CC BY
221
лечебно-профилактических организаций ежедневно до 10 часов утра заполняют форму предоставления отчетности о заболеваемости острыми респираторными заболеваниями на служебном портале. Форма предоставления отчетности включает две таблицы: «Данные по острым респираторным заболеваниям» и «Данные по острым респираторным заболеваниям у привитых». Контроль за качеством и полнотой предоставленных данных осуществляют специалисты как филиалов, так и головного ФБУЗ. Примечательно, что головные районы в филиалах ФБУЗ могут контролировать работу прикрепленных районов, чем достигается централизация полученных данных. Служебный портал обобщает и анализирует предоставленные сведения, что позволяет специалистам УРПН использовать уже обработанную информацию для формирования заключительных выводов и принятия решений. Благодаря базе данных, содержащей сведения с 2007 г., возможен анализ работы за любой период времени, в том числе и многолетний, что, несомненно, способствует повышению эффективности и оптимизации труда.
Кроме того, предоставление отчетов, используя служебный портал, позволяет значительно «экономить» трудозатраты специалистов ФБУЗ.
К примеру, при составлении отчетов по острым респираторным заболеваниям ежемесячно в целом по организации «сэкономлен-
ное» время составляет 779 часов, а при составлении федеральной статистической отчетной формы № 5 «Сведения о профилактических прививках», а также приложений к ней -1832 часа. Всего на данном этапе экономическая эффективность по учреждению составляет 3630 человеко-часов, или 290 тыс. руб. в месяц.
Таким образом, разработка и использование интернет-технологий в виде «Служебного портала» позволяют решить следующие задачи:
- значительно сократить трудозатраты специалистов эпидемиологического профиля и повысить эффективность их деятельности;
- обеспечить повышение оперативности передачи данных на всех этапах и уровня исполнительской дисциплины;
- автоматизировать оперативные и ретроспективные эпидемиологические анализы по большому массиву данных.
Подводя итог вышеизложенному, принимая за основу научную организацию управленческого труда и потенциал web-разработок, необходимо отметить, что служебный интернет-портал можно использовать в любом регионе и для разных разделов деятельности, так как для своей работы он не требует значительных затрат на содержание и администрирование, удобен в использовании, а также является универсальным в разработке, поскольку возможно создание новых модулей, что не влияет на работоспособность уже имеющихся.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
АА. Ергалиева, Л.Б. Сейдулаева, РЖ. Байхожаева, ЛА. Умешова Казахский национальный медицинский университет имени СД. Асфендиярова, г. Алматы
Поражение центральной нервной системы вызывается различными микроорганизмами. Среди которых значительная роль отводится менингококкам.
Показатели заболеваемости острыми менингитами, по данным городской клинической инфекционной больницы (ГКИБ) имени И.С. Жекеновой, характеризовались периодическими подъемами и спадами. Интервалы между подъемами составляли 3-4 года. Так, наибольший подъем заболеваемости ме-нингококковыми менингитами отмечался в 2002-2003 гг., последующий - в 2005-2006 гг.
Соответственно данным пикам отмечался подъем заболеваемости как серозными, так и гнойными менингитами.
За последние 4 года, с 2009 по 2012 г., отмечалось снижение числа пациентов с менин-гококковыми менингитами и, напротив, увеличение количества больных с серозными и гнойными менингитами.
Менингококковая инфекция - строгий (об-лигатный) антропоноз. Основной источник инфекции - носители (от 3 до 30 % здоровых людей) и больные. Приблизительно в 70 % случаев источником заражения служат носители,
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ, КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
в 25 % - больные менингококковым назофа-рингитом, в 5 % - больные генерализованными формами. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. Эпидемиологические вспышки, иногда значительные, характерны для крупных относительно закрытых коллективов (учебные группы, воинские и курсантские подразделения).
Патогенез. Факторами патогенности являются: бактериальная капсула, защищающая возбудитель от различных, в том числе фагоцитарных, воздействий. Кроме патогенных свойств возбудителя большое значение имеет состояние макроорганизма, состоятельность специфических и неспецифических факторов защиты. Исследованиями доказано, что для уничтожения менингококка необходимо активация всего комплементарного каскада, в том числе образование терминального компонента С6-С9, образующего мембраноповреждающий комплекс, который вызывает лизис микроорганизма.
Входные ворота инфекции - носоглотка, воспалительный процесс в которой сопровождается клинической картиной назофаринги-та, длительность его составляет 2-7 дней. Дальнейшая генерализация инфекции, в том числе инфицирование мягкой оболочки ГМ, происходит гематогенным и лимфогенными путями.
Симптомы и течение. Осложнения.
Менингококковый назофарингит не имеет каких-либо диагностически значимых клинических отличий от назофарингитов другой этиологии. Как правило, диагноз менингококко-вый назофарингит ставят при тотальном бактериологическом обследовании контактных лиц в очаге при наличии у больного с высевом менингококка клинической картины катара верхних дыхательных путей. Приблизительно лишь в половине случаев развитию генерализованных форм менингококковой инфекции предшествуют проявления назофарингита.
Менингококковый менингит начинается остро, температура тела с ознобом до 38-400 С. Больные жалуется на интенсивную разлитую головную боль распирающего характера, на пике которой возникает рвота «полным ртом», чаще без предвестников, повторная рвота может возникать на фоне тошноты и не приносит облегчения. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая клиническая картина менингеаль-ного и общемозгового синдромов. К исходу первых - началу вторых суток прогрессирование синдрома отека и набухания головного мозга может привести к расстройствам сознания - от
психомоторного возбуждения до сопора, что сопровождается соответствующими симптомами и нередко судорожным синдромом. Уже в течение 3-4 суток болезни отсутствие адекватной терапии может привести к дислокационному синдрому и гибели больного из-за расстройств дыхания и сердечной деятельности по причине развития терминальной стадии синдрома отека и набухания головного мозга - фазы вклинения. Однако на фоне проводимой адекватной терапии эти признаки очагового поражения головного мозга, как правило, разрешаются, что свидетельствует в пользу энцефалитической реакции, а не энцефалитического синдрома.
В 1/3 случаев генерализация менингокок-ковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококкцемии и менингита. Ме-нингококкцемия имеет острейшее бурное начало, характеризующееся сильным ознобом, подъемом температуры тела до 39-400 С, выраженной интоксикацией, разлитой головной болью, отсутствием аппетита и общей апатичностью больных. С первых часов болезни на коже туловища и конечностей, слизистых оболочках появляется геморрагическая сыпь с размером элементов от петехий до пятен и экхи-мозов, имеющих неправильную «звездчатую» форму. Массивная бактериемия чаще всего наблюдается у детей в младшем возрасте и у пожилых пациентов. В этих же группах больных, а также в группах риска велика угроза развития инфекционно-токсического шока с формированием соответствующей клинической симптоматики - бледность, мраморная окраска кожи, цианоз и акроцианоз, похолодание конечностей, снижение температуры тела, падение АД, тахикардия, олигоурия и т. д. Следует отметить, что фульминантное течение генерализованной менингококковой инфекции наблюдается у лиц с иммунодефицитом или иммуносупрессией.
В ряде случаев сочетанное течение менингита и менингококкцемии уже в раннем периоде болезни может осложниться развитием одно-или двустороннего лабиринтита (постоянное головокружение, невозможность стоять, неукротимая рвота при попытках движения, шум в ушах), что может привести к развитию тяжелого резидуального последствия - полной или частичной глухоте. Кроме лабиринтита именно вследствие массивной эмболизации и ДВС-синдрома возможен некроз надпочечников, что проявляется синдромом острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридерих-сена). Такие поражения могут локализоваться в легких, почках, миокарде, что сопровождается соответствующей локализации поражения
симптоматикой. Таким образом, к наиболее частым ранним осложнениям генерализованных форм менингококковой инфекции следует отнести ряд критических состояний - синдром отека и набухания головного мозга (чаще при менингите), инфекционно-токсический шок (чаще при менингите), ДВС- и геморрагический синдромы, острую надпочечниковую недостаточность, синдромы органных поражений, синдром полиорганной недостаточности. Клиническая диагностика менингококкового менингита не вызывает особых затруднений в случае сочетанного течения менингита и менингококкцемии. При изолированном течении менингита, вызванного N. meningitidis, лишь анамнестичекие и эпидемиологические сведения (предшествующий на-зофарингит, больной из очага) косвенно могут указать на этиологию заболевания.
Случай из практики: Больной В., 19 лет. Поступил на 2-е сутки заболевания с жалобами на выраженную головную боль, тошноту, рвоту 3-4 раза. За 3 дня до настоящего заболевания перенес на ногах «простуду» - першение в горле, кашель, недомогание, повышение температуры тела до 37,80 С. Принимал жаропонижающие. Живет в общежитии, где среди студентов были случаи подобного заболевания.
При объективном осмотре - тело горячее, бледен, сыпи нет, в ротоглотке - гиперемия слизистой задней стенки глотки и дужек. Дыхание через нос свободное. Выявлены ригидность мышц затылка, «положительные симптомы Кернига».
В ОАК - нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты - 12,3 х 1012/л, с - 78 %, СОЭ - 24 мм/час). В ликворе: цитоз 95 клеток, лимфоциты - 26, нейтрофилы - 69, белок -0,33 %0.
После антибиотикотерапии (пенициллин 18 млн в сутки в течение 6 дней) и патогенетической терапии наступило улучшение состояния с санацией ликвора. Из носоглотки выделена N. meningitidis.
Лабораторная диагностика. При генерализованных формах менингококковой инфекции, особенно в случае менингококкцемии, характерными являются - гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево и значительное ускорение СОЭ. Изменения коагулограммы и гемограммы коррелируют с проявлениями геморрагического и ДВС-синдромов.
При менингите без менингококкцемии в гемограмме выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ -ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЕ НАЦИИ
В.В. Климов
Военная академия материально-технического
обеспечения имени генерала армии А.В.Хрулева (филиал г. Омск)
Проблема сохранения и укрепления здоровья военнослужащих в соответствии с требованиями устава внутренней службы является первостепенной задачей командиров и начальников всех степеней и рангов.
Демографический кризис 90-х годов, ухудшение показателей здоровья населения привели к снижению жизненных и социально-экономических потенциалов государства. Состояние здоровья граждан РФ на сегодняшний день, к сожалению, имеет низкие качественные и количественные показатели (А.А. Баранов, Л.А. Шеплягина, 2000, и др.). Среди населения России отмечается неуклонный рост так называемых болезней цивилизации, намети-
лась устойчивая тенденция к уменьшению продолжительности жизни, показатели смертности превышают рождаемость, снижается процент здоровых людей работоспособного возраста, болезни омолодились (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000; Ширинский В.А., Сторо-женко А.Е., 2003; Ю.П. Лисицын, 2003, 2004; Г.Г. Онищенко, 2004, 2007; Г.А. Оглезнев, 2007). В России существует четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5 %, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5 %. При этом
