CC BY
19
МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Сарап П. В.
Городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича, г.Красноярск
Одной из актуальных задач ургентной хирургии и интенсивной терапии остается исследование механизмов компенсации полиорганной недостаточности (ПОН), развивающейся у пациентов с абдоминальным сепсисом. Обследовано 290 пациентов, экстренно оперированных по поводу распространенного гнойного перитонита, осложненного ПОН. После первичной операции всем пациентам выполнялись программированные релапаротомии по поводу продолжающегося перитонита. Пациенты обследованы в течение 2 суток с момента поступления в стационар. На момент поступления и обследования у всех пациентов наблюдалась клиника ССВО. 238 пациентов выздоровели, у 52 человек заболевание закончилось летальным исходом.
Выполнены исследования показателей интоксикации, уровни экспрессии CD-молекул на лимфоцитах и абсолютные (abs) количества иммунокомпетентных клеток, уровни основных классов иммуноглобулинов, фагоцитарный индекс, продукция цитокинов ИЛ-4, ИЛ-8, а-ФНО, ИЛ-1-РА.
Сравнительный анализ выполнен с использованием критерия Манна-Уитни. Факторный анализ выполнен с помощью статистического приложения “SPSS 10.0.5 for Windows” с использованием вращения VARIMAX и нормализации Кайзера. Были исследованы первые два наиболее значимых фактора.
К моменту поступления пациенты обеих групп были сопоставимы по уровню лейкоцитоза, экспрессии CD20, CD25, CD38, CD95 молекул на лимфоцитах, продукции цитокинов. Обнаружены достоверные различия тяжести состояния по шкалам Apache II (11,19±0,23 и 15,38±0,57; p<0,001), SOFA (3,43±0,07 и 4,73±0,20 баллов p<0,001), SAPS II (32,76±0,58 и 45,21±1,44 баллов, p<0,001), MODS (3,39±0,06 и 4,58±0,15 баллов, p<0,001). Уровнень общего холестерина, мембраностабилизирующего вещества, у выздоровевших пациентов был выше (3,74±0,04 и 2,96±0,10 ммоль/л, p<0,01), отмечено большее число фагоцитирующих нейтрофилов (3495,85±113,92 и 3074,66±260,96/мкл, p<0,001).
Факторный анализ позволяет выделить из массива данных показатели, определяющие вариации и динамику состояния пациентов внутри группы. Для того, чтобы выбрать из массива данных наиболее тесно связанные с действующими факторами характеристики иммунного статуса, были рассчитаны значения факторных нагрузок (Ф) для каждого показателя.
В группе выздоровевших пациентов наибольшие факторные нагрузки первого, наиболее сильного фактора, достоверно (Ф>0,7) определяющего динамику состояния, отмечены для числа всех исследованных популяций иммунокмпетентных клеток, соотношения abs CD25+/ abs CD38+. Факторные нагрузки второго фактора были значимы для числа лейкоцитов и числа фагоцитирующих нейтрофилов.
В группе умерших пациентов наибольшие факторные нагрузки первого фактора получены для показателей минутного объема кровотока и индекса Kerdo, уровня экспрессии CD25, CD38, CD95, отношений abs CD25+/ abs CD38+ и abs CD25+/ abs CD95+; балльной оценкой по шкале Apache II, уровнем холестерина и активностью ЛДГ сыворотки крови. Показатели абсолютного числа иммунокомпетентных клеток тесно связаны с действием второго, менее значимого фактора.
Полученные данные свидетельствуют, что исход заболевания зависит от показателей тяжести состояния пациентов в момент их поступления в стационар. Обнаружены различия организации показателей выздоровевших и умерших пациентов. У первых динамика состояния определялась числом иммунокомпетентных клеток, и в меньшей степени - числом лейкоцитов и характеристиками фагоцитоза. У умерших пациентов, напротив, абсолютное число иммуноцитов играло второстепенное значение, в первую очередь состояние пациентов было связано с характеристиками показателей гемодинамики и вегетативной регуляции, соотношениями активированных, преапоптотических и CD25+ лимфоцитов. Различия механизмов компенсации, связанные с действующими факторами, влияющими на исход заболевания, могут быть использованы для прогнозирования и оценки тяжести состояния пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.
Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
