CC BY
86© И.В. Островская, 2009
МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ И ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
И.В. Островская, канд. психол. наук Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Статья посвящена Международному дню медицинских сестер. Показана роль медсестер всего мира в обеспечении доступного, безопасного и эффективного ухода на основе инновационных технологий.
Ключевые слова: Флоренс Найтингейл, Международный день медицинских сестер, Международный совет медицинских сестер, инновации.
12 мая - день рождения основоположницы сестринского дела английской медсестры Флоренс Найтингейл. С 1971 г. этот день отмечается как Международный день медицинских сестер и с 1988 г. посвящается определенной теме. Знакомство с темами, ежегодно предлагаемыми Международным советом медицинских сестер (МСМ), дает представление о проблемах, которые стоят перед медсестрами всего мира.
• 2001 г. - Объединим усилия против насилия.
• 2002 г. - Забота о семьях.
• 2003 г. - Борьба с несправедливостью по отношению к ВИЧ-инфицированным.
• 2004 г. - Бедность и здоровье.
• 2005 г. - Медицинские сестры против поддельных и нестандартных лекарств.
• 2006 г. - Достаточное кадровое обеспечение -условие безопасности пациента.
• 2007 г. - Благоприятная производственная среда: качественные рабочие места - качественный сестринский уход.
• 2008 г. - Высокое качество ухода: ведущая роль медицинских сестер в оказании первичной медико-санитарной помощи.
• 2009 г. - Качество, служба обществу - основные инновации сестринского дела.
Медсестры во всем мире рассматривают инновационную деятельность как основу своей ежедневной практики по улучшению качества ухода за пациентом и снижению стоимости услуг системы здравоохранения. Кроме того, они соприкасаются с такими мировыми проблемами, как постарение населения, ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия, неинфекционные заболевания, бедность, недостаточные ресурсы, дефицит кадров.
Потребность в инновационных решениях очень высока, так как именно сегодня системы здравоохранения борются за обеспечение доступных, безопасных и эффективных услуг при одновременном сдерживании роста их себестоимости. Однако вклад медсестер в инновационную деятельность не всегда признаваем и известен как среди самого сестринского
сообщества, так и среди широких слоев населения. Поэтому МСМ принял решение выбрать темой Международного дня медицинских сестер-2009 сестринские инновации.
МСМ считает, что сестринские инновации - основной источник развития систем здравоохранения во всем мире, поскольку медсестры работают во всех медицинских учреждениях, со всеми категориями пациентов, семей, сообществ, взаимодействуя как с работниками системы здравоохранения, так и со специалистами других отраслей. Медсестры серьезно настроены на принятие креативных и инновационных решений, которые вносят реальные изменения в повседневную жизнь пациентов, организаций, сообществ и в нашу профессию.
МСМ определяет инновацию как выдвижение новых идей или использование уже существующих в новой ситуации, для улучшения результата по оказанию медицинской помощи, программы, структуры, продукта и/или чего-то целого. Инновация иногда носит характер значительного прорыва вперед. В эту категорию входят многие великие изобретения. Однако чаще инновации бывают скорее инкрементальными, чем радикальными. Инкрементальные инновации - это инновации, порождаемые процессом постоянного пересмотра, обновления и улучшения результатов. И хотя они не приводят к значительным достижениям, о которых «звонят на всех углах», они способствуют повышению компетентности и со временем могут давать позитивные результаты.
Инновация занимает центральное место в обеспечении и улучшении качества ухода. Один из самых ранних примеров инноваций - исследование развития лихорадки у женщин в послеродовом периоде, проведенное Флоренс Найтингейл. Она обратила внимание на высокий уровень смертности женщин и задала вопрос: «Где больше умирает женщин в послеродовом периоде - в госпиталях или на дому - и почему?». Ее исследование доказало, что уровень смертности выше среди женщин, рожавших в госпиталях. Инновация заключалась в изменении ухода, что способствовало сохранению жизней рожениц.
Другие предложения Ф. Найтингейл - также замечательный пример сестринских инноваций. Это систематическое ведение записей; сбор информации по какой-то проблеме, представление в виде таблиц, интерпретация и графическое изображение. Эта деятельность Ф. Най-тингейл позволяет считать ее новатором описательной статистики. Еще в то время, когда измерения и математический анализ социальных феноменов находились на зачаточной стадии, она начала использовать круговые диаграммы для иллюстрации своих выводов. В 1860 г. Ф. Найтингейл стала первой женщиной - членом статисти-
ческого общества. Международный фонд Ф. Найтингейл (The Florence Nightingale International Foundation, FNIF, http://www.fnif.org), названный в ее честь, продолжает поддерживать медсестер по всему миру.
Для продвижения и дальнейшего использования инновационных сестринских проектов МСМ создал Базу данных по инновациям (ICN Innovations Database), что облегчает широкое использование инноваций медсестрами и другими профессионалами системы здравоохранения, работодателями, правительственными чиновниками, бизнесменами, общественностью,
Основные задачи Базы данных по инновациям:
• поощрение сестринских инноваций;
• содействие распространению сестринских инноваций среди широкой аудитории;
• признание вклада медсестер в развитие систем здравоохранения;
• обеспечение систематизации информации и ее поиска;
• создание условий для совместного использования знаний,
База данных постоянно расширяется. Инновация может быть представлена 1 человеком, группой людей или организацией. МСМ приветствует все инновации вне зависимости от того, простые они или сложные, новые или уже используемые в практике. Чтобы инновация была включена в Базу данных МСМ, она должна отвечать следующим критериям:
• способствовать усовершенствованию услуги, программы, структуры, продукта и/или системы;
• относиться к периоду 2003-2009 гг.;
• быть осуществленной с момента выдвижения до внедрения с участием медсестер и под их руководством;
• не финансироваться и не поддерживаться производителями табака или алкоголя.
Вы можете познакомиться с этим проектом МСМ на сайте http://www.icn.ch/innovations/ about.htm.
Почему инновации сегодня так актуальны? Возрастающие требования к системе здравоохранения влекут за собой необходимость работы в условиях ограничения ресурсов, что, по-видимому, усугубляется экономическим спадом. Именно инновации могут помочь нам пережить кризис. Например, по оценкам некоторых авторов, участие наряду с врачами медсестер-практиков в ведении пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, могло бы принести лечебному учреждению экономию. Таким образом, достижение экономической эффективности продолжает оставаться движущей силой инновационного процесса.
Другим стимулом к внедрению инноваций является глобальный дефицит кадров. Хотя инновации чаще связаны с высокозатратными, высокотехнологичными решениями, потребность в них больше в развивающихся странах. Buchan and McCaffrey (2007) отмечают, что дефицит специалистов, диспропорция в распределении ресурсов и их дефицит, низкое самосознание, растущие требования к государственным службам в связи с распространением ВИЧ/СПИДа и другие факторы мешают решению проблем здравоохранения как в странах Африки, так и в других развивающихся странах. Эти проблемы не могут быть решены без поиска новых путей.
Например, медсестры знают, что организация ухода за недоношенными младенцами в инкубаторах -услуга дорогая и к тому же небезопасная, если ее оказывают недолжным образом. В ряде стран инкубаторы чаще не доступны. В Колумбии американскими медсестрами в качестве безопасной, экономичной, социально приемлемой инициативы был внедрен так называемый «кенгуру-уход», который предусматривает размещение недоношенного младенца между молочными железами матери. Использование этого приема в Зимбабве способствовало снижению смертности в не-онатальном периоде. Так, идея, внедренная медсестрами в одной стране, помогла младенцам и в других регионах (Kambarami et al., 1999].
В Южной Африке медсестры используют свои мобильные телефоны для поддержки людей с ВИЧ/СПИДом и соблюдения ими антиретровирусной терапии. Подобным образом медсестры Исландии снижают усталость и дистресс у матерей. Эти примеры демонстрируют, как инновации дают возможность подходить к решению проблем.
Много примеров влияния сестринского персонала на улучшение здоровья населения можно привести, анализируя деятельность медсестер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Медсестры играют уникальную роль в распознавании факторов риска развития болезней, обеспечении информацией об управлении этими рисками и здоровом образе жизни, правильном питании и о том, как избегать поведения, негативно сказывающегося на здоровье. В качестве примера можно привести результаты исследования, в котором участвовали медсестры Северной Ирландии (n=1000), работающие с социально неблагополучными слоями населения. Их попросили назвать вмешательства, которые они используют при работе с женщинами этой категории. Было выявлено 392 вмешательства, большинство которых касались обследования молочных желез и цервикального канала, профилактики несчастных случаев у детей, прекращения курения, подросткового суицида, информации о ВИЧ/ СПИДе, о программах, предоставляемых непрофессиональными работниками системы здравоохранения; это демонстрирует диапазон действий, предпринимаемых медсестрами с целью помочь пациентам управлять своими хроническими заболеваниями и жить дольше и счастливее (ICN 2008a & 2008c].
В другом исследовании описана программа «Практические советы по уходу за ребенком для тинейджеров» (Practical Advice on Childcare for Teenagers - PACT). Программа предназначена для отдельных групп населения Великобритании, где высока частота беременностей у девочек-подростков и низок уровень социального обеспечения. Курс разрабатывался вместе с молодыми людьми, которые оценивали его на каждой стадии и информировали о своих пожеланиях. Тинейджеры готовятся к своей новой роли на модели виртуального ребенка, за которым они должны ухаживать. В программу входят действия с ребенком, когда его забирают из школы, когда он просыпается среди ночи и т.д.
Медсестры помогают молодым людям осознать целый ряд проблем, связанных с рождением и воспитанием ребенка, с ранней беременностью, разводами, отцовством и материнством, абортами. Само название программы - ПАКТ (РАСТ) говорит о том, что молодые
люди заключают соглашение о посещении школы и выполнении заданий. Оценка реализации программы выявила изменение отношения к ранней беременности, интерес тинейджеров к своему дальнейшему развитию. Участники программы сообщили о повышении самооценки и желании поделиться своими мнениями [M. Brok, ICN Innovations Database, www.icn.ch/ innovations).
В Колорадо (США) программа сотрудничества медсестер и семей (Nurse-Family Partnership - NFP -programme) предусматривала поддержку малоимущих, в первую очередь беременных женщин и матерей, имеющих детей до 2 лет. 3 независимых рандомизированных контрольных среза выявили положительные изменения в состоянии здоровья детей и такие социальные индикаторы, как улучшение результатов беременности, увеличение сроков между 1-ми и 2-ми родами, снижение детской травматизации, уменьшение числа случаев жестокого обращения с детьми. Программа оказалась одинаково полезной для матерей и детей и способствовала снижению затрат на эту категорию населения (AHRQ, 2008a).
Команда районных медсестер и других работников системы здравоохранения Малави начала работу с членами специально выбранных в сельской местности комитетов по охране здоровья, обучению навыкам лидерства, коммуникации, управления проблемами, связанными со здоровьем членов общины. Были выявлены основные проблемы: диарея, недостаточное питание, планирование семьи, разработан план действий, мобилизованы внутренние и внешние ресурсы. Спустя год община получила защищенный источник воды, почти все семьи имели туалеты, стала развиваться программа по обеспечению продуктами питания, появилась возможность исключить диарею из списка проблем.
В штате Виктория (Австралия) был реализован проект по оценке физического состояния фермеров и членов их семей, направлению их к специалистам и поддержке. Оценка показала, что средний возраст фермеров, рабочий стаж, уровень травматизации, суицидальных попыток, заболеваемости выше, чем в целом в популяции. После проведения образовательных программ представления и поведение фермеров и членов их семей значительно изменились. В результате у них снизились уровень холестерина и индекс массы тела, расширились знания о здоровом образе жизни; они стали чаще обращаться в местные кабинеты врачей общей практики и за услугами первичного звена системы здравоохранения.
Медсестры играют значительную роль в обеспечении и развитии первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Тема Международного дня медицинских се-стер-2008 была посвящена их роли в ПМСП.
Ключевой компонент ПМСП - идея развития местного сообщества. Медсестры обеспечивают 80% ПМСП (Hughes, 2006), и поэтому должны быть инициаторами инноваций в этом направлении. Например, в рамках проекта Tirawhiti Innovative Nursing Team (TINT), который полностью вели медсестры, оценивалось состояние здоровья, обеспечивались диспансерное наблюдение, консультации родителей тинейджеров, реализовы-валась программа поддержки неимущих слоев населения Новой Зеландии. В качестве индикаторов эффективности программы использовали такие пока-
затели, как уровень заболеваемости и снижение числа госпитализаций. Анализ показал достоверные различия показателей до и после реализации проекта.
В рамках специального проекта медсестры Ганы были переведены из стационарных клиник в специально построенные медпункты в деревнях, чтобы обеспечивать медицинское обслуживание всего населения, переходя от одного дома к другому. Медсестер обеспечили мотоциклами, что помогло им в работе, в том числе - в иммунизации населения и в реализации программы поддержки. Оценка первых 5 лет реализации проекта выявила снижение уровня детской смертности вследствие улучшения лечения острых респираторных заболеваний, малярии, диареи и иммунизации детей.
В США медсестры используют телефоны для наблюдения за проживающими в сельской местности детьми с заболеваниями легких, так как для них затруднительны регулярные посещения медицинских центров. Рандомизированное исследование показало, что программа, в рамках которой впервые были использованы телефоны для наблюдения за детьми, дает такие же результаты, как и традиционные модели наблюдения (AHRQ, 2008Ь].
МСМ считает, что ключевую роль в создании условий и поддержке инноваций должны играть национальные сестринские ассоциации. Ассоциации могут осуществлять свою роль лидера следующими путями:
• содействием развитию сестринского дела как профессии с давними и почитаемыми традициями созидания, профессии, стимулирующей и поддерживающей инновации, отмечающей и прославляющей достижения медсестер;
• поддержкой инновационной культуры на рабочем месте, сотрудничеством с другими ключевыми фигурами в обеспечении позитивной окружающей среды, которая имеет высокую «готовность к изменениям», и в которой инновационные идеи могут открыто обсуждаться;
• привлечением средств для развития инновационной деятельности и обсуждением более эффективного применения этих средств;
• поддержкой, защитой и пропагандой инноваций среди широких слоев населения, политических лидеров и представителей бизнес-сообщества;
• предоставлением места/форума для обсуждения и обмена инновациями;
• распространением сестринских инноваций среди медсестер и других специалистов.
Таким образом, медсестры играют важную роль в инновационной деятельности в системе здравоохранения, начиная с разработки инноваций и кончая их применением и дальнейшим распространением.
Дорогие коллеги! Поздравляю вас с Международным днем медицинских сестер!
Я благодарна сестринскому делу за то, что оно позволило объединить все мои 4 профессии: инженера, психолога, педагога и медсестры. Желаю всем веры в себя, веры в свою профессию, которая нас сегодня объединяет.
Рекомендуемая литература
The Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Innovations Exchange (2008a). "Innovation Profile: Nurse Home Visits Improve Birth outcomes, Other Health and Social Indicators for LowIncome, First Time Mothers and Their Children", Agency for Healthcare Research and Quality, www.innovations.ahrq.gov/content. aspx?id=2229, accessed 29 December 2008.
The Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Innovations Exchange (2008b). "Innovation Profile: Periodic, Nurse Initiated Telephone Contact Provides Quality Followup Care to Infants With Lung Disease in Rural Areas", Agency for Healthcare Research and Quality, www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id=1756, accessed 29 December 2008.
Buchan J., Caiman N. SkillMix and Policy Change in the Health Workforce: Nurse in Advanced Roles. OECD Health Working Papers No.17. Paris: Directorate for Employment, Labour and Social Affairs, Organisation for Economic Cooperation and Development, 2005.
International Council of Nurses. Delivering Quality, Serving Communities: Nurses Leading Primary Health Care. International Nurses Day Kit. -Geneva, 2008.
International Council of Nurses. International Council of Nurses Innovation Database, www.icn.ch/innovations/, accessed 18 November 2008.
International Council of Nurses. Nursing Perspectives and Contribution to Primary Health Care. - Geneva, 2008.
Kambarami, R.A. Chidede O.; Kowo, D.T. Kangaroo care for well low birth infants at Harare Central Hospital Maternity Unit - Zimbabwe // Central African Journal of Medicine. - 1999; 45(3): 5659.
Patrick H., Roberts N., Hutt R. et al. Evaluation of Innovations in nursing practice: report and discussion // British Journal of Nursing. - 2006; 15 (9).
Hughes F. Nurses at the forefront of innovation // International Nursing Review. - 2006; (53): 94101.
NURSES ARE A DRIVING FORCE OF INNOVATION TECHNOLOGIES IN PUBLIC HEALTH
I.V. Ostrovskaya
The paper is dedicated to the International Day of Nurses. It shows a role of the world's nurses in the struggle for available, safe, and effective care, as well as their contribution to innovation activities.
Key words: Florence Nightingale, International Day of Nurses, International Council of Nurses, innovations.
