CC BY
47
ТЕЗИСЫ IV ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ 10-11 ОКТЯБРЯ 2016 Г., ЕРЕВАН, АРМЕНИЯ
ABSTRACTS OF THE IV EURASIAN CONGRESS
OF CARDIOLOGISTS
OCTOBER 10-11,2016, YEREVAN, ARMENIA
ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Ойноткинова О. Ш.1, Баранов А. П.2, Цукаева М. Р.3, Шкловский Б. Л.1, Хромкова М. А.4, Ойноткинова А. А.1
1ФГБУ "3 ЦВКГ имАА.Вишневского" Минобороны России, 2Российский национальный исследовательский медицинский университт им.Н.И.Пирогова, 3Поликлиника №1 УДД Президента Российской Федерации,4Первый Московский государственный медицинский университет им.Сеченова
Введение (цели/ задачи):
Цель. Изучение прогностической значимости факторов риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у лиц опасных профессий является важной медико-социальной проблемой, ориентированной на раннюю профилактику развития фатальных осложнений в трудоспособном возрасте.
Материал и методы:
Проведено ретроспективно-проспективное когортное исследование с участием 134 мужчин опасных профессий. Изучались следу-ющие факторы риска: наличие отягощенного семейного анамнеза развития ИБС, инфаркта миокарда, инульта, наличие артериальной гипертонии, дислипидемии, избыточная масса тела, алиментарно-конституциональное ожирение, сахарный диабет, андрологический анамнез, курение, злоупотребление алкоголем.
Результаты:
В когорте мужчин исходного возраста 35-65 лет, занятых напряженным умственным трудом, выявлена высокая распространенность артериальной гипертонии - 57%, дислипидемии - 79%, избыточной массы тела - 43% и ожирения - 8%, курения - 72%, злоупотребления алкоголем - 9%, отягощенный андрологический анамнез -18%, наличие сахарного диабета 2 типа - 6%.
Заключение:
Высокая распространенность указанных факторов риска среди мужчин опасных профессий, занятых напряженным интеллектуальным трудом позволяет рас-сматривать данную когорту как группу повышенного сердечно-сосудистого риска, требующую регулярного мониторинга факторов риска и проведения профилактических неме-дикаментозных и ме-дикментозных мероприятий. Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ № 160600605
МЕХАНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ В ХИРУРГИИ ИЗОЛИРОВАННОГО ПОРОКА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Рогулина Н. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г., Барбараш Л. С.
ФГБНУ "НИИ КПССЗ", Кемерово, РФ
Введение (цели/ задачи):
Более 50 лет имплантация механического либо биологического протеза является «золотым стандартом» в лечении клапанных пороков сердца. Каждый тип протеза имеет свои достоинства и недостатки, ограничивающие их применение. Оценка результатов применения различных типов протезов позволяет решить проблему выбора протеза в зависимости от клинической ситуации. Цель: Оценить непосредственные и отдаленные (более 20 лет) результаты хирургического лечения изолированного порока аортального клапана (иПАК) с применением различных моделей искусственных клапанов сердца.
Материал и методы:
С 1995 по 2016 год в Кемеровском кардиологическом центре по поводу иПАК оперировано 516 пациентов (мужчин 66,3%). Механических протезов (МП) имплантировано 366 (Мединж-2, n=194; МИКС, n=109; Carbomedics Orbis, n=31; Medtronic-Hall, n=15; St.Jude Medical, n=14; Carbomedics Standart, n=3), биопротезов (БП) - 150 (Юнилайн, n= 135; АБ-Композит-Моно, n= 8; Medtronic Freestyle, n= 5; Tiara, n=2). Возраст пациентов составил от 18 до 78 лет, в среднем 53,5±9,5 года. Среди причин порока в 44,6% случаев наблюдали дегенеративные изменения, 20,2% - инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца -18,8%, ХРБС -15%. У 86% пациентов с вторичным эндокардитом инфекционные осложнения развились на фоне двустворчатого аортального клапана. Объем наблюдения составил 2715,8 пациенто-лет.
Результаты:
Госпитальная летальность, n=14 (3,47%). Линеаризованный показатель летальности в отдаленном периоде у реципиентов БП и МП составил 0,41% и 2,94 % на пац.-год, соответственно (р=0,001). Актуарные показатели выживаемости к 15 году наблюдения в группах БП и МП были 92,8% и 84%, соответственно (р=0,001). Тромбоэмболии и клинически значимые кровотечения наблюдали только у реципиентов МП. Линеаризованный показатель тромбоэмболий и кровотечений составил 0,44 и 0,99% на пациента в год. Актуарный показатель - 97,4% и 94,6% к 20 году наблюдения, соответственно. Лине-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
аризованный показатель реопераций и актуарный показатель отсутствия повторных вмешательств в группах БП и МП был 0,15 и 0,48% на пациента в год и 99,2% и 97,3% к 15 году наблюдения, соответственно. Госпитальная летальность при повторных вмешательствах у реципиентов БП - 5,9% (п=1), у реципиентов МП - 17,6% (п=3). Корреляционный анализ выявил обратную взаимосвязь между выживаемостью и уровнем артериальной гипертензии в отдаленном периоде (г= -0,622).
Заключение:
Имплантация биологического протеза улучшает показатели отдаленной выживаемости при изолированном пороке аортального клапана. Пациенты с двустворчатым аортальным клапаном нуждаются в превентивной антибактериальной терапии. Риск госпитальной летальности при повторном вмешательстве у реципиентов биологических протезов сопоставим с таковым при первичной операции, в то время как у реципиентов механических протезов он крайне высок. Наличие артериальной гипертензии при пороке аортального клапана ухудшает показатели отдаленной выживаемости.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ ЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОПРОТЕЗОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ МИТРАЛЬНЫХ И АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ
Рогулина Н. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г.
ФГБНУ "НИИ КПССЗ", Кемерово, РФ
Введение (цели/ задачи):
Неудовлетворенность результатами применения современных искусственных клапанов сердца является стимулом к разработке новых моделей протезов. Анализ опыта имплантации позволяет оценить «индивидуальные» особенности нового клапана, риски развития неблагоприятных событий, что дает возможность конкретизировать спектр их клинического применения. Цель: Оценить результаты применения биологического протеза нового поколения «ЮНИЛАЙН» при пороках митрального (ПМК) и аортального клапана (ПАК).
Материал и методы:
С января 2009 по апрель 2015 года в Кемеровском кардиологическом центре имплантировано 211 протезов «ЮНИЛАЙН» (ПМК=90, ПАК=121). При ПМК средний возраст пациентов составил 64,9±9,5 лет (76,6% женщин). В 63% случаев причиной порока была ХРБС. ФП наблюдали у 61% пациента, тромбоз ушка ЛП - 8,9%, ОНМК до операции -6,7%. Повторное вмешательство было у 8,9% пациентов. Средние сроки и объем наблюдения составили 2,3±2,1 лет и 223,7 пациенто-лет, соответственно. При ПАК средний возраст пациентов составил 66,7±5,1 лет (52% женщин). В 81% случаев причиной порока были дегенеративные изменения аортального клапана. Средние сроки и объем наблюдения составили 2,0±2,5 лет и 228,0 пациенто-лет, соответственно.
Результаты:
При ПМК госпитальная летальность была 5,5%. Линеаризованный показатель отдаленной летальности составил 2,7%/ пациенто-лет(п=6). Актуарный показатель выживаемости к концу 5 года наблюдения - 94,3%. Успешно реоперирован 1 пациент по поводу протезного эндокардита, соответственно линеаризованный показатель реопераций и дисфункций был
одинаков и составил 0,45%/ пациенто-лет. Тромбоэмболий и кровотечений в исследуемой группе не наблюдали. При ПАК госпитальная летальность была 3,3%. Линеаризованный показатель отдаленной летальности составил 3,95%/ пациенто-лет (п=9). Протезообусловленных летальных исходов в отдаленном периоде зарегистрировано не было. Актуарный показатель выживаемости к концу 6 года наблюдения был 92,3%. Тромбоэмболий, кровотечений и реопераций в группе ПАК не наблюдали.
Заключение:
Биологический протез нового поколения «ЮНИЛАЙН» демонстрирует хорошие показатели пятилетней выживаемости как при пороках митрального, так и аортального клапанов. Возможность отказа от антикоагулянтной терапии практически сводит на нет риск развития кровотечений и тромбоэмболий. Биологический протез «ЮНИЛАЙН» показал высокую устойчивость к развитию дисфункции в первые пять лет после имплантации, однако сделать окончательное заключение будет возможно только после более длительного периода наблюдения.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АППОЛОН)
Золотовская И. А., Давыдкин И. Л., Дупляков Д. В.
Самарский государственный медицинский университет
Введение (цели/ задачи):
Фибрилляция предсердий (ФП) у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт (КЭИ) ассоциирована с высокими рисками развития повторных тромбоэмболических осложнений и повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Основные профилактические стратегии для пациентов с ФП ориентированы на использование в схемах лечения антикоагулянтов. Цель исследования: изучить приверженность к антикоагулянтной терапии пациентов с ФП, перенесших КЭИ в режиме реальной клинической практики.
Материал и методы:
В исследование АПОЛЛОН (Антикоагулянтная терапия у ПациентОв с фибриЛЛяцией предсердий, перенесших кар-диОэмболический иНсульт) методом случайной выборки последовательно включались пациенты, перенесшие КЭИ и выписанные под наблюдение на этап первичной медико-санитарной помощи из сосудистых центров г. Самары (по данным медицинских карт стационарного больного форма №033/у) в период с 01.10.2013 по 31.03.2015. Период наблюдения составил не менее 12 месяцев (12-24 месяцев) до 31.03.2016 года. За период период с 01.10.2013 по 31.03.2015 скриниро-ванно 1291 пациентов, из них критериям включения/исключения удовлетворял 661 пациент. В течение 12-ти месячного периода наблюдения выполнялось два телефонных контакта через 180 (±5) дней от начала инсульта ^1) и через 360 (±5) дней от начала инсульта ^2). На этапах V1 и V2 оценивалась конечная точка исследования - смертность у больных с ФП после тромбоэмболического события (КЭИ).
