CC BY
33УДК 614(571)+616
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Боровец Елена Николаевна.
г. Новосибирск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный педагогический университет», Институт естественных и социально-экономических наук, кафедра анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности, доцент кафедры анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности, elenaborovec@mail.ru.
Стефанович Игорь Дмитриевич.
г. Новосибирск, Министерство здравоохранения Новосибирской области, начальник отдела стратегического планирования, целевых программ, мониторинга и модернизации здравоохранения министерства здравоохранения Новосибирской области, sid@nso.ru.
Шуленина Нина Сергеевна.
г. Новосибирск, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный педагогический университет», Институт естественных и социально-экономических наук, кафедра анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности, доцент кафедры анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности, ninashulenina@yandex.ru.
Аннотация. В статье представлены данные, отражающие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Новосибирской области. Показано, какие меры предприняты для улучшения эпидемиологической обстановки. Приводятся данные социологического опроса пациентов туберкулезных клиник, с целью составления их социального портрета. Такой портрет может быть использован при организации профилактической работы с населением разного возраста, пола и социального статуса.
Ключевые слова: Туберкулез, эпидемиологическая ситуация, социологический опрос, социальный портрет пациентов.
MEDICAL AND SOCIAL PROBLEMS OF TUBERCULOSIS IN THE NOVOSIBIRSK REGION
Borovets Elena.
Novosibirsk, Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Novosibirsk State Pedagogical University", Institute of Natural, Social and Economic sciences, Anatomy, Physiology and Safety of Life
Department, Associate Professor of the Department of Anatomy, Physiology and Life Safety, elenaborovec@mail.ru.
Stefanovich Igor.
Novosibirsk, Ministry of Health of the Novosibirsk Region, Novosibirsk, Head of Strategic Planning, Target Programs, Health Monitoring and Modernization, Ministry of Health of the Novosibirsk Region, sid@nso.ru.
Shulenina Nina.
Novosibirsk, Federal state budgetary educational institution of higher professional education "Novosibirsk State Pedagogical University", Institute of Natural, Social and Economic sciences, Anatomy, Physiology and Safety of Life Department, Associate Professor of the Department of Anatomy, Physiology and Life Safety, ninashulenina@yandex.ru.
Abstract. The purpose of the study is to compile a social portrait of patients of tuberculosis clinics based on sociological survey. This portrait can be used to organize preventive work with the population of different ages, gender and social status to stabilize and improve the epidemiological situation of tuberculosis.
Key words: Tuberculosis, epidemiological situation, sociological survey, social portrait of patients.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулёз остаётся важнейшей медико-социальной проблемой современности. Несмотря на то, что в борьбе с туберкулёзом в нашей стране отмечается определённый прогресс, тем не менее, обширная география нашей страны, неоднородность территории, в том числе климатическая, социально-экономическая и другие, существенно влияют на эпидемиологическую ситуацию по этой инфекции.
Анализ статистических данных показывает, что Сибирский федеральный округ (СФО) традиционно находится в числе лидеров по уровню заболеваемости туберкулезом в России. Так, в Новосибирской области (НСО) в 2016 году количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез составило 97,7 случаев на 100 тыс. населения. Это на 7,7% ниже, чем в 2015 году - 105,8 на 100 тыс. населения. Однако этот показатель более чем в 1,5 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации (2015 год - 57,7 случаев на 100 тыс. населения) (по предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новосибирской области за 2016 год) [4].
Выявляется и существенная разница данных по заболеваемости туберкулезом постоянного населения в НСО и РФ в целом. Так, её снижение было зарегистрировано с 95,6 на 100 тыс. населения в 2015 году и до 91,0 на 100 тыс. населения в 2016 году в НСО. По РФ в 2015 году -49,3 соответственно.
Известно, что туберкулез является инфекцией, которая чаще всего становится причиной смерти людей, живущих с ВИЧ и имеющих низкий иммунный статус. ВИЧ и туберкулез так тесно переплетены, что их часто называют эпидемией в эпидемии. Эти заболевания способствуют взаимному развитию и усиливают друг друга. Было выявлено, что кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди населения НСО в 2015 году составлял 930,0 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше, чем в среднем по России. Быстрый рост распространения ВИЧ-инфекции в субъекте отразился на сохранении неблагоприятной эпидемиологической ситуации или привел к замедлению темпов снижения показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза. Об этом свидетельствуют расчеты показателей заболеваемости туберкулёзом при сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения области (в 2010 году - 3,5 на 100 тыс. жителей, в 2015 году - 22,6 на 100 тыс. жителей; в 2016 году - 24,8 на 100 тыс. жителей). Фактически за год показатель вырос на 9,7% или за 6 лет в 7 раз. По РФ аналогичный показатель в 2015 году -8,2 на 100 тыс. жителей, что в 3 раза ниже показателя по Новосибирской области [4].
Важным является и то, что НСО отмечен рост (с 27,1% в 2015 году до 30,5% в 2016 году) доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). Так, среди впервые выявленных случаев заболеваемость МЛУ туберкулёзом - 11,2 на 100 тыс. жителей, что больше, чем в РФ в 2 раза (2015 год - 5,7) [4].
Для характеристики эпидемиологической ситуации наряду с данными о заболеваемости, важными являются показатели смертности. По данным Росстата за последние 5 лет наблюдается устойчивая динамика снижения смертности от туберкулёза, как в России, так и в НСО. За последние 5 лет смертность от туберкулеза в НСО снизилась на 42,8% (с 25,0 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году до 14,3случаев на 100 тыс. населения в 2016 году). Для сравнения в РФ - 7,5 случаев на 100 тыс. населения, а в СФО - 15,2 случаев на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулёза в 2016 году по сравнению с предыдущим годом снизился на 23,5%. Аналогичные изменения в РФ - на 8,9%.
Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от него происходит благодаря повышению охвата населения профилактическими осмотрами, разработки и внедрения современных клинических протоколов, порядков и стандартов медицинской помощи, учитывающих международный опыт, и как следствие снижение доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.
В настоящее время в РФ реализуется Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», которая предполагает не только оказание специализированной, высокотехнологичной
медицинской помощи, но и формирование установок на здоровый образ жизни и социально ответственное поведение населения [1]. Аналогичная государственная программа «Развитие здравоохранения Новосибирской области на 2013-2020 годы» реализуется на территории Новосибирской области [2].
Эта программа включает:
1. Совершенствование организации фтизиатрической службы: разработка нормативных правовых актов по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом; организация межрайонных центров по стационарному лечению больных; организация областного рентгенологического центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер» для создания регистра рентгенологических исследований пациентов противотуберкулезных учреждений Новосибирской области; совершенствование системы работы с больными из социально дезадаптированных групп населения; санитарно-просветительская работа среди населения.
2. Повышение эффективности мероприятий по внедрению современных методов профилактики, диагностики и лечения туберкулеза: внедрение новых методов дополнительной диагностики; разработка и внедрение стандартов оказания стационарной помощи больным сочетанной патологии туберкулеза органов дыхания и ВИЧ-инфекции; внедрение новых молекулярно-генетических методов исследований для ранней диагностики туберкулеза.
3. Укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы на основе утвержденных стандартов: строительство противотуберкулезных учреждений на базах государственных бюджетных учреждений здравоохранения; реконструкция и капитальный ремонт структурных подразделений государственных противотуберкулезных учреждений здравоохранения Новосибирской области; приобретение медицинского оборудования для государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области).
Так, в рамках государственной программы в 2016 году за счет средств областного бюджета закупались препараты резервного ряда для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, препараты для лечения побочных эффектов у больных с МЛУ, лекарственные препараты первого ряда для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных). Химиопрофилактикой туберкулеза охвачено туберкулеза 100% пациентов с ВИЧ-инфекцией. Закуплены специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий для раннего выявления туберкулеза у детей.
Значительно улучшена материально-техническая база фтизиатрической службы, а именно:
- введены в эксплуатацию в 2016 году новый корпус на 82 койки детской туберкулезной больницы, здание туберкулезного отделения на 25 коек в Каргатской ЦРБ;
- закуплено оборудование: рентгеновский компьютерный томограф, настольная многофункциональная центрифуга с рефрижератором, 2 малодозовых цифровых стационарных флюорографа, 2 рентгеновских аппарата передвижных (СМП), система оцифровки для рентгеновского аппарата, трубка рентгеновская для компьютерного томографа (замена), 2 ламинарных бокса.
Снижение показателей заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулёз и снижения доли запущенных форм туберкулёза среди впервые выявленных больных туберкулёзом. Так, значительно увеличен процент охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез среди групп риска. Отработана система подачи информации по территориальному принципу, от различных коммерческих организаций, в том числе и медицинских, о результатах проведённых ими профилактических осмотров. Это позволило увеличить процент охвата населения на 5-7%. Активизирована работа в очагах туберкулезной инфекции, достигнут значительный рост обследований всех контактных лиц из очагов (дети, подростки, взрослые) с использованием диаскинтеста. Практически 100% больным проводится молекулярно-генетическая диагностика возбудителя туберкулеза и чувствительности микобактерий. Происходит постоянное увеличение количества оперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом. Получили широкое внедрение в практику современные методы лечения, включая клапанную бронхоблокацию. Активно проводится санитарно-просветительная работа среди населения с использованием СМИ, распространением печатной продукции (брошюры, буклеты, листовки и пр.), организацией лекций, бесед и консультаций для разных категорий населения.
Выше приведенные статистические данные по НСО свидетельствуют о положительном эффекте внедрения указанной программы.
Однако при этом отрицательными факторами в развитии эпидемической ситуации в НСО остаются:
- большое число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, их постоянный рост;
- рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции на стадии вторичных заболеваний;
- сохраняющаяся значительная прослойка населения, не обследованные 2 и более лет;
- снижение доли пациентов, настроенных на лечение (увеличение социально дезадаптированого населения).
С целью составления социального портрета больных туберкулёзом был проведен социологический опрос пациентов Государственной
областной Новосибирской клинической туберкулезной больницы. Было установлено, что среди пациентов больницы преобладают мужчины - 60%. Заболеванию чаще подвержены лица в возрасте 30-50 лет. Это большей частью люди трудоспособного возраста: мужчины - 72,4%, женщины -81,4%. Более половины из них имеют среднее специальное образование, 1/3 опрошенных - со средним образованием и только 8% - с высшим образованием. По социальному положению среди мужчин больше лиц рабочих профессий - 57,4%, 19,9% - неработающие (пенсионеры, инвалиды и лица, ведущие асоциальный образ жизни) и 10,6% - служащие. Среди женщин распределение по социальному положению несколько иное. Преобладают группы неработающих и служащих. Возможно, в группу неработающих входили лица, не заявившие своё истинное место работы. По семейному положению 57,4% - одиноких мужчин и 25% -одиноких женщин. Остальные опрошенные живут в своей семье или с родителями или другими родственниками. Анализ жилищных условий показал, что большинство респондентов проживают в отдельных квартирах. Среди безработных 15,6% живут в общежитиях и 9,4% не имеют собственной жилплощади.
Известно, что фактор курения имеет значение при развитии патологии лёгких, а употребление алкоголя провоцирует развитие туберкулёза. Так, среди пациентов мужчин 87,2% - курильщики со стажем курения более 10 лет, а среди женщин - курящих 65,6% со стажем курения менее 10 лет. Алкоголь чаще 1 раза в неделю употребляли 36,2% мужчин и 21,9% женщин.
У обследуемого контингента туберкулёз был выявлен при профилактических обследованиях: у 74,5% мужчин и 71,9% женщин. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин более высокий процент выявления туберкулёза отмечался при самообращении к врачу (18,8%), тогда как у мужчин - 4,3%. Сопутствующими заболеваниями пациентов были сердечно-сосудистые - 36,0% у мужчин и 29,2% у женщин; психоневрологические (включая хронический алкоголизм и наркоманию) - 32,0% и 20,8% соответственно; хронические неспецифические заболевания лёгких - 20% у мужчин и 12,5% у женщин; заболевания ЖКТ 8% и 29,2% - соответственно.
Составленный социальный портрет может быть использован для проведения профилактической работы с населением разного пола, возраста и социального статуса. Такая работа наряду с использованием новых методов диагностики (компьютерной томографии, метода ускоренной диагностики туберкулёза ВаС:ес, молекулярно-генетического метода постановки диагноза GeneXpert), противотуберкулёзной вакцинации, доступности фтизиатрической помощи и новейших методов лечения станет условием стабилизации и улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в НСО.
Библиографический список:
1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]. - URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/health/info. - (дата обращения: 27.07.2017).
2. Государственная программа «Развитие здравоохранения Новосибирской области на 2013-2020 годы». [Электронный ресурс]. -URL: http://www.zdrav.nso.ru/page/1482. - (дата обращения: 27.07.2017).
3. Постановление Правительства Новосибирской области от 28 сентября 2011 г. N 414-п «Об утверждении долгосрочной целевой программы «Развитие медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2012-2016 годы». [Электронный ресурс]. -URL: http://base.garant.ru/7105174/#ixzz4gUAUE0x5. - (дата обращения: 27.07.2017).
4. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. - М.: Изд-во ООО «Издательство «Триады», 2015. - 312 с.
