа Министерства здравоохранения № 109 в 2003 году [24]. Кемеровская область была одним из первых регионов в РФ, внедривших ЛНН во фтизиатрическую практику, как в пенитенциарной системе, так и в гражданском здравоохранении [32].
Одним из ведущих мероприятий по повышению приверженности лечению является практика материальной поддержки больных туберкулезом при соблюдении режима химиотерапии. В последнее десятилетие в большинстве территорий РФ внедрены мероприятия по повышению приверженности лечению больных туберкулезом при поддержке региональных бюджетов, а также средств организаций: Российского Красного Креста (РКК), Всемирной организации здравоохранения, благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья» и др. Байерлен В.П. [1] представлен 5-летний опыт работы Российского Красного Креста, через программу которого за 5 лет прошли 2367 больных туберкулезом. Отрывы от лечения в целевой группе сократились с 13 % в 1999 году до 0,5 % в 2004 году. За эти годы эффективность повторных курсов химиотерапии возросла с 77% до 81,5%. В г. Новокузнецке проведен анализ результатов лечения 665 больных туберкулезом (ТБ) под патронажем РКК. Все пациенты получали горячее питание, продуктовые и гигиенические наборы, что позволило повысить эффективность лечения впервые выявленного туберкулеза с 78 % до 83 %, а отрывы от лечения снизить с 15% до 8% [39]. В г. Кемерово оказание социальной поддержки в виде ежедневного горячего питания и выдачи продуктового набора,
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
5
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
по данным Ивановой Е.В. [11], позволило резко сократить отрывы от лечения и повысить его эффективность. Лишь 5,4 % больных преждевременно прекратили лечение, а клиническое излечение было достигнуто в 86 % случаев.
Богородской Е.М. с соавт. [3, 4] приведены результаты крупного исследования по оценке эффективности социальной помощи больным туберкулезом в виде материальных поощрений в 6 субъектах РФ: Белгородской, Владимирской, Ивановской, Орловской, Псковской областях и Чувашской республике. При этом отмечается, что до 2003 года затраты на социальную помощь различались в разных регионах в 2-3 раза, и единых критериев для проведения мероприятий подобного плана в РФ не было. Проанализированы результаты лечения 1948 впервые выявленных больных туберкулезом в 2003 году. Доказано прямое влияние социальной помощи на амбулаторном этапе на повышение эффективности лечения, «неэффективный курс» имел место в 3,4 % случаев в отличие от 11,4 % лиц, не получавших социальную поддержку, а отрывы от лечения составили 1,2 % против 8,6 %, соответственно. Показана высокая экономическая эффективность данного подхода, когда, при среднегодовом числе впервые выявленных больных в регионе, экономия может составлять 20 млн. рублей. Коэффициент эффективности дополнительной социальной помощи во время первого курса лечения составил 7,4.
В литературе имеются данные об организации материального стимулирования больных туберкулезом за счет средств региональных и муниципальных бюджетов [7], что позволило сократить в 1,5 раза количество бактериовыделителей, состоящих на диспансерном учете. При анкетировании пациентов, Якубовяк В. с соавт. [29] выяснили, что денежное поощрение в качестве социальной поддержки предпочитали 67 % пациентов, продукты/горячую пищу — 41 %, оплату за проезд на общественном транспорте — 32 % опрошенных больных. Среди предложенных пациентам схем социальной поддержки наиболее популярными явились те, которые предусматривали небольшое ежедневное поощрение (23 %) или большой финальный бонус (21 %). Авторы отмечают, что для полноценной организации социальной поддержки больных необходимо выделение дополнительных средств из бюджетов субъектов РФ и/или муниципальных образований. Тем не менее, проведенное Юдиным С.А. с соавт. [42] анкетирование 584 больных туберкулёзом, 92 врачей-фтизиатров и 144 терапевтов общей лечебной сети показало, что благотворительная помощь больным туберкулёзом в настоящее время практически не оказывается.
По данным анкетирования, проведенного в Омской области, в социальной помощи нуждались семьи больных туберкулезом (22,2 % социально-сох-
ранных, 15,6 % социально-дезадаптированных, 50 % социопатических). Также социопатические семьи, где родители были больны туберкулезом, достоверно чаще, чем семьи из других групп, нуждались в разнообразной поддержке, в связи с чем авторами внедрена комплексная программа медицинской, социальной и психологической реабилитации детей, проживающих в очагах туберкулеза [22].
В целях повышения эффективности лечения вновь выявленных больных туберкулезом легких в Республике Дагестан проводилось материальное стимулирование медицинских работников противотуберкулезных учреждений за эффективно излеченный случай туберкулеза. Это позволило в 1,3 раза увеличить прекращение бактериовыделения, в 1,4 раза — закрытие полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом и в 3,6 раза снизить частоту преждевременного прекращения лечения [33].
Диаметрально противоположным поощрительным мерам решением проблемы прерывания химиотерапии может стать создание закрытых стационаров с принудительной терапией для пациентов, которые отличаются неадекватным поведением [19, 26]. Согласно закону РФ № 77 от 18.06.2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», привлечению к лечению в судебном порядке подлежат больные открытой формой туберкулеза, умышленно уклоняющиеся от лечения. По данным опроса региональных противотуберкулезных учреждений, проведенным НИИ фтизиопульмоно-гии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2008 году, в РФ в 2004-2008 гг. накоплено более 6 тыс. обращений в суд по поводу уклонения пациентов с бациллярными формами туберкулеза от лечения, получено более 3,5 тыс. положительных решений суда, из них почти 3,2 тыс. госпитализированы в противотуберкулезные учреждения. При этом, ушли из стационара повторно от 5 % до 30 % больных [5], т.к. противотуберкулезные стационары в РФ не являются учреждениями закрытого типа и пациент может отказаться от приема противотуберкулезных препаратов, ссылаясь на статью 21 Конституции РФ.
Лебедева Н.О. и Сухова Е.В. [18] для повышения приверженности лечению больных туберкулезом предложили использовать метод положительного и отрицательного подкрепления, предусматривающий как материальное вознаграждение за добросовестное лечение, так и использование системы судопроизводства. Анализ результативности показал, что перерывы в лечении больных туберкулезом сократились до 22,1 %, а отрыв от лечения — до 2,5 %.
Одним из наиболее ярких примеров пациентори-ентированных подходов является программа «Спутник», реализованная в Томской области [27]. В программу, направленную на эффективное решение медицинских и социальных проблем пациентов коман-
Сведения об авторах:
ПЬЯНЗОВА Татьяна Владимировна, канд. мед. наук, доцент, кафедра фтизиатрии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: tatyana_vezhnina@mail.ru
ВЕЖНИНА Наталья Николаевна, канд. мед. наук, полковник в отставке, г. Кемерово, Россия. E-mail: dr_natalia@mail.ru
I
6
T. 13 № 3 2014 MediciinnLass
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
дой специалистов, включаются больные туберкулезом, отказавшиеся от лечения, и пациенты, пропуски которых составили 25 % от количества принятых доз. В 2006-2009 гг. на лечение по программе направлены 98 наиболее сложных пациентов, из которых 86 % страдали хроническим алкоголизмом, 32 % употребляли наркотики и 36 % ранее были в заключении, 72 % пациентов страдали туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. В результате лечения процент принятых доз противотуберкулёзных препаратов от назначенных врачом вырос до 81 % по сравнению с 59 %. Эффективный курс химиотерапии достигнут у 69 % пациентов, а среди больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя — 68 %. Особенности данного проекта — более гибкий подход к организации лечебного процесса, командная работа персонала, разрушение барьеров в лечении, тесное взаимодействие с другими службами (наркологическая, социальная и т.д.), толерантное отношение к пациентам. Доказана экономическая эффективность данного подхода в сравнении с лечением в круглосуточном стационаре и снижение потребности в принудительной госпитализации. Авторы подчеркивают, что внедрение программы стало возможным благодаря привлечению средств международных партнеров и, поскольку существующая в РФ система финансирования, основанная на количестве стационарных коек в регионе, не позволяет перераспределять средства на амбулаторный этап и дополнительную социальную помощь больным туберкулезом во время лечения, широкое внедрение подобных программ, ориентированных на пациентов, затруднительно.
Наиболее сложной категорией в отношении приверженности и эффективности терапии являются лица без определенного места жительства (БОМЖ) [13]. Для работы с такими пациентами в 1998 году в Новосибирске был открыт единственный в России Дом сестринского ухода для больных туберкулезом органов дыхания лиц БОМЖ [12]. В учреждении разработаны и внедрены алгоритмы работы с перечнем проблем, имеющихся у каждого пациента, реализующиеся совместно с центром социальной помощи населению, благотворительными организациями, паспортно-визовой и миграционной службой. Пациентам проводится лечение сопутствующей патологии, которая имеется в 90 % случаев. На амбулаторном этапе предоставляется ежедневное горячее питание и выдача продуктовых наборов, что позволило добиться хороших результатов терапии у такой сложной категории пациентов (до 84,5 % — прекращение бактериовыде-ления, до 45,6 % — закрытие полостей распада).
Больные туберкулезом в большинстве случаев имеют психологические проблемы, что повышает значение психологической работы. Шерстнева Т.В. [41] рекомендует опыт Екатеринбургской областной ту-
беркулезной больницы по поэтапному проведению групповых занятий с больными, проведению тематических лекций и обучению фтизиатров навыкам психологического консультирования. Стрельцовым В.В. с соавт. [6] установлено, что развитие позитивных социальных и коммуникативных установок личности способствует улучшению показателей психоэмоционального состояния и более полной реабилитации больных туберкулёзом лёгких. Исследование Крыловой В.В. [15] посвящено феномену комплаентнос-ти «врач — пациент» у больных, страдающих туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, формирующемуся в ходе клинической беседы врача с пациентом. Описан метод выработки у пациента осознанного выбора стратегии активного сотрудничества с врачом и формирования приверженности лечению, разрешение проблем эмоционального и межличностного характера в ходе беседы, связанных с «тройным диагнозом».
Суховой Е.В. [38] разработана система комплексного воздействия на больного туберкулезом, названная «Фтиза-школа», которая включала в себя позитивное информирование, регламентированную медикаментозную терапию и коррекционный блок, направленный на изменение отношения к болезни, выработку мотивации к лечению, повышение общей адаптации организма и психологической адаптации личности. Отмечено повышение эффективности лечения больных, тенденция к гармонизации типа отношения к болезни, повышение дисциплины лечения и уверенности в излечимости заболевания.
В Кемеровской области c 2006 года функционирует «Школа больных туберкулезом». Результаты исследования демонстрируют положительное влияние обучения пациентов в повышении приверженности лечению больных туберкулезом и эффективности противотуберкулезной терапии. При тестировании пациентов через 2 месяца противотуберкулезной терапии было получено 92,4 % верных ответов на вопросы о ТБ, что почти на 20 % превышало показатель в контрольной группе. Эффективность стационарного лечения больных превышала показатели контрольной группы на 29,8 % по закрытию полостей распада и на 17,2 % по негативации мокроты [31].
В исследовании Стоговой Н.А., Калининой О.Н. [36] проведена оценка профессионального выгорания у врачей-фтизиатров, под которым понимается процесс развития хронического стресса умеренной интенсивности, вызывающего деформацию личности профессионала. Показано, что современные нагрузки приводят к формированию синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у 16 % фтизиатров, что может неблагоприятно отразиться на здоровье самих врачей, на качестве и эффективности выполняемой ими работы. Авторы отмечают, что одной из причин СЭВ является общение с пациентами, не приверженными лечению, злоупотребляющими алкого-
Information about authors:
PYANZOVA Tatyana Vladymyrovna, candidate of medical sciences, docent, department phthisiology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: tatyana_vezhnina@mail.ru
VEZHNINA Natalia Nikolaevna, candidate of medical sciences, retired colonel, Kemerovo, Russia. E-mail: dr_natalia@mail.ru
О'Йяйядаm
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
7
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
лем, наркотиками, а также работа с хроническими неизлечимыми и умирающими больными.
Формирование приверженности — сложный психолого-социальный процесс, требующий специальной подготовки и работы обученной мультипрофессиональной команды (МПК), состоящей, в зависимости из потребностей региона, из социального работника, психолога, нарколога, инфекциониста [2]. Сотрудниками магнитогорского благотворительного фонда «Гражданская инициатива» с 2005 года проводится работа по медико-социальному сопровождению больных социально-значимыми заболеваниями [8]. Отмечается, что наиболее подходящей моделью ведения пациентов с широким спектром разнообразных проблем и низкой мотивацией на лечение является МПК. Данная практика была внедрена в работу с ВИЧ-инфицированными пациентами, а затем распространена в сферу лечения туберкулеза. Работа строится на принципах командообразования и помогает освободить врача-фтизиатра от непрофильной работы за счет распределения ответственности между квалифицированными специалистами, каждый из которых выполняет конкретные задачи в свой зоне ответственности [30].
В качестве мероприятий по повышению приверженности лечению приведен опыт интеграции медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы и гражданского здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом ведомственных особенностей [14]. Например, в Кемеровской области [28] внедрена система преемственности в противотуберкулезной работе между пенитенциарным и гражданским здравоохранением, которая состоит из
3-х этапов, включающих комплексную психосоциальную работу с больными туберкулезом до и после освобождения.
По мнению Морозовой Т.И. с соавт. [23], в РФ существует проблема учета медико-социальных мероприятий, проводимых у больных туберкулезом. Нормативная база использования различных социальных технологий и форм социальной работы у больных туберкулезом не регламентирует деятельность фтизиатра в этом направлении, не учитывает вопросы оплаты труда врача по социальной помощи, которая выходит за рамки существующих стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Еще одной из форм работы по повышению приверженности лечению является расширение системы стационарозамещающих технологий и повсеместного развертывания дневных стационаров и стационаров на дому при туберкулезных амбулаторно-поликлинических учреждениях [20, 34]. Большинство пациентов (67 %), по данным Якубовяк В. с соавт. [29],
ЛИТЕРАТУРА:
предпочли амбулаторное лечение. Проведение лечения в амбулаторных условиях возможно при скорректированном графике лечения, контролируемом лечении, поощрении и мотивации, а также психологической поддержке, что позволяет улучшить приверженность лечению и его эффективность. В Белгородской области [37] используются особые организационные формы и методы работы со специалистами общей лечебной сети, амбулаторное лечение больных проводится на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, центрах общей врачебной практики. При областном диспансере созданы бригады по доставке препаратов на дом для обеспечения контролируемого приема препаратов и профилактики отрывов от лечения.
В Кемеровской области реализован комплекс мероприятий, позволивший снизить показатель преждевременного прекращения лечения с 30 % до 7 %, включающий ЛНН, обучение пациентов, социальную поддержку больных, обеспечение преемственности между пенитенциарной системой и противотуберкулезными учреждениями гражданского здравоохранения, применение стационарозамещающих технологий, внедрение судебной практики привлечения к лечению [35].
Таким образом, важность комплексной психосоциальной помощи для повышения приверженности лечению больных туберкулезом в настоящее время не вызывает сомнений. В настоящее время в литературе имеется достаточно данных об эффективности мероприятий, сокращающих перерывы приема пациентами противотуберкулезных препаратов. Это материальные поощрения в виде выдачи продуктовых и гигиенических наборов, оплата проезда к месту лечения, организация горячего питания при амбулаторной терапии, внедрение стационарзамещающих технологий, обучение пациентов, развитие психологической помощи, интеграции медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы и гражданского здравоохранения. Кемеровская область была одним из первых регионов РФ, внедривших ЛНН во фтизиатрическую практику и продолжает активно реализовать комплекс мероприятий по профилактике отрывов от лечения. Доказана экономическая эффективность социальной поддержки, которая, помимо сокращения количества бактериовыделителей, числа больных хроническими формами туберкулеза и повышения эффективности лечения, позволяет существенно снизить затраты на проведение повторных курсов химиотерапии. Однако в настоящее время нет единой системы учета и финансирования психосоциальной помощи больным туберкулезом, что затрудняет применение единых подходов в данном направлении.
1. Байерлен, В.П. Роль неправительственных организаций в борьбе с туберкулезом /Байерлен В.П. //Проблемы туберкулеза и современные пути их решения: Тр. междунар. науч.-практ. конф. - Томск, 2004. - С. 24-25.
2. Баласанянц, Г.С. Формирование приверженности к лечению больных туберкулезом - залог эффективности противотуберкулезной терапии /Г.С. Баласанянц //Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2010. - С. 182.
8
T. 13 № 3 2014 Mediciinn^bass
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
3. Богородская, Е.М. Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии /Е.М. Богородская, И.Д. Данилова, О.Б. Ломакина //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2007. - № 3. - С. 46-51.
4. Богородская, Е.М. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социально-экономических условиях /Е.М. Богородская, С.В. Смердин, С.А. Стерликов. - М., 2011. - 216 с.
5. Богородская, Е.М. Юридические аспекты принудительной госпитализации больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения /Е.М. Богородская, С.Ю. Ольховатский, С.Е. Борисов //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2009. - № 4. - С. 8-14.
6. Возможности оптимизации психологического состояния больных туберкулезом легких в процессе индивидуальной психологической коррекции /В.В. Стрельцов, Г.В. Баранова, Н.Н. Сиресина и др. //Туберкулез и болезни лёгких. - 2012. - № 3. - С. 31-37.
7. Вороненко, В.В. Реализация городской целевой программы борьбы с туберкулезом и ее влияние на эпидемическую обстановку /В.В. Вороненко //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2007. - № 8. - С. 5-8.
8. Дегтярев, А.А. Организация мульти-профессиональной команды по формированию и сохранению приверженности к ВААРТ /А.А. Дегтярев, Л.Ю. Кытманова. - Магнитогорск, 2010. - 68 с.
9. Десятилетний опыт применения в Орловской области адаптированных к российским условиям рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по борьбе с туберкулезом /Б.Я. Казённый, Л.П. Капков, Е.В. Кирьянова и др. //Туберкулез и болезни лёгких. - 2011. - № 11. - С. 015-021.
10. Долгих, С.А. Организационные, медико-социальные и эпидемиологические аспекты наблюдения за больными хроническим лекарственноустойчивым туберкулезом /С.А. Долгих, А.Л. Ханин //Медицина и образование в Сибири. - 2011. - № 6. - С. 2-7.
11. Иванова, Е.В. Анализ итогов лечения больных по программе «РОКК против туберкулеза» /Е.В. Иванова //Социально-значимые болезни: матер. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004. - С. 57-58.
12. Изупов, В.А. Опыт работы по оказанию психосоциальной помощи одной из наиболее уязвимых групп населения - больным туберкулезом лицам БОМЖ в Новосибирске /В.А. Изупов //Психосоциальная помощь больным туберкулезом в Российской Федерации. - М., 2013. - С. 109-113.
13. Кондратьева, М.Е. Эффективность лечения и социальная поддержка лиц БОМЖ, больных туберкулезом /М.Е. Кондратьева, В.А. Стаханов //Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2010. - С. 206-207.
14. Кононец, А.С. Организация лечения больных туберкулезом в уголовно-исполнительной системе /А.С. Кононец //Химиотерапия туберкулеза: руков. для врачей. - М., 2000. - Гл.4. - С. 165-168.
15. Крылова, Н.В. Психологические основы клинической беседы с людьми, страдающими «тройным диагнозом» /Н.В. Крылова //Актуальные проблемы психологического знания. - 2013. - № 1. - С. 129-134.
16. Кузнецова, Л.Н. Отделение медико-социальной помощи и реабилитации для больных активным туберкулезом /Л.Н. Кузнецова //Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - СПб., 2010. - С. 48.
17. Куликова, В.М. Эффективность амбулаторной химиотерапии абациллярного туберкулеза легких /В.М. Куликова, В.Ю. Мишин //Матер. юбил. сессии Центр. НИИ туберкулеза. - М., 2001 - С. 184.
18. Лебедева, О.Н. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких /О.Н. Лебедева //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2006. - № 12. - С. 13-16.
19. Мельник, В.М. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине /В.М. Мельник, В.В. Волошина //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2004. - № 2. - С. 22-24.
20. Михайлова, Ю.В. Стационарозамещающие технологии в лечении и реабилитации больных туберкулезом /Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, В.К. Попович //Главврач. - 20011. - № 4. - С. 38-40.
21. Майорова, М.О. Особенности отношения к болезни пациентов с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией /М.О. Майорова, Т.В. Пьянзо-ва, О.Н. Конончук //Туберкулез и болезни лёгких. - 2012. - № 12. - С. 23-26.
22. Медико-социальная и психологическая реабилитация детей в очагах туберкулезной инфекции /А.В. Мордык, М.А. Плеханова, Т.Г. Подкопаева и др. //Туберкулез и болезни лёгких. - 2011. - № 5. - С. 55-56.
23. Морозова, Т.И. Социальные технологии при оказании противотуберкулезной помощи /Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, Н.П. Докторова //Туберкулез и болезни лёгких. - 2011. - № 7. - С. 11-16.
24. О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий Российской Федерации: приказ Минздрава РФ от 23.03.2003 № 109. - М., 2003. - 2 с.
25. Опыт сотрудничества ИК-33 и миссии «Врачи без границ» (Бельгия) в борьбе с туберкулезом /Н.Н. Вежнина, М.К. Демеленаре, В. Сизэр и др. //Проблемы туберкулеза. - 1999. - № 2. - С. 15-17.
26. Организация и эффективность принудительного лечения больных туберкулезом в Гродненской области Республики Беларусь /В.Д. Чернецкий, И.С. Гельберг, С.Б. Вольф и др. //Туберкулез и болезни лёгких. - 2011. - № 5. - С. 222.
27. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом в Томской области при помощи программы «Спутник» /Д.В. Таран, И.Е. Гель-манова, А.В. Соловьева и др. //Туберкулез и болезни лёгких. - 2013. - № 1. - С. 21-27.
28. Преемственность в противотуберкулезной работе между пенитенциарной системой и гражданским здравоохранением Кемеровской области /С.В. Саранчина, И.Ф. Копылова, Д.А. Плохих //Матер. I Конгр. национ. ассоц. фтизиатров. - СПб., 2012. - С. 177-178.
29. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению /В. Якубовяк, Е.М. Богородская, С.Е. Борисов и др. //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2009. - № 3. - С. 18-24.
30. Психосоциальная помощь больным туберкулезом в Российской Федерации. - М., 2013. - 136 с.
31. Пьянзова, Т.В. Влияние информационно-образовательной работы с впервые выявленными больными туберкулезом на эффективность лечения /Т.В. Пьянзова //Туберкулез и болезни лёгких. - 2009. - № 10. - С. 32-36.
32. Репич, И.Б. Комплексный подход в решении проблемы удержания больных туберкулезом на лечении /И.Б. Репич, В.А. Панфилова //Туберкулез сегодня: матер. 7-го Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 246.
33. Роль материального стимулирования медицинских работников по показателям раннего выявления и эффективного лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких в республике Дагестан /А.А. Адзиев, М.Г. Асхабалиев, В.В. Пунга и др. //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2009. - № 6. - С. 37-41.
I
MedicLn<L=ss T. 13 № 3 2014
9
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
34. Скачкова, Е.И. Организация медицинской помощи больным туберкулезом /Е.И. Скачкова. - М., 2008. - 148 с.
35. Смердин, С.В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области /С.В. Смердин //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2008. - № 3. - С. 11-13.
36. Стогова, Н.А. Оценка профессионального выгорания у врачей-фтизиатров /Н.А. Стогова, О.А. Калинина //Туберкулез и болезни лёгких. -2012. - № 9. - С. 22-24.
37. Стукалов, А.Ф. Современное состояние организации специализированной фтизиатрической помощи населению Белгородской области /А.Ф. Сту-калов, С.А. Немцева //Туберкулез и болезни лёгких. - 2011. - № 5. - С. 179.
38. Сухова, Е.В. «Фтиза-школа» - система комплексного воздействия на больного туберкулезом /Е. В. Сухова //Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2004. - № 12. - С. 35-40.
39. Тавровская, В.И. Результаты контролируемой амбулаторной терапии больных туберкулезом под патронажем Российского Красного Креста /В.И. Тавровская, А.Л. Ханин, Т.Н. Майорова //Туберкулез сегодня: матер. 7-го Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 248.
40. Ткачева, Л.М. Пути и проблемы межведомственного взаимодействия в работе участкового фтизиатра /Л.М. Ткачева, И.Ф. Копылова //Туберкулез и болезни лёгких. - 2012. - № 2. - С. 21-23.
41. Шерстнева, Т.В. Немедикаментозные резервы повышения эффективности лечения туберкулеза в стационаре /Т.В. Шерстнева //Туберкулез сегодня: матер. 7-го Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 250.
42. Юдин, С.А. Оказывается ли благотворительная помощь больным туберкулезом? /С.А. Юдин, В.В. Деларю, А.С. Борзенко //Туберкулез и болезни лёгких. - 2013. - № 7. - С. 9-11.
а
Петров А.Г.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РАЗВИТИЕ И
ВНЕДРЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ -ВАЖНЕЙШИЙ АСПЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО работника
В статье акцентированы проблемы взаимодействия фармацевтических работников и представителей медицинских организаций. Показаны перспективы развития и внедрения фармацевтической помощи в процессе лечения отдельных заболеваний, в том числе профессиональных, так как провизоры как партнеры врачей являются важным ресурсом в достижении желаемых терапевтических результатов. Принципы взаимодействия провизоров и врачей нашли свое отражение в системе фармацевтической помощи, которая включает в себя не только фармакотерапию, но и решение проблем, связанных с индивидуализированным назначением курсов того или иного лекарственного препарата.
Ключевые слова: профессиональная деятельность; взаимодействие; фармацевтическая помощь; внедрение.
Petrov A.G.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
DEVELOPMENT AND IMPLEMENTATION OF PHARMACEUTICAL CARE AS AN IMPORTMANT ASPECT
OF PROFESSIONAL ACTIVITY OF PHARMACEUTICAL WORKERS
Problems of pharmaceutical workers and representatives of medical organizations interaction are observed in the given article. Prospects for development and implementation of pharmaceutical care at certain diseases treatment process, including professional diseases are observed as pharmacists being partners of physicians are considered to be an important resource in achieving desired therapeutic results. Principles of pharmacists and physicians interaction are reflected in the system of pharmaceutical care, that includes not only pharmacotherapy, but solving problems associated with individualized courses of drug prescription.
Key words: professional activities; interaction; pharmaceutical assistance; introduction.
TT ля фармации, как составной части здравоох-I I ранения, мощным стимулом к дальнейшему
А___L развитию стали новые концепции и технологии
фармацевтических услуг (ФУ) и, в целом, фарма-
Корреспонденцию адресовать:
ПЕТРОВ Андрей Георгиевич,
650023, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 71А, кв. 79. Тел: +7-950-278-72-10.
E-mail: mefc@mail.ru
цевтической помощи (ФП), ориентированные на потребителей лекарственных средств (ЛС) разных категорий и профессиональных групп [1, 2].
В 70-х гг. XX столетия в зарубежной печати появились публикации об изменении роли провизоров в обслуживании населения от продавца аптечных товаров до специалистов, консультирующих врачей и больных по различным проблемам здоровья, которые можно решить с использованием лекарственных средств (ЛС). Эти специалисты — клинические фар-
10
T. 13 № 3 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
