CC BY
116
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
РО!: htpp://dx.doi.orя/10.18821/1560-9510-2016-20-6-298-302_
Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.34-089.86-053.3
Козлов Ю.А.123, Ковальков К.А.4, Чубко Д.М.5, Барадиева П.Ж.3, Мочалов М.Н.3, Распутин А.А.1, Ус Г.П.1, Кузнецова Н.Н.1
МЕХАНИЧЕСКИЕ КИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕПЛЕРОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1МАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», г. Иркутск;
2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», 664049, г. Иркутск; 3ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск; 4МБУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Кемерово; 5Краевая детская больница, г. Красноярск
Введение. В научном исследовании продемонстрирован опыт выполнения механических кишечных анастомозов у детей первого года жизни с применением сшивающих устройств. Цель данной работы - определить клиническую эффективность механического интестинального анастомоза путем сравнения двух базовых способов формирования кишечного соустья. Материал и методы. В период с августа 2009 г. по декабрь 2015 г. у детей первого года жизни выполнено 86 механических анастомозов (I группа) и 66 кишечных соустий, произведенных вручную (II группа). Конструкция механического анастомоза осуществлялась с помощью линейного эндоскопического степлера с 2,5-миллиметровыми скобками («Ethicon Endo-Surgery», Цинциннати, США). Проведено сравнение демографических данных о пациентах обеих групп, а также интра- и послеоперационных показателей.
Результаты. Различия в предоперационных параметрах (возраст и масса тела) между двумя группами не выявлены. Пациенты обеих групп имели схожие значения возраста (40,7 дня против 56,7 дня; p = 0,062) и средней массы тела (2972,9 г против 3069,6 г; p = 0,756). Среднее время операции в I группе составило 60,6 мин. Средняя продолжительность конструкции анастомоза во II группе - 74,4 мин. Различия между группами были статистически значимы (p < 0,001). Среднее время перехода к полному энтеральному питанию у больных с механическим и ручным способом формирования анастомоза не различалось (12,1 дня против 13,3 дня; p = 0,428). Статистически идентичной была продолжительность пребывания пациента в стационаре (13,3 дня против 14,1 дня; p = 0,852). У1 больного после применения степлера наблюдалась несостоятельность анастомоза. Все оставшиеся анастомозы после окончания исследования были полностью функциональны. Заключение. Эффективность применения сшивающих устройств для формирования кишечных анастомозов подтверждена сокращением продолжительности операции с сохранением сопоставимости других послеоперационных параметров. Наше исследование подтверждает возможность применения механических сшивающих устройств для конструкции анастомозов даже в самой «юной» группе детей - у новорожденных и младенцев.
Ключевые слова: механический кишечный анастомоз; степлер; дети; новорожденные.
Для цитирования: Козлов Ю.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж., Мочалов М.Н., Распутин А.А., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Механические кишечные анастомозы с использованием степлеров у детей раннего возраста. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 298-302. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-298-302
Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии новорожденных, Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск. E-mail: yuriherz@hotmail.com
Kozlov Yu.A., Koval'kov K.A., ChubkoD.M., Baradieva P.Zh., MochalovM.N., Rasputin A.A., Us G.P., Kuznetsova N.N.
MECHANICAL INTESTINAL ANASTOMOSES WITH THE USE OF STAPLERS IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE
1 Ivano-Matreninskaya Children's Clinical Hospital, Irkutsk;
2 Irkutsk State Medical Academy of Pot-Graduate Education, 664049, Irkutsk;
3 Irkutsk State Medical Univedrsity Irkutsk;
4 City Children's Clinical Hospital, Kemerovo;
5 Regional Children's Clinical Hospital, Krasnoyarsk
Introduction. The study summarizes experience with constructing mechanical intestinal anastomoses in children during the first year of life with the use of suturing devices.
Aim. To evaluate clinical efficiency of mechanical anastomoses by comparing two main anastomosing techniques. Materials and methods. 86 mechanical anastomoses were placed in the period from August 2009 to December 2015 using a 2.5 mm linear endoscopic stapler («Ethicon Endo-Surgery», Cincinnati, USA) (group 1); 66 anastomoses were performed manually (group 2). Demographic, intra- and postoperative characteristics of the patients of both groups were compared.
Results. There were no difference between the two groups in terms of preoperative characteristics (age 40.7 vs 56.7 days; р = 0,062, body weight 2972.9 vs 3069.6 g; р = 0,756). Mean duration of surgical intervention was 60.6 and 74.7 min in groups 1 and 2 respectively (р < 0.001). Full enteral feeding started 12.1 and 13.3 days after surgery (р = 0.428). Duration of hospital stay was not significantly different (13.3 vs 14.1 days; р = 0.852). One case of compromised anastomosis was documented, all others were functionally consistent. Conclusion. The efficiency of formation of intestinal anastomoses with the use of suturing devices is confirmed by reduction of surgery duration with all postoperative parameter being identical in the two groups. The study demonstrated the possibility to use mechanical suturing devices for the treatment of even newborn infants.
Keywords: mechanical intestinal anastomosis; stapler; children; newborn babies.
For citation: Kozlov Yu.A., Koval'kov K.A., Chubko D.M., Baradieva P.Zh., Mochalov M.N., Rasputin A.A., Us G.P., Kuznetsova N.N.
Mechanical intestinal anastomoses with the use of staplers in children of different age. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. Isakov
Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 298-302. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-298-302
For correspondence: Kozlov Yuri Andreevich, dr. med.sci., head, Dpt. Newborn Surgery, Ivano-Matreninskaya Children Clinical Hospital,
Irkutsk, Russian Federation, E-mail: yuriherz@hotmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received10 February 2016
Accepted 26 May 2016
Original article
Введение
Одним из самых важных событий в жизни детского хирурга является создание межкишечного анастомоза. Эта процедура обычно выполняется с использованием ручной техники и широко распространена до настоящего времени в сообществе детских хирургов. На фоне многолетней истории ручного интестинального анастомоза появились различные приспособления для механического соединения разобщенных кишечных сегментов - кольца [1], устройства с памятью формы [2], магниты [3] и, наконец, степлеры. Среди перечисленных устройств наиболее хорошо зарекомендовали себя механические степлеры [4-б]. Однако ввиду недостаточных знаний об эффективности и безопасности метода распространение технологии механического соединения кишечных сегментов у детей оказалось ограничено некоторыми хирургическими центрами. Со времени первой публикации появилось всего несколько сообщений о применении механической техники сшивания отрезков кишечника у педиатрических пациентов [7-10]. На протяжении последних 7 лет мы активно использовали степлеры для создания кишечного анастомоза [11, 12] и готовы поделиться своими персональными ощущениями, а также объективными результатами создания механического кишечного соустья у новорожденных и грудных детей. Цель данного исследования -определить клиническую эффективность механического интестинального анастомоза путем сравнения двух базовых способов соединения кишечника. Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ операций конструкции кишечного анастомоза, выполненных у 152 детей в возрасте от рождения до б мес с августа 2009 г. по декабрь 2015 г. Этический комитет детской больницы одобрил это исследование.
Во всех случаях механического соединения кишечника (I группа - 8б больных) использовали эндоскопический артикуляционный линейный степлер с высотой скобки 2,5 мм (Endopath ® ATW-35 («Ethicon Endo-Surgery») или EndoGIA™ («Medtronic»)). Кишечный анастомоз конструировали анатомически по типу бок-в-бок, но он функционировал в дальнейшем как анастомоз конец-в-конец. Для создания кишечного соустья применяли стандартный метод двукратного использования сшивающего аппарата (вначале -продольное сшивание, затем - поперечное), описанный ранее в литературе [7-10]. В кратком изложении эта техника выглядит следующим образом.
Производится аппроксимация приводящего и отводящего сегментов кишки бок-в-бок и канюляция их просвета браншами степлера. Перед закрытием степлера сшиватель размещают на противобрыжеечной стенке кишечника (рис. 1 см. на вклейке). После этого степлер применяют повторно, но уже в поперечном направлении (рис. 2 см. на вклейке), окончательно формируя конфигурацию соустья кишечника.
У пациентов, у которых анастомоз выполняли ручным способом (II группа - бб больных), использовали технику двухрядного прецизионного интестинального шва в геометрической конфигурации по типу конец-в-конец.
Оценка стандартных периоперационных данных включала возраст и массу тела пациентов в момент выполнения операции, продолжительность оперативного вмешательства, время полного энтерального питания и длительность пребывания в хирургическом госпитале. Различия между группами оценивали с помощью U-теста Манна-Уитни. Значения p менее 0,05 считали статистически значимыми.
Длительность послеоперационного наблюдения составила в среднем б мес. Пациентов повторно осматривали
Сравнение периоперационных показателей
Параметр
I группа, механический анастомоз
II группа, «ручной» анастомоз
p, U-тест Манна-Уитни
Преоперационные показатели Возраст, дни 40,7 (6,4)* 56,7 (6,6)
Масса тела, г 2972,9 (147,2) 3069,6 (137,3)
Послеоперационные показатели
0,0б2 0,75б
Длительность б0,б (2,4) 74,4 (2,2) 0,001
операции, мин
Полпое энтеральное 12,1 (2,4) 13,3 (2,2) 0,428
кормление, дни
Длительность 13,3 (1,0) 14,1 (1,5) 0,852
госпитализации, дни
Примечание. В скобках - стандартная ошибка среднего ^ЕМ).
в сроки от 1 мес до 1 года после операции в неонатальном хирургическом центре, в котором ранее им производились хирургические вмешательства. При повторных обращениях регистрировали функцию кишечника, массу тела младенца и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Результаты
В общей сложности наблюдалось 152 пациента, у которых в ходе исследования выполняли кишечные анастомозы. У пациентов I группы произведено 86 механических анастомозов по типу бок-в-бок, но функционирующих как конец-в-конец. У 66 пациентов II группы использовали анастомоз, сконструированный ручным способом. Показаниями для наложения механического анастомоза в I группе явились некротизиру-ющий энтероколит (НЭК) и изолированная перфорация подвздошной кишки (ИППК) (54,6%), врожденная непроходимость кишечника (20,1%), синдром Ледда (5,8%). Наиболее распространенные диагнозы у пациентов с ручным соединением кишечника - НЭК и ИППК (53%), врожденная непроходимость кишечника (30,2%), открытый омфаломезентериальный проток (6%). Данные о пациентах и послеоперационные результаты приведены в таблице.
Различия в предоперационных параметрах больных сравниваемых групп в отношении возраста и массы тела во время операции отсутствовали. Пациенты обеих групп имели схожие значения среднего возраста перед операцией (40,7 дня против 56,7 дня; р = 0,062) и средней массы тела (2972,9 г против 3069,6 г; р = 0,756). Среднее время выхода на полное энтеральное питание не различалось между больными, получившими лечение стандартной ручной техникой, и младенцами, у которых был применен механический способ выполнения анастомоза (12,1 дня против 13,3 дня; р = 0,428). Идентичные сроки послеоперационного пребывания в стационаре зарегистрированы у пациентов обеих групп (13,3 дня против 14,1 дня; р = 0,852).
Единственным параметром, в основе которого лежат статистически достоверные различия, была длительность хирургического вмешательства. Средняя продолжительность операции восстановления непрерывности кишечной трубки в I группе ощутимо меньше и составляла 60,6 мин по сравнению с длительностью этой процедуры во II группе - 74,4 мин (р < 0,001).
Послеоперационный период у всех пациентов протекал обычно. У 1 больного после выполнения механи-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-298-302_
Оригинальные статьи
ческого анастомоза развилась несостоятельность на 5-е сутки послеоперационного периода. Мы выполнили реэксплорацию брюшной полости, резекцию прежнего анастомоза и повторное механическое анастомозиро-вание сегментов кишечной трубки. Другие хирургические осложнения - стеноз, параанастомотический абсцесс, кожно-энтеральная фистула, раневая инфекция, спаечный илеус - отсутствовали. В последующие месяцы функция кишечника была совершенна у всех оперированных больных. У детей не было поздних послеоперационных осложнений, таких как стриктуры анастомоза и нарушения кишечного транзита.
Обсуждение
Кишечный анастомоз представляет собой хирургическую процедуру, которая позволяет соединить между собой разобщенные сегменты кишечника. В детской хирургии кишечное соустье выполняется в различных ситуациях. Некоторые состояния могут потребовать резекции патологического сегмента кишечника и наложения первичного анастомоза, другие - резекции с формированием кишечной стомы и последующего отсроченного анастомоза.
Соединение кишечных сегментов может быть выполнено с использованием как ручной техники, так и степлера. Хотя хирургические устройства для механического соединения кишечника существовали еще в начале XX века, их использование в повседневной желудочно-кишечной хирургии началось примерно 30 лет назад, когда дизайн сшивающих устройств стал удобным, а процесс резания и соединения тканей - более эффективным.
Сшивающие устройства имеют длинную историю, в которой главную роль сыграли русские изобретатели. Среди американских и европейских хирургов, которые обучались своей профессии в конце XX века, название «степлер» звучало как «русский пистолет» (англ. -Russian Gun). Известна история происхождения этого термина [13]. Всесоюзный научно-исследовательский институт экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов разработал устройства, которые послужили прототипом сегодняшних приборов для сшивания тканей. Американский хирург Marc Ravitch посетил Советский Союз и наблюдал русских хирургов, которые работали степлерами. Изучив это устройство, он на основе приобретенной советской лицензии разработал ряд собственных многоразовых степлеров и стерильных картриджей к ним. Так началась эпоха широкого коммерческого применения механических анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта.
Современные механические сшиватели имеют более надежное качество анастомозов и возможность их легкого выполнения в труднодоступных местах. Для механического соединения кишечника у детей в основном используются эндоскопические устройства с высотой скобки 2,5 мм. Доминирующие позиции занимают линейные эндоскопические степлеры двух известных производителей - EndoGIA™ («Medtronic», прежний производитель «Covidien») и Endopath® («Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, США). Совсем недавно появились устройства, предназначенные для лечения маленьких детей - линейные сшивающие устройства Just Right («Just Right Surgical), диаметр которых составляет 5 мм.
Существует устойчивое мнение, что поскольку большинство сшивающих устройств имеет диаметр 12 мм,
w
1 Е^ГТ
J:
тов кишки с использованием степлера.
они малопригодны для использования у маленьких детей, особенно у новорожденных и младенцев. Измерив периметр большой бранши прибора, мы рассчитали наименьший диаметр кишечного сегмента, который может быть доступен для механического соединения. Этот показатель составил 7 мм и не превышал диаметр кишечных сегментов, нуждающихся в соединении, у большей части педиатрических пациентов, включая новорожденных и недоношенных детей. Таким образом, можно утверждать, что механическое соединение кишечных сегментов возможно у детей всех возрастных групп.
У новорожденных и детей грудного возраста использование степлеров крайне ограничено из-за предвзятого мнения о невозможности выполнения механического анастомоза у пациентов этой возрастной группы. В нескольких исследованиях описано использование степлеров у детей старшей возрастной группы для лечения болезни Гиршпрунга [14], выполнения аппендэктомии [15], проведения дивертикулэктомии [16] и процедур удлинения кишечника [17]. Все же существует несколько статей, демонстрирующих применение линейных степлеров для выполнения кишечного анастомоза у новорожденных и младенцев [7-10, 12]. R. Powell [7] опубликовал результаты серии анастомозов с использованием сшивающих устройств у 7 новорожденных, средний возраст которых был 72 дня, а средняя масса тела - 3,7 кг. В другом исследовании [12] средний возраст пациентов группы с механическими кишечными соустьями составил 23 дня, а средняя масса тела - 2,7 кг.
Следующий важный вопрос, который затронул умы многих хирургов, касается дизайна анастомоза. Каким образом разместить степлер по отношению к сшиваемым кишечным сегментам, чтобы создать широкое и проходимое соустье без дополнительных отверстий в стенке кишки, требующих герметизации? Несколько наиболее технически продвинутых исследователей пришли к мнению [7-9], что создание анатомически прямого механического анастомоза конец-в-конец сопряжено с дополнительными трудностями и часто не оправдано. Это выглядит особенно непрактичным, если приходится соединять разные по диаметру кишечные отрезки. Гораздо привлекательнее выглядит техника, при которой механическое сшивание производится
Original article
Рис. 4. Схема поперечного механического сшивания сегментов кишки с использованием степлера.
анатомически по типу бок-в-бок, но функционирует затем как анастомоз конец-в-конец. Простые геометрические преобразования демонстрируют большую проходимость такого анастомоза в сравнении с термино-тер-минальными соустьями. Это мнение подтверждается меньшим числом стенозов механического анастомоза в отдаленном периоде наблюдений [6]. Хорошая проходимость интестинального соустья особенно важна в когорте пациентов, у которых соединению подвергаются кишечные сегменты, один из которых имеет гораздо меньший диаметр [18]. Эти состояния возникают у больных с врожденными (атрезия, врожденный стеноз) и приобретенными (отключение кишечника с наружной энтеростомой) заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Механический анастомоз бок-в-бок позволяет оптимально сконфигурировать сшиваемые сегменты и обеспечивает наибольшую проходимость кишечного соустья (рис. 3-5).
С появлением и быстрым распространением в детской практике минимально-инвазивных методов лечения хирургических заболеваний роль лапароскопии в соединении сегментов кишечника значительно возросла. Первое сообщение о полностью лапароскопической резекции и анастомозе кишечника принадлежит S. Rothenberg [19]. Далее стали известны 2 минималь-но-инвазивных метода, которые могут быть использованы для соединения кишечных стриктур в зависимости от предпочтений хирурга и его навыков выполнения кишечного анастомоза [20]: ЛЭРА - лапароскопическая мобилизация с экстракорпоральной резекцией и анастомозом (англ. LERA - Laparoscopic Mobilization with Extracorporeal Resection and Anastomosis); ЛИРА - лапароскопическая мобилизация с интракорпоральной резекцией и анастомозом (англ LIRA - Laparoscopic Mobilization with Intracorporeal Resection and Anastomosis). Наибольшее количество случаев использования лапароскопии в создании кишечных анастомозов обобщено в мультицентровом исследовании из 3 американских детских хирургических центров и насчитывало 13 пациентов с кишечными стенозами [20].
Роль сшивающих устройств в хирургии продолжает увеличиваться. У взрослых пациентов безопасность
Рис. 5. Схема анастомоза, который анатомически сформирован по типу бок-в-бок, но функционирует как анастомоз конец-в-конец.
и эффективность механических анастомозов были установлены еще в 1978 г. [21]. Недавние исследования показали, что среди пациентов, которым выполнен анастомоз с использованием степлера, частота осложнений аналогична показателю у больных, у которых применялся ручной шов. В нескольких научных работах, объединенных в единую базу Cochrane Database, сообщается о меньшей частоте утечки механических анастомозов и одинаковой продолжительности операции, частоте развития стриктур и раневой инфекции [22]. Кроме того, метаанализ, базирующийся на результатах 13 клинических исследований, продемонстрировал отсутствие различий в летальности пациентов и несостоятельности анастомоза в сравниваемых группах формирования кишечного соустья [23]. Один из последних обзоров литературы, посвященный изучению послеоперационных результатов этих операций (несостоятельность, абсцесс, фистула, длительность госпитализации и летальность), также продемонстрировал отсутствие различий между ручными и механическими анастомозами [5].
Ручные анастомозы считаются более трудоемкими, чем выполненные с помощью степлера. В недавно опубликованном систематическом обзоре [4] была обнаружена потенциальная выгода механических анастомозов, заключающаяся в сокращении длительности операции при использовании сшивателя. В обзоре рандомизированных контролируемых исследований ручного и механического способов закрытия петлевой илеостомы отмечено сокращение не только времени операции, но и частоты послеоперационной кишечной непроходимости [6].
Несмотря на то что все операции по созданию инте-стинального анастомоза выполняются с соблюдением строгих стерильных мер, контаминации брюшины все-таки не удается избежать. Загрязнение брюшины возникает более чем в 70% случаев. Теоретические шансы контаминации перитонеальной полости кишечным содержимым с развитием инфекционных осложнений после применения степлера должны быть низкими по причине сокращения длительности процедуры и формирования минимальных отверстий в стенке кишки,
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-298-302_
Оригинальные статьи
достаточных только для введения бранш сшивателя. Однако исследование J. Ruiz-Tovar [24] показало, что уровень раневых и абдоминальных инфекций не различался между пациентами сравниваемых групп.
Превосходство механических анастомозов над кишечными соустьями, сформированными вручную, у новорожденных пока не доказано. Однако в 2011 г.
I. Mitchell [10] сообщил об использовании степлеров у 64 маленьких детей с феноменальными послеоперационными результатами, исключающими утечку анастомозов. Этот автор сделал вывод, что механический анастомоз представляет собой эффективную альтернативу для восстановления проходимости кишечника у новорожденных и маленьких детей. В современной литературе осложнения механического метода соединения кишечника у детей описываются редко. Существует одна публикация, в которой сообщается о завороте кишечника у ребенка через несколько лет после выполненного кишечного анастомоза с использованием линейного степлера [25]. Следующим благоприятным моментом применения степлера, который был продемонстрирован результатами нашего исследования и подтвержден в предыдущих исследованиях, является заметное сокращение времени операции. Это преимущество становится особенно важным при выполнении хирургических вмешательств у маленьких и недоношенных детей.
Заключение
Таким образом, мы представили сравнительную серию выполненных механических анастомозов у новорожденных и младенцев. После первой публикации нашего опыта использования кишечного степлера прошло 3 года. За это время мы произвели 86 механических анастомозов, значительно расширив спектр и показания к применению сшивателей для создания кишечного соустья. Эффективность использования сшивающих устройств для формирования кишечных анастомозов была доказана сокращением продолжительности операции с сохранением одинакового времени начала полного энтерального питания и длительности пребывания в стационаре. Мы пришли к выводу, что возраст и масса тела пациентов не являются ограничивающими факторами для использования степлеров. Исследование подтверждает возможность применения механических сшивающих устройств для конструкции анастомозов даже в самой «юной» группе детей - у новорожденных и младенцев.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 1-10, 12-25 см. в REFERENCES)
II. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В., Вебер И.Н.
Кишечные анастомозы у новорожденных с использованием степлеров. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 66-9.
REFERENCES
1. Kaidar-Person O., Rosenthal R.J., Wexner S.D., Szomstein S., Person
B. Compression anastomosis: history and clinical consideration. Am.
J. Surg. 2008; 195: 818-26.
2. Nudelman I.L., Fuko V.V., Morgenstern S., Giler S., Lelcuk S. Gastrointestinal anastomosis with the nickel-titanium double ring. World J. Surg. 2000; 24: 874-7.
3. Jamshidi R., Stephenson J., Pichakron K., Harrison M. Magnamosis: magnetic compression anastomosis with comparison to suture and staple techniques. J. Pediatr. Surg. 2009; 44: 222-8.
4. Hemming K., Pinkney T., Futaba K. et al. A systematic review of systematic review and panoramic meta-analysis staples versus sutures for surgical procedures. PLoS One. 2013; 8: e75l32.
5. Naumann D., Bhangu A., Kelly M., Bowley D. Stapled versus handsewn intestinal anastomosis in emergency laparotomy: A systemic review and meta-analysis. Surgery 2015; 157: 609-18.
6. Loffler T., Rossion I., GooPen K. et al. Hand suture versus stapler for closure of loop ileostomy - a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. LangenbecksArch. Surg. 2015; 400: 193-205.
7. Powell R.W. Stapled intestinal anastomosis in neonates and infants: use of the endoscopic intestinal stapler. J. Pediatr. Surg. 1995; 30(2): 195-7.
8. Wrighton L., Curtis J.L., Gollin G. Stapled intestinal anastomosis in infants. J. Pediatr. Surg. 2008; 43(12): 2231-4.
9. Simmons J.D., Gunter J.W. 3rd, Manley J.D. et al. Stapled intestinal anastomosis in neonates: validation of safety and efficacy. Am. Surg. 2010; 76(6): 644-6.
10. Mitchell I.C., Barber R., Fischer A.C. et al. Experience performing 64 consecutive stapled intestinal anastomosis in small children and infants. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(1): 128-30.
11. Kozlov Yu., Novogilov V., Podkamenev A., Weber I. Intestinal anastomoses at newborns using staplers. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013; (3): 66-9.
12. Kozlov Yu., Podkamenev A., Weber I., Novogilov V. Stapled bowel anastomosis in newborn surgery. Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23: 63-6.
13. Baker R.S., Foote J., Kemmeter P. et al. The science of stapling and leaks. Obesity Surg. 2004; 14: 1290-8.
14. Talbert J.L., Seashore J.H., Ravitch M.M. Evaluation of modified Duhamel operation for correction of Hirschsprung's disease. Ann. Surg. 1974; 179: 671-5.
15. Olguner M., Akgur F.M., Ucan B. et al. Laparoscopic appendectomy in children performed using single endoscopic GIA stapler for both mesoappendix and base of appendix. J. Pediatr. Surg. 1998; 33: 1347-9.
16. Valla J.S., Steyaert H., Leculee R. et al. Meckel's diverticulum and laparoscopy of children. What's new? Eur. J. Pediatr. Surg. 1998; 8: 26-8.
17. Javid P.J., Kim H.B., Duggan C.P. et al. Serial transverse enteroplasty is associated with successful short-term outcomes in infants with short bowel syndrome. J. Pediatr. Surg. 2005; 40: 1019-23.
18. Sato K., Uchida H., Tanaka Y. et al. Stapled intestinal anastomosis is a simple and reliable method for management of intestinal caliber discrepance in children. Pediatr. Surg. Int. 2012; 28: 893-8.
19. Rothenberg S.S. Laparoscopic segmental intestinal resection. Semin. Pediatr. Surg. 2002; 11: 211-6.
20. Martinez-Ferro M., Rothenberg S., St. Peter S., Bignon H., Holcomb G. Laparoscopic treatment of postnecrotizing enterocolitis colonic strictures. J. Laparoendosc Adv. Surg, Tech. A. 2010; 20: 477-80.
21. Chassin J.L., Rifkind K.M., Sussman B. et al. The stapled gastrointestinal tract anastomosis: incidence of postoperative complications compared with the sutured anastomosis. Ann. Surg. 1978; 188: 689-96.
22. Choy P.Y., Bissett I.P., Docherty J.G. et al. Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 18: CD004320.
23. MacRae H,M,, McLeod R.S. Handsewn versus stapled anastomoses in colonic and rectal surgery: a meta-analysis. Dis. Colon Rect. 1998; 41: 180-9.
24. Ruiz-Tovar J., Santos J., Arroyo A. et al. Microbiological spectrum of the intraperitoneal surface after electiveright-sided colon cancer: are there differences in the peritoneal contamination after performing a stapled or a handsewn anastomosis? Int. J. Colorect. Dis. 2012; 27: 1515-9.
25. Jackson C.C., Bettolli M.M., De Carli C.F. et al. Beware of stapled side-to-side anastomosis in small children. Eur. J. Pediatr. Surg. 2007; 17: 426-7.
Поступила 10 февраля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
Уважаемые читатели, в № 4. 2016 в статье Акберова РФ. и соавт. «Острый гематогенный остеомиелит у детей» (стр. 200) фраза «Продолжение дискуссии по теме «Болезнь Гиршпрунга» к данной статье не имеет отношения.
Приносим извинения за техническую ошибку.
