Медицинские противопоказания для проведения психофизиологического исследования Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

х т личность

у и преступность

▼ УДК 340.6 Виктимология 2(8) / 2016, стр. 5-11

Дедова К. Н.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

«Детектор лжи» в последнее десятилетие стал довольно популярным методом криминалистического исследования. Но при его использовании возникает ряд проблем, связанных с возможностями его использования по отношению к различным категориям обследуемым. Эффективность и информативность исследований на полиграфе будет зависеть от умения специалиста определять возможные противопоказания или ограничения его применения.

Ключевые слова: полиграф, детектор лжи, психофизиологическое исследование, медицинские противопоказания к проведению психофизиологического исследования.

Психофизиологические исследования (далее ПФИ) на полиграфе, или «детекторе лжи», на сегодняшний день обрели популярность и широко используются в различных сферах. Но в вопросе медицинских противопоказаний при проведении ПФИ царят неразбериха и спекуляции, которые авторам приходится регулярно регистрировать на территории Челябинска и Челябинской области.

Такая ситуация сложилась из-за того, что большинство специалистов-полиграфологов, практикующих в указанном регионе, не обладают медицинским образованием и затрудняются с определением тех или иных медицинских противопоказаний, занимая при этом формальную позицию — «если заболевание относится к такой-то группе расстройств из «списка», значит полиграф противопоказан». К сожалению, в существующих на сегодняшний день «списках противопоказаний» последние сформулированы в крайне общих категориях, таких, как «психические расстройства» (в луч-

шем случае «хронические психические расстройства»), «сердечно-сосудистые расстройства» и т.д. без детализации и учёта конкретной нозологии.

Вооружившись таким подходом, специалист-полиграфолог «рискует» не найти обследуемых.

Указанная ситуация рождает и спекуляции со стороны обследуемых лиц. В этих условиях им легко вполне легитимно «избежать» полиграфа, имея в анамнезе нервный тик, заикание, вегето-сосу-дистую дистонию или пролапс митрального клапана.

Может возникнуть и парадоксальная ситуация, когда имея необходимость провести психофизиологическую экспертизу лицу, которое подозревается в совершении полового преступления против несовершеннолетнего, специалист-полиграфолог не имеет право этого сделать, потому что педофилия — это психическое заболевание, кодируемое в рубрике F66 Международной классификации болезней как «Расстройства сексуального

предпочтения». Но психические заболевания являются противопоказанием для проведения психофизиологических исследований. Здесь же следует отметить и те многочисленные ситуации, в которых оказывается следствие при расследовании преступлений, совершённых лицами с явным (хотя возможно и нигде официально незафиксированным!) алкогольным анамнезом. Получается, они тоже не подлежат проверке на полиграфе из-за психического расстройства, кодируемого в рубрике F10 Международной классификации болезней как «Психические и физические расстройства, связанные с употреблением алкоголя».

Умение определять медицинские противопоказания к проведению психофизиологического обследования означает умение пользоваться элементарными диагностическими приёмами, например, чтобы уточнить у обследуемого/подэк-спертного детали заявленного им физического или психического страдания. Но чаще всего обследуемое лицо не только не помнит диагноза имеющегося у него расстройства, но и вовсе никогда не обращалось за врачебной помощью и в качестве заболевания может назвать «что-то с нервами», «что-то с сердцем» и т.п.

Довольно часто экспертиза или исследование на полиграфе проводится «по свежим следам» до назначения психиатрического освидетельствования или экспертизы. В этом случае эксперт-полиграфолог до проведения своего тестирования не владеет информацией о психическом статусе подэкспертного, которую ему могло бы предоставить компетентное заключение. Естественно, что без соответствующего медицинского образования, специалист способен упустить важные обстоятельства и не выполнить обязательные условия тестирования.

Озвученные проблемы убеждают, что психофизиологические исследования или экспертизы должны проводиться специалистом, владеющим методами клинической диагностики.

Каждый обследуемый перед проведением ПФИ обязательно предупреждается о наличии противопоказаний к проведению данного обследования, но ему никогда не перечисляют весь список возможных медицинских противопоказаний. Это связано с тем, что перечислить этот список просто невозможно не только

из-за объёмного списка этих расстройств, но и из-за большого содержания оговорок, уточнений и условий.

В ходе практической работы рекомендуется в беседе использовать активный расспрос, выясняя у обследуемого, какие проблемы со здоровьем у него имеются. Это обязательно в перечисленных случаях, когда человек владеет размытыми, неточными сведениями об имеющихся у него физических или психических дефектах.

На сегодняшний день популярностью у подавляющего числа практикующих полиграфологов пользуется классификация, в которой все медицинские противопоказания для проведения психофизиологического исследования или экспертизы разделяются на относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания предполагают, что проведение ПФИ с обследуемым лицом невозможно ни при каких обстоятельствах. Соответственно, относительные противопоказания предполагают соблюдение ряда условий, при которых ПФИ в конкретном случае станет возможным. Однако такая классификация затрудняет прикрепление к абсолютным и относительным медицинским противопоказаниям конкретных заболеваний, или нозологических единиц. Несмотря на то, что такие попытки производятся повсеместно, с ними можно согласиться лишь частично. Например, можно согласиться, что острые фазы сердечно-сосудистых и психических заболеваний всегда являются противопоказанием для проведения ПФИ, т.е. являются абсолютными противопоказаниями. Но нельзя согласиться с тем, что психические расстройства являются абсолютным противопоказанием для проведения ПФИ.

Более удачной является классификация, разделяющая медицинские противопоказания для проведения психофизиологического исследования или экспертизы на противопоказания, снижающие информативность результатов ПФИ, или повышающие риск получения полиграфологом ложноположительных или лож-ноотрицательных результатов, противопоказания, затрудняющие соблюдение правил поведения во время опроса, и противопоказания, несущие в себе риски для здоровья обследуемого лица.

Медицинские противопоказания, связанные с риском для здоровья обследуемого лица.

Перед началом проверки, при заполнении добровольного согласия на тестирование обследуемые с завидным постоянством задают один и тот же вопрос: «Может ли их состояние здоровья повлиять на результаты тестирования?». Другими словами обследуемых интересует только одно обстоятельство - могут ли результаты проверки быть недостоверными из-за имеющихся у них заболеваний.

Одной из главных задач специалиста-полиграфолога при проведении ПФИ является обеспечение безопасности обследуемого лица. Здоровье обследуемого — приоритет для полиграфолога, поэтому специалист обязан по возможности предупредить ухудшение состояния здоровья обследуемого или в случае наступления декомпенсации имеющихся хронических расстройств суметь обеспечить необходимую медицинскую поддержку, в том числе, оказать ему первую медицинскую помощь.

Декомпенсация хронических соматических заболеваний может быть спровоцирована стрессом или психоэмоциональным напряжением, который часто сопровождает психофизиологическое тестирование. Любая проверка, являясь своеобразным экзаменом для человека, вызывает в его организме явление стресса с напряжением симпатической части вегетативной нервной системы. Кстати говоря, благодаря активизации этой системы и её симпатического и парасимпатического отделов полиграфологи в принципе имеют возможность проводить свои исследования на полиграфе и делать выводы о значимости-незначимости отдельных вопросов. Однако стресс и физиологические реакции, сопровождающие его, могут, как говорилось выше, привести к декомпенсации хронического заболевания, усилению его симптомов, спровоцировать приступ. В этих обстоятельствах ПФИ необходимо прекратить до стабилизации состояния обследуемого. Срок, который может понадобиться для такого восстановления, определяется индивидуально и зависит от характера и тяжести обострения.

Полиграфолог обязан перед началом тестирования уведомить обследуемого о том, чтобы последний независимо от этапа проверки сразу же сигнализировал

ему об ухудшении физического состояния. Такой «сигнал» является поводом к приостановке проведения ПФИ. Никогда не будет лишним со стороны самого полиграфолога напомнить обследуемому о необходимости приёма рекомендованным врачом лекарств, т.к. проведение ПФИ не повод для отказа от терапии. Например, у пациентов с сахарным диабетом обязательно нужно поинтересоваться, не забыли ли они поесть и поставить инсулин перед тестированием. Следует также отметить, что у обследуемых с пароксизмаль-ным течением заболевания, а к таким заболеваниям относится, например, бронхиальная астма, нужно уточнить наличие медикаментозных средств купирования заболевания, например, ингалятора.

Хотелось бы для практикующих полиграфологов здесь сделать одно замечание по поводу психофизиологического обследования лиц, страдающих от различных хронических заболеваний. Это может им помочь с пониманием реакций и расставлением акцентов при выборе доминирующего канала получения «психофизиологической» информации. Полиграфолог при проведении стимулирующих тестов часто выделяет для себя «доминирующий» канал получения информации — «брюшное, или диафрагмальное дыхание», «грудное дыхание», «потоотделение», «пульс», «артериальное давление» или «сопротивление периферических сосудов», «голос». «Больная» система органов не обладает запасом мобильности, гибкости и пластичности, ею трудно управлять, поэтому именно она чаще даёт «сбой», демонстрируя самые «заметные» реакции, и становится доминирующим каналом для полиграфолога.

Острая фаза любой болезни является противопоказанием для проведения психофизиологического исследования, но отнюдь не потому, что может привести к искажённым результатам, а потому, что ни в коем случае нельзя усугублять физическое состояние человека дополнительным стрессом.

Медицинские противопоказания, затрудняющие соблюдение правил поведения во время опроса.

Данная группа противопоказаний является, пожалуй, самой понятной и доступной, потому что ориентируется на те условия проведения опроса, которые по-

лиграфолог предлагает соблюдать обследуемому лицу. К таким условиям, например, относится требование избегать любых произвольных движений. Естественно, что если у человека кашель (пусть даже не угрожающий его жизни!) провести ПФИ будет затруднительно из-за регулярных артефактов в записи, требующих повторной записи.

Медицинские противопоказания,

снижающие информативность результатов ПФИ.

К категории противопоказаний, снижающих достоверность ПФИ или повышающих риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов, относятся, в первую очередь, психические расстройства.

Критерий возраста, согласно которому ПФИ нельзя проводить лицам, не достигшим 18 лет, можно также отнести к «психическим» критериям, т.к. выбор именно этой возрастной характеристики обусловлен современными представлениями о возрасте достижения психической зрелости.

Психические расстройства с учётом их этиологии, преобладающей симптоматики, степени обратимости нарушений можно подразделить на органические, эндогенные и пограничные, или невротические.

Органические психические нарушения, или психоорганические нарушения обусловлены морфологическим повреждением ЦНС, включая мозг, и вызывают, прежде всего, нарушение таких психических функций, как сознание, память, интеллект. Какая бы теоретическая концепция не была положена в основу описания сущности психофизиологических реакций, причин их появления и зависимости от внимания, эмоций или других психических функций зависимость от памяти трудно оспаривать. Расстройство памяти, имеющееся у обследуемого, снижает информативность и достоверность проверки на полиграфе из-за того, что обследуемый может просто забыть все обстоятельства события, подлежащего выяснению на «детекторе лжи». Полиграфолог, например, пользуясь тестами виновного знания, оценивающими дифференцированную реакцию на верные обстоятельства события, которые доступны только виновному лицу, может допустить

ложноотрицательную ошибку из-за того, что не обнаружит этих реакций у человека, страдающего нарушениями памяти и тем не менее «причастного» к данному событию.

Нарушение функций памяти должно учитываться специалистом-полиграфологом не только в момент устанавливаемого с помощью ПФИ события, но и в момент непосредственного тестирования. И та, и другая ситуация оказывает отрицательное влияние на достоверность выводов.

О расстройствах памяти лучше говорить с позиций синдрома или симптома, т.к. конкретных нозологий с этими синдромами или симптомами насчитывается достаточно много.

Ключевым синдромом, который встречается при расстройствах памяти, является амнезия. Деление амнезий осуществляется на основе многих критериев, например, в зависимости от отношения к острому психотическому процессу или нарушенному сознанию с нарушением всех функций памяти (фиксации, ретенции и воспроизведения), от преобладающего нарушения отдельной функции памяти, от скорости нарастания патологического состояния. Если в качестве критерия взять период бессознательного состояния, то можно выделить конград-ную, антероградную, ретроградную и ан-тероретроградную амнезии. Эта классификация является самой популярной среди клиницистов. Если второй критерий — фиксационную, репродукционную, негативистическую, кататимную и эпохальную амнезии.

Кроме амнезии, отдельного внимания заслуживают парамнезии — ложные воспоминания с убеждённостью в их реальности. Наиболее известные и часто встречаемые парамнезии — псевдореминисценции и конфабуляции. Друг от друга они отличаются только тем, что в первом случае человек, чаще всего сохраняющий критику к своему болезненному состоянию, «замещает» реальные события одного дня на реальные события совершенно другого дня. В случае конфабу-ляций человек чаще всего утрачивает критику к своему состоянию и поэтому замещение носит абсолютно выдуманный характер, т.к. то, что человек сообщает о себе, в действительности с ним никогда не происходило.

Палимпсест — ещё один симптом расстройства памяти. Палимпсест означает не сохранение или различную степень фрагментированности воспоминаний о событиях, которые происходили в состоянии алкогольного опьянения.

Естественно, что перечень конкретных расстройств, при которых возникает функциональные расстройства памяти гораздо шире, чем список синдромов. Ам-нестический синдром, парамнезии и палимпсест встречаются при довольно широком круге соматических и психических расстройств: черепно-мозговой травме, эпилепсии, отправлениях, алкоголизме, ишемически-гипоксических болезнях головного мозга, инфекционных и опухолевых болезнях мозга, шизофрении, аутизме, конверсионных расстройствах и пр.

Полиграфолог должен «увидеть» или «услышать» амнестический синдром или парамнезии, а не только уточнить наличие или отсутствие конкретной болезни. Кстати говоря, ишемическая болезнь сердца или гипертоническая болезнь, если они «вне обострения», не являются препятствием для проведения ПФИ, но специалисту необходимо помнить, что оба заболевания в некоторых случаях сопровождаются расстройствами памяти в виде амнезии и парамнезий. Очень часто сами больные, сохраняя критику к своим «проблемам с памятью», скрывают их и от родственников, и, конечно же, от полиграфолога.

Грубые психоорганические нарушения делают совершенно неинформативным проведение ПФИ. Такие нарушения встречаются у умственно отсталых лиц и лиц с деменцией, при этом страдает не только и не столько память, сколько интеллектуальные возможности.

Интеллект в самом общем понимании предполагает умение пользоваться прошлым жизненным опытом при решении текущих жизненных задач. Для полиграфолога интеллектуальные способности обследуемого лица должны гарантировать понимание смысла заданных этому лицу вопросов. При отсутствии такой «гарантии» информативность ПФИ ничтожна мала. Однако подход к ПФИ и в этом случае будет индивидуальным, т.к. при «лёгких» нарушениях интеллекта у специалиста всё же есть возможность «компенсировать» дефицит понимания простотой и ясностью задаваемых вопросов.

Отдельного рассказа заслуживают лица с дефицитарным развитием, т.е. имеющие, например, нарушения деятельности органов чувств. К этой категории относятся лица со слепотой, глухотой, глухонемотой. Здесь ситуация также подлежит индивидуальному изучению с обязательным учётом характера «сенсорного» дефекта, времени его наступления, степени вторичных интеллектуальных нарушений.

Расстройства сознания представляют собой ещё один вариант психоорганических нарушений, влияющих на информативность ПФИ, и включают апродук-тивные и продуктивные нарушения. Апродуктивные расстройства означают, что сознание было «выключенным», соответственно, никакая информация о происходящем вокруг человека им не осознавалась и не запоминалась, т.к. неосознанное не может запомниться. Продуктивные расстройства сознания отличаются от апродуктивных тем, что период расстройства сознания сопровождается патологической психопродукцией, например, бредом или галлюцинациями, при этом человек может сохранить воспоминания о психопродукции, но не о реальной окружающей обстановке, окружавшей его.

Среди заболеваний, имеющих парок-сизмальное течение с состояниями изменённого сознания, пожалуй, первое место, занимает эпилепсия. Это неврологическое заболевание, в течении которого встречаются генерализованные приступы с выключением сознания и психотические припадки в виде фуг, трансов и эпилептического параноида. Кроме этого, в результате длительного течения болезни у страдающего эпилепсией человека развивается интеллектуальная и мне-стическая слабость.

Кроме психоорганических расстройств ещё одной категорией психических расстройств, влияющих на информативность результатов ПФИ, являются психотические или эндогенные психические расстройства и в первую очередь те, которые сопровождаются нарушениями восприятия в виде галлюцинаций и иллюзий и расстройствами мышления в виде бреда. Указанные расстройства восприятия затрудняют адекватное или правильное с точки зрения здравого смысла отражение происходящих собы-

тий, в том числе во время самого психофизиологического тестирования. Расстройства мышления приводят к неверному, искаженному толкованию смысла сказанного, реплик собеседника.

Эндогенные психические расстройства, протекающие с нарушениями восприятия и мышления, включают шизофрению и другие галлюцинаторно-бредо-вые психозы.

Не все расстройства, отнесённые к категории медицинских противопоказаний, влияющих на информативность ПФИ, являются препятствием для проведения последнего. Действительно, крайне затрудняет проведение ПФИ такое психическое состояние обследуемого лица, которое не даёт ему возможности правильно понимать заданные специалистом вопросы, адекватно оценивать ситуацию самого тестирования и последствия этой проверки. Такое состояние могут вызвать психические заболевания, течение которых сопровождается галлюцинациями, бредом и низкими интеллектуальными возможностями. Все остальные психические болезни не могут считаться безусловным препятствием для прохождения ПФИ.

Если специалист-полиграфолог предполагает психическое расстройство в момент интересующего его события (например, преступления), то тогда вероятность такого расстройства может быть равна его отсутствию. Но подозрение на синдром амнезии или расстройство сознания специалист-полиграфолог обязан отразить в своём заключении. Например, проводя ПФИ человеку, страдающему эпилепсией, полиграфолог должен помнить о пароксизмальном (приступном) течении этого заболевания и не исключать возможность забывания обследуемым лицом интересующего полиграфолога события или его отдельных обстоятельств. Проще говоря, специалист должен рассуждать следующим образом: обследуемый с эпилепсией в случае своей причастности мог с одинаковой вероятностью запомнить или забыть событие и его де-

тали, которые полежат установлению с помощью «детектора лжи». Наличие у него соответствующих психофизиологических реакций будет свидетельствующих о сохранении таких воспоминаний, а вот отсутствие у него «реакций» не исключает его причастности к этому событию. Такая ситуация в заключении специалиста может быть описана следующим образом: «В ходе проведения ПФИ и экспертного анализа полученных результатов у Р. не было зарегистрировано психофизиологических реакций, свидетельствующих о ... Но отсутствие соответствующих психофизиологических реакций у Р. не исключает его причастности к указанному событию, так как Р. страдает эпилепсией и имеет интеллектуально-мнестические нарушения (расстройства мышления и памяти), обусловленные энцефалопатией или повреждением структур центральной нервной системы».

Не являются препятствием для проведения ПФИ и такие психические нарушения, как психические зависимости, а также пограничные психические расстройства.

Таким образом, в условиях невозможности учесть в одной классификации все многочисленные физические и психические страдания медицинские противопоказания к проведению ПФИ целесообразнее делить на 3 группы:

1) медицинские противопоказания, связанные с риском для здоровья обследуемого лица,

2) медицинские противопоказания, затрудняющие соблюдение правил поведения во время опроса,

3) медицинские противопоказания, снижающие информативность результатов ПФИ.

В случае последней группы противопоказаний важно также учесть, в каком периоде времени предполагается действие данного противопоказания - в момент проведения ПФИ или в момент изучаемого события. Первое обстоятельство делает проведение ПФИ бесполезным, а второе — ограничивает информативность.

ДЕДОВА Кристина Николаевна, кандидат медицинских наук, специалист-полиграфолог, г. Челябинск E-mail: Christhine@yandex.ru

Dedova K. N.

MEDICAL CONTRAINDICATIONS FOR THE LIE DETECTOR TEST

Lie Detector in the last decade has become quite a popular method of forensic investigation. But when it is used, a number of problems associated with the use of its capabilities in relation to various categories surveyed. The effectiveness and meaningfulness of research on the polygraph will depend on the specialist skills to identify possible contraindications or restrictions on its use.

Keywords: polygraph, lie detector, the lie detector test, medical contraindications for the lie detector test

DEDOVA Kristina, Candidate of Medical Sciences. E-mail: Christhine@yandex.ru