CC BY
11
российский \ж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Другое
сохранения уровня СЭВ среди врачей онкологов по сравнению с 2020 г (78%) — 77,1% врачей-онкологов отметили признаки эмоционального выгорания, выраженные в постоянном физическом и эмоциональном напряжении, истощении ресурсов. В данной подгруппе выявлено влияние факторов, повышающих риск формирования СЭВ: молодой возраст (средний возраст составил 38,2 г.), общий рабочий стаж (средний показатель — 12,8 лет), продолжительный рабочий день (средняя продолжительность — 9,26 час.), количество принимаемых пациентов в день (среднее количество — 23,01 пац.), нехватка времени на взаимодействие с семьей (32,6 %).
Не отмечали признаков эмоционального выгорания 22,8% врачей-онкологов, при этом указывали на возникающие реакции физического и эмоционального напряжения в процессе работы. Среди факторов, снижающих риск СЭВ можно выделить средний возраст (47,7 г.), большой стаж работы (средний показатель — 17,3 г.), среднюю продолжительность рабочего дня (8,5 час.), количество пациентов в день (19,9 пац). Данные, полученные в исследовании 2022 года, во многом подтверждают ранее проведенное исследование — при анализе индивидуальных показателей с учетом возраста и этапа становления специалиста в профессии менее всего оказались подвержены СЭВ люди старшего возраста с большим опытом работы, что свидетельствует о профессиональной адаптации.
Среди других факторов, способствующих снижению СЭВ можно отметить положительное отношение к профессиональной деятельности (профессиональный интерес и рост), условия труда (возможность иметь перерывы, отсутствие давления со стороны руководства, позитивная атмосфера в коллективе), возможности эмоциональной самореализации (ощущение собственной значимости, помощь пациенту).
Половые различия, работа в условиях пандемии СОУЮ не оказали влияния на формирование признаков СЭВ. Заключение:В течение последних двух лет уровень эмоционального выгорания остается на высоком уровне среди молодых врачей-онкологов России, что требует повышенного внимания к проблеме СЭВ, разработки программ профилактики и коррекции с учетом специфики деятельности специалистов и таких факторов риска повышения эмоционального выгорания, как высокие эмоциональные и физические нагрузки, низкая социально-ролевая вовлеченность (семья, друзья).
МЕДИЦИНА БУДУЩЕГО: ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ, СТРАТИФИЦИРОВАННАЯ ИЛИ ПРЕЦИЗИОННАЯ?
М.Ю. Рыков, И.С. Долгополов
Место работы: ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия Эл. почта: wordex2006@rambler.ru
Цель: Повышение эффективности медицинской помощи. Материалы и методы: Проведен поиск научных статей, включая опубликованные в рецензируемых журналах, индексируемых в Pubmed, WoS, Scopus и РИНЦ. Проанализировано 72 статьи, посвященных персонализированной медицине, из которых 62 включены в обзор. Результаты: Персонализированная медицина. В контексте программы финансирования ЕС инвестируют в «персонализированную медицину» с момента начала 7-й Европейской рамочной программы исследований и технологического развития в 2007 году. Текущие инвестиции включают программу Horizon 2020 и ее Инициативу инновационных лекарственных средств, нацеленную на ускорение развития эффективных профилактических и диагностических средств. В 2015 г. Европейская комиссия разработала определение, согласно которому персонализированная медицина относится к медицинской модели, использующей характеристику фенотипов и генотипов людей (например, молекулярное профилирование, медицинская визуализация, данные об образе жизни) для адаптации терапевтической стратегии для конкретного человека в нужное время и/или для определения предрасположенности к заболеванию и/или обеспечения своевременной и целенаправленной профилактики.
Стратифицированная медицина. Некоторые отстаивают «стратифицированную медицину» как более предпочтительный термин по сравнению с «персонализированной медициной», что отражает критику последней. ВОЗ утверждала, что «стратификация» более точно «отражает реалистичные эффекты лекарств на уровне населения, в то время как термин «персонализированная медицина» отражает, возможно, чрезмерно амбициозные перспективы индивидуализированного выбора и разработки уникальных лекарств». Академия медицинских наук Великобритании приняла концепцию «стратификации» вместо «персонализации», определив ее как «группировку пациентов на основе риска заболевания или реакции на терапию с использованием диагностических тестов или методов». Прецизионная медицина. В контексте политики США произошла волна «ребрендинга» или риторической реформы, когда лидеры мнений отказались от термина «персонализированная медицина» в пользу «прецизионной» медицины. В отчете «На пути к точной медицине» за 2011 г Национальный исследовательский совет Национальной академии наук США поощрял исследования «точ-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Детская онкология
ной медицины», описывая их как имеющие «конечную точку», позволяющую «отобрать подгруппу пациентов с общей биологической основой заболевания, которым с наибольшей вероятностью будут полезны лекарственные препараты или другое лечение». Заключение: Направления персонификации: 1. Специфические для мутаций методы лечения (терапия, направленная на коррекцию генных дефектов, клеточная и таргет-ная терапия рака). 2. Персонализация стратегий раннего обнаружения (создание индивидуальных профилей онко-маркеров, холестерина и т. п. для конкретного человека, возрастной группы). 3. Индивидуальная профилактика заболеваний (скрининг колоректального рака: повышение общей выживаемости и снижении риска смерти от рака у пациентов, принимающих послеоперационный аспирин, если у них обнаружена соматическая мутация в гене PIK3CA по сравнению с пациентами, у которых рак имел ген PIK3CA «дикого типа»). 4. Тестирование персонализированных лекарств (ДНК секвенирование — подбор таргетных препаратов под конкретный дефект гена или его продукта, уровень экспрессии PD-L1 или CTLA для ингибиторов контрольных точек). 5. Интенсивный персонализированный мониторинг здоровья (методики экзомного и полногеномного секвенирования ДНК для выявления рисков)
В ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАСТЭКТОМИЯ У НОСИТЕЛЬНИЦЫ МУТАЦИЙ В ГЕНАХ PTEN И CHEK2, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА РАЗНЫЕ НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Т.П. Казубская1, М.Б. Курбанова1, Ф.Х. Шиднова1, В.М. Козлова1, О.Т. Хван1, С.Н. Михайлова1, C.C. Сорокина2, Л.В. Мехеда1
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия Эл. почта: oncogen5@ronc.ru
Цель: Прогресс в развитии геномных технологий и расширение генетического тестирования привели к идентификации терминальных мутаций у одного индивида в двух и более специфических генах, связанных с развитием неоплазий. Цель исследования. Привести клинический случай сочетания герминальных, патогенных вариантов генов PTEN и CHEK2, ассоциированных с разными неопластическими синдромами, чтобы оценить особен-
ности фенотипического проявления обнаруженного у пациентки генотипа.
Материалы и методы: Молекулярно-генетическое исследование панели из 415 генов ассоциированных с раком проводилось методом секвенирования нового поколения (NGS), с использованием прибора NextSeq500 (Illumina, США). Хирургическое лечение проведено в объеме двусторонней мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантами.
Результаты: У пациентки 14 лет с множественными узлами в молочных железах, узлами в щитовидной железе, липомами и другими дерматологическими образованиями, обнаружены мутации в генах PTEN и CHEK2, ответственные за неопластические синдромы (Cowden и Ли-Фраумени тип 2). Этот феномен, включающий комбинацию патогенных мутаций в разных генах, получил название: мульти-локусный аллельный синдром наследственных неоплазий или «Multilocus inherited neoplasia allele syndrome (MINAS)». Необычно агрессивное течение заболевания, при котором практически вся ткань в железах представлена фиброаденомами, стало причиной профилактической мастэктомии. Заключение: Описанный случай феномена мультилокус-ного аллельного синдрома наследственной неоплазии связан с более тяжелой клинической манифестацией. Знание генетически обусловленных неоплазий, связанных с этим неопластическими синдромами, позволит разработать стратегию мониторинга, профилактических мероприятий, целенаправленное лечение. Информация о категории пациентов с сочетанием герминальных, патогенных мутаций станет в будущем все более узнаваемой.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЛИКОНОВЫХ ОРБИТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕТИНОБЛАСТОМОЙ
А.А. Яровой, А.В. Котельникова, В.А. Яровая Место работы: ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: nastzue@gmail.com
Цель: Представить опыт первичной имплантации силиконовых орбитальных эндопротезов пациентам с ретино-бластомой (РБ).
Материалы и методы: Формирование культи опорно-двигательного аппарата с имплантацией первичного силиконового орбитального протеза было проведено у 24 детей (24 глаза) с РБ. Диаметр имплантов, используемых у детей составлял от 16 до 18 мм. Имплантация была выполнена при отсутствии экстрабульбарного роста опухоли и инвазии зрительного нерва, что было подтверждено интраопе-рационно при микроскопическом исследовании. Результаты: Во всех случаях был достигнут удовлетворительный косметический эффект. Никаких рецидивов
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Российское общество клинической онкологии
том I vol. 12 № 3s1 • 2G22
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
