CC BY
249
Медицинская Иммунология 2002, Т. 4, №2 © 2002, СГІ6 РО РА АКИ
Проект
МЕДИЦИНСКИЕ СТАНДАРТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И НАРУШЕНИЯМИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ*
Под редакцией: член-корр. РАМН, профессора И.С.Фрейдлин,
д.м.н. А.А.Тотоляна
Составитель: Лаборатория клинической иммунологии
СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Тотолян A.A., д.м.н.
Алешина Л.А., к.м.н.
Марфичева H.A., к.м.н.
Зуева Е.Е., к.м.н.
Лапин С.В.
Введение
В системе клинического лабораторного обследования больных иммунологическое обследование занимает особое место.
Во-первых, обязательному иммунологическому обследованию подлежат лишь некоторые группы больных, перечень которых неоднократно пытались регламентировать, но он подвержен постоянным изменениям. Перечень этот не может быть результатом администрирования, а должен быть обоснован современными представлениями об этиологии и патогенезе соответствующих состояний.
Во-вторых, при отдельных нозологических формах заболеваний выбор адекватных иммунологических тестов предоставляется каждой отдельной диагностической лабораторией и нередко определяется методическими и техническими возможностями данной лаборатории. Между тем, выбор иммунологических тестов также должен быть строго обоснован современными представлениями об иммунопатогенезе того или иного заболевания.
Не менее сложной проблемой остается иерархия выбранных иммунологических тестов. Не ясно, какие из них следует считать основными диагностическими, а какие из них могут рассматриваться как дополнительные. Среди иммунологических тестов следует выделить такие, на основании результатов которых ставится или уточняется диагноз заболевания. К ним относятся: иммунофенотипирование бластных клеток при лейкозах, выявление онкомаркеров при онкологических заболеваниях, выявление аутоантител (РФ, АНФ и др.) при аутоиммунных заболеваниях, уточнение дефектного звена иммунной системы при иммунодефицитах.
Наряду с этим, те же иммунологические тесты могут быть использованы при некоторых заболеваниях в качестве дополнительных при оценке течения заболевания, его прогноза или для контроля эффективности проводимого лечения.
Требует регламентации также вопрос о кратности иммунологического обследования, который, как правило, произвольно решается лечащим врачом без достаточного патогенетического обоснования.
Все вышесказанное заставляет приступить к решению назревшей задачи - построения системы медицинских стандартов иммунологического обследования больных. Разработанный вари-
* С вопросами и предложениями обращаться по адресу:
197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6/8,
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Лаборатория клинической иммунологии, Тотоляну Арегу Артемовичу.
Тел./факс: (812) 238-71-94. E-mail: totolian@spmu.rssi.ru
ант такой схемы не претендует на исчерпывающее решение проблемы, а предлагается для профессионального обсуждения, уточнения и усовершенствования.
Стандарты адресованы прежде всего клиницистам и предназначены для того, чтобы сориентировать врачей разных специальностей в разнообразии предлагаемых лабораторных тестов и обеспечить необходимый объем иммунологического обследования каждого больного. За основу для составления стандартов нами была использована Международная классификация болезней ВОЗ 10 пересмотра. Несмотря на некоторые неудобства практического использования этого документа, ее структура обеспечила последовательное изложение материала и унификацию названий заболеваний. Стандарты изложены в виде таблиц, что должно обеспечить простоту их использования и облегчить доступ к необходимой справочной информации. Естественно такой формат не позволяет подробно рассмотреть особенности применения каждого лабораторного теста, но позволяет быстро сориентироваться в объеме исследования и дифференциального диагноза.
В перечень лабораторных тестов вошли те, которые могут быть выполнены исходя из экономических и технических возможностей отечественной иммунологической лабораторной службы.
Понимая, что данная версия не является идеальной и нуждается в дальнейшем обновлении и ревизии, мы рекомендуем данный проект стандартов для клинической апробации и с благодарностью рассмотрим все дополнения, рекомендации и пожелания от клиницистов и специалистов лабораторной диагностики.
Список литературы
1. Van Venrooij W.J., Maini R.N. Manual of Biological Markers of Disease 1993 Kluwer Academic Publishers.
2. Ward A.M., Riches P.G., Williams P.E. Handbook of Clinical Immunochemistry, Protein Reference Unit UK., 7lhed., 2001.
3. Ward A.M., Wild G.D., Riches P.G., Sheldon J. Handbook of Autoimmunity, Protein Reference Unit UK, 2nd ed., 2001.
4. Bradwell A.R., Stokes R.P., Johnson G.D. Atlas of HEp-2 Patterns, The Binding Site Ltd., 1995.
5. Bradwell A.R.,. Atlas of Autoantibody Patterns on Tissues, The Binding Site Ltd., 1995.
6. Manual of Clinical Laboratory Immunology Eds: Rose N.R., DeMacario E.C., Folds J.D., Lane H.C., Nakamura R.M. - ASM Press, Washington, 1997.
7. Autoantibodies Eds: Peter J.B., Shoenfeld Y - Elsevier, 1996.
8. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения / под. ред. акад. РАМН P.M. Хаитова - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001
9. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Пер. с англ. / Под ред. Акад. РАМН А.Г.Чучалина, чл-корр.РАМН И.С.Гущина, Э.Г.Улумбе-кова, Р.С.Фассахова - М.: Гэотар Медицина, 2000.
Диагноз Основные Дополнительные Тесты для контроля за ходом заболевания
по МКБ 10 диагностические тесты диагностические тесты
Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
ВИЧ (В20-В24)
Диагностика приобретенного иммунодефицита в соответствии с Приложением 1.
Хронические, часто рецидивирующие инфекционновоспалительные процессы бронхолегочного аппарата,
придаточных пазух носа,
урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими (условнопатогенными) микроорганизмами
Диагностика спонтанной формы иммунодефицита в соответствии с Приложением 1.
Диагноз Основные Дополнительные Тесты для контроля за ходом заболевания
по МКБ 10 диагностические тесты диагностические тесты
Новообразования (C00-D48)
Злокачественные образования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81-С96)
Лейкозы (С91-С95) 1. иммунофенотипирование бластных клеток (в соответствии с Приложением 2) 1. иммунофенотипирование бластных клеток; 2. определение С034+ стволовых клеток в материале цитофереза
Множественная миелома (С90) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, 6 2. иммунофиксация с антисыворотками анти-1д0, 1дМ, 1дА, анти-к, анти-Я.: 3. свободные легкие цепи (к- и X- ) в моче и сыворотке; 4. Р2-микроглобулин 1. ревматоидный фактор; 2. криоглобулины 3. иммунофиксация с антисыворотками анти - 1дЕ, 1д0, анти-СЗ, антисывороткой к фибриногену 4. электрофорез мочи и иммунофиксация белков мочи 1 .сывороточные иммуноглобулины А, М, й
Злокачественные новообразования различной локализации (С00-С80) онкомаркеры (в соответствии с Приложением 3) онкомаркеры
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (050-089)
Анемии связанные с питанием, гемолитические анемии (D50-59)
Витамин-В,2-дефицитная анемия (D51) 1. антитела к обкладочным клеткам желудка; 2. антитела против фактора Кастла 1. гемолизины; 2. антитела к тиреоглобулину; 3. антитела к тиреопероксидазе.
Приобретенная гемолитическая анемия (D59) 1. гемолизины 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G 2. С-реактивный белок 1. гемолизины
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния (D65-D69)
Антифосфолипидаый синдром (D68, 77) 1. антитела к кардиолипину, 2. антитела к (32-гликопротеину (сывороточный кофактор) 3. волчаночный антикоагулянт 1. антинуклеарный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, О 1. антитела к кардиолипину
Пурпура и другие геморрагические состояния (D69) 1. антитела к тромбоцитам циркулирующие; 2. антитела к тромбоцитам связанные 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. ревматоидный фактор; 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента 6. С-реактивный белок 7. криоглобулины 8. антитела к лекарственным средствам 1. антитела к тромбоцитам циркулирующие; 2. антитела к тромбоцитам связанные
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (080-089)
Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител (D80)
Наследственная 1. сывороточные иммуноглобулины А, 1. сывороточные
гипогаммагло- М, G (в динамике до 3 раз) иммуноглобулины
булинемия 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, А, М, G
(D80.0) CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза)
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Несемейная гипогаммагло булинемия (080.1) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, й
Избирательный дефицит иммуноглобулина А (080.2) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике 2 раза) 1. подклассы IgG (в динамике 2 раза) 2. общий иммуноглобулин Е 3. анти-1дА-антитела 1 .сывороточный иммуноглобулин А
Избирательный дефицит подклассов иммуноглобулина С (080.3) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике 2 раза) 1. подклассы IgG (в динамике 2 раза) 2. общий иммуноглобулин Е 3. специфические антитела 1. подклассы 1дй
Избирательный дефицит иммуноглобулина М (080.4) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 1 .сывороточный иммуноглобулин М
Иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина М (080.5) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 1 .сывороточный иммуноглобулин М
Недостаточность антител с близким к норме уровнем иммуноглобулинов или с гипериммуно- глобулинемией (080.6) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике 2 раза) 1. подклассы IgG (в динамике 2 раза) 2. специфические антитела 1 .специфические антитела
Преходящая гипогамма-глобулинемия детей (080.7) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G 1. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, й
Комбинированные иммунодефициты (D81)
Тяжелый 1. сывороточные иммуноглобулины 1. пролиферация лимфоцитов
комбинированный А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. активность естественных киллеров
иммунодефицит 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, 3. продукция цитокинов
(D81.0-81.2) CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 4. специфические антитела
Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами (D82)
Синдром Вискотта- Олдрича (D82.0) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 3. общий иммуноглобулин Е 1. HLA-генотипирование пациента 2. хемотаксис нейтрофилов
Синдром Ди Джорджи (D82.1) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 3. общий иммуноглобулин Е
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Синдром гипериммуно-глобулинемии Е (D82.4) 1. общий иммуноглобулин Е (в динамике 2 раза) 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, в (в динамике 2 раза) 1. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза) 2. хемотаксис нейтрофилов
Общий вариабельный иммунодефицит (D83)
Общий вариабельный иммунодефицит (D83.0-83.2) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G (в динамике до 3 раз) 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) (в динамике 2 раза)
Саркоидоз (D86)
Саркоидоз легких, лимфатических узлов, кожи (D86.0-86.3) 1. активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) сыворотки 1. антинуклеарный фактор, 2. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA); 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) сыворотки
Вторичные
иммунодефицитные Иммунологическое обследование в соответствии с Приложением 1
состояния
Хроническая 1. хемилюминесценция 1. HCT-тест
гранулематозная (в динамике 2 раза) 2. хемотаксис нейтрофилов
болезнь 2. сывороточные иммуноглобулины 3. внутриклеточная бактерицидность
(D89.8) А, М, G, 3. общий иммуноглобулин Е 4. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD 16/56, CD25, HLA-DR)
Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках (089)
Поликлональная гипергамма- глобулинемия (D89.0) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G; 2. криоглобулины 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор; 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 2. С-реактивный белок
Криоглобулинемия (D89.1) 1. криоглобулины; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор; 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента 1. криоглобулины;
Эндокринная система (Е00-Е90)
Тиреоидит (Е06) 1. антитела к тиреоглобулину; 2. антитела к тиреопероксидазе 1. антитела к обкладочным клеткам желудка, 2. антинуклеарный фактор 1. антитела к тиреоглобулину; 2. антитела к тиреопероксидазе
Инсулизависимый сахарный диабет (ЕЮ) 1. антитела к островковым клеткам; 2. антитела к глютамат-декарбоксилазе (GAD); 3. антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2) 1. антитела к инсулину; 2. С-пептид 1. антитела к островковым клеткам, 2. антитела к инсулину
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Адреногенитальные нарушения (Е25) Полигландулярная дисфункция (Е31) 1. антитела к коре надпочечников; 2. антитела к стероидсодержащим клеткам яичка; 3. антитела к стероидсодержащим клеткам яичника; 4. антитела к стероидсодержащим клеткам плаценты 1. антитела к островковым клеткам; 2. антитела к тиреоглобулину; 3. антитела к тиреопероксидазе; 4. антитела к обкладочным клеткам желудка,
Другие нарушения надпочечников (Е27) (б. Аддисона) 1. антитела к коре надпочечников 1. антитела к стероидсодержащим клеткам яичка; 2. антитела к стероидсодержащим клеткам яичника 3. антитела к стероидсодержащим клеткам плаценты 1. антитела к коре надпочечников
Нервная система (G00-G99)
Энцефалиты 1. олигоклональный 1дО в цереброспинальной жидкости; 2. проницаемость гематоэнце-фалического барьера (по альбумину) 3. 1дй в цереброспинальной жидкости и сыворотке; 4. свободные легкие цепи в цереброспинальной жидкости и сыворотке. 1. свободные легкие цепи в цереброспинальной жидкости и сыворотке; 1. свободные легкие цепи в цереброспинальной жидкости и сыворотке;
Энцефалит при СКВ (605.8) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения 1. ревматоидный фактор; 2. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (антитела к рибопротеиду); 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок
Паранеопласти-ческий энцефалит №05) 1. антинейрональные нуклеарные антитела; 2. антитела к клеткам Пуркинье мозжечка
Дегенерация базальных ганглиев (023) 1. антитела к ганглиозидам ОМ 1-3, 001Ь, 001Ь
Рассеянный склероз (035) 1. олигоклональный 1д0 в цереброспинальной жидкости; 2. проницаемость гематоэнцефалического барьера (по альбумину) 3. 1д0 в цереброспинальной жидкости и сыворотке; 4. свободные легкие цепи в цереброспинальной жидкости и сыворотке; 5. антитела к МВР в сыворотке 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор; 3. активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) сыворотки; 4. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA); 1. антитела к МВР в сыворотке
Острые миелиты (036-037) 1. антитела к ганглиозидам 0М1-3, 001Ь, 001Ь 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Поперечный миелит (637.3) 1. антинуклеарный фактор 1. антинейрональные нуклеарные антитела; 2. антитела к ганглиозидам 6М1-3, 6D1 b, 6Q1b; 3. антифосфолипидные антитела; 4. антитела к дсДНК
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (650-659) (туннельные синдромы, мононевриты) 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор 1. типирование HLA-B27; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, 6, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1. ревматоидный фактор; 2. С-реактивный белок.
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (660-64) (с. Гийена -Барре) 1. антитела к ганглиозидам 6М1-3, 601Ь, 601Ь 1. свободные легкие цепи в сыворотке и моче, 2. антинуклеарный фактор; 3. антитела к обкладочным клеткам желудка (РСА), 4. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA); 5. сывороточные иммуноглобулины А, М, 6, 6. циркулирующие иммунные комплексы 7. активность комплемента СН-50; 8. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 9. С-реактивный белок; 1. антитела к ганглиозидам 6М1-3, 601Ь, 601Ь
Миастения Гравис (670) 1. антитела к ацетилхолиновому рецептору 1. антитела к скелетным мышцам 1. антитела к ацетилхолиновому рецептору
Миастения у больных с тимомой 1. антитела к скелетным мышцам 2. антитела к ацетилхолиновому рецептору 1. антитела к тиреоглобулину, 2. антитела к тиреопероксидазе 1. антитела к скелетным мышцам
Глазные болезни (НОО-Н59)
Синдром сухого глаза (Н04.1) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения; 2. антитела к протокам слюнных желез 1. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (SSA, SSB)
Острый атопический конъюнктивит (Н 10.1) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. специфический иммуноглобулин Е; 1. иммунологический анализ слезной жидкости (IgE, IL-8)
Болезни зрительного нерва и зрительных путей (Н46-48) 1. электрофорез цереброспинальной жидкости, 2. проницаемость гематоэнцефалического барьера (по альбумину) 3. 1д6 в цереброспинальной жидкости и сыворотке; 4. свободные легкие цепи (к- и А- ) в цереброспинальной жидкости и сыворотке 1. антитела к МБР, 2. антинуклеарный фактор, 3. антинейтрофильные антитела (ANCA)
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Болезни системы кровообращения (100-199)
Острая ревматическая лихорадка (100-102), хронические ревматические болезни сердца (105-109) 1. антистрептолизин 0; 2. антистрептокиназа 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1 .антистрептолизин О; 2. антистрептокиназа; 3. С-реактивный белок;
Перикардиты (130-132) 1. антинуклеарный фактор 1. ревматоидный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок;
Эндокардиты (133-139) 1. ревматоидный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А , м, в, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок. 1. С-реактивный белок 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G;
Миокардиты (140-41) в том числе с. Дресслера 1. антитела к миокарду 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G; 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. С-реактивный белок; 1. С-реактивный белок
Кардиомиопатия (142-143) 1. антитела к миокарду
Цереброваскулярные болезни (160-169) Болезни артерий, артериол и капилляров, вен и лмфатических сосудов (170-189) в том числе тромбозы и васкулиты 1. антитела к кардиолипину 1. антинуклеарный фактор; 2. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA); 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G; 4. циркулирующие иммунные комплексы; 5. С-реактивный белок; 1. антитела к кардиолипину
Болезни органов дыхания (J00-J99)
Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей^ОО-Ж) 1. стрептолизин О; 2. стрептокиназа 1. ревматоидный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок; 1. стрептолизин О; 2. стрептокиназа; 3. С-реактивный белок;
Аллергический ринит ^ 30.1 - J 30.4) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. специфический иммуноглобулин Е; 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в; 2. подклассы иммуноглобулина Б; 3. иммунологический анализ назального секрета 1. специфические иммуноглобулины Е и G (при специфической гипосенсибилизации); 2. триптаза
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Хронический ринит, синусит УЗЫЭД 1 .антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) с определением типа свечения 1. антинуклеарный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1 .С-реактивный белок;
Бронхиальная астма (и 45.0) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. специфический иммуноглобулин Е 3. катионный белок эозинофилов (ЕСР) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в 2. специфический иммуноглобулин 6; 3. иммунологический анализ бронхоальвеолярного лаважа (1дА, 1дМ, 1дС, 1дЕ, секреторный 1дА) 1. катионный белок эозинофилов (ЕСР) 2. триптаза 3. специфические иммуноглобулины Е и С (при специфической гипосенсибилизации)
Легочная эозинофилия, ^82) (с. Чарг-Страусса) 1. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) с определением типа свечения 1. общий иммуноглобулин Е; 2. антинуклеарный фактор; 3. ревматоидный фактор; 3.сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок
Интерстициальные болезни (и84) (с. Хаммена-Рича, криптогенный аллергический альвеолит) 1. антитела к Aspergillus fumigatus, 2. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) с определением типа свечения 3. уровень ЕСР в бронхоальвеолярном лаваже 1 .антинуклеарный фактор; 2.ревматоидный фактор; 3.сывороточные иммуноглобулины А, М, 6, 4.циркулирующие иммунные комплексы 5.активность комплемента СН-50; 6.СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7.С-реактивный белок 1. уровень ЕСР в бронхоальвеолярном лаваже
Плевральный выпот ^90) 1. антинуклеарный фактор 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок
Респираторные нарушения при системных заболеваних ^99) 1. антинуклеарный фактор; 2. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA); 3. антитела к базальной мембране клубочка/альвеол 4. антитела к Aspergillus fumigatus, 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок
Болезни органов пищеварения (К00-К99)
Стоматит (К12) 1. антинуклеарный фактор 1. иммунологический анализ слюны (1дА, 1дМ, 1д(3, 1дЕ, секреторный 1дА)
Эзофагит (К20-23) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения 1. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (5с1-70, центромерам)
Гастрит и дуоденит (К29) 1. антитела к обкладочным клеткам желудка (РСА) 1. антитела к фактору Кастла 1. антитела к обкладочным клеткам желудка (РСА)
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Неинфекционный энтерит и колит (К50-52)
Болезнь Крона (К50) 1. антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) с определением типа свечения; 2. типирование HLA-B27; 3. антитела к Saccharomyces cerevisiae 1. антитела к ацинусам поджелудочной железы; 2. антиэндотелиальные антитела; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, й, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Язвенный колит (К51) 1. Антитела к бокаловидным клеткам; 2. Типирование HLA-B27 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Болезни печени (К70-К77)
Алкогольная болезнь печени (К70) 1. Антинуклеарный фактор с определением типа свечения 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок
Хронический гепатит (К73) Аутоиммунный гепатит 1. антитела к гладким мышцам (SMA), 2. печеночно-почечные микросомальные антитела (LKM); 3. антитела к печень-специфическому антигену (LSM); 4. антитела против печеночной мембраны (LMA) 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 2. антинуклеарный фактор; 3. ревматодиный фактор; 4. антитела к альфа-актину; 5. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)
Фиброз и цирроз печени (К74) 1. антимитохондриальные антитела (AMA) 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматоидный фактор; 3. антитела к М2 антигену
Нарушения всасывания в кишечнике (К90) (целиакия) 1. антиэндомизиальные антитела, 2. антиглиадиновые антитела 1. антитела к трансглютаминазе; 2. антинуклеарный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. антиэндомизиальные антитела, 2. антиглиадиновые антитела
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Буллезные нарушения (HOLM) Герпетиформный дерматит 1. антитела к десмосомам эпидермиса; 2. антитела к базальной мембране эпидермиса; 3. антиэндомизиальные антитела 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1. антитела к десмосомам эпидермиса;
Атопический дерматит (L20.0) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) 3. специфический иммуноглобулин Е к атопическим аллергенам 1. общий и специфический иммуноглобулин Е
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Аллергическая крапивница (150.0) 1. общий иммуноглобулин Е (однократно); 2. специфический иммуноглобулин Е (однократно). 1. катионный белок эозинофилов (ЕСР) 2. триптаза 3. Ы-метилгистамин в моче
Идиопатическая крапивница (150.1) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. специфический иммуноглобулин Е; 3. антинуклеарный фактор (АНФ) 4. антитела к дсДНК 5. СРВ 6. криоглобулины
Температурная крапивница (150.2) Дермографическая крапивница (1-50.3) Холинэргическая крапивница (150.5) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. антинуклеарный фактор (АНФ) 3. антитела к дсДНК 4. С-реактивный белок 5. криоглобулины
Наследственный ангионевротический отек (Т78.3) 1. С,-ингибитор 2. С2-, С3-и С4-компоненты комплемента
Инсектная аллергия (150.8) 1. общий иммуноглобулин Е; 2. специфические иммуноглобулины Е и G к антигенам из тела и яда пчел и ос 1. общий и специфический иммуноглобулин Е
Острые системные реакции на медикаменты (151.8; И3.8; 153.0) Проводится при 1-2 степени тяжести после выздоровления, в конце госпитализации; при 3-4 степени тяжести через 3-4 месяца. Объем обследования определяется клиническим иммунологом 1. общий иммуноглобулин Е 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G 3. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR) 4. специфические иммуноглобулины Е и G на медикаменты 1. антитела к дсДНК 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. С-реактивный белок 4. антистрептолизин-0 1. катионный белок эозинофилов (ЕСР) 2. триптаза 3. Ы-метилгистамин в моче
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани (М00-М99)
Реактивные артропатии (М02-МОЗ) 1. типирование HLA-B27; 2. антитела к Yersinia enterocolica 1. ревматоидный фактор; 2. антинуклеарный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, й, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50 6. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Серопозитивный и другие ревматоидные артриты (М05-М06) 1. ревматоидный фактор; 2. С-реактивный белок 1. антикератиновые антитела; 2. антиперинуклеарный фактор; 3. антинуклеарный фактор; 4. сывороточные иммуноглобулины А, М, 6, 5. циркулирующие иммунные комплексы 6. активность комплемента СН-50; 7. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 8. С-реактивный белок 1. ревматоидный фактор; 2. С-реактивный белок
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Псориатические и энтеропатические артропатии (М07) 1. типирование HLA-B27; 2. С-реактивный белок; 1. ревматоидный фактор; 2. антинуклеарный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Юношеский (ювенильный) артрит (М08-М09) 1. ревматоидный фактор; 2. антинуклеарный фактор с определением типа свечения 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1. ревматоидный фактор; 2. С-реактивный белок
Узелковый полиартериит (МЗО) 1. антинейтрофильные цитоплазматичесикие антитела (ANCA) с определением типа свечения 1. антинуклеарный фактор; 2. ревматодиный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)
Некротизирующие васкулопатии (М31)
Синдром Гудпасчера 1. антитела к базальной мембране почек/легких 1. антитела к коллагену IV; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, й, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1. антитела к базальной мембране клубока/ альвеол
Синдром Вегенера 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) с определением типа свечения 1. антитела к протеиназе 3 (РИЗ); 2. антинуклеарный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)
Синдром Чарг-Страуса 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) с определением типа свечения 1. антитела к миелопероксидазе (МРО); 2. антинуклеарный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)
Синдром Такаясу 1. антиэндотелиальные антитела; 2. С-реактивный белок 1. Антинуклеарный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, й, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Системная красная волчанка (М32) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения; 2. скрининг антител к экстрагируемому ядерному антигену; 3. антитела к дсДНК; 1. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (Sm, SSA, RNP, гистонам); 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 1. антитела к дсДНК; 2. антитела к С. 1исШа; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, й, 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента
Дерматополимиозит (МЗЗ) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения; 2. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (,1о-1) 1. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA); 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента 1. С-реактивный белок; 2. сывороточные иммуноглобулины в, А, М;
Системный склероз (М34) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения; 2. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (5с!-70)
Другие системные поражения соединительной ткани (М35)
Синдром Шогрена 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения; 2. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (БЭД, ЗБВ); 3. антитела к протокам слюнной железы 1. свободные легкие цепи (к- и Х-) в моче и сыворотке; 2. ревматоидный фактор; 3. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 8. криоглобулины 1. сывороточные иммуноглобулины G, А, М 2. ревматоидный фактор
Смешанное заболевание содинительной ткани 1. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (Бс1-70, ио-1, ЯМР) 1. ревматоидный фактор; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок
Болезнь Бехчета 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1. HLA-B27 типирование 1. С-реактивный белок
Ревматическая полимиалгия 1. С-реактивный белок 1. антинуклеарный фактор, 2. ревматоидный фактор, 3. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA); 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4-компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок
Диагноз по МКБ 10 Основные диагностические тесты Дополнительные диагностические тесты Тесты для контроля за ходом заболевания
Анкилозирующий спондилит (М45) 1. HLA-B27 типирование 1. антинуклеарный фактор, 2. ревматоидный фактор, 3. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA); 4. циркулирующие иммунные комплексы 5. активность комплемента СН-50; 6. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 7. С-реактивный белок 1. С-реактивный белок;
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Острый гломерулонефрит (N00) 1. антинуклеарный фактор с определением типа свечения, 2. антитела к дсДНК; 3. антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA); 4. стрептолизин О 5. стрептокиназа 1. антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (Бт, 5сІ-70 РМР); 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, Є, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок 7. электрофорез мочи и иммунофиксация мочи/сыворотки 1. антитела к дсДНК
Быстро прогрессирующий нефритичесий синдром (N01) 1. антинейтрофильные цитоплазматичесике антитела (ANCA) с определением типа свечения; 2. антитела к базальной мембране клубочка; 3. стрептолизин О 4. стрептокиназа 1. антинуклеарный фактор; 2. стрептолизин О; 3. стрептокиназа; 4. ревматоидный фактор; 5. сывороточные иммуноглобулины А, М, 6, 6. циркулирующие иммунные комплексы 7. активность комплемента СН-50; 8. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 9. С-реактивный белок
Тубулоинтер-стициальный нефрит (М0-М1) 1. антитела к почечным канальцам 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, Є, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок
Мужское бесплодие (N46) 1. антиспермальные антитела 2. антитела к стероид-производящим клеткам 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, Є, 2. циркулирующие иммунные комплексы 3. активность комплемента СН-50; 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 5. С-реактивный белок 1. антиспермальные антитела
Акушерство (000-099)
Самопроизвольный 1. антитела к фосфолипидам 1. антинуклеарный фактор;
аборт (003) 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 3. циркулирующие иммунные комплексы 4. активность комплемента СН-50; 5. СЗ-, С4- компоненты комплемента; 6. С-реактивный белок
Симптомы (R00-R99)
Лихорадка 1. сывороточные иммуноглобулины А, М, в, 1. антинуклеарный фактор с
неясного 2. циркулирующие иммунные комплексы определением типа свечения,
происхождения 3. активность комплемента СН-50; 2. антинейтрофильные
(R50) 4. СЗ-, С4- компоненты комплемента; цитоплазматичесике антитела (ANCA);
5. С-реактивный белок 3. ревматоидный фактор
Приложение 1.
ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Форма вторичного иммунодефицита Показатели для диагностики Показатели
обязательные дополнительные для мониторинга
Приобретенная форма - синдром приобретенного иммунодефицита 1. субпопуляции лимфоцитов (CD3, CD4, CD8) 1. субпопуляции лимфоцитов (СОЗ, С04, С08)
Индуцированная форма - внешние причины: рентгеновское излучение, цитостатическая терапия, применение кортикостероидов, травмы и хирургические вмешательства; - нарушения иммунитета, развивающиеся вторично по отношению к основному заболеванию: диабет, патология печени и почек, злокачественные новообразования. Исследование иммунного статуса (объем определяется клиническим иммунологом): 1. относительное и абсолютное количество CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, HLA-DR лимфоцитов; 2. сывороточные иммуноглобулины А, М, G; 3. подклассы иммуноглобулина G; 4. общий иммуноглобулин Е; 5. гемолитическая активность комплемента; 6. циркулирующие иммунные комплексы; 7. функциональная активность фагоцитирующих клеток (миграция, поглощение); 1. функциональная активность фагоцитирующих клеток (хемотаксис, адгезия, переваривание, киллинг); 2. функциональная активность естественных киллеров; 3. бласттрансформация лимфоцитов; 4. цитокины; 5. Т-хелперы 1 и 2 типов Контроль выявленных нарушений после курса проведенной терапии: после курса общепринятой или иммунокорригирующей терапии определять только те показатели, которые были изменены при первом обследовании
Спонтанная форма Клинические проявления: - хронические, часто рецидивирующие инфекционновоспалительные процессы бронхо-легочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими (условнопатогенными) микроорганизмами.
“Дни иммунологии в СПб ‘2002 ” Медицинская Иммунология
Приложение 2.
ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ ЛЕЙКОЗОВ
Вариант лейкоза Показатели для скрининга Дополнительные показатели
Острый миелобластный лейкоз 1.CD3; 1. CD2;
2. CD7; 2. CD14;
3. CD10; 3. CD15;
4. CD13; 4. CD34;
5. CD19; 5. CD41;
6. CD33; 6. CD42b
7. CD45; 7. CD61;
8. CDw65; 8. CD64;
9. cyCD3; 9. CD117;
10.cyCD22; 10. гликофорин А
Острый лимфобластный лейкоз, 11 .HLA-DR;
В-клеточная линия 12.lg kappa; 1. CD5
13.lg lambda; 2. CD22;
14.lgM; 3. CD24;
Острый лимфобластный лейкоз, 15.лактоферрин 4. CD34
Т-клеточная линия 16.миелопероксидаза (МРО);
1. CD 1а;
2. CD2;
3. CD4;
4. CD5
5. CD8;
6. CD34;
Приложение 3.
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Локализация новообразования Маркер
Яичники СА-125, СА-118, CA-72.4(TAG-72) ингибин, ОМ-МА Хорионический гонадотропин (hCG) SP1
Молочная железа СА-153, СА-549, Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА) ЕМСА, MCA
Шейка матки (карцинома) СА-211 (CYFRA 21-1) Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА)
Рак яичка Хорионический гонадотропин (hCG) Альфа-фетопротеин - АФП (AFP)
Предстательная железа Простат-специфический антиген (PSA), Кислая фосфатаза предстательной железы (РАР)
Мочевой пузырь Хорионический гонадотропин (hCG) Тканевой полипептидный антиген (ТРА)
Нейроэндокринные опухоли Хромогранин
Желудок СА-199, CA-72.4(TAG-72)
Кишечник СА-50, СА-195, СА-199, СА-242, Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА), GI-MA
Поджелудочная железа Желчный пузырь СА-199, Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА) CAR-3
Печень Альфа-фетопротеин - АФП (AFP) Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА)
Щитовидная железа (медуллярная карцинома) Кальцитонин Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА)
Щитовидная железа (папиллярная или фолликулярнаякарцинома) Тироглобулин
Бронхи (карцинома) СА-211 (CYFRA 21-1), Нейрон-специфическая энолаза (NSE) Раково-эмбриональный антиген - РЭА(СЕА)
Меланома S100ß
Онкогематология (миелома) ß2-микporлoбyлин
Неизвестная локализация Тканевой полипептидный антиген - ТРА (маркер пролиферации без тканевой специфичности)
