CC BY
41ТМ£ НEBPOЛOГИЯ/NEUROLOGY
лекция для врачей
место витаминов группы в в лечении заболеваний периферической нервной системы. подведение итогов
17-я ежегодная конференция «ВЕйНОВСКИЕчтения»
Сегодня в медицине витамины группы В применяются не только для лечения витаминодефицитных состояний, но и как обезболивающие и противовоспалительные средства. Витамины группы В оказывают нейропротективный эффект, способствуют уменьшению нейропатической боли, регенерации и функциональному восстановлению поврежденных нервов. Об этом, используя новые научные данные, рассказали участники симпозиума, прошедшего в феврале 2021 г. в рамках ежегодной конференции «Вейновские чтения».
Механизмы действия витаминов группы В: что нового?
На сегодняшний день доказано, что витамины В1, В6 и В12 могут быть использованы в качестве анальгетиков, причем в своей комбинации они оказывают больший эффект, чем каждый по отдельности [1]. Как отметил профессор кафедры нервных болезней ИПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, д.м.н. Андрей Борисович ДАНИЛОВ, обезболивающий эффект этих витаминов реализуется на различных уровнях: периферическом, сегментарном и центральном. Обезболивающее действие проявляется как усиление опи-оидой, норадренергической и серотонинергической анти-ноцицептивной активности, ингибирование синтеза и/или блокирование действия воспалительных медиаторов, подавление эктопической активности в задних рогах спинного мозга, блокирование натриевых каналов на мембранах сенсорных нейронов [2, 3].
Маленькие дозы витамина бесполезны в качестве анальгетика даже в сочетании с диклофенаком - для терапевтического эффекта необходимо использовать определенные дозировки. В этом случае комплекс витаминов группы В с диклофенаком дает результаты лучше, чем только диклофенак или диклофенак в сочетании с одним из витаминов этой группы [4]. Помимо прочего, использование витаминов группы В позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Витамины этой группы имеют не только обезболивающие, но и противовоспалительные свойства. Вопреки общепринятому мнению, дегенерация межпозвонкового диска связана не столько с возрастом больного, сколько не-
посредственно с воспалением внутри диска - инфламэйд-жингом [5]. Остеохондроз развивается при неправильной диете и малоподвижном образе жизни как у взрослого, так и у пожилого человека. Интерлейкин (ИЛ) 6 и фактор некроза опухоли а (ФНО-а) связаны с системным и прогрессирующим воспалением в межпозвонковом диске [6].
Хроническая интоксикация этанолом приводит к заметному повышению уровней провоспалительных цитокинов как в плазме крови, так и в тканях глаза. Совместное назначение тиамина позволяет заметно снизить степень подъема отслеживаемых цитокинов ФНО-а и ИЛ-1в (рисунок).
Назначение тиамина на фоне артрита у крыс позволило заметно ослабить степень воспаления, оцениваемую по уровню воспалительных цитокинов, в то время как ин-дометацин почти не оказал влияния на уровень цитокинов. Эксперимент позволил выявить наличие противовоспалительных свойств тиамина: витамин способствовал уменьшению симптомов воспаления, а также заметно понижал уровни провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-1^.
Контрольная группа Этанол Этанол + В1 ФНО-а ИЛ-1Р
p < 0,001
крови тканей глаза крови тканей глаза
Рисунок. Снижение степени подъема отслеживаемых цитокинов
42
фармакология & фармакотерапия / выпуск № 2, 2021
НEBPOЛOГИЯ/NEUROLOGY ^^^■НИИИИ
лекция для врачей
При невропатии лечение комплексом витаминов группы В приводит к снижению экспрессии провоспали-тельных и повышению экспрессии противовоспалительных цитокинов, тем самым способствуя разрешению нейровос-паления. Кроме того, увеличивает содержание СаУ1.2 в макрофагах М2, что предполагает их посредническую роль в улучшении восстановления поврежденного нерва.
Назначаемые вместе, витамины группы В способны воздействовать на разные патогенетические звенья диабетической нейропатии - снижать выраженность проявлений нейропатии и уменьшать воспаление через подавление активности провоспалительных медиаторов (ФНО-а и ИЛ-1^) [7].
Витамины группы В используют при порфирийной, уремической и токсической полинейропатии, невропатической боли на фоне сахарного диабета, компрессионной ради-кулопатии и синдроме запястного канала [8, 9].
Препарат Нейромультивит в составе реабилитационной терапии пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позволяет повысить эффективность стан-
По словам профессора кафедры эндокринологии и диабетологии терапевтического факультета Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, руководителя Московского центра «Диабетическая стопа» Федерального центра экспертизы и реабилитации инвалидов, д.м.н. Ирины Владимировны ГУРЬЕВОЙ, дефицит некоторых витаминов часто проявляется неврологическими расстройствами, в том числе периферическими и центральными нейропатиями. Причем тяжесть и выраженность ней-ропатии зависят от степени и длительности витаминодефи-цита. Около 45% населения страны испытывают недостаток тиамина (В1), дефицит пиридоксина (В6) наблюдается у 13% россиян, и до 30% пациентов с сахарным диабетом не имеют в организме достаточного количества цианокобаламина (В12). Недостаток этих витаминов сопровождается энцефалопатией, периферическими полинейропатиями, анемией, болезнью Альцгеймера у пожилых людей [11].
Витамин В1 поступает в организм из зерновых продуктов, красного мяса. Рекомендуемая суточная доза - 1,2 мг для женщин и 1,1 мг для мужчин. В течение двух-трех недель недостаточного питания наступает дефицитарное состояние, вызывая демиелинизацию, расстройства центральной и периферической нервной системы.
Исследования показали, что у пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа уровень тиамина в сыворот-
дартной терапии, способствуя как купированию боли, так и восстановлению двигательных функций [10].
Витамины группы В не только помогают поддерживать здоровый иммунитет, но и потенциально могут уменьшить симптомы СОУГО-19, модулируя иммунный ответ путем подавления провоспалительных цитокинов, что может приводить к улучшению дыхания, уменьшению проблем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и уменьшению риска гиперкоагуляции.
Согласно данным исследований, витамины В1, В6 и В12 в терапевтических дозировках влияют на основные элементы развития и хронизации боли, могут оказывать умеренное противовоспалительное действие через подавление активности провоспалительных медиаторов ФНО-а и ИЛ-1^, а также активно участвуют в регенерации периферических нервных клеток и нервных волокон. Возможно применение комбинации НПВП и витаминов группы В, которые усиливают обезболивающее и противовоспалительное действие НПВП, помогая достигнуть более выраженного анальгезирующего эффекта.
ке статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (14,89 ± 4,82 и 7,35 ± 1,90 против 69,56 ± 12,75, р < 0,001).
Витамин В6 содержится в рыбе, говядине, крахмальных овощах, а также секретируется кишечной микрофлорой. Чаще всего используется в пищевых добавках. Является кофактором метаболических процессов и антиоксидантом. Рекомендуемая суточная доза - 1,3 и 1,7 мг для лиц старше 50 лет. При диабетической нефропатии в сочетании с патологией почек дефицит пири-доксина особенно выражен (большая часть выводится с мочой).
Витамин В12 содержится в рыбе, говядине, свинине, а также секретируется кишечной микрофлорой. Всасывание цианокобаламина зависит от присутствия фактора Кастла. Рекомендуемая суточная доза - 2,4 мкг. Недостаточность витамина проявляется неврологически (парестезии в руках и ногах, мышечные судороги, головокружение, атаксия, эректильная дисфункция, когнитивные нарушения), в виде психического расстройства и макроцитарной анемии.
Недостаток поступления витамина В12 ассоциирован с вегетарианской диетой, приемом метформина, блокаторов Н2Г-рецепторов, ингибиторов протонной помпы; в результате бариатрической хирургии; при возрасте старше 65 лет (атрофический гастрит); при ингаляции нитроза оксида, используемого в качестве анестезии стоматологами.
У матерей с низким уровнем витамина В12 при беременности повышается риск инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, повышается уровень лептина [12].
Коррекция недостатка
витаминов группы В
при диабетической полинейропатии
фармакология & фармакотерапия / Выпуск № 2, 2021
43
