CC BY
59
УДК 94(470.67)
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ДАГЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX - НАЧАЛЕ ХХ века
© 2008 г. М.-С.И. Ибрагимов
Махачкалинский филиал Московского института предпринимательства и права, 367026, г. Махачкала, ул. Хизроева, 30а, said19822007@yandex. ги
Makhachkala branch ofMoskow Institute of Business Undertakings and Law, 367026, Makhachkala, Hizroev St., 30a, said19822007@yandex. ru
Изучается состояние медицины и медицинского обслуживания населения Дагестанской области во второй половине XIX -начале XX в. На основе большого фактического материала с привлечением архивных источников, опубликованных документов и монографических исследований дан обстоятельный анализ состояния медицинского обслуживания населения во всех округах Дагестана, применения лекарственных трав, минеральных источников края в лечении людей, вклада российских врачей в ликвидации острых и заразных болезней в Дагестане.
Ключевые слова: Дагестан, инфекционные болезни, холера, малярия, врач, фельдшер, сифилис, приемный покой.
The article deals with the health care services in the Republic of Dagestan before the revolution. It shows a detailed analysis of the medical provisions provided the population on the whole territory of the district of Dagestan, as well as the use of medicinal herbs and the sources of mineral waters in the area in order to treat some diseases. The article is also about the work done by the Russian doctors aiming at wiping for infectious diseases out in the Republic ofDagestan.
Keywords: Dagestan, infectious diseases, cholera, malaria, doctor, medical assistant, syphilis, reception room.
Уровень медицинского обслуживания населения в дореволюционном Дагестане характеризовался низкими показателями экономики, культурной отсталостью населения, наличием патриархально-родовых пережитков и высокой степенью приверженности населения к мусульманской религии [1].
Медицинское обслуживание населения в 9 округах области осуществлялось 9 врачами и 9 фельдшерами (один врач и один фельдшер на округ). Кроме того, в г. Дербенте работали один врач и один фельдшер. Таким образом, на каждого врача и фельдшера приходилось около 63 500 чел.
Оказание медицинской помощи населению заключалось прежде всего в амбулаторном обслуживании, а в редких случаях и в стационарном лечении в окружных лазаретах, в местах дислокации царских войск, особенно в нагорной части Дагестана. Ведущими окружными врачами в Дагестане были русские врачи: И.С. Костемеровский, К.М. Трипольский, Е. Ефремов, Г.С. Кузнецов, Г. Сухоцкий и др.
Практически отсутствовали лекарственные препараты, поэтому врачи, медицинские работники большое внимание уделяли лекарственным растениям, а их в Дагестане всегда было очень много. Только в Даргинском округе окружным врачом Г.С. Кузнецовым были изучены около 30 видов. Среди них лесные деревья - чинара, дуб, граб, бук, орешник, кизил, клен, рябина, береза и сосна; кустарники - ежевика, барбарис, облепиха, волчьи ягоды; травы - ромашка, баранья трава, гречанка, полынь, дикая мята, одуванчик, мать-и-мачеха, белена, тысячелистник, боярышник, пижма, лопух, черемша, полевой лук, спаржа и др. [2].
Крупными центрами медицинского обслуживания населения Дагестана были окружной центр Темир-Хан-Шура, портовый и промышленный город Порт-Петровск и старинный город Дербент.
В них располагались военные госпитали, оснащенные современным хирургическим инструментарием, лекарственными препаратами, опытными врачами, отдельными лабораторными кабинетами с соответствующей аппаратурой.
Важную роль в медицинском обслуживании населения Дагестанской области сыграло созданное в 60-х гг. XIX в. в нынешнем г. Хасавюрте при военном госпитале научное общество врачей. На его заседании обсуждались актуальные научные доклады в области анатомии, гистологии, офтальмологии, физиологии, терапии. Сюда съезжались врачи со всего Кавказа и делились опытом врачебной деятельности. В работе научного общества принимали участие все вышеупомянутые окружные врачи.
К заслугам первых российских врачей, работавших в Дагестане, следует отнести поиск ими минеральных источников, минеральных вод, их использование для лечения многих болезней. Известный химик Г.В. Абих, медик Н. Торопов в 60-х гг. XIX в. обследовали Кая-кентские минеральные источники, Миатлинские минеральные воды, которые обладали сильными бальнеологическими свойствами. Впервые вблизи источников началось строительство госпиталей.
Значительному исследованию были подвергнуты Ишкартинские минеральные источники Темир-Хан-Шуринского округа Дагестанской области. Их изучение, использование в лечебных целях началось также в 1860 г., когда обнаружилось, что воды этих источников оказались полезными для лечения желудочно-кишечного тракта, внутренних органов, нервной системы и половой сферы. Врач Ребров, использовавший в течение 5 лет ишкартинские воды в лечебных целях, выяснил, что из 873 чел., 527 (60,3 %) полностью излечились [3].
В эти же годы были исследованы Талгинские источники Дагестана, недалеко от Порт-Петровска. Баль-
неологические свойства Талгинских источников высоко оценивались русскими врачами, работавшими в Дагестане.
Серьезные болезни населения Даргинского округа области были выявлены русским врачом Г.С. Кузнецовым. Наиболее распространенным был ревматизм как следствие сурового климата, холодных ветров с моря и снежных гор, а также густых морских, влажных туманов.
По всей Дагестанской области свирепствовали такие инфекционные болезни, как малярия, парша, стригущий лишай, тиф, туберкулез, трахома.
Большое распространение малярии в Дагестане медицинские работники объясняли строительством в 18921898 гг. Владикавказской железной дороги (от Беслана до Петровска). Основной причиной увеличения заболеваемости малярийной лихорадкой было то, что земля, содержащая плазмодии болотной лихорадки, при ее вскапывании и взрывании разносилась ветром на большие расстояния, заражая работающих на строительстве и жителей прилегающих населенных пунктов.
В период строительства дороги было зарегистрировано значительное количество людей, заболевших холерой. Для борьбы с этим заболеванием организовывались обсервационные пункты, холерные бараки, изоляторы, выставлялись карантинные караулы [4].
Всего в Дагестанской области в 1892 г в 540 населенных пунктах, зараженных холерой, заболело 22 915 чел. и умерло 10 391 чел., или 45,3 %. При низкой рождаемости такая цифра убыли была весьма высокой [5].
Большое распространение в этот период получили такие болезни, как тиф, дизентерия, оспа, корь, скарлатина, сифилис и др. В 1891 г. только в Кюринском округе было зарегистрировано больных сифилисом -173 чел., в 1892 г. - 230, в 1893 г. - 452, в 1894 г. - 913, в 1895 г. - 1027, в 1896 г. - 1134, в 1897 г. - 771 чел. Таким образом, всего с 1891 по 1897 г. в округе сифилисом заболело 4705 чел. [4]. Обнаруживались целые селения, зараженные этой болезнью.
Большим недостатком в медицинском обслуживании населения Дагестанской области было отсутствие женщин-врачей, медсестер среди мусульманского персонала. Местные обычаи, традиции и предписания мусульманской веры не позволяли подвергать медицинскому осмотру женщин врачом-мужчиной.
По итогам 1897 г. заболело всеми видами инфекционных болезней в Дагестане 39 557 чел., из них умерло 3 247 чел., или 8,2 %.
Существовавшая с 1860 г. должность врача в гражданском управлении г. Дербента при утверждении новых штатов Дагестанской области 22 января 1880 г. царским правительством не была предусмотрена. По новым штатам гражданскому управлению Дагестанской области полагались один врач, повивальная бабка и фельдшер. Царская власть неохотно направляла в Дагестан врачей и других медицинских работников. Чаще всего они были из числа студентов, которые не смогли оплатить за учебу.
В 1889 г. в Дагестане впервые была утверждена должность областного врача. Всего же в области в
1891 г. работали 10 окружных врачей и 10 фельдшеров, они же и аптекари, а также по два оспопрививателя [5].
В 1896 г. в селении Касумкент Кюринского округа был открыт приемный покой на пять кроватей. Для обслуживания стационарного пункта ежегодно отпускалось 393 р. 40 к., что было явно недостаточно. По существу это был приемный покой, в котором сельское население Дагестана получало медицинскую помощь. Штатный городской врач находился в г. Дербенте, а обязанности городского врача в г. Темир-Хан-Шуре выполнял военный врач. Кроме того, в городах имелось по одной повивальной бабке. В 1899 г. были открыты сельские приемные покои в селениях Кая-кент Кайтаго-Табасаранского округа, Тилитль Гуниб-ского округа и Карабудахкент Темир-Хан-Шуринского округа. Каждый приемный покой имел по пять кроватей.
В 1893-1894 гг. в Дагестанской области были проведены реформы в области медицинского обслуживания населения. Врачебное и лечебное дело из ведения военно-народного управления было передано в ведение Министерства внутренних дел с подчинением его гражданскому управлению медицинской части на Кавказе. Однако произведенная реформа так и осталась на бумаге, как и последовавшая за ней в 1895 г. реформа «Обустройства сельской лечебной части Дагестанской области», где предусматривалось создание в каждом округе по одному приемному покою на 4 койки, обслуживаемому одним врачом, двумя фельдшерами и одной повивальной бабкой. Там же должна была находиться аптека. На содержание каждого приемного покоя сметой предусматривалось 1100 р. в год и на первоначальное оснащение - 750 р. [1]. Однако все это не было исполнено, и решение осталось на бумаге.
Точно таким же образом осталось не выполненным распоряжение министра внутренних дел от 7 октября 1896 г. об открытии в окружном центре Даргинского округа селения Леваши сельского врачебного приемного покоя из-за отсутствия подходящего помещения и медицинского персонала (врача, фельдшера). Приемный покой был открыт лишь в 1898 г., а в остальных окружных центрах еще позже.
Таким образом, к концу XIX в. в Дагестане в области здравоохранения существенных изменений не произошло. Во всех округах снабжение больных лекарствами было скудным. Имеющиеся лекарства в каждой окружной аптеке приобретались за счет налоговых отчислений с населения. Царским правительством в 1896 г. для покупки медикаментов населению Дагестанской области было отпущено 1599 р. 22 к., или с учетом общего количества населения 0,28 к. на душу. Российская империя к началу ХХ в. сделала заметный скачок в области медицины, однако на окраинах, в том числе и в Дагестане этого не ощущалось. Там по-прежнему не хватало медицинских работников, вообще не было больниц, лечение населения, особенно в городах, осуществлялось через военные госпитали. Даже должность городского врача и фельдшера г. Порт-Петровска была учреждена лишь в
декабре 1898 г. Отсутствие нормального медицинского обслуживания тяжело отражалось на населении округов и в целом области. Так, если по семейным спискам 1886 г. население Даргинского округа составляло 80 279 чел., а области - 591 760, то через 30 лет по переписи 1926 г. население округа составило 80 383 чел. (увеличение на 104 чел. - 0,13 %) и области - 703 064 (увеличение на 111 304 чел. - 18,8 %) [3].
Несмотря на тяжелые природно-климатические условия, отсутствие нормальных бытовых условий, наличие в области почти всех заразных и инфекционных болезней, русские врачи работали с огромным воодушевлением. Они пользовались большой популярностью у населения. Среди них Г. Сухоцкий, Г.С. Кузнецов, К.М. Трипольский, Е.Д. Поцхверхов, Ф.Л. Зене-вич, С.С. Пенекере, Кулешевский, Б. Белопольский, Кинеж, а также И.С. Костемеровский, отдавший медицине Дагестана более 50 лет.
В конце XIX в. в Дагестане появляются первые медицинские работники из числа коренных народностей Дагестана, окончившие фельдшерские школы: А. Айдинбеков, Д. Мейланов, М. Дебиров, М. Нахибашев, ставший впоследствии министром здравоохранения Дагестанской АССР.
В начале ХХ в. в Дагестане наблюдается некоторый рост медицинских учреждений. В каждом окружном центре работали: один врач и 2 фельдшера, 5 сельских врачей в селениях Тилитль (Гунибский округ), Леваши (Даргинский округ), Каякент и Карабу-дахкент (Темир-Хан-Шуринский округ). При каждом сельском враче находились 2 фельдшера и 1 повивальная бабка, 2-3 оспопрививателя из числа местного населения, обученных врачами [3].
Несмотря на это, медицинская помощь населению была ничтожной. К началу ХХ в. в Дагестанской области насчитывалось 46 039 больных различными заболеваниями, кроме того, цингой болело еще 36 349 чел. Примерно на 86 тыс. чел. Кайтаго-Табасаран-ского округа приходился всего один врач, а в Самур-ском округе на 65 898 чел. не было ни одного лечебного учреждения.
В 1903 г. в области работали уже 24 врача, 58 фельдшеров, 13 повивальных бабок. Ими было принято в амбулаторных условиях 94 621 чел., а в стационаре обслужен 3 651 больной. Несмотря на то, что в 9 округах Дагестана функционировали 18 врачебных участков и в каждом стационаре по 6 коек и 1 фельдшерский пункт, число врачей, работавших на селе, было вдвое меньше, и один врач обслуживал два участка в округе.
В последующие годы, особенно в 1905-1906 гг. количество принятых амбулаторных больных значительно увеличилось и достигло 148 572 чел. Увеличение числа обслуженных больных объяснялось не расширением сети медицинских учреждений, а ростом заболеваемости населения такими болезнями, как сыпной тиф, скарлатина. Этими же болезнями болело население области и в 1907-1908 гг. [3].
В 1909 г. было отмечена высокая заболеваемость населения области туберкулезом, холерой и сыпным
тифом, получившими широкое распространение и в последующие годы.
Заболеваемость и смертность населения Дагестанской области были связаны в первую очередь с крайним недостатком медицинских учреждений и медицинских кадров. Особым бичом в этом отношении продолжали оставаться малярия и сифилис. В 1911 г. в области было зарегистрировано 38 269 больных малярией - это почти в 3 раза больше, чем во всей России. Не снижался и уровень заболеваемости населения сифилисом. Особенно тревожная обстановка была на селе. Если во всех 9 округах Дагестана в 1907 г. заболело сифилисом 1142 чел., то в 1911 г. их количество достигло 2285, т.е. увеличилось вдвое [6].
Борьба с сифилисом в Дагестане значительно затруднялась из-за отсутствия специальных лечебных учреждений, а сами больные очень редко обращались за врачебной помощью из-за стыдливости и религиозно-нравственных воззрений.
Основными и главными причинами высокой заболеваемости населения Дагестанской области оставались тяжелое экономическое положение, культурная отсталость, антисанитарное состояние населенных мест, отсутствие мер профилактики заболевания, лечебных средств, качественной питьевой воды и, конечно же, подготовленных медицинских кадров.
В 1913 г. общее количество всего медицинского персонала Дагестанской области составило: врачей -38, фельдшеров - 98, повивальных бабок - 32, фармацевтов - 14, оспопрививателей - 23. Общее количество лечившихся амбулаторно за этот же год составило 218 510 чел., а на стационаре было обслужено 6 768 чел.
С началом Первой мировой империалистической войны резко сократилась медицинская сеть области. Если к началу войны (1914 г.) на медицинской службе в Дагестане состояли 54 врача и 95 фельдшеров, то к второй половине 1914 г. осталось всего 20 врачей и 60 фельдшеров. Вся медицинская сеть в годы войны была представлена невежественными знахарями и бабками [7].
Недостаточное количество родовспомогательных и детских учреждений, отсутствие борьбы с инфекционными заболеваниями, широкое распространение знахарства, шарлатанов, «исцелителей» были причинами очень высокой детской и материнской смертности. В 1914 г. зарегистрировано 97 случаев мертворожденных детей, 394 случая смерти детей до одного месяца и 1918 - до одного года.
В 1914 г. резко сократилось количество врачей в округах Дагестана, вместо положенных 18 их оставалось всего 5, вместо 44 сельских фельдшеров - 20.
В области продолжали свирепствовать различные острозаразные и социальные болезни. Почти все округа были поражены малярией, сифилисом, тифом, оспой, трахомой, паршой и другими заболеваниями, которые уносили ежегодно 16-20 тыс. человеческих жизней.
Большой популярностью в Дагестане пользовались врачи Е. Ефимов, С. Казаров, К. Лоренцо, Н. Агрико-
лянский, фельдшеры М. Нахибашев, М. Дибиров, З. Алексеев, М. Бабков и др. Благодаря им до установления советской власти в Дагестане удалось сохранить здоровье тысячам горцев. Очень много было сделано ими для поднятия санитарно -культурного уровня населения страны гор.
Литература
1. Республика Дагестан: административное устройство, население, территория (60-е годы XIX в. - 90-е годы ХХ в.). Махачкала, 2001.
Поступила в редакцию
2. Кузнецов Г.С. Краткий очерк Даргинского округа Дагестанской области и господствующие в нем болезни // Протоколы Кавказского медицинского общества. Тифлис, 1865. № 17. С. 133.
3. Аликишиев Р.Ш. Очерки по истории здравоохранения Дагестана. М., 1958.
4. Обзор о состоянии Дагестанской области за 1897 г. Темир-Хан-Шура, 1898. С. 351.
5. ЦГА РД, ф. 32-р, оп. 1, д. 4, л. 3.
6. Там же, д. 37, л. 23.
7. Абилов А.А. Очерки истории культуры народов Дагестана. Махачкала, 1950. С. 155.
18 февраля 2008 г
