CC BY
48
Б01: 10.26347/1607-2502201811-120515-055
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Цель исследования. Разработать мероприятия, направленные на повышение квалификации и оценку уровня знаний среднего медицинского персонала военно-медицинской организации.
Материалы и методы. Базой для проведения исследования стали медицинские организации г. Саратова и Саратовской области.
Результаты. Показано, что медицинские сестры военно-медицинских учреждений имеют хорошие теоретические знания, касающиеся своей непосредственной работы, а также вопросов, военной медицины, при этом выявлен недостаток знаний по парамедицинским вопросам.
Заключение. Предложены мероприятия, направленные на повышение эффективности сестринской деятельности военно-медицинских организаций, которые включают в себя проведение тренингов, методики периодического тестирования, занятий с привлечением си-муляционных классов для отработки практических навыков, выступление с докладами на утренних конференциях, проведение ежегодных конкурсов для специалистов со средним медицинским образованием.
Ключевые слова: медицинские сестры, военно-медицинские учреждения, повышение эффективности.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
В.В. Масляков, Т.В. Смирнова, В.А. Левина, И.В. Романова
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский медшцинский университет «Реавиз», Саратов, Россия
ACTIONS FOR INCREASE
OF EFFICIENCY OF SISTERLY ACTIVITY
OF THE MILITARY-MEDICAL ORGANIZATIONS
Objective. To develop the actions directed to professional development and assessment of level of knowledge of average medical personnel of the military-medical organization. Materials and methods. The following medical organizations of Saratov and the Saratov region became base for carrying out a research.
Results. The conducted research shows that nurses of military-medical institutions have good theoretical concerning the direct work and also questions, military medicine; at the same time show a lack of knowledge of the paramedical questions. We consider that the developed and offered actions will help to increase the professional level of average medical personnel of military-medical institutions.
Conclusion. The actions directed to increase in efficiency of sisterly activity of the military-medical organizations which include holding trainings, techniques of periodic testing, occupations with attraction of simulation classes for working off of practical skills, a performance with reports at morning conferences, holding annual competitions for experts with secondary medical education are offered.
Keywords: nurses, military-medical institutions, increase in efficiency. Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Maslyakov, T.VV Smirnova, VVA. Levina, I.V Romanova
Private institution educational organization of the higher education «Saratov medical university «Reaviz», Saratov, Russia
В современных условиях здравоохранения роль медицинской сестры все больше возрастает, это связано с тем, что средний медицинский персонал становится равноправным помощником и партнером врача. В современном медицинском мире медицинские сестры выступают не только в качестве исполнителя назначений, но и в роли
менеджера, они активно участвуют в улучшении работы медицинской организации, принимают самостоятельные решения, в рамках своей компетенции, по улучшению оказанию медицинской помощи пациентам [1]. Все это требует нового подхода к оценке качества работы медицинских сестер. Для улучшения качества оказания меди-
цинской помощи в настоящее время предложено использование экспертных карт [2]. При этом важным моментом остается четкое определение критериев оценки качества помощи, оказываемой медицинскими сестрами.
Цель исследования — разработать мероприятия, направленные на повышение квалификации и оценку уровня знаний среднего медицинского персонала военно-медицинской организации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводилось на базе нескольких медицинских организации г. Саратова и Саратовской области: госпиталь (г. Саратов) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России, госпиталь (п. Светлый Саратовская обл.) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России, госпиталь (г. Саратов-63) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России, филиал № 4 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России (г. Вольск-18 Саратовской области), госпиталь (г. Пенза) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России, филиал № 16 (г. Саратов) ФГКУ «354 ВКГ» Минобороны России в рамках улучшения подготовки к предстоящей аккредитации медицинских сестер в военно-медицинской организации.
Объект исследования — медицинские сестры, работающие в отделениях стационара хирургического и терапевтического профиля, приемном отделении с параклиническими подразделениями военно-медицинских учреждений. Общее число опрошенных — 600, в том числе по каждому профилю — по 200 медицинских сестер.
Исследование проводилось в два этапа, и включало в себя проведение оценки теоретических знаний и практических навыков. Первый этап — оценка теоретических знаний, проводился в форме тестирования. Тесты были составлены с учетом квалификационных требований по специальности «сестринское дело» и включали несколько блоков. Первый блок «Специалист в области сестринского дела» содержал вопросы, связанные с философией, психологией, этикой, теоретическими основами сестринского дела, вопросы, связанные с лечением и профилактикой основных заболеваний. Второй блок — вопросы, связанные с законодательством в здравоохранении. Третий блок, учитывая специфику военно-медицинской организации, — вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи раненым на различных этапах эвакуации, вопросы, связанные с военно-полевой хирургией и военно-полевой терапии. Второй этап — оценка практических навыков. Для этой цели были созданы кабинеты, симулирующие выполнение внут-
ривенной инъекции, постановки системы, перевязок и т.д. Осуществлялась оценка правильности и последовательности выполнения практических навыков. В качестве экспертов привлекались ведущие специалисты лечебной организации.
В работе использовались количественные и качественные методы исследования: наблюдение, сравнение, организационный эксперимент, моделирование.
Для анализа данных использовалась компьютерная обработка данных с помощью программы SPSS.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Под контролем качества сестринской помощи принято понимать систему наблюдения и проверки ресурсного наполнения, процесса сестринской деятельности и ее результатов, которая обеспечивает достижение медицинской организацией высокого уровня эффективности медицинской помощи [3]. К ним относят следующие составляющие сестринской деятельности:
— профессиональную компетенцию медицинских сестер;
— соблюдение лечебно-охранительного режима в медицинских организациях;
— своевременность и полноту выполнений врачебных назначений;
— организацию инфекционной безопасности пациента;
— своевременность записи на дополнительные исследования;
— соответствие подготовки пациента требованиям исследования;
— удовлетворенность качеством сестринского ухода.
Одним из немаловажных факторов в оценки качества сестринской помощи является соблюдение стандартов оказания медицинских услуг, санитарных норм, своевременность выполнения назначений врача. Однако в практическом здравоохранении приходится сталкиваться с тем, что утвержденных технологий выполнения простых сестринских манипуляций имеется недостаточное количество. При этом медицинские сестры военно-медицинской организации, также как и медицинские сестры гражданского здравоохранения, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ должны повышать свою квалификацию не реже, чем 1 раз в 5 лет.
Полученные результаты тестирования показали, что все медицинские сестры имеют хорошие теоретические знания по первому блоку тестов (табл. 1). Так, из 600 опрошенных медицинских сестер отличные результаты показали 90%, при этом наилучшие результаты по отделениям были получены в группе медицинских сестер терапевтического деления, где из 200 опрошенных отличные результаты показали 96% сестер, наихудшие — в хирургическом отделении, где от-
личные результаты были получены у 87% из 200 опрошенных.
Необходимо отметить, что по третьему блоку, включающему вопросы, связанные с военной медициной, были получены самые хорошие результаты (табл. 3). Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что медицинские сестры всех отделений имеют хорошие теоретические знания по медицине, но показывают слабые знания по парамедицинским вопросам, связанных с законодательством (табл.2).
Таблица 1
Результаты тестирования медицинских сестер по блоку «Специалист в области сестринского дела»,
абс. (%)
Группы медицинских сестер Оценка
отлично хорошо удовлетворительно неудовлетворительно
Хирургического отделения (п = 200) 174 (87) 20 (10) 4 (2) —
Терапевтического отделения (п = 200) 192 (96) 4 (2) — —
Приемного отделения с параклиническими подразделениями (п = 200) 172 (86) 24 (12) 4 (2) —
Итого (п = 600) 583(90) 48 (8) 8 (1,3) —
Таблица 2
Результаты тестирования медицинских сестер по блоку «Законодательство в здравоохранении»,
абс. (%)
Группы медицинских сестер Оценка
отлично хорошо удовлетворительно неудовлетворительно
Хирургического отделения (п = 200) 46 (23) 34 (17) 110(55) 10 (5)
Терапевтического отделения (п = 200) 64 (32) 24 (12) 98 (49) 14 (7)
Приемного отделения с параклиническими подразделениями (п = 200) 90 (45) 24 (12) 76 (38) 10 (5)
Итого (п = 600) 200 (33,3) 82 (13,7) 284 (47,3) 34 (5,7)
Таблица 3
Результаты тестирования медицинских сестер по блоку «Военная медицина», абс. (%)
Группы медицинских сестер Оценка
отлично хорошо удовлетворительно неудовлетворительно
Хирургического отделения (п = 200) 178 (89) 22 (11) — —
Терапевтического отделения (п = 200) 182 (91) 18 (9) — —
Приемного отделения с параклиническими подразделениями (п = 200) 188 (94) 12 (6) — —
Итого (п = 600) 384 (64) 52 (8,7) — —
При оценки второго этапа, связанного с выполнением манипуляций, практически все медицинские сестры показали достаточно широкую вариабельность в выполнении различных манипуляций. При этом в нарушение ГОСТ Р 52623.4—2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» выявлены типичные ошибки, которые зависели от того, в каком отделении работают медицинские сестры. Так, среди медицинских сестер отделений хирургического и терапевтического профиля ошибки были отмечены в минимальном количестве (среди медицинских сестер хирургического профиля в 6% случаев, среди медицинских сестер терапевтического профиля — в 8%). При этом среди медицинских сестер приемного отделения с параклиническими подразделениями таких ошибок было выявлено значительно больше — 17% ф < 0,05). Это может быть связано с тем, что медицинские сестры отделений хирургического и терапевтического профиля значительно чаще имеют дело с такими манипуляциями. Среди наиболее частых ошибок следует выделить следующие: проведение обработки рук не в полном объеме — в 12% случаев; отсутствие определения целостности упаковки шприца — в 23%; ошибки при наборе лекарственного вещества из флакона — в 18%. Кроме этого, полученные результаты выявили слабые коммуникативные навыки. Следует отметить, что слабые коммуникативные навыки были выявлены не у всех медицинских сестер, они завесили от того отделения, в котором они работали. Так, хуже всего коммуникативные навыки были отмечены у медицинских сестер приемного отделения с параклиническими подразделениями, лучше всего — у медицинских сестер хирургического и терапевтического профиля. Слабость коммуникативных навыков проявлялась в том, что медицинские сестры не проводили психологическую подготовку пациента. Такие ошибки были выявлены в 12% наблюдений среди медицинских сестер приемного отделения с параклиническими подразделениями, в 8% ф < 0,05) среди медицинских сестер хирургического отделения и в 4% ф < 0,05) среди медицинских терапевтического отделения. Не озвучен ход выполнения манипуляции в 24% случаев среди медицинских сестер приемного отделения с па-
раклиническими подразделениями, в 12% среди медицинских сестер хирургических отделений ф < 0,05) и в 9% ф < 0,05) среди медицинских сестер терапевтических отделений.
На основании анализа полученных результатов предлагаем следующие мероприятия, направленные на устранение выявленных ошибок:
— проведение тренингов, направленных на развитие коммуникативных навыков среди медицинских сестер;
— внедрение методики периодического тестирования;
— проведение занятий с привлечением симу-ляционных классов для отработки практических навыков;
— выступление с докладами на утренних конференциях;
— проведение ежегодных конкурсов для специалистов со средним медицинским образованием.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное исследование показало, что медицинские сестры военно-медицинских учреждений имеют хорошие теоретические знания, касающиеся непосредственной работы, а также военной медицины, при этом показывают недостаток знаний по парамедицинс-ким вопросам. Считаем, что разработанные и предложенные мероприятия помогут повысить профессиональный уровень среднего медицинского персонала военно-медицинских учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хабриева Т.Х. Инновационный менеджмент в сестринском деле как повышение конкурентоспособности медицинских сестер в условиях ОМС. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017; 2: 351—354.
2. Масляков В.В., Левина, Романова И.В., Нехотящая Н.М. Опыт организации контроля качества сестринской деятельности в терапевтическом стационаре. Фундаментальные исследования. 2013; 9: 404—408.
3. Свиридова Т.Б., Костюченко О.М., Лим В.С., Хан Н.В. Управление качеством сестринской деятельности в военно-медицинских организациях Минобороны. Военно-медицинский журнал. 2018. 7: 9—14.
Поступила 31.08.2018 Принята к опубликованию 09.10.2018
REFERENCES
1. Habrieva T.H. Innovacionnyj menedzhment v sestrinskom dele kak povyshenie konkurentosposobnosti medicinskih sester v usloviyah OMS [Innovative management in nurse business as increase in competitiveness of nurses in the conditions of compulsory health insurance]. Bulletin of the Kazakh National medical university. 2017; 2: 351—354. (In Russia).
2. Maslyakov V.V., Levina, Romanova I.V., Nekhotyash-chaya N.M. Experience of the organization of quality control of sisterly activity in a therapeutic hospital [Opyt organ-
izacii kontrolya kachestva sestrinskoj deyatel'nosti v terape-vticheskom s tacionare]. Fundamental'nye issledovaniya [Basic researches]. 2013; 9: 404—408 (Iin Russia).
3. Sviridova T.B, Kostyuchenko O.M., Lim V.S., Han N.V. Quality management of sisterly activity in the military-medical organizations Ministry of Defence [Upravlenie kachestvom sestrinskoj deyatel'nosti v voenno-medicinskih organizaciyah Minoborony]. Voenno-medicinskij zhurnal [Military-medical magazine]. 2018; 7: 9—14 (In Russia).
Received on 31.08.2018 Accepted for publication on 09.10.2018
Сведения об авторах:
Масляков Владимир Владимирович — д-р мед. наук, профессор, проректор по научной работе и связям с общественность, заведующий кафедрой клинической медицины Филиала частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов. 410012, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10. Тел. 8(8452)74-27-21. E-mail: maslyakov@inbox.ru.
Левина Вера Александровна — канд. пед. наук, доцент, заведующая кафедрой реабилитологии и сестринского дела Филиала частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов. 410012, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10. Тел. 8(8452)74-27-21.
Смирнова Татьяна Вячеславовна — доктор социологических наук, профессор кафедры гуманитарных наук Филиала частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов.
Романова Ирина Владимировна — аспирант кафедры реабилитологии и сестринского дела Филиала частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов. 410012, г. Саратов, ул. Верхний рынок, корпус 10. Тел. 8(8452)74-27-21.
About the authors:
Maslyakov Vladimir V. — Doctor of Medical Sciences, Professor, the vice rector for scientific work and communications about the public, head of the department of clinical medicine of Branch of private institution of the educational organization of the higher education «The medical university «Reaviz» in the city of Saratov. 410012, Saratov, st. Verkhniy rynok, buil. 10. Tel.: 8(8452)74-27-21. E-mail: maslyakov@inbox.ru.
Levina Vera A. — Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor managing department of rehabilitology and nurse business of Branch of private institution of the educational organization of the higher education «The medical university «Reaviz» in the city of Saratov. 410012, Saratov, st. Verkhniy rynok, buil. 10. Tel. 8(8452)74-27-21.
Smirnova Tatyana V. — Doctor of Sociological Sciences, professor of department of the humanities of Branch of private institution of the educational organization of the higher education «The medical university «Reaviz» in the city of Saratov.
Romanova Irina V. — graduate student of department of rehabilitology and nurse business of Branch of private institution of the educational organization of the higher education «The medical university «Reaviz» in the city of Saratov. 410012, Saratov, st. Verkhniy rynok, buil. 10. Tel. 8(8452)74-27-21.
