CC BY
109
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614. 2:612.67
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ. НЕКОТОРЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
А.М. Лукашев
Москва
Анализируются проблемы геронтологии и пути их решения, в частности предлагается развитие сети небольших по коечной мощности больниц сестринского ухода за пожилыми людьми различного назначения.
Ключевые слова: геронтология, сестринский уход
Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов
MEDICAL PROBLEMS OF THE ELDERLY. SOME OF THE WAYS TO SOLVE THEM
A.M. Lukasev
Moscow
Успехи современной медицины заставили отступить многие считавшиеся ранее безнадежными недуги. Например, сегодня с помощью высокотехнологичных методов диагностики и лечения выживают дети, которые совсем недавно были обречены на гибель из-за малой массы тела, пороков развития; существенным образом улучшились результаты лечения сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных, ряда инфекционных и других заболеваний. Это существенный фактор того, что мы продолжаем жить
Author declare lack of the possible conflicts of interests
дольше и дольше оставаться молодыми. Применительно к проблеме реализации представителями старшего поколения своих прав особое значение имеют нормы оказания медицинской помощи лицам старших возрастных групп. Пожилые люди испытывают множество неудовлетворенных потребностей в медико-социальной сфере. У них имеются разнообразные медицинские проблемы и функциональные ограничения, что обусловливает необходимость для них комплексных мероприятий медицинской и социальной помощи.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2016
Старение населения в нашей стране, как и в других развитых странах, происходит нарастающими темпами. Люди стали жить дольше, благодаря чему доля населения старше 60 лет увеличилась, причем численность старшей возрастной группы с 60 до 90 лет увеличивается в 4—5 раз быстрее, чем общая численность населения. При переходе за рубеж 65-летнего возраста люди теперь продолжают жить в среднем 10—15 лет.
В этом возрасте люди умирают в основном вследствие тяжелых хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, злокачественные опухоли, которые требуют высокотехнологичного лечения и длительной реабилитации. При организации им медицинской помощи возникают дополнительные сложности из-за того, что у пожилых диагностировать и лечить основное заболевание необходимо с обязательным учетом сопутствующей патологии, поскольку пожилые люди в 80% случаев одновременно страдают несколькими хроническими недугами и каждый из них утяжеляет течение другого, в конечном итоге приводя к фатальному исходу.
Таким образом, потребности в медицинской помощи лицам старшего возраста и затраты на ее оказание значительно выше, чем у равной по численности группе населения молодого и среднего возраста. Руководители органов государственной власти и органов управления здравоохранением должны учитывать и тот факт, что по мере старения населения уменьшается доля молодых, трудоспособных людей в структуре населения, что негативно влияет на объем внутреннего валового продукта, а значит и доходы бюджета.
На этом фоне возникают серьезные финансовые последствия для системы здравоохранения. Растущее число пожилых людей потребует от отрасли оказания более эффективной помощи старшим возрастным группам и перестройки принципов оказания медицинской помощи населению на всех этапах жизни человека. Достижения медицины все в большей степени позволяют продлевать продолжительность жизни в пожилом возрасте, сохраняя хороший и вполне удовлетворительный уровень состояния здоровья, что тем не менее следует рассматривать как фактор роста расходов на здравоохранение. В этой связи, перед здравоохранением возникают задачи
рационального поиска «экономного» решения вопросов, связанных с медицинскими проблемами граждан старших возрастов на фоне старения населения. Все более важным становится предоставление пациентам различных возрастных групп такого пакета медицинских услуг, который бы соответствующим образом способствовал сохранению сложившегося здоровья и обеспечивал активный образ жизни.
При планировании сети больничных учреждений (подразделений) для лечения указанного контингента необходимо учитывать, что длительность пребывания на больничной койке лиц пожилого возраста выше, чем молодых с аналогичными заболеваниями, что требует осуществления мер целенаправленного характера на создание системы гериатрической помощи. При этом требуется более тесное взаимодействие органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, совместное решение поставленных задач на основе объединения финансовых и других ресурсов.
Проблема обеспеченности пожилых людей медицинской помощью состоит в том, что занимая в структуре населения около трети общей численности, эта группа использует значительные ресурсы здравоохранения. В среднем пожилые люди в 2,5 раза чаще обращаются к врачам, в 2 раза чаще госпитализируются, в 1,5 раза дольше находятся на больничной койке. Таким образом, финансовые затраты на лечение пожилого человека в 2—3 раза превышают таковые на оказание медицинской помощи лицам молодого и среднего возраста. Нуждаемость же лиц пожилого возраста в госпитализации в больничные учреждения удовлетворяется сегодня лишь на уровне 40—50 процентов в силу отсутствия экономической мотивации у врачей поликлиник и бригад скорой помощи в направлении пожилого больного на стационарное лечение, в связи с действующим порядком финансового взаимодействия в системе ОМС. Периодическое больничное лечение по поводу обострения хронических заболеваний требуется для 4—5% лиц пожилого возраста (в Москве это около 200 тыс.) Помимо этого, в длительном пребывании в стационарных учреждениях по медико-социальным показаниям нуждается до 3% пожилых (примерно 100 тыс. жителей Москвы). При этом в Москве статус гериатрических имеют менее 1000 коек, да и те
размещены в основном в психиатрических больницах и госпиталях ветеранов войн, а единственная в Москве и в стране гериатрическая клиническая больница (ГКБ №60) на 950 коек, именуемая в народе «больницей старых большевиков» и созданная в 1957 г. специально для лечения лиц пожилого и старческого возраста, в настоящее время закрыта.
Кроме заболеваемости, важнейшими факторами, обусловливающими потребность пожилых людей в стационарной медико-социальной помощи, являются ограничения двигательной активности и возрастные изменения психики. По некоторым данным, физически и психически беспомощны 3—5% лиц пожилого и старческого возраста. Обобщение отечественного и зарубежного опыта в организации медицинской и медико-социальной помощи старшим возрастным группам населения позволяет сделать вывод о необходимости широкого комплексного подхода к решению этой проблемы. Оптимальным вариантом представляется организация единой городской гериатрической службы, построенной на основе современных принципов:
— дифференцированного по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;
— объединения ресурсов систем здравоохранения и социальной защиты населения;
— активного развития негосударственных форм и видов учреждений по оказанию медико-социальной помощи пожилым.
Это позволит удовлетворить потребность старших возрастных групп населения в различных видах медицинской (лечебно-диагностической, в т.ч. специализированной) и медико-социальной помощи при наиболее эффективном использовании имеющихся ограниченных ресурсов здравоохранения и социального обеспечения.
В основу организации взаимосвязанных между собой медицинской (гериатрической) и медико-социальной служб должна быть положена
этапность оказания всесторонней помощи пожилым на основе последовательной реализации принципа дифференцированного, по степени интенсивности, лечебно-диагностического процесса на базе следующей организационной схемы:
— создание в каждой поликлинике кабинета (отделения) гериатрической помощи с дневным стационаром;
— организация в структуре многопрофильных больниц клинических отделений для лечения лиц пожилого возраста с профессиональной подготовкой медицинского персонала по гериатрии;
— развитие сети небольших по коечной мощности больниц сестринского ухода различного назначения, в том числе реабилитационного;
— развитие отделений сестринского обслуживания в составе многопрофильных и специализированных больниц в качестве структурных подразделений «разгрузочного типа» для долечивания и длительного пребывания больных старших возрастных групп, что имеет важное значение для повышения эффективности использования дорогостоящих больничных коек в профильных клинических отделениях;
— расширение сети учреждений медико-социального назначения как государственной, так и частной формы собственности для постоянного пребывания лиц пожилого и старческого возраста, как правило, одиноко проживающих.
Следует особо подчеркнуть то, что больницы сестринского ухода, гериатрические отделения многопрофильных больниц и медико-социальные учреждения должны иметь все необходимое для диагностического обследования пожилых и их интенсивного, при наличии показаний, лечения на современном уровне.
Поступила 02.12.2015 Принята к опубликованию 13.05.2016 Received 02.12.2015 Accepted 13.05.2016
Сведения об авторе
Лукашев Александр Михайлович, д.м.н., Засуженный врач РФ, Москва. Тел.: 8(916) 826-82-15.
About the author
Lukashev A.M., Doctor of Medical Sciences, Honored Doctor of the Russian Federation.Tel.: 8(916) 826-82-15.
