CC BY
67
УДК 947
МЕДИЦИНСКАЯ ИНТЕЛЛИГЕНЦИЯ САМАРСКОЙ ГУБЕРНИИ В 1907 - 1914 ГГ.
© 2007 Н.Ю .Кривопалова Самарский государственный экономический университет
В статье анализируется состав, численность и образовательный уровень медицинской интеллигенции Самарской губернии в 1907 - 1914 гг. Делаются выводы о положительной динамике численности и уровня образования этой группы самарской интеллигенции.
Медики являлись одной из самых многочисленных групп российской интеллигенции в начале ХХ в. Вопросы здравоохранения, общественной медицины и санитарии относились к числу важнейших в жизни страны. Проблемой организации системы здравоохранения занимались государственные учреждения, земства, органы городского управления, частные лица и общественные организации, которые создавали новые лечебные учреждения. В данной статье предполагается проанализировать состав, численность и образовательный уровень медицинской интеллигенции Самарской губернии в 1907 - 1914 гг.
Осуществление разностороннего медицинского обслуживания населения в начале ХХ в. вызывало все возрастающую потребность в медицинских кадрах различной квалификации и специализации. Это обусловило разнородный состав медицинской интеллигенции, к которой относились следующие группы:
- врачебный персонал разных специальностей: врачи общей практики, эпидемиологи, психиатры, дантисты1 и другие «узкие» специалисты, а также фармацевты-провизоры;
- средний медицинский персонал: фельдшеры и акушерки;
- младший медицинский персонал: повивальные бабки2, оспопрививатели3 и аптекарские
4
ученики .
Выделенные группы медиков существенно отличались по составу, численности, образовательному уровню.
Численность, в основном, всех групп медицинской интеллигенции Самарской губернии на протяжении изучаемого периода стабильно увеличивалась (см. табл. 1). Количество врачей выросло с 242 чел. в 1909 г. до 315 чел. в 1913 г. В это число входили в большей части врачи общей практики, а также «узкие» специалисты, количество которых сводилось к единицам. Обращает на себя внимание возрастание доли женщин среди врачей: если в 1894 г. они составляли 3, 1% от общего числа врачей5, то в 1913 г. - 7,6%6. Это было связано с открытием в начале ХХ в. ряда высших жен-
7
ских медицинских институтов и отражало общие процессы феминизации, происходившие в российском обществе в этот период. Исключение в общей тенденции роста численности самарских медиков составляют дантисты, число которых уменьшилось к 1913 г. в три раза, что объясняется, по нашему предположению, изменением учета этих специалистов в связи с переходом их в разряд врачей общей практики при сохранении за ними также и зубоврачебной медицинской помощи, так как существовала острая нехватка и потребность во врачах широкого профиля, сведущих во
1 В тот период времени дантисты выделялись в особую группу медицинских работников.
2 Должность повивальной бабки была узаконена во врачебном уставе и значилась в штатном расписании как младший медицинский персонал.
3 Прививки от натуральной оспы выполнял специально обученный медицинский персонал.
4 Аптекарские ученики проходили обучение при аптеке и
выполняли несложные вспомогательные функции под ру-
ководством фармацевта-провизора или его помощника.
5 Подсчитано по: Народное здравие и общественное призрение // Приложение к всеподданейшему отчету Самарского губернатора за 1894 г. - Самара: 1895. - С. 35.
6 Подсчитано по: Народное здравие и общественное призрение // Приложение к всеподданейшему отчету Самарского губернатора за 1913 г. - Самара: 1914. - С. 35.
7 Высшие женские медицинские институты открылись в Петербурге (1903 г.), в Москве (1909 г.), Киеве (1907 г.), в Харькове и Одессе (1910 г.).
многих отраслях медицины и способных удовлетворить все запросы населения на разные виды медицинской помощи, особенно в сельской местности. Владея базовым высшим медицинским образованием, они имели возможность повышения и расширения квалификации, которую давали специальные курсы усовершенствования врачей, открывшиеся еще с 1890-х гг. при медицинских факультетах университетов и некоторых клиниках 8.
Повышение численности было характерно и для среднего медицинского персонала: количество фельдшеров и фельдшериц Самарской губернии в период 1909 - 1913 гг. выросло с 433 чел. до 604 чел. В численности младшего медицинского персонала наблюдалась переменная тенденция: количество повивальных бабок увеличилось с 7 чел. в 1909 г. до 85 чел. в 1911 г., после чего их число сократилось до 50 чел. в 1913 г., что связано с постепенным повышением их квалификации и получением звания фельдшериц-акушерок и увеличением общей численности последних. Подобная тенденция отмечается в изменении числа оспопрививателей в исследуемый период, что также объясняется, на наш взгляд, получением более высокого специального образования и переходом в средний медицинский персонал.
Отдельную группу медицинской интеллигенции образовывали фармацевты, значение деятельности которых возрастало с течением времени, так как эффективность оказания медицинской помощи во многом зависела от использования правильно и быстро приготовленных лекарственных средств. На протяжении рассматриваемого периода отмечается рост численности фармацевтов-провизоров с 147 чел. в 1909 г. до 183 чел. в 1913 г., а также увеличение количества аптекарских учеников - соответственно с 64 чел. до 81 чел.
В общей численности медицинской интеллигенции Самарской губернии выделялась группа земских служащих, доля которой была значительна и сводилась в 1911 г. к 58,4% земских врачей и 81,5% земских фельдшеров и фельдшериц от общего числа этих категорий медицинских кадров.
В целом, организацией медицинской помощи населению в Самарской губернии преимущественно занимались земства. Большинство
8 Жукова Л.А. Социальный статус земской медицинской интеллигенции в России на рубеже веков (Х1Х - начало ХХ вв.) // Интеллигенция и мир. 2005. № 1/2. - С. 78.
существовавших в губернии больниц, лечебниц, приемных покоев и т. п. содержались за счет губернского и уездных земств. Уездные земства, кроме того, имели во многих отдаленных селениях фельдшерские приемные покои, в которых врачебная помощь населению оказывалась фельдшерами, находящимися под контролем участковых врачей. В целях же большего удобства для населения в отношении получения врачебной помощи и более равномерного распределения труда между медицинским персоналом каждый уезд был разделен на несколько врачебных участков, причем в тех пунктах, где не имелось на постоянном жительстве ни врачей, ни фельдшеров, медицинская помощь населению оказывалась посредством периодических поездок их по участкам. Но усилий земства было недостаточно для наличия необходимого штата медицинского персонала. Государство не оказывало существенной поддержки и не выделяло достаточных средств на медицинское обслуживание населения 9.
В связи с этим обеспечение медицинским персоналом Самарской губернии, как и многих соседних губерний, находилось на низком уровне: в 1909 г. на 10 тыс. населения не приходилось даже одного врача, одной повивальной бабки, но предлагались услуги одного фельдшера (см. табл. 2). В целом по России этот показатель был выше: на 10 тыс. населения приходилось по одному врачу, одному фельдшеру и почти две повивальные бабки. Но этого было крайне мало для полноценного медицинского обслуживания населения. Данные таблицы показывают, что основную деятельность по обеспечению медицинской помощи в стране выполняли фельдшеры, которые преобладали в численном составе медицинской интеллигенции в начале ХХ в. Они работали как на врачебных, так и на самостоятельных фельдшерских пунктах, число последних в Самарской губернии в 1911 г. составляло 108 п. из всего количества медицинских пунктов - 228 п.10.
9Лейкина-Свирская В.Р. Русская интеллигенция в 1900 - 1917 годах. - М.: 1981. - С. 51.
10Земско-статистический справочник по Самарской губернии на 1913 год. - Самара: 1913. - С. 64.
Образовательный уровень являлся важной характеристикой самарской медицинской интеллигенции и определял разную степень ее квалификации - врачи, средний и младший медицинский персонал.
Врачами могли работать только лица, имеющие высшее медицинское образование, которое они получали на медицинских факультетах университетов и в Военно-медицинской академии. Право врачей на практическую деятельность удостоверял Медицинский департамент Министерства внутренних дел и включал их фамилии в свое официальное издание - «Российский медицинский список» 11. Земские управы делали запросы на выпускников медицинских факультетов, которые направлялись на работу во врачебные участки и больницы. С другой стороны, врачи, желавшие получить место службы в земствах, сами обращались в учебные заведения с просьбой дать им направления-рекомендации.
Ближайшими центрами подготовки врачей Самарской губернии в это время являлись Казанский и Московский университеты - более половины врачебного персонала получили образование именно там. Остальные врачи имели дипломы Харьковского, Томского университетов, а также Петербургской Военно-медицинской академии. Это, в частности, прослеживается по именному списку врачей, работавших в городских училищах Самарской губернии, где указывается место получения образования: из 9 врачей - 6 чел. окончили Казанский и Московский университеты12.
В начале ХХ в. были особенности в приобретении врачебного статуса женщинами, которые уже получили в России доступ к высшему медицинскому образованию. В этот период открылись Н-ские медицинские институты в Петербурге, Москве, Киеве, Харькове, Одессе, также продолжали действовать Высшие женские курсы при Военно-медицинской академии в Петербурге13. Однако не всегда дипломированные женщины-
11 Лейкина-Свирская В. Р. Русская интеллигенция в 1900 -1917 годах. - М.: 1981. - С. 50 - 51.
12 Отчет о состоянии школ, подведомых Дирекции народных училищ Самарской губернии и о внешкольном народном образовании за 1909 гражданский год. - Самара: 1910. - С. 120 - 130.
13Жукова ЛА. Социальный статус земской медицинской
интеллигенции в России на рубеже веков (Х1Х - начало ХХ
вв.) // Интеллигенция и мир. 2005. № 1/2. - С. 78; Сорокина Т.С. История медицины. - М.: 1994. - С. 276.
врачи могли сразу приступить к самостоятельной работе по специальности. Им приходилось некоторое время (не менее 2 лет) совершенствоваться в практических знаниях в губернской земской больнице под руководством старших ординаторов для того, чтобы доказать свое право на занятие вакантного места в лечебных учреждениях. Так, в 1913 г. при Самарской губернской земской больнице кроме основного штата врачей (18 чел.) с разрешения старшего врача трудилось добровольно (т.е. без получения жалования) 29 женщин-врачей, окончивших медицинские женские институты, и 1 - естественное отде-
14
ление высших женских курсов
Следует обратить внимание на медицинскую подготовку врачей-фармацевтов в это время в России. Они получали дипломы о высшем образовании после окончания провизорских курсов в университете и сдачи экзамена на звание провизора. В начале ХХ в. не существовало специальных фармацевтических факультетов, поэтому недолговременные провизорские курсы (двух-, реже трехгодичные) в основном завершали процесс длительной (не менее 6-7 лет) и основательной теоретической и практической подготовки, которую проходили претенденты на эту должность, работая в аптеке, сначала в должности аптекарского ученика, а затем - аптекарского помощника, в каждой должности не менее 3-х лет. На каждом уровне необходимо было выдержать экзамен, подтверждающий соответствующий уровень знаний и умений. Причем, экзамен на звание аптекарского помощника сдавался при университете, в котором имелись провизорские курсы. Кроме общих и специальных предметов, это квалификационное испытание требовало обязательного знания ряда иностранных языков (прежде всего немецкого, французского или др.)15. Этот уровень подготовки был настолько высок, что в некоторых медицинских отчетах в Самарской губернии не разделялись должности фарма-
14 Земско-статистический справочник по Самарской губернии на 1914 год. - Самара: 1914. - С. 70.
15 Тольцман Т.И., Сидорков А.М. Подготовка, использование и усовершенствование фармацевтических кадров. - М.: 1961. - С. 6 - 9; Практическое руководство для организаторов аптечного дела. - М.: 1913. - С. 13 -16.
цевта-провизора и его помощника, так как помощник провизора самостоятельно выполнял достаточно ответственные функции при аптеке. В деятельности аптеки соединялся процесс обучения и практической деятельности, поэтому в каждой аптеке Самары имелась учебная и справочная литература, которую должны были изучать ученики и помощники провизора16. Средних и высших специальных фармацевтических учебных заведений в России не существовало до 1920-х гг.17
С целью повышения профессиональной квалификации все врачи Самарской губернии периодически направлялись на научную стажировку. Она происходила один раз в 3 года, сроком до 3-х месяцев, с предоставлением субсидии со стороны земства. Такой порядок был установлен в Самарском земстве в 1901 г. и продолжал действовать в 1907 - 1914 гг.18 В 90-х гг. Х1Х в. при медицинских факультетах университетов и некоторых клиниках были созданы специальные курсы усовершенствования врачей, куда, в первую очередь, направлялись земские врачи. Так, в 1902
- 1903 гг. уездные врачи Самарской губернии проходили научную стажировку в Императорском клиническом институте великой княгини Елены Павловны в Санкт-Петербурге: Д.А.Гончаров - по глазным болезням, И.Гуляков
- по хирургии. Известный земский врач Н.В.Формаковский в декабре 1903 г. был на курсах усовершенствования в том же институте, а затем продолжил стажировку в Самарской губернской земской больнице19.
Образовательный уровень среднего медицинского персонала в Самарской губернии определялся наличием среднего специального образования, которое можно было получить в фельдшерской и фельдшерско-акушерской школах. Туда принимались лица, имевшие необходимую общеобразовательную подготовку и прошедшие
16 Практическое руководство для организаторов аптечного дела. - М.: 1913. - С. 15 - 16.
17 Толъцман Т.И., Сидорков А.М. Подготовка, использование и усовершенствование фармацевтических кадров. - М.: 1961. - С. 10.
18 Первое дополнение к сборнику постановлений Самарского губернского земского собрания по врачебно-благотворительной части. (Сессии 1898-1903 гг.). - Смара: 1905. - С. 36 - 37.
19 ГАСО. Ф. 5 - Самарская губернская земская управа. Оп.
8. Д. 7. Л. 29.
экзамен в объеме программы двухклассных начальных училищ. Вопросами организации и финансирования этих учебных заведений занималось губернское земство, осознавая важность профессиональной подготовки среднего медицинского персонала. Это имело особое значение в связи с тем, что на некоторых фельдшерских пунктах, особенно в удаленных уездах Самарской губернии, рабочие места все еще занимали ротные фельдшеры, не имевшие специального медицинского образования. В ротных школах при госпиталях, где их готовили, как правило, обучали уходу за больными, а не определению и лечению болезней. В условиях недостатка подготовленных специалистов на медицинских пунктах нередко встречались ротные фельдшеры, оказывающиеся в положении единственного медика на десятки селений и 12 тыс. жителей20. Но, в целом, образовательный уровень фельдшеров неуклонно повышался благодаря деятельности фельдшерской и фельдшерско-
акушерской школ. Если в 1907 г. полный курс
21
в этих школах окончило 40 чел. , то к 1915 г. - уже 85 чел.22 Теоретическая и практическая подготовка в земских фельдшерских учебных заведениях была достаточно высокой. Занятия по специальным предметам вели врачи Самарской губернской больницы, а по общеобразовательным дисциплинам - преподаватели гимназий. Школы находились при губернской больнице, где учащиеся под руководством квалифицированных врачей проходили прак-
23
тику .
Кроме основного курса, в Самарской земской фельдшерской школе с 1903 г. регулярно устраивались «повторительные курсы» для фельдшеров и фельдшериц Самарской губернии «для усовершенствования и обнов-
20 Ионов К. Обзор медицинской организации и врачебной деятельности за трехлетие 1907 - 1909 гг. в Ново-узенском уезде Самарской губернии. - Новоузенск: 1912. - С. 11.
21 Краткий отчет о деятельности Самарской Губернской Земской Управы за 1907 год. - Самара: 1908. - С. 66.
22 Краткий отчет о деятельности Самарской Губернской Земской Управы за 1915 год. - Самара: 1916. - С. 46.
23 ГАСО. Ф. 354 - Самарская земская фельдшерско-акушерская школа. Оп. 1. Д. 23. Л. 1 - 13.
ления знаний», которые проводились летом в течение полутора месяцев на средства губернского земства с оплатой суточных и проездных билетов. Кандидатов на курсы выбирали уездные земские
24
управы .
Уровень образования младшего медицинского персонала характеризовался незаконченным средним специальным образованием, но уже предполагал наличие определенных медицинских знаний, которые позволяли выполнять вспомогательные медицинские функции. Уходило в прошлое представление о повивальных бабках, как о самоучках-повитухах, не имевших знаний о родовспомогательной помощи и навыков ухода за роженицей. В начале ХХ в. к этой деятельности в лечебные заведения Самарской губернии допускались лишь женщины, прошедшие специальное обучение и получившие свидетельства на звание «повивальной бабки». Подготовка велась на курсах по акушерству и женским болезням в фельдшерско-акушерской школе, а также на учебных занятиях «повивального искусства» в родильных домах губернской и уездных земских больниц. Рекомендации по этому вопросу были даны на Совещании врачей Самарской губернии в октябре 1901 г. Земские врачи выступали за организацию обучения повивальных бабок, которое, по их мнению, должно было повысить профессиональное мастерство и общую культуру младшего медицинского звена25.
Оспопрививанием занимался также специально обученный медицинский персонал, который проходил практическую подготовку при бактериологической лаборатории губернского земст-ва26. Следует отметить, что к концу изучаемого периода происходило постепенное повышение квалификации повивальных бабок и оспопрививателей. Отдельные представители получали более высокое специальное образование, выдерживали установленные экзамены и переходили в разряд среднего медицинского персонала.
Определенные требования предъявлялись к образовательному уровню аптекарских учеников, которыми могли стать лица, получившие среднее общее образование в объеме программы гимназии. Они должны были знать латинский язык, основы естественной истории и получить в аптеке специальные фармацевтические знания и умения: 1) в части рецептуры, то есть в искусстве составлять рецепты лекарств по правилам фармакопеи27 и 2) в практической части фармации, в умении производить в лаборатории лекарства. Специальные знания аптекарские ученики получали на учебных занятиях в аптеке под руководством фармацевта-провизора и после сдачи экзамена могли приступать к своим обязанностям, выполняемым под постоянным, настойчивым вниманием провизора или его помощника. Прослужив в аптеке не менее 3-х лет, совершенствуясь в теоретической и практической подготовке, аптекарские ученики имели право сдавать экзамен на звание аптекарского помощника при университетах или Военно-медицинской академии. Объем знаний, соответствовавший этому уровню, включал широкий перечень специальных и общих дисциплин, а также демонстрацию практических навыков в фармации. Вся подготовка младшего,
так же, как и среднего звена фармацевтов,
28
осуществлялась в аптеке .
Таким образом, медицинская интеллигенция Самарской губернии в 1907 - 1914 гг. представляла собой сложную социальную группу, в которую входили медицинские кадры различной квалификации и специализации. Общая численность медиков Самарской губернии в 1913 г. достигла 1292 ч., увеличившись по сравнению с 1909 г. на 34%. Образовательный уровень этой профессиональной группы был достаточно высоким и имел положительную динамику.
24 ГАСО. Ф. 185 - Самарская губернская земская больница. Оп. 1. Д. 21. Л. 1 - 2; Первое дополнение к сборнику постановлений Самарского губернского земского собрания по врачебно-санитарному отделу. (Сессии 1898-1902 гг.). -Самара: 1904. - С. 15 - 16, 25.
25 ГАСО. Ф. 5 - Самарская губернская земская управа. Оп. 8. Д. 81. Л. 4 - 5.
26 ГАСО. Ф. 5 - Самарская губернская земская управа. Оп.
8. Д. 7. Л. 1; Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. - М.; - СПб.: 1909. Т. 1. - С. 347 - 348, 408.
27 Сборник стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств; содержит описание свойств, способов приготовления, хранения и проверки лекарств, указание максимальных доз.
28 Тольцман Т.И., Сидорков А.М. Подготовка, использование и усовершенствование фармацевтических кадров. - М.: 1961. - С. 6 - 9.
Количественный и качественный рост ме- потребностью в квалифицированных меди-дицинской интеллигенции Самарской губернии в цинских кадрах. этот период был обусловлен необходимостью решения задач общественной медицины и острой
Таблица 1. Состав и численность медицинской интеллигенции Самарской губернии в 1909 - 1913 гг.*
Медики 1909 1910 1911 1912 1913
Врачи 242 303 238 262 315
Из них женщин 16 14 19 21 24
Дантисты 45 44 32 48 16
Фельдшеры и фельдшерицы 433 292 547 587 604
Повивальные бабки 7 29 85 71 50
Оспопрививатели 10 10 10 22 19
Фармацевты-провизоры 147 125 150 158 183
Аптекарские ученики 64 61 77 78 81
Всего 964 878 1158 1247 1292
*Составлено по: Народное здравие и общественное призрение // Приложение к всеподданейшему отчету Самарского губернатора за 1909, 1910, 1911, 1912, 1913 гг. - Самара: 1910 - 1914.
Таблица 2. Обеспечение медицинским персоналом населения Самарской губернии в 1909 г. в сравнении с
29
соседними губерниями (на 10 тыс. населения)
Губернии Врачи Фельдшеры Повивальные бабки
Самарская 0,6 1,3 0,6
Саратовская 1,1 1,9 0,9
Симбирская 0,5 1,6 0,8
Казанская 1,0 1,1 0,5
Уфимская 0,5 1,0 0,4
Оренбургская 0,3 0,7 0,4
Астраханская 1,0 2,2 1,9
Среднее по стране 1,3 1,6 1,7
29 Составлено по: Земско-статистический справочник по Самарской губернии на 1913 год. - Самара: 1913. - С. 65 - 66. SAMARA PROVINCE MEDICAL INTELLIGENTSIA IN 1907 - 1914
© 2007 N.U.Krivopalova Samara State University of Economics
The paper deals with the analysis of composition, number and educational level of Samara province medical intelligentsia in 1907-1914. Conclusions about positive dynamics of number and educational level of this Samara intelligentsia group are made.
Копия статьи верна:
Технический редактор канд. психол. наук,
старший научный сотрудник ПФ ИРИ РАН, Привалова В.М.
