CC BY
26ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» 2016 №1 (2)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЗА 2014 ГОД)
MEDICAL AND SOCIAL FEATURES OF PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS IN THE KURSK REGION (ACCORDING TO THE REGIONAL REGISTER OF 2014)
Резюме
Изучен Региональный регистр больных рассеянным склерозом за 2014 год. Проанализированы: распространенность рассеянного склероза в различных районах Курской области, возраст дебюта заболевания, возрастно-половые характеристики больных и степень их инвалидизации. Результаты исследования следует учитывать при организации работы Регионального центра организации лечения больных рассеянным склерозом и районных неврологов. Ключевые слова
рассеянный склероз, регистр, социально-медицинские характеристики, распространенность, инвалидизация, организация лечения. Summary
We studied the regional register of patients with multiple sclerosis. We have undertaken analysis of the prevalence of multiple sclerosis in various parts of the Kursk region, as well as the age of onset of the disease and the age and sex characteristics of the patients and the degree of their disability. The findings should be considered in the organization of the Regional Centre for the treatment of multiple sclerosis and regional neurologists. Keywords
multiple sclerosis, register, social and medical characteristics, prevalence, disability, treatment.
| Введение
Рассеянный склероз (РС) среди других неврологических заболеваний является наиболее частой причиной инвалидизации людей молодого и трудоспособного возраста [1]. При этом за последние 10 лет распространенность РС в различных странах выросла на 515% [2]. При РС возникает прогрессирующее дегенеративное и воспалительное повреждение не только миелиновых структур и аксонов, но и нейрональных компонентов, а в дебюте заболевания определяется вовлеченность мозговых оболочек [3]. Непредсказуемость изменений в течении РС, возможность быстрого перехода к вторично-прогрессирующему течению диктует необходимость четкой организации диагностического и лечебного процессов у данного контингента больных. Использование дорогостоящих препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), и проблема их индивидуального выбора с учетом многих особенностей конкретного клинического случая требует учета многих характеристик пациентов и ведения их учета в рамках региональных регистров. Это позволяет определять показания и противопоказания к назначению те или иных ПИТРС у конкретного больного, планировать и корректировать потребность региона в ПИТРС в данный момент, осуществлять контроль эффективности лечения и необходимости смены или отмены ПИТРС.
В связи с этим медико-социальные характеристики контингента больных РС в Курском регионе представляют большой научно-практический интерес.
Цель исследования: изучить и сопоставить данные о распространённости РС в городах и районах Курской области с учетом гендерных и возрастных особенностей населения.
В задачи работы вошли:
I 17
Шт
Innova-journal.ru
Виталий Борисович Ласков1, доктор медицинских наук
Владимир Игоревич Тимошилов1, кандидат медицинских наук Елена Леонидовна Полякова1, Елена Николаевна Карнаухова2.
Vitalii Borisovich Laskov1, Doctor of Medical Sciences
Vladimir Igorevich Timoshilov1, Candidate of Medical Sciences Elena Leonidovna Polyakova1, Elena Nikolaevna Karnauhova2.
- определение и сопоставление показателей распространенности РС на различных территориальных образованиях Курской области среди городского и сельского населения;
- изучение возрастной и тендерной структуры контингента больных РС и ее анализ по степени инвалидизации.
I Материалы и методы
Работа проведена в 2014-2015 гг. на базе Регионального центра организации лечения больных РС Курской областной консультативной поликлиники. Анализу подвергнуты данные 877 медицинских карт по региональному регистру больных РС за 2014 год. Диагноз РС поставлен в соответствии с критериями McDonald [4], во всех случаях имелись подтверждающие данные магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Сопоставительный анализ проведен по факту заболевания, воз-растно-половым характеристикам больных, месту проживания, давности заболевания, инвалидизации. В оценке распространенности заболевания и структуры контингента больных по различным признакам использованы относительные величины. В качестве источников информации о численности населения по городам и районам Курской области использованы справочные
УДК: 616.832-004.2-02(571.15)
DOI: dx.doi.org/10.21626/innova/2016.1/04
URL: http://innomagazine.ru/issues/2016-1-2/files/04.pdf
Для корреспонденции: В.Б. Ласков, nevrokursk@rambler.ru
I1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава
России / Kursk State Medical University, Russia I 2 Курская областная консультативная поликлиника
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» 201б №1 (2)
Шт
Innova-journal.ru
материалы территориальных органов государственной статистики. Статистический анализ проведен с использованием пакета прикладных программ Statist^a 6.0 фирмы StatSoft Inc. (США) и MS Excel.
| Результаты и обсуждение
За 2014 год зарегистрировано 877 больных РС. При этом обращает на себя внимание более высокая распространенность РС среди населения Курской области, чем в России: 78,4 против 50,0 на 100 000 населения (р<0,01).
Частота случаев РС в районах и городах области существенно варьировала. Так, наиболее неблагополучными являются города Суджа (157,3 больных на 100 000 населения), Щигры (154,1 на 100 000 населения), Курчатов (112,4 на 100 000 населения), Обоянь (111,4 на 100 000 населения), а также Медвенский район (103,8 на 100 000 населения). Наименьшая распространенность РС наблюдалась в Тимском районе - 26,7 на 100 000.
Распространенность РС среди городских жителей была достоверно выше, чем среди жителей сельских территорий: соответственно 89,2 и 63,2 случая на 100 000 человек (р<0,01).
Среди распространенности РС в Курской области большая роль принадлежит гендерному фактору: частота РС среди женщин в 2,5 раза выше, чем у мужчин. Таким образом, проживание в городе и принадлежность к женскому полу составляет некоторый фактор риска РС.
Анализ распространенности РС среди лиц различных возрастных категорий показал, что с наибольшей частотой он встречается в возрасте от 31 до 55 лет. На больных РС в данном возрастном промежутке приходится 67% от общего числа пациентов, состоящих на учете. Максимальную долю при этом составляют лица с РС в возрасте от 36 до 40 лет.
Парадоксальную особенность больных РС в возрасте от 26 до 30 лет составляет то обстоятельство, что вреди них доля мужчин достоверно выше, чем женщин (р<0,01).
Среднее значение возраста клинического дебюта РС среди больных Курского региона без учета гендерных различий - 32±3 года (р<0,05). Случаи дебюта РС в детском возрасте единичны; наиболее часто первые проявления болезни возникали в возрасте от 21 до 40 лет; суммарно их доля составляла 66%. На случаи с клинической манифестацией РС в возрасте 25-35 лет пришлось 36,5%.
Средний возраст клинического дебюта РС среди женщин - 33±2,3 года, среди мужчин - 31±1,8 года, достоверной разности средних
величин не выявлено. При этом среди мужчин достоверно превалировали случаи с дебютом РС в возрасте 16-25 лет.
Среди контингента больных РС группу инвалидности имели 60,0%; в структуре инвалидности преобладала III группа (47,0% больных). В возрастной группе до 35 лет доля инвалидов среди всех состоящих на учете больных составляла 17,7%, и при этом также преобладали инвалиды III группы. В более старших группах процент имеющих инвалидность прогрессивно увеличивался. Так, в группе больных в возраст старше 56 лет инвалидность имеют 23%, и преобладающей является II группа
| Выводы
Курская область, судя по данным регионального регистра больных РС, является регионом с высокой распространенностью данного заболевания, превышающей в 1,6 раза средний показатель для России в целом. В связи с этим неврологам - врачам стационаров, поликлиник, районным специалистам следует проявлять настороженность в отношении РС при проведении диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий.
Неврологам и детским неврологам городов Курской области с высоким уровнем распространенности РС (Суджа, Щигры, Курчатов, Обоянь, Медвенка) целесообразно пройти усовершенствование по диагностике РС и современным принципам ведения пациентов.
Факторами риска развития РС в Курской области служат:
- принадлежность к женскому полу, так как больных РС среди женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин (исключение составляет возрастная категория от 26 до 30 лет, в которой среди больных преобладают мужчины);
- проживание в городе.
Клиническая манифестация (дебют) РС в Курской области наиболее часто происходит в возрасте 28-36 лет (р<0,05). Среди мужчин достоверно чаще РС впервые проявляется в возрасте 1625 лет. Это следует учитывать при дифференциально-диагностическом поиске.
Полученные данные о возрасте высокой вероятности дебюта РС и регионах его распространенности повышают диагностическую настороженность врачей в отношении этого заболевания. Результаты исследования полезны для планирования лекарственного обеспечения больных и работы службы медико-социальной экспертизы.
| Список литературы
1. Абдурасулова И.Н., Тарасова Е.А., Ермоленко Е.И. Enterococcus faecium L3 корректирует микробиотику кишечника и модулирует иммунные функции у крыс с экспериментальным аллергическим энцефаломиелитом и пациентов с рассеянным склерозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2015. - № 8. -Вып. 2. - С. 45.
2. Синеок Е.В., Малов И.В., Власов Я.В. Ранняя диагностика нейродегенеративных изменений при рассеянном склерозе на основе программы диагностики сетчатки / / Журнал неврологии и психиатрии, 2015. - № 8. - Вып. 2. - С. 9-13.
3. Centose D. Роль синаптической трансмиссии в нейродегенеративном поражении при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2015. № 8. - Вып. 2. - С. 94.
4. Polman C.H. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria / C.H. Polman, S.C. Rengold, B. Banwell et al. // Ann. Nevrol. 2011; 69;
292-302.
| References
1. Abdurasulova I.N., Tarasova E.A., Ermolenko E.I. Enterococcus faecium L3 korrektiruet mikrobiotiku kishechnika i moduliruet immunnye funkcii u krys s jeksperi-mental'nym allergicheskim jencefalomielitom i pacientov s rassejannym sklerozom. [Enterococcus faecium L3 corrects mikrobiotiku intestine and modulates immune function in rats with experimental allergic encephalomyelitis and multiple sclerosis patients]. Moscow: Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2015. № 8. . Issue 2. p. 45. [in Russian]
2. Sineok E.V., Malov I.V., Vlasov J.V. Rannjaja diagnostika nejrodegenerativnyh izmenenij pri rassejannom skleroze na osnove programmy diagnostiki setchatki. [Early diagnosis of neurodegenerative changes in multiple sclerosis based diagnostic program retina]. Moscow: Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2015. № 8. Issue 2. p. 9-13.
3. Centose D. Rol' sinapticheskoj transmissii v nejrodegenerativnom porazhenii pri rassejannom skleroze. [Role of synaptic transmission in the neurodegenerative damage of multiple sclerosis]. Moscow: Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korsakov. 2015. № 8. Issue 2. p. 94.
4. Polman C.H., Rengold S.C., Banwell B. et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis 2010 revisions to the McDonald criteria // Ann. Nevrol. 2011; 69; р. 292-302.
I 1B
