CC BY
41
Грудное вскармливание в младенчестве и риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых
Breastfeeding in infancy and adult cardiovascular disease risk factors
Parikh N.I., Hwang S.J., Ingelsson E., Benjamin E.J., Fox C.S., Vasan R.S., Murabito J.M.
Am. J. Med., 2009, Jul.; 122(7): 656-63.e1.
Грудное вскармливание рассматривается как фактор, снижающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у взрослых, однако научные данные относительно данной взаимосвязи с учетом влияния всех возможных вмешивающихся факторов недостаточны. Авторы настоящего исследования оценивали анамнез грудного вскармливания с помощью опросников для матерей, участвовавших в исследовании Framingham Offspring Study. У их взрослых детей молодого и среднего возраста, включенных в Framingham Third Generation, они оценивали взаимосвязь между анамнезом грудного вскармливания (да, нет) и наличием сердечно-сосудистых факторов риска, включающих ИМТ, уровень общего холестерина, ХС-ЛПВП, триглицеридов, глюкозы плазмы натощак, систолического и диастолического АД. При статистической обработке данных производился учет вмешивающихся факторов со стороны участников исследования и их матерей, таких как образ жизни, курение, уровень образования и др.
В исследование было включено 962 участника Framingham Third Generation (средний возраст 41 год, 54% женщин). 26% их матерей указали на грудное вскармливание. У лиц, которые вскармливались грудью, по сравнению с остальными участниками исследования отмечался более низкий средний уровень ИМТ (26,1 vs 26,9; р=0,04) и более высокий — ХС-ЛПВП (56,6 мг/дл vs 53,7 мг/дл; р=0,01). После статистической поправки на ИМТ отмечалось ослабление ассоциации между грудным вскармливанием и уровнем ХС-ЛПВП (р=0,09). Ассоциации между грудным вскармливанием и уровнями общего холестерина, триглицеридов глюкозы плазмы натощак и АД выявлено не было. Таким образом, исследователями был сделан вывод, что грудное вскармливание в младенчестве ассоциировано с более низким ИМТ и более высоким уровнем ХС-ЛПВП у взрослых, причем последняя взаимосвязь опосредована ИМТ.
а-Меланоцитостимулирующий гормон плазмы: половые различия и корреляции с ожирением
Plasma alpha-melanocyte-stimulating hormone: sex differences and correlations with obesity
Donahoo W.T., Hernandez T.L., Costa J.L., Jensen D.R., Morris A.M., Brennan M.B., Hochgeschwender U., Eckel R.H.
Metabolism, 2009, Jan.; 58(1): 16-21
В последнее время исследования, посвященные изучению биологических основ ожирения, уделяют особое внимание центральному нейроэндокринному звену регуляции аппетита. Гормон жировой ткани лептин связывается с меланокортинэргиче-скими нейронами гипоталамуса, которые, в свою очередь, секретируют а-меланоцитостимулирую-щий гормон (а-МСГ). а-МСГ действует на рецепторы меланокортина-4 в гипоталамусе, что ведет к подавлению аппетита. Мутация рецепторов ме-ланокортина-4 ассоциирована с тяжелым ожирением, и в некоторых популяциях может обусловливать до 4% случаев морбидного ожирения.
Помимо этих центральных эффектов а-МСГ, его рецепторы экспрессируются в различных периферических тканях и органах, в том числе в ади-поцитах. В экспериментах на животных было показано, что стимуляция периферических рецепторов а-МСГ увеличивает утилизацию жира из депо, в то время как недостаточная стимуляция этих рецепторов ассоциирована с накоплением жира в организме. Литературные данные относительно роли периферического а-МСГ у человека малочисленны и противоречивы. Целью настоящего исследования была проверка гипотезы о том, что повышенный уровень а-МСГ в плазме крови лиц с ожирением ассоциирован с более высокими
концентрациями лептина и других маркеров ожирения.
В исследование было включено 60 здоровых человек (26 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 18 до 65 лет. ИМТ составлял от 18,6 до 42,7. Проводилось измерение массы тела, определение композиционного состава тела на основе результатов двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии, анализировались дневники питания. Также производился забор крови натощак для определения а-МСГ, липидного спектра, глюкозы, инсулина, лептина и адипонектина. Для понимания источника а-МСГ, измеряемого на периферии, данный показатель определялся также в сыворотке пяти пациентов с нелеченной болезнью Аддисона.
Уровень а-МСГ оказался выше у мужчин, чем у женщин (10,1 ±4,3 уб 7,6±3,4 пмоль/л; р=0,019), а также у лиц с болезнью Аддисона по сравнению со здоровыми (17,7 ±2,3 уб 8,7±0,52 пмоль/л; р<0,001). Концентрация а-МСГ значимо не коррелировала ни с одним из маркеров ожирения или параметров диеты, хотя была отмечена небольшая тенденция к увеличению концентрации а-МСГ параллельно с массой тела. В ряде других исследований была выявлена корреляция между уровнем а-МСГ и ожирением у муж-
71
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1'2010
72
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1 '2010
чин, но не у женщин. Так, Ка1БиЫ А. с соавт. показали статистически значимую взаимосвязь между концентрацией а-МСГ и висцеральным ожирением и инсулинорезистентностью у 30 японских мужчин. В исследовании, проведенном в Великобритании с участием 18 мужчин с ожирением и 11 мужчин с нормальной массой тела, была продемонстрирована корреляция между периферическим уровнем а-МСГ и ИМТ и массой жировой ткани. В то же время в работе корейских исследователей не было выявлено значимых различий по уровню а-МСГ между женщинами с ожирением и без него, а также не было отмечено значимого изменения концентрации а-МСГ после снижения массы тела на 5% от исходной у женщин с ожирением.
Отсутствие значимой взаимосвязи между уровнем а-МСГ в крови и показателями ожирения, инсулинорезистентности, концентрациями леп-тина и адипонектина свидетельствует о том, что регуляция периферического уровня а-МСГ не зависит от композиционного состава тела. В поддержку данной гипотезы говорят результаты исследования, в котором была продемонстрирована ассоциация уровня а-МСГ с ожирением у мужчин, однако значимого изменения концентрации
а-МСГ после резкого ограничения калорийности рациона или снижения массы тела выявить не удалось. По всей видимости, регуляция уровня а-МСГ в плазме крови человека более сложная. В ряде исследований изучалась возможная взаимосвязь уровня а-МСГ с потреблением макронут-риентов (в том числе кальция), однако, как и в настоящем исследовании, выявить каких-либо ассоциаций данного показателя с диетой не удалось.
Повышение уровня а-МСГ в плазме крови пациентов с нелеченной болезнью Аддисона позволяет предположить определенную роль гипоталамо-ги-пофизарной оси в регуляции периферической концентрации данного гормона, однако для уточнения данного механизма регуляции в норме и при патологии требуются дальнейшие исследования.
Таким образом, очевидно, что несмотря на значимую роль а-МСГ в энергетическом гомеостазе (что подтверждается наличием выраженного ожирения у людей с мутациями генов про-пиомеланокортина или рецепторов а-МСГ), периферическая концентрация а-МСГ не является простым отражением ожирения и инсули-норезистентности и не может сама по себе быть мерой композиционного состава тела.
Переводы М.А. Берковской
Распространенность микроальбуминурии среди лиц с ожирением и избыточной массой тела: результаты популяционного скринингового исследования в Великобритании
High prevalence of microalbuminuria in the overweight and obese population: data from a UK population screening programme Kawar B., Bello A.K., El Nahas A.M.
Nephron Clin Pract 2009; 112(3): 205-212
Микроальбуминурия (МАУ) в настоящее время рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек (ХБП). Имеются данные о взаимосвязи между ожирением и МАУ, однако истинная частота МАУ среди лиц с избыточной массой тела и ожирением до настоящего времени не была изучена. Для уточнения этого показателя в Великобритании было проведено скриниговое популяционное исследование, а точнее — два отдельных одномоментных исследования среди жителей г. Шеффилд.
В оба эти исследования были включены лица старше 18 лет, не страдающие сахарным диабетом и ХБП. Первое исследование по оценке функции почек и профилактике заболеваний почек (Kidney Evaluation and Awareness Programme in Sheffield (KEAPS) охватило общую популяцию, второе исследование касалось только людей с ИМТ>25 (Kidney Evaluation in Overweight Population in Sheffield (KEOPS).
Всего в анализ было включено 1179 пациентов. Частота МАУ составила 3,1% среди лиц с ИМТ<25, 12,1% — среди лиц с ИМТ 25-30 и 27,2% — среди лиц с ИМТ более 30 (р<0,001).
Распространенность МАУ увеличивалась логарифмически с увеличением ИМТ. ИМТ оказался предиктором МАУ при многомерном анализе с использованием логистической регрессии как в популяции в целом, так и в отдельных группах — среди женщин и мужчин, среди лиц молодого и пожилого возраста. Значение ИМТ сохранялось с учетом вклада других факторов. При ИМТ выше 27,2 (выше 80 перцентили в исследуемой выборке) относительный риск наличия МАУ>20 мг/дл составил 8,0 (95 ДИ 3,8-16,8, р<0,0001).
По данным популяционных исследований, риск наличия МАУ прогрессивно увеличивается с увеличением значения ИМТ. Клиническое значение МАУ у лиц с ожирением требует дальнейших продолжительных обсервационных следований.
