CC BY
20
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
59
нение личностно-ориентированного подхода к обучению — методология организации условий обучения, которая предполагает «включение» собственно личностных функций обучаемого или востребование его субъектного опыта, также может способствовать повышению эффективности обучения. Необходима разработка индивидуальных профилактических программ. Все это поможет достичь одну из основных целей обучения — поддержание высокого уровня мотивации боль-
ных, который обеспечит непрерывность терапевтического процесса и улучшение контроля над заболеванием.
Таким образом, для более эффективной борьбы с АГ и снижения риска ССО требуется дифференцированный подход к ТО в зависимости от наличия и сочетания факторов риска, что значительно повысит эффективность обучения.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ С ПАТОЛОГИЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Романенко И.А., Полятыкина Т.С., Корсун О.Ю., Гринштейн В.Б., Богомолова Д.Д., Валатина О.В.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В Ивановской области, как и во всей России, растет число больных с патологией эндокринной системы. Первое место в структуре общей эндокринологической заболеваемости занимают сахарный диабет и ожирение, на втором месте стоят заболевания щитовидной железы, третье место принадлежит гипоталамо-гипофизарной патологии.
Согласно данным регистра сахарного диабета, в области зарегистрировано 20632 больных, из них 103 ребенка и 60 подростков, 20,5% больных сахарным диабетом имеют группу инвалидности в связи с развитием у них сосудистых осложнений заболевания; больных с ожирением выявлено около 45 000. Патология щитовидной железы имеет место почти у 19 тысяч человек, а больных с поражением других желез внутренней секреции — около тысячи.
Эндокринологическая служба в области распределена неравномерно: областной центр — г. Иваново располагает кабинетами эндокринологов в поликлиниках, эндокринологическим стационаром и городским эндокринологическим центром, а в районах областного подчинения всего 30% населения обеспечены поликлиническим приемом эндокринолога. Все остальные жители области имеют возможность получить специализированную помощь лишь на базе областной клинической больницы (ОКБ).
В консультативной поликлинике ОКБ принимают больных взрослый и детский эндокринологи, функционирует диабетологический центр, имеется возможность направления пациентов в специализированные отделения. За год эндокринологи в поликлинике ОКБ консультируют около 8000 человек из районов области, из которых более 3000 больных сахарным диабетом.
Эндокринологические отделения ОКБ, находясь в составе мощной многопрофильной высокоспециализированной больницы, обладают большим потенциалом современных диагностических и лечебных возможностей, используя лазерный центр микрохирургии глаза, радионуклидное отделение, отделение гемодиализа и компьютерной томографии. Специализированные эндокринологическая служба поликлиники (взрослая и детская) и диа-
бетологический центр выполняют лечебноконсультативную и методологическую функции в области. Они являются клинической базой ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», где вместе с врачами трудятся преподаватели ИвГМА — доктора и кандидаты медицинских наук. Огромное значение в лечении эндокринной патологии имеет плодотворное сотрудничество врача и грамотного больного, поэтому в отделениях функционируют школы больных сахарным диабетом, где пациенты учатся правильно питаться, контролировать уровень гликемии, оказывать себе помощь в экстренных ситуациях, предотвращать развитие осложнений заболевания.
В эндокринологическом стационаре ОКБ за год обследуются и лечатся около 10% всех больных эндокринного профиля из районов области. Анализ качественного состава пациентов в специализированном стационаре показал, что 46% — это больные с декомпенсацией основного заболевания, 30% — лица с впервые выявленным заболеванием, 8% — подростки с эндокринными заболеваниями, 7% больных попадает в отделение реанимации ОКБ по экстренным показаниям, 6% пациентов нуждаются в стационарном обследовании для уточнения диагноза, 2% женщин поступают в стационар для коррекции имеющегося эндокринного заболевания в связи с беременностью, 1% больных направляется МСЭК для обследования. Около 70% всех больных, проходящих стационарное лечение, составляют пациенты с нарушениями углеводного и жирового обменов.
В Ивановской области в течение нескольких лет действует целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», приоритетное место в которой занимает улучшение диагностики и лечения больных сахарным диабетом. Выделяются дополнительные финансовые средства, использующиеся для приобретения сахароснижающих препаратов, средств самоконтроля гликемии, современной аппаратуры при лечении сосудистых осложнений сахарного диабета. Отсутствие эндокринологического приема в ряде районов области компенсируется выездом эндокринологов в эти районы в рамках выполнения На-
60
Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
циональной программы «Здоровье», где проводятся профилактические осмотры работников бюджетной сферы. За 2006—2007г. эндокринологами осмотрено более 9000 человек. В ситуациях, когда диагностических и лечебных возможностей ОКБ оказывается недостаточно для оказания адекватной специализированной помощи, больные эндокринологического профиля направляются за пределы Ивановской области для лечения с использованием высоких технологий.
На базе эндокринологического отделения ОКБ сотрудниками ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и врачами отделения в течение пяти лет проводились научные исследования по отраслевой программе Росздрава № 018-057-001 «Разработка научных основ укрепления здоровья и профилактики основных неинфекционных заболеваний, а также методов предупреждения вредных воздействий на здоровье антропогенных факторов окружающей среды», которые были успешно завершены в 2006 г. В рамках этих исследований получен патент на изобретение и оформлено 5 рационализа-
торских предложений, направленных на оптимизацию диагностики и лечения нарушений углеводного обмена, опубликовано 7 научных статей, издано 3 информационных письма и методическое пособие «Вопросы эндокринологии для врача общей практики», которое распространено среди терапевтов Ивановской области.
В результате проведенных исследований обоснована необходимость оценки наиболее вероятных факторов сосудистого риска у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и впервые выявленным сахарным диабетом для осуществления первоочередных мероприятий по профилактике сосудистых осложнений. Разработана программа профилактики раннего развития ангиопатий для лиц из группы риска сахарного диабета, внедрение которой позволит предотвратить или замедлить возникновение сахарного диабета 2 типа. Вопросы эндокринологии входят в программу повышения квалификации врачей общей практики, что чрезвычайно актуально для Ивановской области.
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Романчук С.В., Быков A.B., Атрошенко И.Г., Назарова O.A.
ГУЗ «Кардиологический диспансер», г. Иваново ГУЗ «Тейковская центральная районная больница», г. Тейково, Ивановская обл.
Знания пациентов о своем заболевании и их готовность следовать рекомендациям врача считаются важнейшими факторами успешного лечения. В последнее время все больше внимания стало уделяться так называемой информированности больных о заболевании.
Нами изучен уровень информированности населения, обращающегося в территориальную поликлинику к терапевту. Исследовалась полнота знаний об артериальной гипертонии и ИБС, факторах сердечно-сосудистого риска и методах борьбы с ними.
Проведен опрос 666 пациентов, обратившихся в поликлинику Тейковской ЦРБ по любой причине в период с 1 марта по 30 мая 2007 г.
Наличие и выраженность факторов риска оценивалась самими пациентами.
491 (73,72%) опрошенных пациентов заявили, что никогда не курили; 96 (14,41%) курят в настоящее время; 79 (11,86%) ранее курили, но бросили. Таким образом, на момент исследования не курило более 85% опрошенных. 434 (65,17%) пациента утверждают, что или никогда не злоупотребляли алкоголем, или не выпивают в настоящее время. 12 (1,80%) пациентов признали, что часто употребляют алкоголь в настоящее время; 220 (33,03%) человек выпивают иногда. Таким образом, доля курящих и регулярно потребляющих алкогольные напитки (определенная на основании опроса) ниже, чем в целом среди населения РФ.
365 (54,80%) из опрошенных пациентов считают, что для своего возраста ведут подвижный образ
жизни, тогда как 301 (45,20%) считают свой образ жизни малоподвижным.
Излишний вес наблюдался более чем у 75% обследуемых, ожирение — у 25% пациентов.
Была изучена информированность пациентов об артериальной гипертонии. 314 (47,14%) пациентов не смогли дать пояснение, что такое гипертония, 352 (52,85%) пациента достаточно точно определили суть этого заболевания.
606 (90,69%) пациентов подтвердили, что имеют дома тонометр. Почти 40% пациентов располагают автоматическими или полуавтоматическими тонометрами. Более чем 50% пациентов измеряют АД хотя бы один раз в день, но около 9,46% пациентов не измеряют АД вообще, а 21,02% — при ухудшении самочувствия. Однако дневник артериального давления вели только 82 (12,31%) пациента. Более 70% пациентов не знают, что такое дневник давления, а 16,97% знают, но не ведут его.
Большинство пациентов осознает опасность, которую таит в себе артериальная гипертония. В качестве последствий гипертонии 24,92% пациентов назвали инсульт, 16,37% — смерть. Значительная часть (46,7%) пациентов назвала два и более отдаленных последствия. Тем не менее, почти 7% опрошенных затруднились с ответом на этот вопрос.
341 (51,80%) пациент ничего не знал о целевых уровнях артериального давления. 263 (39,49%) пациента смогли правильно назвать целевые уровни АД, 58 (8,71%) пациентов знали о целевых
