CC BY
42УДК 796.012.453
МЕХАНОТЕРАПИЯ КАК АСПЕКТ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ТРАВМАХ У СПОРТСМЕНОВ
Г. М. Загородный, канд. мед. наук, доцент,
Республиканский научно-практический центр спорта;
Г. В. Попова, О. В. Петрова,
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Аннотация
В статье представлены результаты исследований по изучению особенностей применения механотерапии при выработке навыка координации балансировочных движений, тренировке статического и динамического равновесия у пациентов, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата.
MECHANOTHERAPY AS AN ASPECT OF COMPLEX CORRECTION OF POSTURAL DISTURBANCES IN ATHLETES' TRAUMAS
Abstract
This article contains study results of the features of mechanotherapy use when training the skill of balancing movements coordination, practicing static and dynamic balance in patients with traumas of locomotor apparatus.
Введение
Выработка навыка координации балансировочных движений и восстановление функции самостоятельного передвижения лиц, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата, до сих пор остается актуальной медико-социальной и педагогической проблемой. Дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм пациента к растущим физическим нагрузкам, и, в конечном результате, приводит к его функциональной адаптации. С целью оптимизации реабилитационного процесса спортсменов, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата, широко используются различные средства механотерапии, позволяющие тренировать статико-локомоторные функции, изменяя стереотип движений и восстанавливая постуральный баланс у пациентов данной категории.
Под равновесием понимают состояние покоя тела относительно какой-либо системы отсчета, когда равнодействующая из всех приложенных к нему сил равна нулю. В более узком смысле, равновесие - способность тела сохранять устойчивое вертикальное положение, когда проекция общего центра масс не выходит за пределы площади опоры в состоянии покоя и при движении. Поддержание равновесия в положении сидя, стоя и при перемещениях осуществляется совместной деятельностью вестибулярной, зрительной и со-матосенсорной систем.
Вестибулярная сенсорная система позволяет организму ориентироваться в трехмерном пространстве: воспринимать положение тела относительно вектора гравитационного поля (статический компонент чувства равновесия), ощущать направление и скорость движения тела при его угловых
и линейных перемещениях (динамический компонент чувства равновесия). Чувствительность вестибулярного аппарата достаточно высока: порог восприятия ускорения прямолинейного движения составляет 2 см/с2, наклона головы в сторону - около 1°, наклона головы вперед/назад - 1,5-2°, ускорения вращения - 2-3°/с2 [1].
Информация о положении тела в пространстве поступает также от про-приорецепторов шеи, стоп, других частей тела. В результате ее анализа на различных уровнях центральной нервной системы происходит перераспределение тонуса скелетных мышц, позволяющее сохранять вертикальное положение в покое и при передвижении.
В поддержании равновесия принимает участие и зрительный анализатор. Компенсация при патологии вестибулярной системы, нарушении поступления проприоцептивной информации осуществляется за счет зрения. Даже незначительное линейное или вращательное движение тела сдвигает изображение на сетчатке, и эта информация передается центрам равновесия. Таким образом, поддержание статического равновесия в различных положениях, возможность сохранения его при перемещениях является результатом сложного взаимодействия различных систем [1].
Основная часть
Одним из методов восстановления и тренировки функции равновесия является так называемая вестибулярная габитуация (привыкание к повторяющимся стимулам): использование исходных положений и движений, оказывающих слабораздражающее действие на вестибулярный аппарат, приводит к постепенному привыканию и снижению реакции центральной нервной системы на данные стимулы [4, 5]. Очень важной является также тренировка проприоцепции - ощущения положения тела и отдельных его сегментов в пространстве. Для этого, помимо специальных упражнений, могут с успехом использоваться различные тренажеры.
В частности, развитию проприоцепции, как и тренировке равновесия, способствуют следующие устройства:
- балансировочные платформы (рисунок 1а), позволяющие выполнять упражнения в поддержании равновесия в статическом (удерживаться на платформе в различных исходных положениях, сохраняя равновесие) и динамическом режиме (выполнять упражнения, одновременно сохраняя равновесие на нестабильной поверхности);
- «Подушки» - небольшие резиновые маты (рисунок 1б);
- эластичные полусферы из резины, наполненные воздухом («BOSU» - «ВоШ Sides Up»), балансировка и выполнение упражнений на которых возможны на обеих сторонах платформы (рисунок 1в);
- специальные неустойчивые платформы, соединенные друг с другом пружиной - («CORE») (рисунок 1г);
- воздушные резиновые невысокие степ-платформы - аэростепы (рисунок 1д).
а) б)
Принцип работы этих устройств заключается в использовании нестабильной поверхности, активизирующей эквилибрические реакции, обеспечивающие координированную работу постуральных мышц по поддержанию вертикальной позы [6].
Эффективность тренировки вестибулярного аппарата можно повысить с помощью специальных тренажеров.
Стабилометрический комплекс - аппарат, используемый для исследования параметров основной стойки, применяется также для восстановления функции равновесия. Тренировки на стабилоплатформе основаны на использовании биологической обратной связи. Занимающийся, перемещая за счет колебаний тела проекцию центра масс на опору (центр давления), выполняет задание, отображаемое на экране компьютера (например, передвигает курсор в центр мишени, перемещает мишень, удерживает центр давления в определенной точке) (рисунок 2). Правильное выполнение упражнения, совершение ошибок сопровождаются также звуковыми сигналами, задействуя, таким образом, два канала обратной связи. С помощью тренировок на стабилоплатформе можно развивать различные специализированные навыки координации балансировочных движений в основной стойке [2, 4].
Тренажер баланса, используемый для восстановления функции равновесия у пациентов с разнообразной неврологической патологией, представляет
;
Рисунок 2 - Стабилометрический комплекс
собой платформу с упорами для стоп, соединенную со столом, располагающимся на уровне таза пациента (рисунок 3). Помещенный в тренажер пациент фиксирован на уровне стоп и таза. Имеются также коленоупоры, позволяющие использовать аппарат и для пациентов с нижней параплегией. Соединение платформы и стола может быть как неподвижным, позволяющим адаптироваться к вертикальному положению в статике, так и подвижным - для динамической тренировки равновесия. Угол колебаний стола может устанавливаться в пределах от 6 до 12°. Таким образом, смещая стол за счет движений туловища на заданный угол в различных направлениях (вперед/ назад, в стороны, по кругу), пациент осуществляет как тренировку функции равновесия, адаптацию к вертикальному положению и угловым ускорениям, так и способствует тренировке мышц туловища и нижних конечностей, восстановлению их опороспособности, профилактике остеопороза и контрактур, активизации системы кровообращения и функции тазовых органов.
Тренажер баланса работает и как аппарат с биологической обратной связью, используя компьютерные игры, направленные на улучшение восприятия положения тела в пространстве и тренировку координации движений. За счет перемещения стола пациент может собирать яблоки и класть их в корзину (рисунок 4), двигаться по линиям различной ширины и в различных направлениях, так же, как и по кругу (рисунок 5), квадрату, «восьмерке», играть в теннис, отбивая ракеткой теннисный мяч. Ряд заданий ориентированы не только на точность, но и на скорость выполнения упражнений, и могут подбираться по сложности выполнения с учетом возможностей пациента. Параметры тренировок фиксируются, что позволяет оценивать эффективность занятий. В частности, графически отображается точность выполнения задания, использование более или менее координированной и экономной траектории движений для достижения цели. Имеется также программа оценки амплитуды движений туловища в различных направлениях.
Рисунок 3 - Тренажер баланса
6
Рисунок 4 - Функция тренажера баланса: собирание яблок
Рисунок 5 - Функция тренажера баланса: движение в различных направлениях
С целью повышения степени тренированности вестибулярной сенсорной системы, коррекции координационных способностей пациентов при участии специалистов Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра было разработано устройство для самостоятельного подъема больного в кровати (патент № 7717 на полезную модель «Устройство для самостоятельного подъема больного в кровати»). Стойка устройства состоит из двух частей, каждая из которых имеет ряд отверстий, расположенных на одинаковом расстоянии друг от друга, в которые вставляются штыри для установления длины, соответствующей антропометрическим параметрам верхних конечностей занимающегося. На нижней части стойки выполнен элемент крепления, представляющий собой три перпендикулярные относительно стойки пластины, две из которых жестко закреплены на стойке, а третья пластина установлена между ними с возможностью перемещения и фиксации посредством винта, вставленного в нижнюю пластину, причем подвижная пластина жестко установлена на торец винта. На верхней части стойки установлена ручка с возможностью поворота на 180° и фиксации (рисунок 6).
Предлагаемый тренажёр позволяет восстанавливать функцию статического и динамического равновесия спортсменов, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата, самостоятельно и в более безопасных условиях, что способствует оптимизации программы коррекции постуральных нарушений [4].
Рисунок 6 - Устройство для самостоятельного подъема больного в кровати
Разработанный коллективом авторов «Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью» может применяться у спортсменов с различной патологией, проявляющейся нарушением статико-локомоторной функции, и позволяет решить ряд задач, стоящих перед инструктором лечебной физической культуры, а именно: выработать при внезапном изменении ситуации новые двигательные стереотипы, способствовать развитию статического и динамического равновесия, восстановлению подвижности в суставах, укреплению ослабленных мышц, дифференцировке мышечных усилий, расстояния, согласованности движений рук и ног, пространственной ориентации спортсменов на этапе реабилитации (патент № 7404 на полезную модель «Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью», выданный Национальным центром интеллектуальной собственности 31.12.2010) (рисунок 7).
Рисунок 7 - Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной
нижней конечностью
Предлагаемый тренажер состоит из статической и динамической платформ, закрепленных на опорах. Подвижная платформа разделена на три равные части, каждая из которых установлена с возможностью возвратно-поступательного перемещения в плоскости, перпендикулярной статической платформе. На каждой из частей подвижной платформы нанесена разметка, указывающая на точки установки ноги, при этом расстояние между ними соответствует длине шага. Высота платформы позволяет тренировать сгибатели бедра и разгибатели голени сохранившейся конечности, сгибатели культи бедра. При этом регулируемая высота подъема частей подвижной платформы позволяет индивидуально корректировать нагрузку на мышцы-разгибатели бедра [5].
Выводы
Таким образом, имеющиеся технические средства восстановления позволяют:
- повысить степень тренированности вестибулярной сенсорной системы травмированных спортсменов;
- развить их координационные способности;
- индивидуально подобрать программу реабилитации для пациентов, имеющих различные исходные функциональные возможности.
Список использованных источников
1. Покровский, В. М. Физиология человека / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько. - М. : Медицина, 2003. - 656 с.
2. Белова, А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. - М. : Антидор, 1999. - 648 с.
3. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: справочник / В. А. Епифанов; под ред. В. А. Епифанова. - М. : Медицина, 2004. - 592 с.
4. Романова, М. В. Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатак-тическими нарушениями / М. В. Романова, С. В. Котов, Е. В. Исакова // «Лечащий врач». -2012. - № 6. - С. 45-51.
5. Лихачёв, С. А. Головокружение у неврологических больных : современные аспекты диагностики, лечения и вестибулярной тренировки / С. А. Лихачёв, В. В. Войтов, И. Л. Лиц-кевич. - Медицинские новости. - 2006. - №1. - С. 38-47.
6. Tarrant, M. How to Improve Proprioception / M. Tarrant // IDEA Health Fitness Source. -2004. - №5. - Р. 23-29.
7. Устройство для самостоятельного подъёма больного в кровати : пат. 7717 Респ. Беларусь, МПК А 63G 7/05 / заявитель Бел. гос. ун-т физ. культ. - № u 20110394; заявл. 19.05.2011; опубл. 30.10.2011 / / Афщыйны бюл. / Нац. цэнтр штэлекгуал. уласнасщ. - 2011. - № 5. - С. 213.
8. Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью : пат. 7404 Респ. Беларусь, МПК А 63В 22/16 / заявитель Учреждение образования «заявитель Бел. гос. ун-т физ. культ». - № u 20101088; заявл. 31.12.2012; опубл. 30.06.2011 // Афщыйны бюл. / Нац. цэнтр штэлектуал. уласнасщ. - 2011. - № 3. - С. 174.
19.10.2015
