CC BY
28
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 111 | № 11 2014
информация | information
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ HELICOBACTER PYLORI-АСССОЦИИРОВАННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ
Рустамов М. Н., Лазебник Л. Б.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия
MEDICAL REHABILITATION OF THE PATIENTS WITH HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIATED DUODENAL ULCER
Rustamov M. N., Lazebnik L. B.
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
Рустамов Мирзабек Надирович, кандидат медицинских наук, доцент 3-й кафедры внутренних болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь; вице-президент Научного общества гастроэнтерологов России по международному сотрудничеству, член редакционной коллегии журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», Москва, Россия.
Лазебник Леонид Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и профилактики Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, президент Научного общества гастроэнтерологов России, главный редактор журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», Москва, Россия.
Цель исследования. Изучить эффективность комбинированного применения питьевых минеральных вод, пробио-тиков и антисекреторных препаратов при медицинской реабилитации больных дуоденальной язвой, ассоциированной с Helicobacter pylori.
Материал и методы. Обследовано 150 пациентов с Helicobacter pylori — позитивной дуоденальной язвой в возрасте от 20 до 60 лет, женщин — 76, мужчин — 74. Пациенты были рандомизированы на три сходные по клинической характеристике группы, по 50 пациентов в каждой. Всем пациентам до и после курса лечения проведена фиброга-стродуоденоскопия с биопсией, микробиологическое исследование фекалий на дисбиоз. Пациенты первой группы получали кларитромицин по 500 мг, амоксициллин по 1000 мг и омепразол по 20 мг — все 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем омепразол по 20 мг 2 раза в течение 20 дней. Пациенты второй группы получали то же лечение, с добавлением пробиотика по одной капсуле в день, каждая капсула которого содержит 3,025 миллиарда живых лиофилизованных бактерий Lactobacillus bulgaricus DDS-14, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus acidophilus DDS-1 и бактерий Bifidobacterium bifidum, стойких к антибиотикам. Пациенты третей группы получали пробиотика по одной капсуле в день, омепразол 20 мг 1 раз в сутки и углекислую хлоридно-гидрокарбонатную натриевую питьевую минеральную (минерализация 8,0-10,0 г/л) воду Ессентуки № 4 по 150-200мл 3 раза в день за 90 минут до приема пищи, дегазированную, подогретую до 380 С. Лечение проводили в течение одного месяца. Результаты. Болевой синдром встречался у 82 %, диспепсические жалобы у 70 % пациентов во всех трех группах. У 62 % больных до лечения был выявлен дисбиоз кишечника, который выражался в снижении уровня облигатной группы бактерий (93 %) и повышении уровня условно патогенной микрофлоры (71 %). На фоне эрадикации у 50 % пациентов первой группы возрастала частота имеющихся диспепсических жалоб, у 42 % больных такие жалобы появились впервые и сохранялись в течение 1,5 месяца после лечения. Пациенты второй группы отмечали исчезновение диспепсических жалоб в 74 %, уменьшение в 20 % Пациенты третьей группы отмечали исчезновение диспепсических жалоб в 78 %, уменьшение в 20 % случаев. У пациентов третьей группы достоверно улучшился кишечный микробиоценоз. Во второй группе достоверно уменьшилось количество пациентов с дисбиозом, но в 8 % случаев появились новые случаи дисбиоза. В первой группе наблюдалось достоверное увеличение количества пациентов с дисбиозом кишечника и усугубление степени дисбиоза. Эрадикация Helicobacter pylori составила 70 %, 82 % и 80 % в первой, во второй и третьей группах соответственно. Эндоскопический контроль показал, что заживление дуоденальной язвы происходило в 82 %, 84 % и 86 % случаев в первой, второй и третей группах соответственно. Выводы. Стандартная эрадикационная терапия вызывает или усугубляет имеющийся дисбиоз кишечника, увеличивает частоту диспепсических жалоб, у 42 % пациентов такие жалобы появляются на фоне проводимой терапии. Добавление пробиотиков к традиционной терапии повышает эффективность эрадикации, улучшает переносимость лечения, кишечный микробиоценоз, однако вызывает новые случаи дисбиоза (8 %). Комбинированное применение питьевых минеральных вод, пробиотиков и антисекреторных препаратов является оптимальной, безопасной методикой при лечении больных дуоденальной язвой, которая позволяет снизить медикаментозную нагрузку и повысить эффективность лечения.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 111 (11):108 Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014; 111 (11):108
Rustamov Mirzabek N. Рустамов Мирзабек Н. E-mail:
