CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Другое
Цель: Проведение анализа ошибок и осложнений, встречающихся в процессе лечения пациентов с опухолями и опухолеподобными образованиями костей кисти. Задача работы — призвать специалистов, сталкивающихся по характеру своей деятельности с патологией кисти, к онконастороженности при обследовании и лечении пациентов. Ошибки и осложнения, к большому сожалению, встречаются в любой хирургической специальности. Хирургия кисти не является исключением. В более узкой специальности — онкологии кисти количество ошибок достигает подчас катастрофических величин. Учитывая особую специфичность хирургии кисти и, в особенности, онкологию кисти, весьма желательно, чтобы в этой области их было как можно меньше.
Материалы и методы: В Центре хирургии кисти ЦМУ «Па-рацельс» за период 2013-2022 гг. пролечено 258 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей кисти. При лечении пациентов использовали принцип сочетания радикальности и абластичности оперативного вмешательства с правилами ортопедической хирургии. При проведении оперативных пособий широко применяли чрескостный компрессионно-дистракционный остео-синтез аппаратами Илизарова, Обухова, Катаева, Волкова-Оганесяна; аутоостеопластику и пластику костных дефектов синтетиче скими кальций-фосфатными биоматериалами (пористая гидроксиапатитная керамика, «Колла-пАн») как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в сочетании вышеуказанных методов. Проведя анализ данных доступной литературы и собственных наблюдений, мы приняли решение выделить в отдельные группы следующие ошибки и осложнения, встречающиеся в процессе диагностики и лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний кисти (по В.Д. Чаклину):
1) диагностические ошибки;
2) прогностические ошибки;
3) ошибки в назначении срока операции;
4) ошибки в выборе метода операции;
5) технические (технико-оперативные) ошибки;
6) ошибки послеоперационного лечения;
7) ранние послеоперационные осложнения;
8) осложнения позднего периода.
Результаты: У177 пациентов (68,6%) на этапах диагностики и лечения имели место ошибки и осложнения. Следствием их явились неполное удаление опухолей, повреждение важных анатомических структур кисти — сухожилий и нервов, рубцовые деформации мягких тканей и контрактуры суставов, рецидивы опухолей, регионарное метастазирование и генерализация процесса при злокачественных новообразованиях. Повторные оперативные вмешательства у этой категории пациентов проводились в более осложненных условиях, были более травматичными, имели худший прогноз. Выводы:
1) Возникла необходимость дополнительного ознакомления врачей как первичного (поликлинического) звена, так и врачей стационаров, сталкивающихся с патологией
кисти, с диагностическими принципами выявления опухолевых и опухолеподобных образований костей кисти. 2) Так какхирургия кисти при опухолях и опухолеподобных заболеваниях требует сугубо специализированного подхода к лечению, определенных условий, навыков и умения, необходимо пациентов для проведения лечения направлять в специализированные учреждения.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ КАК МАРКЕР ФЕРТИЛЬНОСТИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНГИБИТОРАМИ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Л.В. Страх12, А.Э. Протасова1.2, Р.В. Орлова13, Н.В. Жукова13
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 2. ООО «АВА-ПЕТЕР», Санкт-Петербург, Россия; 3. СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: lubovstrah@gmail.com
Цель: Оценить менструальную функцию у молодых женщин, получающих противоопухолевое лечение иммуно-терапевтическими препаратами.
Материалы и методы: С 2020 года проводится ретро-и проспективный анализ фертильности у молодых женщин (18-44лет), получающих лечение ингибиторами контрольных точек иммунного ответа по поводу злокачественных новообразований (меланома кожи и слизистых, рак легкого). В исследование включались пациентки, получающие иммунотерапию как в моно-, так и комбинированном режимах. На сегодняшний день проанализированы данные 16 пациенток, получающих лечение в онкологических учреждениях Санкт-Петербурга с2019 года по настоящее время.
Результаты: Все пациентки на момент включения в исследование имели сохраненный менструальный цикл, независимо от наличия в некоторых случаях предшествующей химиотерапии. Средний возраст составил 35 лет. Во время получения иммунотерапевтического лечения ни у одной из пациенток не развилась аменорея. У большинства из них сохранен нормальный менструальный цикл (регулярный по длительности, продолжительности и интенсивности кровотечения). Опсоменорея выявлена у 3 пациенток на фоне гипотиреоза и гипофизита как им-муноопосредованных н ежелательных явлений на фоне комбинированной иммунотерапии; после коррекции которых менструальная функция восстанавливалась. Таким образом, в нашем исследовании ингибиторы контрольных точек иммунной системы не оказали непосредственного влияния на менструальный цикл.
Заключение: В последние десятилетия наблюдается тенденция как отсроченного материнства, так и роста он-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Детская онкология
кологической заболеваемости среди молодых женщин. Широкое использование иммунотерапии на сегодняшний день и дальнейшее расширение показаний, в частности, внедрение ингибиторов контрольных точек иммунной системы в нео- и адъювантную терапию, а также увеличения продолжительности жизни на фоне новых препаратов, заставляет задуматься о реализации репродуктивной функции в «жизни после лечения». Менструальная функция является одним, но не единственным, из маркеров фертильности у женщин, поэтому необходимы дальнейшие исследования.
■ ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С САРКОМАМИ ЮИНГА ВЫСОКОГО РИСКА
И.С. Долгополов1, Г.Л. Менткевич1, М.Ю. Рыков2
Место работы: ФГБОУВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия; 2 Российский государственный социальный университет, Москва, Россия
Эл. почта: wordex2006@rambler.ru
Цель: Повышение выживаемости пациентов с опухолями семейства саркомы Юинга (ОССЮ) высокого риска. Материалы и методы: В 1999-2018 гг. 73 пациента (М/Д-42/31) с ОССЮ высокого риска получили ВХТ. У 63 пациентов диагностирована первичная опухоль (локализованная — 37 (59%), метастатическая — 26 (41 %) (только лёгочные метастазы — 10 (38%), комбинированные метастазы — 16) и у 10 пациентов был диагностирован рецидив (5 — с метастатическим и 5 — с локализованным рецидивом). Средний объем первичной опухоли составил 739 см3. Для первичных пациентов программа терапии ХТ состояла из 5 циклов: циклы 1, 3 и 5 включали циклофосфамид 2100 мг/м2 в день в 1, 2 день, доксору-бицин 37,5 мг/м2 в виде 24-часовой инфузии в 1, 2 день и винкристин 1,5 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни. Циклы 2 и 4 состояли из ифосфамида 2400 мг/м2/сут в 1-5 дни и VP-16100 мг/м2/сут в 1-5 дни. Между циклами Г-КСФ регулярно не вводился. ЛТ на первичную опухоль проводилась после пятого цикла ХТ в средней дозе 52 Гр (диапазон, 50-56 Гр). Пациенты с поражением легких получали облучение легких после второго цикла ХТ в дозе 10,8-12 Гр. Для лечения рецидивов использовались персонализированные протоколы лечения. Кондиционирование, включающее Ви/Ме1 (16 мг/кг/140 мг/м2), Ви/Ме1т (16 мг/кг/14 0 мг/м2/1400 мг/м2), Ви/Ме1/ТТ (16 мг/кг/140 мг/м2/600-900 мг/м2) и Тгео-Ме1 (36000 мг/м2-140 мг/м2), получили
28 (38%), 24 (33%), 20 (27%) и 1 (2%) пациент соответственно. Периферические стволовые клетки были трансплантированы в 92% случаев. В 2% трансплантация проводилась с помощью клеток костного мозга и в 6% случаев эти источники комбинировались.
Результаты: Среднее количество трансплантированных клеток составило 6,4 (1,9-25,3) х106 CD34 клеток/кг. Все пациенты восстановили гемопоэз. Среднее число дней до уровня лейкоцитов >1,0 х 109/л и тромбоцитов > 20 х109/л составило 10 (8-26) и 15 (7-71) соответственно. Трансплантационная летальность в первые 30 дней и 100 дней составлял 6,7% и 14,5% соответственно. Основной причиной гибели пациентов явилась инфекция (67%). Средний срок наблюдения составил 8,2 года. Общая (ОВ) и бессобытийная (БСВ) 5-летняя выживаемость составили 49% и 48% среди всех пациентов, включенных в анализ. Пятилетняя БСВ у пациентов с первичной локализованной ОССЮ составила 55% против 36% при наличии метастазов. Пациенты с изолированными метастазами в легкие имели лучшую 5-летнюю БСВ, чем пациенты с комбинированными метастазами (40% против 15%). Шесть из 10 пациентов с рецидивирующей ОССЮ прожили более 5 лет (3 из них без рецидива заболевания). У одного пациента развился вторичный ОМЛ через 3,5 года после ВХТ и он получил аллогенную гаплоидентичную трансплантацию от матери.
Заключение: ВХТ с последующей АТГСК остается привлекательной опцией для пациентов с ОССЮ высокого риска, в первую очередь с локализованными опухолями и изолированным метастатическим поражением легких. Относительно высокая летальность, связанная с ранее полученной интенсивной ЛТ, не оказала негативного влияния на результаты ВХТ в целом при анализе долгосрочной ОВ и БСВ, но изменила структуру причин смерти пациентов.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
