CC BY
116
болезни органа болезни системы болезни костно- болезни органов болезни нервной зрения пищеварения мышечной дыхания системы
системы и соединительной ткани
Рис. 3. Распространенность хронической патологии у старшеклассников, обучающихся в школах разного типа (2008 г.).
Таким образом, распространенность функциональных
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 с.
2. Кучма В.Р. Здоровье подростков как проблема формирования трудового потенциала страны; пути решения в рамках реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.» // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. - С.43-44.
3. Кучма В.Р. Состояние здоровья детей и подростков и современные подходы к его коррекции // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений моторно-двигательного аппарата у детей и подростков: Материалы Всероссийской конференции с международным участием (Москва, 5-6 декабря 2002 г.) - М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2002. - С.15-23.
нарушений эндокринной системы у лицеистов в 1,7 раза (р<0,001), органа зрения - в 1,7 раза (р<0,001), системы пищеварения - в 2,1 раза (р<0,001), костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем - в 1,2 раза (р<0,01) выше, чем у учащихся массовых школ.
Среди старшеклассников школ инновационного типа хроническая патология органа зрения встречается в 2 раза (р<0,001), органов пищеварения - в 1,4 раза (р<0,001) и болезней нервной системы - в 1,3 раза чаще (р<0,001) в сравнении с обучающимися общеобразовательных школ, что также подтверждает их обусловленность изучаемыми факторами образовательной среды.
При анализе взаимосвязи факторов образовательной среды и состоянии здоровья старшеклассников выявлена прямая корреляционная связь между интенсивной учебной нагрузкой и распространенностью функциональных нарушений и хронических заболеваний: эндокринной системы (г=0,8), органа зрения (г=1,0), костномышечной системы (г=0,7б), нервной системы (г=0,7), системы пищеварения (г=0,69) и системы кровообращения (г=0,57), что позволяет сделать заключение о неблагоприятном влиянии нерационально организованного интенсивного обучения в сочетании с несбалансированным питанием на здоровье подростков.
4. Кучма В.Р, Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др. Состояние здоровья учащихся старшего подросткового возраста // Материалы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2004. - С.244.
5. Подростковая медицина / Под ред. Л.И. Левиной, А.М. Куликова. - СПб.: Питер, 2006. - 544 с.
6. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М.: РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения, 2003. - 480 с.
7. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 664 с.
8. Сухарев А.Г. Образовательная среда и состояние здоровья учащихся: научно-методическое пособие. - М., 2009.
- 253 с.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, Красного Восстания, 1, e-mail: [email protected], Зазнобова Татьяна Васильевна - аспирант кафедры детских болезней ИГМУ; Погорелова Ирина Геннадьевна - доцент, к.м.н., кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков ИГМУ, e-mail: pogorelova_ [email protected], Решетник Любовь Александровна
- заведующая кафедрой, д.м.н., проф., Заслуженный врач РФ
© МАРТЫНОВИЧ Н.Н., КНЯЗЕВА Н.А., ШЕВЧЕНКО Е.В. - 2011
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И СЕКСУАЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Николаевна Мартынович, Наталья Александровна Князева, Елена Викторовна Шевченко (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра педиатрии №1, зав. - д.м.н., проф. Н.Н. Мартынович, кафедра медицинской и биологической физики, зав. - д.м.н., проф. Е.В. Шевченко)
Резюме. В работе представлены основные положения концепции охраны репродуктивного здоровья подростков, показатели рождаемости, прерывания беременности девушками-подростками Иркутской области, результаты анкетирования подростков высших и специальных учебных заведений по вопросам здоровья и сексуального просвещения.
Ключевые слова: подростки, репродуктивное здоровье, сексуальное воспитание и просвещение.
MEDICO-SOCIAL VIEW ON THE PROBLEM OF REPRODUCTIVE HEALTH AND SEXUAL EDUCATION OF TEENAGERS IN IRKUTSK REGION
N.N. Martynovich, E.V Shevchenko, N.A. Knyazeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. In the review the principal regulations of the concept of protection of reproductive health of teenagers, indices of birth rate, interruption of pregnancy by girls-teenagers in the Irkutsk region, results of questioning the teenagers of the higher and special educational institutions concerning health and sexual education have been presented.
Key words: teenagers, reproductive health, sexual education.
Сохранение здоровья детей и подростков имеет исключительно важное значение для дальнейшего социального и экономического роста России. Молодежь является репродук-
тивным, интеллектуальным, экономическим, социальным, политическим и культурным резервом общества. В условиях социальной напряженности и расслоения общества, резко-
го падения жизненного уровня населения и других последствий переживаемого кризисного периода в стране данная группа населения становится одной из наиболее социально уязвимых. Низкая медицинская информированность и санитарно-гигиеническая культура усугубляет физиологические и социально-психологические трудности подросткового возраста, что приводит к ухудшению здоровья, в том числе и репродуктивного. Именно поэтому 2009 год был объявлен в России годом молодежи.
Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, нравственном, психическом и социальном становлении человека. Согласно ст.1 Конвенции ООН о правах ребенка, рекомендациям ВОЗ и в соответствии со статьей 1 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», определяющей ребенка как лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия), в настоящее время в нашей стране подростковый период обозначается возрастными рамками от 10 до 18 лет. В практическом здравоохранении термин «подростковый период» определяет возраст от 15 до 18 лет [11].
Всемирная организация здравоохранения определяет репродуктивное здоровье как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:
- содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение подростков;
- оптимальное функционирование службы планирования семьи;
- профилактику нежелательной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;
- профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/ СПИД;
- охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности, лечение бесплодия, обеспечение эффективной антенатальной охраны плода.
Здоровье населения, в том числе репродуктивное, определяется экономическим и социальным положением населения, демографическими процессами, экологическими условиями жизни [3]. За первые девять месяцев 2009 года в России родилось 1228 тыс. детей. Это почти на 3% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Из них первые дети - 55%, вторые и последующие - 45%. Отмечается, что больше всего детей родилось у женщин в возрасте 26 лет. В августе 2009 года в России впервые за последние 15 лет зафиксирован естественный прирост населения, который составил 1 тыс. человек.
В то же время, отмечается в отчете экспертов Фонда ООН по вопросам народонаселения (ЮНФПА), прирост населения не станет долговременным трендом. К 2050 году население России сократится на 22% и составит около 110 млн человек, чему, по мнению представителей ООН, способствуют большое количество абортов, осложнения в ходе беременности и политика российских властей. Рост рождаемости последних лет прекратится, как только в репродуктивный возраст начнут входить родившиеся в 1990-е годы [2].
Следует отметить, что количество абортов в России -одно из рекордных: около 70% беременностей прерывается. В 2004 году в России число абортов превысило число родов: было зарегистрировано 1,6 млн. абортов и 1,5 млн. рождений [9]. Частота абортов на 1000 живорожденных в 2006 году составила 950,94 [1]. По неофициальным же данным, ежегодно аборты убивают в России до 6 млн детей.
Особую тревогу вызывает высокое число абортов у девушек-подростков: так в возрасте до 14 лет ежегодно беременность прерывает более 1200 человек. Удельный вес абортов у девушек в возрасте до 19 лет остается стабильным - около 10%, но суммарно показатель числа абортов у девушек-подростков 15-19 лет остается еще очень высоким (2000 год - 36,7 на 1000 девушек 15-19 лет), более чем в 2-3 раза превышая аналогичные показатели таких стран, как Финляндия, Швеция, Дания, Нидерланды и другие [7].
Общая численность молодежи Иркутской области составляла на 1 января 2008 года 724 777 человек или 28,9%
населения. В данной возрастной группе мужчин 361 401 человек (14,4% от всего населения), женщин - 363 376 человек (14,5% от всего населения). Превалирование численности женщин составляет 1 004 человека на 1000 мужчин или 0,8%. Наибольшее количество молодежи в Иркутской области находится в возрасте 20 и 21 года, 1986 и 1987 года рождения соответственно. Наименьшее число молодежи в возрасте 14 и 30 лет, 1993 и 1977 года рождения соответственно.
Средний возраст матери при рождении ребенка в Иркутской области составляет 26 лет. Наибольшее количество детей появляется на свет у женщин 20-29 лет. При этом растет доля детей, являющихся первыми по очередности рождения. В последние годы наблюдается сдвиг рождаемости в сторону старших возрастов и некоторое увеличение у 15-17-летних.
В последние годы одним из важных факторов, влияющих на снижение рождаемости в Иркутской области, является не уменьшающееся общее число абортов. На 1 000 женщин фертильного возраста аборты в 2007 году составляли - 50,3 случая (в 2006 году - 49,4 случая). Сохраняется высокая распространенность абортов у подростков: в 2007 году выполнено 3 305 абортов у девушек в возрасте 15-19 лет. В 2005 году их было 3 405. Аборты у первобеременных составили 56,5%. Большое число абортов наблюдается в Усть-Куте, Усть-Илимске, Киренске.
По данным министерства здравоохранения Иркутской области в структуре социально-значимых заболеваний в 2007 году у подростков преобладали: употребление алкоголя, употребление с вредными последствиями наркотических веществ, наркомания, гонорея, сифилис.
По данным Министерства здравоохранения Иркутской области, количество ВИЧ-инфицированных в 2007 году составляло 23 843 человека (в 2006 году 21 500 человек). Лидирует по количеству заболевших г. Иркутск. В последние годы происходит снижение заболеваемости у учащихся (33 человека в 2007 году, против 49 человек в 2006 году), прежде всего, в возрасте от 15 до 19 лет. Данное обстоятельство косвенно свидетельствует о снижении количества наркоманов среди учащихся.
Анализ приведенных статистических данных показывает, что Иркутская область, как и Российская Федерация в целом, переживает уже четвертый период сокращения численности населения. В отличие от трех предыдущих он не связан ни с катастрофическими событиями, ни с революциями и войнами, ни с эпидемиями и массовым голодом, а стал итогом внутренних эволюционных изменений в воспроизводстве населения, являющихся прямым следствием кризиса семьи как социального института [5].
Неутешительные данные статистики по России и Иркутской области выявили необходимость в проведении работы по половому воспитанию подростков.
Цель работы: изучение медико-социальных позиций подростков на проблему их сексуального воспитания.
Материалы и методы
Студентами 5 курса педиатрического факультета ИГМУ было проведено анонимное анкетирование учащихся первого курса трех средних профессиональных и двух высших учебных заведений города Иркутска. Анкета разработана совместно с главным детским внештатным гинекологом Иркутской области, к.м.н. заведующей отделением репродуктивного здоровья детей и подростков клиники УРАМН МЦ проблем здоровья семьи и репродукции человека Е.Е. Храмовой. Опросный лист содержал в себе вопросы об употреблении подростками алкоголя, табака, наркотических средств, основная часть анкеты состояла из вопросов, посвященных половому воспитанию.
Общее число респондентов составило 766, в том числе юношей - 252 (32,9%) и девушек - 515 (67,1%). Средний возраст составил - 16,5±0,4 года.
Результаты и обсуждения
Среди респондентов количество курящих составило 30,5% (234), причем соотношение лиц мужского пола к женскому - 1:0,8. Максимальное количество респондентов начали курить в возрасте 16 лет, в среднем выкуривая от 10 до 15
сигарет в сутки, а 22,9% - 20 и более сигарет, что соответствует 11-111 стадиям привыкания к никотину [9]. Количество курящих студентов в средних учебных заведениях (47,1%) почти в 2 раза выше, чем в высших (26,2%).
По данным нашего исследования алкоголь употребляет 58,3% (447) опрошенных, пьющих девушек больше, чем пьющих юношей в 1,4 раза. Средний возраст начала употребления алкоголя составил 14,5±0,9 лет. Следует отметить, что соотношение между респондентами, употребляющими и не употребляющими алкоголь, в зависимости от учебного заведения, в колледжах почти в полтора раза выше, чем в высших учебных заведениях.
На вопрос: «Были ли в вашей жизни эпизоды употребления наркотических средств (таблетки, инъекции)?» 4,5% (35) опрошенных ответили положительно. Средний возраст начала употребления составил 16,8±1,2 года.
В большинстве случаев подростки отрицательно относятся к вредным привычкам (64%), однако 23% опрошенных определили свое отношение как «нормальное и хорошее». Лишь 6,7% респондентов не имеют вредных привычек, а, следовательно, более низкий риск заболеваний и дисфункций репродуктивной системы, по сравнению с другими опрошенными.
Одной из важнейших социальных проблем России стала ранняя сексуальная активность подростков. По нашим данным половой жизнью живут 46,2% (354) подростков. Большинство юношей и девушек начинают свою половую жизнь в возрасте 15±1,0 лет, причем девушки (16±1,5) на 1 год позже, чем юноши (15±1,0). 55% опрошенных имеют двух и более половых партнеров, причем 17% из них (все мужского пола) количество половых партеров определили как «много», «хватает», «не считал».
Из числа имеющих половые контакты, различными видами контрацепции пользуется только 57,6% опрошенных. В качестве основного средства, на презерватив, указали 50,1% (177), таблетированные препараты используют 7,6% подростков.
О контрацепции знают 72% респондентов. Информацию о способах контрацепции подростки в основном узнают самостоятельно (из книг) - 20,2%, от родителей примерно в таком же проценте случаев, СМИ играют роль в 16,8%, а вот доля врачей составляет всего 11,2%. Сравнительный анализ среди учебных заведений показал примерно одинаковый процент источников информации [4].
Количество беременностей составило 36,6% (71), из числа девушек имеющих сексуальный опыт. В 18,3% беременность заканчивалась абортами, а в 23,9% случаев - родами, остальные - воздержались от ответа. Можно предположить, что такое количество воздержавшихся от ответа свидетельствует о более высоких процентах беременностей, закончившихся абортом.
По результатам опроса, большинство девушек и юношей хотели бы иметь детей в возрасте 21-25 лет (70,5%). В основном подростки ориентированы на создание малодетной семьи (67,6%), а 3,7% опрошенных вообще желают иметь бездетную семью. Отмечается резкая полярность в ответах юношей: от бездетности до 5 детей в семье.
На вопрос: «В случае наступления у Вас беременности, каков будет ее исход?» более 90% девушек ответили, что роды.
ЛИТЕРАТУРА
1. База данных “Здоровье для всех” (БД ЗДВ), Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, (Ьйр://шшш.еиго.шЬо. Ш/Ма^).
2. Бебнева Т.Н. Экстренная контрацепция у подростков и молодежи. Основы консультирования // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №2. - С.13-18.
3. Бехало В.А., Лосева О.К., Сысолятина Е.В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007.
- №5. - С.73-79.
4. Волкова О.И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: кто, где, когда, как // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - №5.
- С.64-69.
5. Государственный доклад «Молодежь Иркутской области» ш'шгеатркк.ш
6. Колмейцев М.Г. Влияние образовательной програм-
Однако примерно 5% опрошенных на этот вопрос анкеты не дали однозначного ответа. В основном содержание ответов было таковым: «смотря, во сколько лет», «посмотрим», что, конечно, говорит об отсутствии страха перед абортом а, следовательно, плохой информированности подростков о его последствиях.
Неутешительные данные нашего исследования выявили необходимость перейти ко второму этапу, которой проходил на базе отделения репродуктивного здоровья детей и подростков клиники УРАМН МЦ проблем здоровья и репродукции человека.
На данном этапе волонтеры учились проводить тренинги, разбирали вопросы анатомии и физиологии репродуктивной системы, способы контрацепции. Занятия проводили врачи гинекологического отделения, а так же представители фармацевтических фирм. Далее проводилась подготовка материала, составление презентаций и проведение тренингов в малых группах состоящих из пациенток отделения.
Третий этап работы - тренинги с респондентами. Повторное анкетирование после этого показало 100% заинтересованность подростков во всех сферах репродуктивного здоровья, они хотели бы знать более глубоко о способах контрацепции и ЗППП.
Таким образом, изложенное выше, свидетельствует о недостаточной образованности и компетентности подростков в вопросах собственного здоровья, а так же низкой ответственности сексуального поведения. Плохая информированность в данных вопросах, недостаточная работа учителей, педиатров, общественных работников приводит к формированию порочного круга: больные дети - больные подростки - больные родители - больные дети. Причем разорвать этот круг возможно, только при всестороннем воздействии на подростка. Необходимо на всех периодах формирования ребенка давать ему ту информацию, в которой он нуждается. Нельзя допускать формирования вакуума в знаниях по какому либо вопросу. Не подлежит сомнению тот факт, что огромное значение в формировании здоровья имеет семья, которая является важнейшей социально-демографической группой, определяющей основы здоровья ребенка. Особенно важны усвоенные в семьях образ жизни, традиции и привычки, отношение к здоровью для девушек; влияние на подростка таких характеристик, как тип семьи, ее состав, материальная обеспеченность, образовательный уровень родителей, их социально-профессиональная принадлежность [8].
Необходимо введение сексуального воспитания, которое должно носить многоуровневый характер: включать образование в семье, школе; большую заинтересованность медицинских работников, в частности врачей-педиатров, центров планирования семьи, гинекологических и андрологических служб. Рассмотрение актуальных вопросов должно быть в доступной для каждого подростка форме. Образование должно осуществляется как в группах, так и индивидуально, с более глубоким изучением поведения, особенности семьи и окружения каждого подростка.
И, безусловно, приоритетными направлениями охраны репродуктивного здоровья в подростковом возрасте следует считать нравственное и гигиеническое воспитание, формирование ценностных ориентиров здоровья, профилактику инфекций, передаваемых половым путем.
мы профилактики нарушений репродуктивного здоровья на формирование репродуктивной и сексуальной культуры современной молодежи // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №2. - С.71-82.
7. Российская ассоциация «Планирование семьи», ш'шге г£ра.ги
8. Сметанин В.Н. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания подростков // Экономика здравоохранения. - 2000. - №7. - С.34-35.
9. Тюменская региональная интернет-газета «Вслух.ру», Ьйр://шшш.У81иЬ.ги
10. Уварова Е.В., Ходжемирова Н.Д., Громова Н.К. и др. Образовательные медико-просветительские программы в России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2007. - №5. - С.70-72.
11. Чечулина О.В., Уварова Е.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской
Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 12. «Эксперт Оп1те»/16 ноября 2009, 18:50 шшш.ехреЛ.ги
- 2007. - №5. - С.6-11.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, ИГОДКБ, кафедра педиатрии №1, телефон: 8(3952)241989, е-таИ: [email protected], Мартынович Наталья Николаевна - заведующая кафедрой, д.м.н., профессор; Шевченко Елена Викторовна - заведующая кафедрой, д.б.н., профессор;
Князева Наталья Александровна - ординатор кафедры педиатрии №1
© РЕШЕТНИК Л.А., ГАРМАЕВА С.Б., САМЧУК Д.П., МИХАЛЕВА О.Г., АЛЕКСЕЕНКО С.Н. - 2011
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЙОДНОЙ ЭНДЕМИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Любовь Александровна Решетник, Сэрэгма Борисовна Гармаева, Денис Петрович Самчук, Оксана Григорьевна Михалева, Светлана Николаевна Алексеенко (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра детских болезней, зав. - д.м.н., проф. Л.А. Решетник)
Резюме. В статье представлены результаты многолетних исследований проблемы йодного дефицита и его влияния на здоровье детей. Впервые проанализирован эпидемиологический критерий йодного дефицита - частота неонатальной гиперти-реотропинемии. В период массовой профилактики ЙДЗ частота транзиторного неонатального гипотиреоза (ТНГ) составила 0,2% и соответствовала легкой степени тяжести йодного дефицита. В связи с прекращением йодирования хлеба как одного из методов «немой» профилактики ЙДЗ, отмечается негативная динамика увеличение ТНГ и зоба у школьников.
Ключевые слова: йодный дефицит, транзиторный неонатальный гипотиреоз, неонатальная гипертиреотропинемия, здоровье детей, «немая» йодная профилактика.
MODERN CONDITION IODIC ЭНДЕМИИ IN IRKUTSK AREA
L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk, O.G. Michaleva, S.N. Alekseenko (Irkutsk State Medical University)
Summary. In article results of long-term researches of a problem of iodic deficiency and his(its) influence on health of children are submitted. The epidemiological criterion of iodic deficiency - frequency неонатальной гипертиреотропинемии for the first time is analysed. During mass preventive maintenance ЙДЗ frequency транзиторного неонатального гипотиреоза (ТНГ) has made 0,2% and corresponded(met) to an easy degree of weight of iodic deficiency. From communication(connection) with the termination(discontinuance) йодирования bread as one of methods “not I” of preventive maintenance ЙДЗ, is marked negative dynamics(changes) increase ТНГ and a craw at schoolboys.
Key words: iodic deficiency, транзиторный неонатальный гипотиреоз, неонатальная гипертиреотропинемия, health of children, “немая” iodic preventive maintenance.
Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям человека. Значимость йода в организме человека обусловлена тем, что он является основным компонентом биосинтеза тиреоидных гормонов (ТГ), физиологическая роль которых чрезвычайно велика и разнообразна во все периоды жизни [12]. Недостаточность ТГ особенно опасна для плода и детей раннего возраста в связи с их исключительным воздействием на формирование и созревание структур головного мозга. Никакие другие гормоны подобным действием на центральную нервную систему не обладают. По данным ВОЗ йодная недостаточность вызывает грубые нарушения умственного развития у 15% детей в мире. Известно, что умственная отсталость, обусловленная дефицитом йода - единственная её форма, которую можно предотвратить. Адекватное поступление йода является необходимым этапом физиологического синтеза и секреции ТГ.
Основным концентратором йода является мировой океан, куда йод попадает с атмосферными осадками и водными потоками. Особенность его круговорота в природе позволяет судить о его географическом распределении. По мере удаления от морей и океанов степень йодного дефицита в природе возрастает. Это основной механизм, играющий главную роль в формировании ЙДЗ [1,2,9]. Наиболее широко дефицит йода и его проявления распространены в удаленных от океана и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток) [4,9].
По геохимическим характеристикам Иркутская область является зоной выраженного йодного дефицита. Содержание йода в питьевой воде составляет 2,0-2,5 мкг/л, что более чем в 10 раз меньше его содержания в поверхностных водах мира [6,8]. В виду особенностей состава почв, накопление в них йода также снижено [9]. Результаты исследований эндемичного зоба в эпоху отсутствия массовой йодной профилактики соответствовало степени природного дефицита и определялось на уровне средней тяжести [8,10]. С внедрением про-
грамм профилактики ЙДЗ ситуация изменилась со среднетяжелой до легкой в 2005 г.
Йодный дефицит вызывает различные патологические состояния во все возрастные периоды. Одним из его опасных проявлений у детей является транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ), определяемый по результатам массового скрининга на врожденный гипотиреоз (ВГ) - инвалидизи-рующего заболевания, приводящего к тяжелой умственной недостаточности при отсутствии ранней диагностики и позднего начала лечения. Скрининг на ВГ действует в России с 1993 г., в Иркутской области - с 1997 г. Скрининговые программы обследования новорожденных доказали свою экономическую и социальную эффективность. Соотношение стоимости скрининга и лечения ребенка-инвалида по ВГ составляет от 1: 4 до 1: 11 [3,14,15].
Изменения функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы при ТНГ подобны тем, что наблюдаются при ВГ, но они имеют временный характер. Несмотря на то, что ТНГ в большинстве случаев проходит самостоятельно, он также ведет к повреждению коры головного мозга и нарушению интеллектуального развития, остающегося на всю жизнь в форме интеллектуального инфантилизма [7,11,13]. В работах отечественных исследователей показано: ТНГ оказывает неблагоприятное влияние на последующее физическое, нервно-психическое, речевое развитие детей и состояние их здоровья [7,11]. Согласно данным литературы, ТНГ в большинстве случаев развивается вследствие пре- и постнатального дефицита йода и чаще всего имеет место в регионах, эндемичных по дефициту йода [5,7].
Помимо диагностической ценности, результаты скрининга на ВГ имеют и высокое эпидемиологическое значение для выявления йодного дефицита [ВОЗ, МСКЙДЗ,1994; 4]. Преимущество этого метода заключается в том, что он дает возможность выявить очаги йодного дефицита одновременно на всей обследуемой территории, не требуя отдельного финансирования.
