CC BY
32
УДК 616-002.5-085(477.32):614.211/.215
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ В НАЧАЛЕ XX ВЕКА © Нагорная С.В., Остапенко В.М.
Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: В начале XX в. заболеваемость туберкулезом в России оставалась высокой. Туберкулез был распространен в сельской местности. Ординатор терапевтического отделения Смоленской губернской земской больницы Г.А. Колосов проводил исследование этого заболевания в Смоленской губернии и предложил рекомендации по борьбе с туберкулезом, в частности -открытие специализированных стационаров и санаториев. Но только в советской России к середине 30-х годов во всех крупных населенных пунктах Западного региона были организованы противотуберкулезные диспансеры и санатории.
Ключевые слова: исторический анализ, туберкулёзные больницы, Смоленская губерния
THERAPY OF TUBERCULOSIS IN SMOLENSK REGION IN THE FIRST HALF OF THE 20th CENTURY Nagornaya S.V., Ostapenko V.M.
Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Krupskaya St., 28
Summary: The article is devoted to some historical aspects of fight against tuberculosis in the Smolensk region. Many historical documents have been analyzed to provide chronological description of tuberculosis studies and organization of first specialized tuberculosis hospitals in the Smolensk region. In the early 20th century the incidence of tuberculosis remained high in Russia. Tuberculosis was widespread in rural areas. Clinical resident of the Internal Medicine Department of the Smolensk District Hospital G.A. Kolosov investigated the disease in the Smolensk province. He also recommended setting up specialized hospitals and sanatoria for tuberculosis patients. But it was only in Soviet Russia by mid-30s when in all cities of the Western region TB dispensaries and health centers were organized.
Key words: historical analysis, tuberculosis hospitals, Smolensk region
Туберкулез - одно из самых распространенных на земном шаре заболеваний и известно человечеству с древнейших времен. В конце XIX в. от туберкулеза ежегодно умирало около 1 млн. жителей Европы, в России только в Петербурге до 40 человек из каждых 10 тыс. жителей ежегодно погибало от легочного туберкулеза. Причем, если в начале XX в. заболеваемость туберкулезом легких в странах Европы резко сокращалась, то в России за период с 1895 по 1911 г. она выросла с 285, 8 тыс. до 726, 7 тыс. случаев заболеваний [1].
Изучение туберкулеза в России началось в XVIII в. в работах профессора Петербургского Медико-Хирургического училища И.А. Смеловского. Реорганизованное вскоре в Императорскую Медико-хирургическую Академию, позднее - в Императорскую Военно-Медицинскую Академию (ИВМА), это высшее медицинское учебное заведение на долгие годы останется ведущим центром противотуберкулезных исследований в стране. В 1891 г. в Петербурге при Русском обществе охранения народного здравия была организована «Комиссия по изысканию мер против чахотки». Такая же комиссия была создана в 1900 г. Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова (Москва). Но только в 1909 г. была утверждена Всероссийская Лига для борьбы с туберкулезом, торжественное открытие которой произошло 20 апреля 1910 г. в здании ИВМА. Общественные организации по борьбе с туберкулезом составляли объединения ученых, общественников, врачей. Они занимались проблемами санитарной пропаганды, разработкой проектов санитарного законодательства по борьбе с заболеванием и рекомендаций по статистической разработке проблемы, вопросами клиники и лечения больных, социального страхования [2].
Многие русские врачи и ученые важнейшее значение придавали социальным причинам болезни, значению в возникновении и распространении туберкулеза санитарно-бытовых и профессиональных факторов, профилактике (Г.И. Сокольский, С.П. Боткин, В.А. Манассеин, Г.А. Захарьин, Ю.Т. Чудновский, В.В. Пашутин, П.И. Куркин и др.).
Туберкулез в Росси получил широкое распространение не только в городах, но ив селах и деревнях. Это заболевание было распространено и в русской армии, где основную массу больных солдат составляли крестьяне [3]. Смоленская губерния к началу XX в. оставалась типично аграрной. Более 1,5 млн. ее жителей (92%) проживало в деревнях и занималось сельским хозяйством. С 1866 г. в здесь действовали губернское и 12 уездных земств. На 1 января 1911 г. во всех уездах было развернуто 66 врачебных участков, на 45 из которых имелись небольшие больницы общей численностью на 768 коек, т.е. в среднем - по 17 коек в больнице. На 87 отдельных фельдшерско-акушерских пунктах работали специалисты среднего звена. Смоленская Губернская земская больница являлась крупнейшим многопрофильным стационаром губернии. Накануне Первой мировой войны в ней насчитывалось 177 коек, ежегодно лечилось 6 тысяч больных. Персонал состоял из старшего врача, 4 ординаторов, 2 ассистентов, 8 фельдшеров и 2 акушерок [4]. По данным отчета за 1913 г. врачами-терапевтами (2,5 ставки) обслуживались 80 коек: 30 терапевтических, 30 сифилитических и 20 инфекционных [5].
В начале XX в. больные туберкулезом госпитализировались повсеместно в терапевтические отделения. Об уровне оказания помощи таким больным в Смоленской губернии можно судить на основании данных, опубликованных в 1912 г. ординатором-терапевтом Г.А. Колосовым, выпускником ИВМА, доктором медицины, учеником профессора М.В. Яновского (школа С.П. Боткина). Сведения готовились им для представления на XIV съезде врачей Смоленской губернии [6].
«Уже давно установлена ... ставшая неоспоримой истина, что туберкулез является самым большим народным бедствием, к которому по опустошительному действию не могут быть приравнены никакие стихийные бедствия, ни эпидемии острых заболеваний» - пишет Г.А. Колосов [7]. При этом не существует достоверных сведений о распространенности этого заболевания в губернии. По данным земского санитарного бюро такие больные составляют 2,13 на 1 000 населения (21,3 - на 10 000), то есть из 1 976 000 жителей туберкулезом должны страдать около 4 200 человек. Но в «Отчетах о состоянии народного здравия в России» Смоленская губерния отнесена к числу тех, где заболеваемость значительно превышает среднюю по стране: в 1907 г. на 10 000 человек в среднем по России зарегистрировано 36,2 больных, в земских губерниях - 44, а в Смоленской - 56,7. По отчету за 1908 г. при средних показателях по стране в 38,9 на 10 000 в Смоленской губернии - 53,3. Губерния занимает 9-е место по числу больных туберкулезом в России. Эти сведения, по данным Г.А. Колосова, подтверждаются мнением Смоленских врачей. Только по данным губернской земской больницы за период с 1904 по 1909 г. здесь зарегистрировано от 521 до 893-х больных только легочной формой заболевания в год, что составило 2% всех пациентов стационара [7].
Г.А. Колосов являясь, по сути, заведующим терапевтическим отделением и главным терапевтом губернии, занимался регистрацией и изучением каждого случая бугорчатки (туберкулеза) у обратившихся за медицинской помощью в амбулаторию и стационар. Указывая, что полученные им сведения неполны, поскольку учитывались только принятые им лично пациенты амбулатории и терапевтического стационара, он считал, что собранный им материал сможет характеризовать положение туберкулезных больных в губернии. Он проводил эту работу во взаимодействии с Петербургской Комиссией по изысканию мер против туберкулеза. Отмечая недостаточную достоверность статистических сведений, собранных на основании разработанных и распространяемых Комиссией регистрационных карт, Г.А. Колосов пишет, что причина этого - в позднем обращении больных за медицинской помощью, часто - в самых последних стадиях заболевания. Вести подробный опрос, требуемый для заполнения карты, в условиях амбулаторного приема невозможно, и только в стационаре, в исключительно редких случаях госпитализации, карта может быть оформлена достаточно полно. Кроме того, бланков постоянно не хватает. Поэтому Г.А. Колосов изменил и дополнил регистрационную карту. Исключив часть пунктов, он добавил такие показатели, как наличие признаков заболевания у других членов семьи, наличие возбудителя по результатам бактериоскопического исследования, выявление кровохаркания и других тяжелых осложнений, схематичное изображение зоны поражения легких, проведенное стационарное лечение.
С декабря 1908 по декабрь 1909 г. Г.А. Колосов выявил на амбулаторном приеме 320 больных. У 200 из них отмечена 2 и 3 стадия заболевания по используемой тогда классификации К. Турбана. У 195 больных нуждались в стационарной помощи, и желали ее. При этом отказано в госпитализации 148 больным. С мая 1910 по май 1911 г. Г.А. Колосовым зарегистрировано 335 амбулаторных больных, из которых 130 - во второй стадии заболевания и 87 - в третьей. 177 составляли мужчины, 158 - женщины. Среди обратившихся за медицинской помощью: детей (до 15 лет) - 12, больных от 16 до 20 лет - 37, от 21 до 30 лет - 135, от 31 до 40 лет - 85, от 41 до 50 лет - 53, от 51 до 60 лет - 10, старше 60 лет - 3, т.е. большинство - люди наиболее
работоспособного возраста [7]. Сведения о распределении больных по месту жительства представлены в табл. 1.
Таблица 1. Распределение больных туберкулезом по месту жительства в 1908-1911 гг. (по данным Г. А. Колосова, 1912 г.)
о \ и \ г. Смоленск Смоленский уезд Краснинский уезд Поречский уезд Рославльский уезд Духовщинский уезд Дорогобужский уезд Ельнинский уезд Вельский уеза уезд Вяземский уезд Другие губернии Итого
и
115 105 24 23 11 11 8 6 1 - 11 320
о о а\ а\
| и
о ^ 149 96 25 17 18 11 8 8 1 1 15 335
а\ ^ ^ч а\
Естественно, что в губернскую больницу обращались преимущественно жители города и ближайших к нему уездов. Но значительную часть составляют и те, кто приезжал в Смоленск из отдаленных районов, даже соседних губерний (преимущественно Могилёвской). Среди обратившихся за медицинской помощью в амбулаторию больницы госпитализированы единицы. До 250 больных в разные годы получали отказы в госпитализации, не смотря на тяжесть их состояния и опасность ухудшения, связанного с транспортировкой. «Не попавшие в больницу делают попытку попасть во второй раз, третий, приходят ночью в надежде, что, если над ними не сжалился принимающий их лечащий врач, то сжалится дежурный, обращаются в полицию и доставляются последней. Некоторые, приходя в амбулаторию все в худшем виде, в конце концов в тяжелом состоянии помещаются в больницу, где через несколько дней умирают», - пишет Г. А. Колосов [7]. В 1909 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении губернской земской больницы по его сведениям находилось 80 больных туберкулезом легких (53 мужчин и 27 женщин). Причиной госпитализации послужили тяжелые осложнения - легочное кровотечение, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, осложнения со стороны других органов. Среднее пребывание одного больного составило 10,7 дня (для сравнения: по больнице в целом -10 дней). У 27 из них отмечено улучшение, 18 были выписаны без заметного улучшения, 35 умерли, причем 4 - в первые сутки, 17 - в течение 1-й недели, 7 - на 2-й, 6 - на 3-й, и 1 - в начале 4-й недели пребывания в стационаре. Кроме того, в 1909 г. в других отделениях стационара было зарегистрировано еще 13 больных: с туберкулезным менингитом и туберкулезом кишечника. Похожие сведения приводятся Г.А. Колосовым по результатам деятельности стационара в 1910 г. (75 больных) [7].
Анализируя полученные результаты исследования, Г.А. Колосов отмечает, что положение туберкулезных больных в губернии плачевно. Не существует налаженной статистики этого тяжелого заболевания. Не проводится эффективной профилактической работы. В стационар госпитализируются только исключительно беднейшие, бездомные больные в самых последних стадиях заболевания. Терапевтическое отделение на 30 коек, обслуживающее больных не только г. Смоленска и Смоленского уезда (уездной больницы не существует), уездов как Смоленской, так и других губерний, переполнено. Нет возможности госпитализировать туберкулезных больных в отдельные палаты, что подвергает опасности заражения других. Принимать в стационар хронических больных можно только в ущерб тех, кто имел бы возможность получить лечение в случае острых заболеваний. Поздняя госпитализация и слишком короткие сроки пребывания в стационаре объясняют недостаточную эффективность лечения и высокие показатели смертности. Выходом из создавшейся ситуации было бы открытие в г. Смоленске специализированного стационара и специального санатория для долечивания больных этого профиля.
Необходимо отметить, что запланированное Г.А. Колосовым выступление о положении туберкулезных больных и организации их призрения на съезде врачей Смоленской губернии в 1912 г. не состоялось: вопрос не был расценен как актуальный, в протоколах отмечено - «за недостатком времени». К началу Первой мировой войны в Смоленском уезде работал только санаторий для туберкулезных больных на 20 коек в селе Жуково.
В 1914-1920 гг. основной задачей лечебных учреждений страны стала борьба с эпидемиями инфекционных заболеваний. В апреле 1918 г. гражданские лечебные учреждения губернии перешли в ведение Комиссариата народного здравия Западной области (с февраля 1919 г. - вновь Смоленской губернии). Медицинская помощь населению восстанавливалась медленно, больниц не хватало [8]. Эпидемии приняли массовый характер, особенно на селе. Планомерная работа по борьбе с туберкулезом в Советской России началась после учреждения 25 октября 1918 г. в Наркомздраве РСФСР Секции борьбы с туберкулезом. В 1919 г по инициативе известного смоленского врача и деятеля земского движения Т.В. Шверина в Смоленске был открыт первый противотуберкулезный диспансер. Но 31 мая 1920 г. Смоленский губздравотдел сообщал в губисполком - «Больниц в Смоленске мало, и много больных остается без всякой помощи, в самом тяжелом состоянии. Большая нуждаемость в больнице для хроников. Целый ряд больных туберкулезом, сердечных, почечных буквально валяются в квартирах рабочих без помощи. Существующие больницы переполнены и хронических больных не принимают. Больных подбрасывают в больницы» [9]. Среди открытых в губернии в 1920-1922 гг. лечебных учреждений еще 3 противотуберкулезных диспансера и несколько санаториев, осуществлявших основной объем медицинской помощи этого профиля. К середине 30-х годов открыто 25 противотуберкулезных диспансеров и пунктов во всех городах и крупных промышленных центрах Западного региона, а также санатории в Жуковке (60 постоянных коек), Злынке (150), Красном бору (93), Вьюнке (70), Сокольей горе (75) и детский санаторий в г. Смоленске (40 коек) [10].
Литература
1. История здравоохранения дореволюционной России (конец XIV -начало XX века) / М.В. Поддубный, И.В. Егорышева, Е.В. Шерстнева и др. Под ред. Р.У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с.
2. Авербух Л.Г. Туберкулез: Этапы борьбы, приобретения и потери. - Одесса: Изд-во Оптимум, 2005. - 352 с.
3. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. - М., 1957. - 268 с.
4. Смоленское земство и здравоохранение. 1865-1918 годы: Сборник материалов / Отв. ред. Д.И. Будаев. -Смоленск: Маджента, 2005. - 280 с.
5. ГАСО. - Ф.7. - Оп.3. - Д 61. - Л.41, 49, 120.
6. Нагорная С. В. История становления терапевтических кафедр Смоленской государственной медицинской академии (1920-1930 гг.). - Смоленск: Изд-во «Смоленская городская типография», 2009. - 204 с.
7. Колосов Г.А. О положении туберкулёзных в Смоленской губернии (по данным губернской земской больницы) и необходимости организации их призрения // Сведения о заразных больных и деятельности медицинской организации Смоленской губернской земской управы за 1912 год. - Смоленск, 1913. - 18 с.
8. ГАСО. - Ф. р-132. - Оп.1. - Д.11. - Л.98, 110; Д.89. - Л.10.
9. ГАСО. - Ф. р-132. - Оп. 1. - Д.89. - Л.10.
10. 15 лет Социалистического здравоохранения. 1918-1933 / Отв. ред. Р.Е. Абрамович. - Смоленск: Западное областное гос. изд-во, 1933. - 211 с.
Информация об авторах
Нагорная Светлана Владимировна - кандидат медицинских наук, ст. преподаватель кафедры философии с курсом медицинской психологии и педагогики ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, директор музея истории СГМА. E-mail: nau@sgma.info
Остапенко Вероника Михайловна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой философии с курсом медицинской психологии и педагогики ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: nau@sgma.info
