CC BY
40
УДК 616. 80 — 054 — 07 (470. 51)
МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ РУССКОЙ И УДМУРТСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТЕЙ
A.A. Репина
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии (зав. - доц. Ю.В. Ковалев) Ижевской государственной медицинской академии
Исследования, посвященные проблеме неврозов, свидетельствуют о существовании тесной связи между механизмами их возникновения и социо-культу-ральными особенностями среды [2, 10]. Культу ральными факторами во многом детерминируются виды невротических расстройств, способы реагирования личности на болезнь, условия поддержания психического здоровья людей [9]. В связи с этим актуально изучение адаптивных и защитных механизмов, так как одной из задач психотерапии является усиление компенсаторных личностных механизмов [3].
Цель данного исследования: изучение механизмов психологической защиты у больных с пограничными психическими расстройствами русской и удмуртской национальности при различных нозологических формах. Были использованы клинические дефиниции и диагностические критерии МКБ-10. Исследование, исходя из поставленных задач, было клинико-экспериментально-пси-хологическим и проводилось на базе отделения неврозов Республиканской клинической психиатрической больницы г.Ижевска в 2001—2002 гг. С помощью методики ("Индекс жизненного
стиля") [12], позволяющей определять структуру и выраженность основных механизмов психологической защиты (отрицание, вытеснение, компенсация, проекция, замещение, интеллектуализация и реактивные образования), обследовано 100 больных с невротическими расстройствами - 50 удмуртов и 50 русских (в каждой группе по 12 мужчин и 38 женщин). У 27 из них была неврастения (Р 48.0), у 22 - депрессивный невроз (Р 34.1), у 23 - реакция на тяже-
лый стресс и нарушение адаптации (Р 43), у 13 - соматоформные (Р 45) и еще у 13 - тревожные (Р 41) расстройства.
У больных с пограничными нервно-психическими расстройствами выявлен весь спектр изучаемых механизмов психологической защиты, что указывает на достаточные адаптивные возможности. При сравнении невротических расстройств у больных разной национальности между собой установлено, что средние показатели по всем типам защиты достоверно не отличались друг от друга. Наиболее напряженными были механизмы проекции и регресса. Возможно, это связано с тем, что в ситуации болезни человек испытывает выраженную неуверенность в себе, в будущем, в своих возможностях справиться с ситуацией; выраженность внутрилич-ностного конфликта становится наиболее значительной. Личность заменяет решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях при изменении мотивационно-потребност-ной сферы в сторону большей упрощенности, то есть активно использует регресс. При невротических расстройствах у пациентов на фоне "слабого Я" возрастает эмоциональная напряженность в условиях противоречивых отношений и позиций личности, и с целью ослабления в его сознании чувства несостоятельности, унижения, страха, утрат [4, 6] применяется проекция. В основе этого механизма лежит процесс, посредством которого неприемлемые для личности чувства и мысли приписываются другим людям и осознаются таким образом как вторичные.
Установлены различия по полу в двух
видах психологической защиты: средние показатели регресса были выше у женщин - 7,20 2,26 (у мужчин 5,29 2,49; р<0,01 ), то есть они применяли механизм защиты манипулятивного типа, отражающий возврат к инфантильному реагированию. Мужчины чаще, чем женщины, использовали интеллектуализацию - соответственно 7,00 2,55 и 4,79 2,42 (р<0,001), которая обеспечивает преобразование (искажение) мыслей, чувств, поведения. Интеллектуализация является таким механизмом, который способствует уменьшению внутреннего дискомфорта, вызываемого конфликтной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок, умственного преодоления больными фрустрирующей ситуации без переживаний, что свидетельствует об их большей склонности к подавлению эмоций. Значительное напряжение данного механизма психологической защиты у мужчин, возможно, связано с особенностями воспитания, положительно оцениваемыми в обществе качествами мужчины, когда поощряются рассудительное, безэмоциональное отношение к различным ситуациям и поиск решения проблем с помощью логических умозаключений без эмоционального реагирования.
Анализ выраженности защитных механизмов у больных с разными формами невротических расстройств показал, что пациенты сравниваемых групп достоверно не различались по показателям отрицания и компенсации. Больные с соматоформными расстройствами достоверно чаще (р<0,05) использовали вытеснение (при тревожных расстройствах и неврастении достоверность различий достигала р<0,025) как механизм психологической защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы становятся бессознательными (подавленными), не находя разрешения в поведении, но сохраняя при этом свои эмоциональные и психовегетативные компоненты. С.Фрейд [7, 8], АТге^ [11], А.И. Вассерман и соавт. [ 1 ] считают, что
вытесненные влечения проявляются невротическими и психофизиологическими симптомами.
Самые низкие показатели напряженности регресса, указывающего на эгоцентрическую, инфантильную структуру личности больных, наблюдались при неврастении (5,89 2,90), что можно объяснить особенностями патогенного внутриличностного конфликта, при котором чрезмерные требования предъявляются личностью к самому себе. Различия в частоте использования данного механизма достигают достоверности у больных неврастенией и депрессивным неврозом (р<0,025), а также с сомато-формными расстройствами (р<0,01). Наиболее высокими показатели регрессии были при депрессивном неврозе (7,68 1,91) и соматоформных расстройствах (8,23 2,05), достоверно различаясь в применении данного механизма при тревожных расстройствах (р<0,05 в сравнении с депрессивным неврозом и р<0,025 — с соматоформными расстройствами), реакции на тяжелый стресс и нарушении адаптации (р<0,05 в сравнении с соматоформными расстройствами).
Средние значения проекции (механизма психологической защиты, связанного с бессознательным приписыванием другим своих неприемлемых чувств, мыслей, импульсов) были наиболее высокими при депрессивном неврозе (9,27 1,52), достоверно отличаясь от показателей проекции при тревожных расстройствах (р<0,025) и неврастении (р<0,05).
Больные с тревожными расстройствами достоверно реже, чем пациенты с неврастенией (р<0,01), депрессивным неврозом (р<0,025), реакцией на тяжелый стресс и расстройством адаптации (р<0,01) и соматоформными расстройствами (р<0,001), использовали такой механизм психологической защиты, как замещение, проявляющееся перенесением негативных эмоций с их первоначального объекта на более приемлемый (безопасный) заменитель. Таким образом, больные с тревожными расстрой-
ствами, в отличие от пациентов с другими заболеваниями, реже применяют механизмы разрядки эмоционального напряжения.
Напряженность такого защитного механизма, как интеллектуализация, была выше при неврастении (6,59 2,66), достоверно отличаясь от средних значений данного механизма при депрессивном неврозе (р<0,01), реакции на тяжелый стресс и расстройстве адаптации (р<0,025), а также при тревожных расстройствах (р<0,05). Пациенты с реакцией на тяжелый стресс и расстройством адаптации достоверно чаще, чем больные с другими невротическими расстройствами, использовали механизм реактивных образований (6,04 2,20) при сравнении с больными неврастенией, с тревожными и соматоформными расстройствами (р<0,01), депрессивным неврозом (р<0,05). Реактивные образования - механизм психологической защиты, связанный с предотвращением выражения неприемлемых для личности чувств, мыслей или поведенческих реакций с помощью преувеличенного развития противоположных ей чувств, мыслей и поведенческих реакций — свидетельствуют о большей склонности личности к подавлению агрессивных импульсов.
Общая напряженность механизмов психологической защиты была наиболее высокой при соматоформных расстройствах (47,69 7,98) и наименее - при тревожных (36,62 8,74). При сравнении показателей общей напряженности механизмов психологической защиты выявлены достоверные различия между больными с тревожными расстройствами и депрессивным неврозом (р<0,05), реакцией на тяжелый стресс и расстройством адаптации (р<0,01), соматоформными нарушениями (р<0,01).
Сравнение напряженности защитных механизмов у больных с пограничными психическими расстройствами в зависимости от места жительства (город или сельская местность) показало, что пациенты с невротическими расстройства-
ми, проживающие в сельской местности, достоверно чаще используют компенсацию (р<0,05) и реактивные образования (р<0,01). Компенсация является механизмом, который способствует уменьшению внутреннего дискомфорта, возникающего вследствие ощущения какой-либо недостаточности с помощью подмены объекта таким образом, чтобы замещающее действие компенсировало этот дефицит. Сужение спектра компенсирующих объектов, с одной стороны, свидетельствует о меньшей степени рефлексии по отношению к жителям сельских районов, а с другой -указывает на то, что невротическая симптоматика сама выступает в качестве компенсирующего объекта. Высокий средний показатель реактивных образований у больных из сельской местности (5,41 1,92 против 4,30 1,80 у больных городских жителей) можно объяснить тем, что большинство из них были удмуртами (68,2%). Их можно отнести к обществу с коллективистской культурой, жестким соблюдением моральных норм и предписаний этикета и с наличием запрета на прямое проявление агрессии. Это ведет к формированию повышенной социальной нормативности и использованию реактивных образований как механизма, применение которого инициируется конфликтом между желанием и запретом на его удовлетворение со стороны строго сверх-Я, способствуя возникновению страха не соответствовать общепринятым нормам поведения [4], и происходит как бы трансформация внутренних импульсов в субъективно понимаемую их противоположность. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что традиции и обычаи, характерные для удмуртского народа, сохраняются в большей степени в сельской местности, чем в городе.
Напряженность механизмов психологической защиты у больных обеих национальностей по сравнению с таковой у здоровых людей выше по всем типам защитных механизмов. Достоверные различия между больными и здоровыми
людьми установлены по показателям вытеснения (р<0,01), регресса (р<0,001), проекции (р<0,01), реактивных образований (р<0,05). Полученные результаты согласуются с данными литературы. Выявлена выраженная положительная корреляция [5] между уровнем невро-тичности и такими типами защиты, как регресс, проекция, реактивные образования, вытеснение. Достоверных различий у русских и удмуртов между больными и здоровыми людьми не обнаружено. Пациенты с тревожными расстройствами по сравнению со здоровыми людьми реже применяли замещение
(2,69 1,55 и 3,55 2,03; р<0,05), что
объясняется давлением внутренних и внешних факторов, приводящих к срыву действия этого механизма защиты.
Проведенное исследование выявило различия в стиле защитного реагирования обследованных больных, что указывает на необходимость дифференцированного подхода в работе с защитными механизмами, представляющими собой один из основных источников сопротивления в процессе психотерапии. При целенаправленной работе с механизмами психологической защиты изменяются нарушенные отношения личности, осознается и разрешается конфликт. В ходе психотерапии следует стремиться к устранению примитивных, незрелых защитных механизмов (регрессия, отрицание) и к замене их на более совершенные механизмы психологической адаптации, раскрытию и переработке других защитных механизмов (замещение, проекция, реактивные образования) для укрепления силы "Я" пациента и обучения управления ими. Следует подчеркнуть, что знание и учет механизмов психологической защиты у больных с невротическими расстройствами разных национальностей способ-
ствуют более эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для врачей и психологов. - СПб, 1999.
2. Ланиленко О.И. // Психол. журн. - 1988. -№ 2. - С. 108-117.
3. Карвасарский Б.Л. Неврозы. Руководство для врачей, 2-е изд. - М., 1990.
4. Киршбаум Э.И., Еремеева А.И. Психологическая защита. -М., 2000.
5. Таукенова Л.М. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами: Aaoi-баб. аейй.......eai a. iaa. i aoe. - N1 а, 1995.
6. Ташлыков В.А. Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы. - Л., 1985.
I. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ. Пер. с нем. — М.—Пг., 1923.
8. Фрейд 3. Психоанализ и учение о характерах. Пер. с нем. — М. - Пг., 1923.
9. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. - М., 1993.
10. Чуркин А.А. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья.- Москва -
Ижевск, 1997. Вып. II. - С. 10 - 16.
II. Freud А. The ego and the mechanisms of defense (1937). —London: Hogarth Press, 1948.
12. Plutchik R., Kellerman H, Conte H. A structural theory of ego defenses and emotions / / In: E.Isard. Emotions in personality and psychopathology. -N.-Y.,
1979. - P. 229-257.
Поступила 29.05.03.
PSYCHIC DEFENSE MECHANISMS IN
PATIENTS WITH BODERLINE PSYCHIC DISFUNCTIONS OF RUSSIAN AND UDMURT NATIONALITIES
L.L. Repina
S u m m a r y
Examination results of 100 patients with boderline psychic disfunctions — 50 Russians and 50 Udmurts are given. The total spectrum of studied psychic defense mechanisms is revealed. Average indices on all defense types in patients of various nationalities are not reliably distinguished. The established distinctions in the defence response style of patients suggest the necessity of differentiated approach in the work with defense mechanisms. Knowledge and consideration of psychic defense mechanisms in patients with neurotic disfunctions of various nationalities promote more effective treatment and rehabilitation measures.
