CC BY
11УР0Л0ГИЯ/UR0L0GY
XV
лекция для врачей
юю мштб > 8
Отэх < 10 мл/с
С
Выраженные симптомы, ¡РББ > 16
4
Плохое качество жизни, 0о1_ > 4
Младше 74 лет
иРШУМДМЮБ 1Б СРТЮЫД1_
if в!! of 1-5
ВСС1 > 48 & ВС1 > 123
Рис. 2. Предикторы исхода хирургического лечения ДГПЖ
Симптомы опорожнения, не снижающие качество жизни
Отвх > 13 мл/с
Ноктурия, ургентное недержание
Выраженная коморбидность
В
С -
иРШУМДМЮБ
ВСС1 > 48 & ВС1 > 123
ВСС1 < 48 &/ог ВС1 < 123
if впу of Д-Е
1
2
5
зы (ДГПЖ) и хронического простатита (ХП). В частности, группа английских ученых ознакомила участников с результатами собственных многолетних исследований предикторов исхода хирургического лечения ДГПЖ (рис. 2).
Влияние ингибиторов 5а-редуктазы на воспаление в предстательной железе хорошо известно - они подавляют маркеры воспаления в простате, связанные с Т-хелперами 1 и 2. Согласно данным китайских ученых, эффект подавления усиливается при низкой экспрессии ИЛ-17 [3]. Остается открытым вопрос, могут ли эти сведения помочь в выборе того или иного препарата при лечении ДГПЖ.
Согласно исследованию немецкого фармаколога М. Михаэля, комбинированное лечение ДГПЖ вызывает больше нежелательных явлений, чем монотерапия [4]. Побочными явлениями выступают снижение артериального давления, аномальная эякуляция, нарушение сексуальной функции. При этом повышается вероятность развития диабета, возникает постфинастеридный синдром [5-7].
Возможны ли новые варианты медикаментозного лечения ДГПЖ? Было протестировано несколько альтернативных методов, однако ин-трапростатические инъекции ботулинического токсина А и пероральные агонисты рецепторов ва-зопрессина (для лечения ноктурии) имели недостаточный эффект в сравнении с существующей терапией [8]. В целом вероятность того, что новые методы лечения станут применяться в рутинной практике в ближайшие 3-5 лет, мала. Это диктует необходимость оптимизации применения уже имеющихся медикаментов. К ним, в частности, можно отнести препарат Аденопросин®, который в моно- и комбинированной терапии с а-адреноблокаторами уменьшает симптоматику заболевания и размер предстательной железы. На фоне приема препарата Аденопросин® сокращается количество мочеиспусканий, улучшается эректильная функция [9]. Такие выводы статистически значимы, поскольку наблюдательную программу оценки терапии препаратом Аденопросин® прошли более 4 тыс. человек.
Г
Медицинская энтомология в здоровье мужчины
Как отметила профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н. Любовь Алексеевна ХОДЫРЕВА, в последнее время набирает популярность новое направление в создании лекарственных
препаратов и методов лечения - медицинская энтомология. Изначально эта наука изучала насекомых, наносящих вред здоровью человека. Однако насекомые издавна известны и как источник лекарственных средств. С древних времен вещества, полученные
ФАРмАкОЛОГИЯ & фармакотерапия / Выпуск № 2, 2023
79
tw£ урология/urology
лекция для врачей
5000 -i
4000 -
со 3000
X
£ 2000 -I
1000 -
0
-72%
Дексаметазон 200 нг/мл
250 000 -|
200 000 "
оо 150 000 х
£ 100 000 -I
50 000 -
0
Контроль Аденопросин
Рис. 3. Уровень внеклеточных интерлейкинов 6 и 8 на фоне применения препарата Аденопросин'
А
А
ю О
65 -60 -55 50 45 40 35 30
■ ■ i-
|| ^^^ | -12,8
ГС ОГ ГС ОГ ГС ОГ 1
До лечения Через 3 мес. Через 12 мес.
Б
30 25
ъ
лл 20 ал
ю
¡75 15 -|
CL
О
± 10 -z
5 0
Контроль ' Аденопросин ' Дексаметазон '
® 200 нг/мл
■ I 4-9
|| ^^^ ф -14,6
ГС ОГ ГС ОГ ГС ОГ 1
До лечения Через 3 мес. Через 12 мес.
NIH-CPSI - National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index - шкала симптомов хронического простатита; ГС - группа сравнения; ОГ - основная группа.
Рис. 4. Динамика объема предстательной железы (А) и индекса симптомов хронического простатита (Б) у пациентов с хроническим бактериальным простатитом и ДГПЖ
из их биомассы, использовались в качестве снадобий в медицинских системах разных народов. В ходе длительных экспериментов из биомассы личинок непарного шелкопряда (Lymantria dispar) было получено биологически активное вещество, послужившее основой для лекарственного препарата Аденопросин®. Это оригинальный европейский препарат, который оказывает антиоксидантное действие, уменьшая внутриклеточное содержание пероксида водорода, благодаря чему он эффективен в моно- и комплексной терапии ДГПЖ [10].
Аденопросин® оказывает антиангиогенное действие, ингибируя синтез проангиогенного фактора роста сосудов (VEGF), приводит к регрессии неопластических сосудов и ограничению роста клеток.
Препарат Аденопросин® оказывает противовоспалительное действие путем снижения внеклеточных ИЛ-6 и ИЛ-8 (рис. 3).
Биологически активные компоненты препарата Аденопросин® снижают образование А2-фосфолипазы и высвобождение арахидоновой кислоты со снижением уровня простагландинов и лейкотриенов. Установлено также влияние препарата Аденопросин® на митоз клеток -на фоне его применения отмечено уменьшение колоний эпителиальных клеток предстательной железы на 95%.
У пациентов с ДГПЖ, получавших местное орга-нотропное лечение в виде суппозиториев Аденопросин®, достоверно уменьшался объем предстательной железы [11].
В отечественном исследовании 2022 г. пациенты с ДГПЖ в сочетании с хроническим бактериальным простатитом были разделены на контрольную и основную группу. В контрольной группе назначались а-адреноблокаторы и фторхинолоны, в основной к названным препаратам добавлялись ректальные свечи Аденопросин® один раз в сутки [12]. Пациенты находились под наблюдением в течение 12 месяцев - это самое длительное исследование на текущий момент. Согласно его результатам, количество мочеиспусканий у пациентов основной группы в сравнении с контрольной группой было меньше на 38%, объем остаточной мочи - на 28,9%. В основной группе к завершению наблюдения отмечено улучшение качества жизни QoL (-3 балла), показателей уродина-мики (+6 мл/с). Объем простаты к концу периода наблюдения у пациентов, принимавших Аденопросин®, снизился в среднем на 12,8 см3 (в контрольной группе - на 4,7 см3) (рис. 4). Кроме того, необходимо отметить, что в основной группе зарегистрировано на 85,7% меньше случаев обострений ХП за период наблюдения.
Таким образом, Аденопросин® достоверно улучшает качество жизни пациентов с ДГПЖ и обладает благоприятным профилем безопасности. Препарат Аденопросин® рекомендуется применять в составе комплексной терапии доброкачественной гиперплазии простаты.
80
фармакология & фармакотерапия / Выпуск № 2, 2023
