CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-73-82 УДК: 614.2
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ЖЕНЩИН, ПРЕОДОЛЕВШИХ БЕСПЛОДИЕ С ПОМОЩЬЮ ВРТ
К.Е. Моисеева а , В.К. Юрьевb, Ш.Д. Харбедияc, К.Г. Шевцоваd, А.В. Алексеева e
а, ь, с, d, в фгбоУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
а http://orcid.org/0000-0002-3476-5971; ь http://orcid.org/0000-0001-6832-2426; с http://orcid.org/0000-0001-8285-2917; d https://orcid.org/0000-0003-4234-2503.
И Автор для корреспонденции: Моисеева К.Е.
АННОТАЦИЯ
Для повышения уровня рождаемости, кроме повышения доступности ВРТ, необходима их высокая результативность. На эффективность оказания данного вида медицинской помощи оказывает влияние значительное количество медико-социальных и организационных факторов. Достижение положительного результата при проведении ЭКО во много зависит от акушерского анамнеза будущей матери.
Цель исследования: определение медико-социальных особенностей акушерско-гинекологического профиля пациенток центра репродукции и планирования семьи, имевших положительный результат при лечении бесплодия с применением ЭКО. Материалы и методы. По специально разработанной статистической форме «Анкета медико-социального обследования женщин, страдающих бесплодием» было проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила в результате применения процедуры ЭКО. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS 0ffice-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты. При среднем возрасте начала половой жизни в 18,82± года, половой дебют до 18 лет наблюдался у 32,7% пациенток. Наиболее часто впервые женщины обращались за медицинской помощью по поводу бесплодия в течении 2-5 лет после начала регулярной половой жизни (65,4%) (m=3,38±0,17 года) к врачам акушер-гинекологам женских консультаций и центров планирования семьи (83,0%). Несмотря на то, что средний возраст первичной постановки диагноза «бесплодие» составлял 28,86±0,34 лет, у 38,2% женщин бесплодие диагностировали после 30 лет, и при этом 55,3% от всех обращений за медицинской помощью по поводу проблем с зачатием пришлись на частные медицинские организации. В большинстве случаев перед направлением на ЭКО женщины проходили лечение в женских консультациях и в центрах планирования семьи (91,3%). Акушерско-гинекологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, характеризуется: наличием у них в анамнезе отрицательных результатов ЭКО (50,4%), отсутствием детей до настоящей беременности (87,0%), низкой выявляемостью гинекологических заболеваний в детском возрасте (13,1%) и наличием абортов (27,1%). 38,9% пациенток из тех, у кого в анамнезе наблюдались прерывания беременности, имели два и более аборта (m=1,61±0,03 аборта). В изучаемой группе выявлена высокая частота абортов по медицинским показаниям и самопроизвольных прерываний беременности (31,5% и 24,1% соответственно).
Заключение. Установленный акушерско-гинекологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, выявил значительное количество медико-социальных факторов риска, что дает возможность разрабатывать мероприятия организационного характера, направленные на улучшение оказания медицинской помощи данному контингенту женщин. Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, бесплодие, репродуктивное здоровье, центр репродукции и планирования семьи, акушерско-гинекологический профиль, аборт. Для цитирования: Моисеева К.Е, Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д, Шевцова К.Г., Алексеева А.В. Медико-социальные особенности акушерско-гинекологического профиля женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ. Менеджер здравоохранения. 2024; 3:73-82. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-73-82
Введение
гхудшение демографической ситуации, которое прослеживается в последние годы в нашей стране, во многом обусловлено снижением рождаемости [1, 2]. Темп снижения
■ ■ — j* ^— у;
данного показателя за период с 2018 по 2022 гг. составил 17,5% (рис. 1). Ранжирование федеральных округов России показало, что самым неблагополучным округом за последние пять лет являлся Северо-Западный федеральный округ (СЗФО), где
© Моисеева К.Е, Юрьев В.К, Харбедия Ш.Д, Шевцова КГ, Алексеева А.В., 2024 г.
№3 Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Рис 1. Рождаемость в Российской Федерации, СЗФО и Санкт-Петербурге в 2018-2022 гг. (на 1000 населения)
уровень показателей был ниже среднероссийских значений.
Несмотря на то, что самый высокий уровень рождаемости в СЗФО имел входящий в его состав город Санкт-Петербург, в мегаполисе наблюдался самый высокий темп снижения показателей (-24,4%). При этом дегрессия рождаемости в городе федерального значения в 1,4 раза превышала темп снижения в целом по стране (р<0,05). Темпы снижения рождаемости в СЗФО представлены на рис. 2.
Одним из резервов воспроизводства населения с целью уменьшения его депопуляции является применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во исполнение Указа Президента
Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [3] в целях увеличения суммарного коэффициента рождаемости был разработан федеральный проект «Финансовая поддержка семей при рождении детей». Данный проект предусматривает увеличение к 2024 году числа циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) семьям, страдающим бесплодием, до 78 тысяч в год. В условиях достижений современной репродуктологии в медицинской практике применяется более десяти методов ВРТ: ЭКО, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), суррогатное материнство, репродуктивное донорство, криоконсервация
-22,1
СЗФО
-24,4
Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
-14,7
РЕСПУБЛИКА КОМИ
-13,3
МУРМАНСКАЯ ОБЛАСТЬ
-21,9
ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ
-16,3
РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ
-23,3
КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ
-17,7
АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ
-23,7
НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ
-21,5
ПСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
-25 Рис. 2.
-20 -15 -10 -5 0
Темпы снижения рождаемости в СЗФО в 2018-2022 гг. (в %)
Менеджер / Мападег № 3
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
и др. Однако самым распространённым методом является ЭКО [4].
Финансовое обеспечение мероприятий по применению ЭКО жителям мегаполиса осуществляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге (ТПГГ) [5]. Гарантированный объем медицинской помощи при ЭКО, предусмотренный ТПГГ города на 2023 г. за счет средств ОМС составляет 73,34 случая лечения на 100 тысяч населения, а подушевой норматив финансирования - 110,45 рублей, что значительно превышает данные значения в остальных регионах, входящих в состав СЗФО. Кроме того, город обладает широкой сетью медицинских организаций как государственной, так и частной системы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь с применением ВРТ, что в целом обеспечивает ее высокую доступность в мегаполисе.
Вместе с тем, для повышения уровня рождаемости важны не только доступность и число проводимых ЭКО, но их результативность. В то же время на результат оказания данного вида медицинской помощи оказывает влияние значительное количество медико-социальных и организационных факторов. При этом важное значение для эффективности ЭКО имеет именно репродуктивное здоровье женщины. Соответственно, достижение положительного результата при проведении ЭКО во много зависит от акушерского анамнеза будущей матери. Таким образом, определение акушерско-гинеколо-гического профиля женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, является актуальной темой для исследования.
Целью настоящего исследования явилось определение медико-социальных особенностей акушер-ско-гинекологического профиля пациенток центра репродукции и планирования семьи, имевших положительный результат при лечении бесплодия с применением ЭКО.
Материалы и методы
Для оценки акушерского анамнеза пациенток центра репродукции и планирования семьи по специально разработанной статистической форме «Карта медико-социального обследования женщин, страдающих бесплодием», было проведено анонимное анкетирование 398 женщин, беременность которых наступила в результате применения
процедуры ЭКО. Согласием участия в исследова нии служило заполнение анкеты.
В исследование были включены только женщины с женским бесплодием. Характеристика выборки: к возрастной группе 25-34 года относились 41,7%, 18-24 года - 24,1%, от 35 лет и старше -34,2% (средний возраст т=31,00±0,03 лет); постоянно проживали в Санкт-Петербурге - 88,0%, в Ленинградской области - 12,0%; состояли в зарегистрированном браке - 73,0%; не имели партнера для ЭКО - 2,5% женщин.
В ходе исследования были рассчитаны экстенсивные показатели, средняя арифметическая взвешенная и ее ошибка. Оценка значимости различий показателей проводилась с использованием ^ритерия Стьюдента. Различия считали значимыми при р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи программных пакетов MS 0ffice-2016 и StаtSoft-Stаtisticа 10.0.
Результаты
Исследование показало, что большинство пациенток начали половую жизнь в возрасте до 20 лет - 68,9% (274), из них до 15 лет - 1,0% (4), до 18 лет - 31,7% (126), в 18-19 лет- 36,2% (144). Половой дебют старше 20 лет был у 31,1% (124) женщины, в том числе в 20-24 года - 28,6% (114) и в 25-29 лет - 2,5% (10). Средний возраст начала половой жизни составил 18,82±0,18 года. Распределение пациенток по дебюту половой жизни представлено на рис. 3.
Установлено, что большинство пациенток впервые обратились к врачу по поводу бесплодия при отсутствии контрацепции через год после начала регулярной половой жизни (21,6%; 86). Необходимость в оказании медицинской помощи возникла после 2-3 лет - у 34,7% (138), через 4-5 лет - -у 30,7% (122), через 6-7 лет - у 6,8% (27), через 8-10 лет - у 4,5% (18) и более чем через 10 лет -у 1,7% (7). В среднем, проблемы с зачатием при отсутствии ограничения фертильности респондент-ки стали испытывать через 3,38±0,17 года.
Впервые диагноз «бесплодие» наиболее часто устанавливался пациенткам в возрасте 20-29 лет (55,8%; 222), из них в 20-24 года - у 27,1% (108) и в 25-29 лет - у 28,7% (114). Данный диагноз в 18-19 лет был установлен у 6,0% (24) пациенток. После 30 лет бесплодие диагностировали у 38,2% (152) женщин, в том числе в 30-34 года - у 9,1% (37), в 35-39 лет - у 20,1% (80) и в 40 лет и старше - у 9,0% (36). Средний возраст первичной
С
•КС
№ 3 Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
2,5 1,0
31,7
До 15 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-24 года 25-29 лет
36,2
Рис. 3. Распределение пациенток по дебюту половой жизни (в %)
«бесплодие»
постановки диагноза «бесплодие» составил 28,86±0,34 лет.
Результаты исследования выявили, что только 27,7% (110) женщин с проблемой зачатия впервые обратились за медицинской помощью к врачам акушерам-гинекологам женских консультаций и центров планирования семьи (таблица 1). Большинство женщин получали первичную консультацию по данной проблеме у врачей акушеров-гинекологов частной системы здравоохранения (55,3%; 220). В городские поликлиники по месту жительства к участковым терапевтам обратились 16,5% (26) респонденток. А 10,6% (42) пациенток впервые обратились за консультацией с проблемой зачатия к своим знакомым, имеющим медицинское образование.
Исследование показало, что все респондент-ки перед направлением на ЭКО прошли лечение от бесплодия, из них 47,8% (190) женщин получали лечение в женских консультациях, 43,5%
(173) - в центрах планирования семьи и 8,7% (35) -в частных клиниках.
Выявлено, что до настоящей беременности у 50,4% (201) респонденток в анамнезе был отрицательный результат применения ЭКО (таблица 2), в том числе одна отрицательная попытка - у 31,7% (126), две - у 12,6% (50), три и более - у 6,1% (24). Соответственно, беременность с первой попытки наступила у 49,6% (197) женщин. Среднее количество попыток ЭКО до положительного результата составило 1,90±0,10.
Как следует из таблицы 2, 87,0% (348) пациенток до настоящей беременности не имели детей. Установлено, что у 6,5% (26) женщин был один ребенок, у 4,0% (16) - двое детей, у 2,5% (10) - трое детей.
Проведенная оценка акушерско-гинекологи-ческого профиля пациенток центра репродукции и планирования семьи показала, что у 86,9% (346) женщин гинекологические заболевания были диагностированы только во взрослом возрасте и лишь
Таблица 1
Распределение пациенток по первичному обращению за медицинской помощью в связи с проблемой зачатия (в % и абс.)
Медицинская организация Специалист Удельный вес (в %) Абс.
Женская консультация врач акушер-гинеколог 6,5 26
Центр планирования семьи врач акушер-гинеколог 11,1 44
Городская поликлиника врач участковый терапевт 16,5 66
Медицинская организация частной системы здравоохранения врач акушер-гинеколог 55,3 220
Без посещения медицинской организации знакомый медицинский работник 10,6 42
Итого: все медицинские работники 100,0 389
Менеджер / Мепедег № 3
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
Таблица 2
Оценка отдельных характеристик акушерско-гинекологического профиля пациенток центра репродукции и планирования семьи (в % и абс.)
Да Нет
Изучаемый признак Удельный вес (в %) Абс. Удельный вес (в %) Абс. р
Отрицательный результат применения ЭКО 50,4±3,53 201 49,6±3,57 197 0,89
Наличие детей 13,0±4,80 50 87,0±1,81 348 0,001
Наличие гинекологических заболеваний в детстве 13,1±4,71 52 86,9±1,81 346 0,001
Наличие абортов 27,1±4,30 108 72,9±2,61 290 0,001
13,1% (52) пациенток указали на наличие у них гинекологических заболеваний, выявленных в детстве.
Оценка наличия в анамнезе пациенток абортов позволила установить, что у 27,1% (106) респонден-ток были прерывания беременности. Соответственно, не было абортов у 72,9% (292) женщин.
Оценка распределения пациенток, имевших в анамнезе прерывания беременности, показала (рис. 4), что 61,1% (65) женщин имели один аборт, 25,9% (27) - два аборта, 5,6% (6) - три аборта и 7,4% (8) - четыре аборта. В среднем, у женщин, имевших в анамнезе прерывания беременности, было 1,61±0,03 аборта.
Оценка структуры прерывания беременности по причинам выявила, что в 44,4% (48) случаев женщины прерывали беременность по собственному желанию (медицинский легальный аборт). Удельный вес абортов по медицинским показаниям составил 31,5% (54), самопроизвольных - 24,1% (41). Кроме того, 5,6% (10) женщин, преодолевших
бесплодие с помощью ВРТ, указали, что они делали аборт медикаментозным методом (фармацевтическое прерывание беременности).
Обсуждение
Значительное число авторов указывают на влияние медико-социальных факторов на бесплодие [4, 6, 7]. Несмотря на то, что оптимальным возрастом для полового дебюта считается 18-24 года [8], согласно современной статистике, большинство девушек начинают вести половую жизнь уже в 1617 лет [9]. По мнению специалистов по репродуктивному здоровью, раннее начало половой жизни в значительном числе случаев сопровождается частой сменой половых партнеров, высоким риском заболеваемости ИППП и ранними абортами. Это в значительной мере связано с отсутствием знаний о контрацепции и может в дальнейшем негативно отразиться на деторождении [10, 11]. Исследование показало, что при среднем возрасте начала
Рис. 4. Распределение пациенток по количеству абортов в анамнезе (в %)
№ 3 Мападег /Менеджер
2024 гс1гву/сюсЬгапеп1а /
половой жизни, совпадающим с совершеннолетием (т=18,82±0,18 года), ранний половой дебют (до 18 лет) имели почти треть женщин, а 1,0% пациенток начали половую жизнь вообще в детском возрасте (до 15 лет.). Таким образом, выделена группа женщин (32,7%), которые в анамнезе имели медико-социальные факторы риска, что показывает значимость полового воспитания среди подростков для профилактики возникновения репродуктивных проблем.
Согласно действующей нормативной базе, бесплодие диагностируется через год после регулярной половой жизни в условиях отсутствия ограничения фертильности [12]. Только 21,6% пациенток центра репродукции и планирования семьи впервые обратились за медицинской помощью в связи с отсутствием беременности через год после начала регулярной половой жизни, а наиболее высокая потребность в оказании медицинской помощи установлена через 2-5 лет (65,4%). Кроме того, у 13,0% пациенток первичное обращение по поводу бесплодия было более, чем через пять лет после начала регулярной половой жизни (т=3,38±0,17 года).
Однако, не только своевременная обращаемость женщин в медицинские организации, но и возраст, в котором было диагностировано заболевание, является фактором, влияющим на эффективность лечения бесплодия у женщин репродуктивного возраста [13]. По данным Росстата, наиболее высокий показатель плодовитости имеют женщины, относящиеся к возрастной группе 25-29 лет [1]. Как показало проведенное исследование, на этот возрастной интервал приходился наибольший удельный вес впервые установленных диагнозов «бесплодие» (28,6%). Несмотря на то, что в среднем первичная диагностика данного заболевания соответствовала возрасту 28,86±0,34 лет, у 38,2% женщин она происходила только в возрасте 30-34 года и 35-39 лет. При этом 18,7% пациенток центра имели в анамнезе три и более попыток ЭКО. Таким образом, позднюю обращаемость и несвоевременную диагностику бесплодия, установленные у значительной части женщин, можно рассматривать как неблагоприятные медико-социальные и организационные факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия с помощью ВРТ [7, 14, 15].
Преобладающее большинство женщин (83,0%) с проблемами зачатия сразу обратились за медицинской помощью непосредственно к врачам
акушерам-гинекологам. Однако, 27,1% пациенток не сразу обратились в профильные медицинские организации. При этом доля обращений в частные медицинские организации составила более половины (55,3%). Кроме того, 8,7% респонден-ток прошли первичное лечение бесплодия перед направлением на ЭКО [16] в частных клиниках. Таким образом, высокий удельный вес обращений в медицинские организации частной системы здравоохранения может указывать на значительно высокий уровень доверия населения к проводимой в них диагностике и лечению данного заболевания, а также на недостаточную убежденность в доступности и качестве медицинской помощи в связи с проблемой бесплодия в городских женских консультациях и центрах планирования семьи [17, 18, 19].
Аборт можно рассматривать не только, как акушерский фактор риска, но и как медико-социальную проблему, следствием которой является бесплодие [11, 20]. Законодательством Российской Федерации обеспечивается право граждан на отказ от родительства, то есть на прерывание беременности [4, 21]. Аборт является одной из ведущих акушерских причин вторичного бесплодия [22]. В нашем исследовании в анамнезе у 27,1% пациенток были прерывания беременности, более трети из которых имели два аборта и более (т=1,61±0,03 аборта). Оценка структуры прерывания беременности по причинам показала существенные отличия от среднероссийских значений: более низкий удельный вес медицинских легальных абортов (ниже в 1,2 раза), очень высокий удельный вес абортов по медицинским показаниям (выше в 10 раз) и самопроизвольных прерываний беременности (выше в 1,3 раза) [23]. Вместе с тем удельный вес женщин, имевших гинекологические заболевания в детстве, был ниже, чем в среднем в популяции (13,1% против 20,5%) [24], что вместе с вышеперечисленным свидетельствует о наличии проблем, которые не были выявлены в более раннем возрасте и явились причиной неблагоприятного исхода предыдущей беременности.
В нашем исследовании средний возраст женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, составил 31,00±0,03 лет, а удельный вес женщин 35 лет и старше составил более трети от всех пациенток (34,2%), что безусловно подтверждает связь течения беременности и ее исхода с возрастом [7, 13].
Таким образом, проведенное исследование позволило составить акушерско-гинекологический
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
профиль пациенток центра репродукции и планирования семьи. В среднем, возраст начала половой жизни у данной категории женщин составил 18,82±0,18 года и через 3,38±0,17 года у них начались проблемы с зачатием. Средний возраст первичной постановки диагноза «бесплодие» составил 28,86±0,34 лет. В анамнезе у 50,4% женщин имелись отрицательные результаты применения ВРТ, и в среднем беременность наступила с 1,90±0,10 попытки. До настоящей беременности у 87,0% пациенток отсутствовали дети, при этом у 27,1% женщин имелись в анамнезе прерывания беременности (т=1,61±0,03 аборта), в большинстве случаев обусловленные здоровьем матери и плода.
Выводы:
1. В среднем через 3,38±0,17 года после начала регулярной половой жизни пациентки впервые обращались за медицинской помощью по поводу бесплодия к врачам акушерам-гинекологам женских консультаций и центров планирования семьи.
2. Несмотря на то, что средний возраст первичной постановки диагноза «бесплодие» составлял 28,86±0,34 лет, у 38,2% женщин бесплодие диагностировали после 30 лет,
и при этом 55,3% от всех обращений пришлось на частные медицинские организации.
3. 38,9% пациенток, из имевших в анамнезе прерывания беременности, имели два и более аборта (т=1,61±0,03 аборта). Выявлена высокая частота абортов по медицинским показаниям и самопроизвольных прерываний беременности (31,5% и 24,1% соответственно).
4. Акушерско-гинекологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, характеризуется: ранним началом половой жизни (32,7%), наличием в анамнезе отрицательных результатов ЭКО (50,4%), отсутствием детей до настоящей беременности (87,0%), низкой выявляемостью гинекологических заболеваний в детском возрасте (13,1%) и наличием абортов (27,1%).
Таким образом, установленный акушерско-ги-некологический профиль женщин, преодолевших бесплодие с помощью ВРТ, выявил значительное количество медико-социальных факторов риска, что дает возможность разрабатывать мероприятия организационного характера, направленные на улучшение оказания медицинской помощи данному контингенту женщин с целью повышения ее качества и доступности.
1. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации за 2022 год. (Статистический бюллетень). Москва 2023 г.
2. Демография: Паспорт Национального проекта от 24.12.2018 г. № 16 (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам). Режим доступа: https://base.garant.ru/72158122/ (Дата обращения: 01.10.2023).
3. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204 Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837200/ (Дата обращения: 01.10.2023).
4. Русанова Н.Е, Гордеева В.Л. Вспомогательные репродуктивные технологии: потребности и регулирование при низкой рождаемости // Народонаселение. - 2016. - № 3. - С. 34-46.
5. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/1300337866 (Дата обращения: 01.10.2023).
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е. Медико-социальные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий с позиций педиатрии // Вестник РАМН. - 2015. - Т. 70. - № 3. - С. 307-314. Doi: 10.15690/ vramn.v70i3.1326.
7. Киселев А.М., Коновалов О.Е. Репродуктивное здоровье женщин позднего фертильно-го возраста как медико-социальная проблема // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - № 2. - С. 42.
8. Деточенко Л.С. Сексуальный дебют в контексте возрастных переходов молодых инвалидов // Logos et Praxis. - 2023. - № 1. - С. 73-79.
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
9. В Минздраве назвали средний возраст начала половой жизни в России Режим доступа: https://ria.ru/20190226/1551385420.html (Дата обращения: 01.10.2023).
10. Колпакова О.И., Любимова А.И. Ранний сексуальный дебют как предиктор рискованного сексуального поведения у молодежи // Теория и практика общественного развития. - 2016. № 1. Режим доступа: http://teoria-practica.ru/rus/files/arhiv_zhumala/2016/1/sodology/kolpakova-lyubimova.pdf (Дата обращения: 01.10.2023).
11. Юрьев В.К., Теблеев Ц.М., Пузырев В.Г. Особенности медико-социальной характеристики женщин, прерывающих беременность. Современные проблемы науки и образования. - 2015. -№ 5. - С. 275.
12. Исупова О.Г. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности // Демографическое обозрение. - 2017. - № 1. - С. 35-60.
13. Агзамова А.С. Течение и исход беременности после ЭКО // Вестник РГМУ. - 2015. № 2. -С. 74-75.
14. Петрова Е.В., Михалевич С.И. Основные этапы преодоления бесплодия с использованием программы вспомогательных репродуктивных технологий и ее модификаций // Медицинские новости. 2012. - № 2. - С. 45-49.
15. Кешишян Е.С., Царегородцев А.Д., Зиборова М.И. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - № 5. - С. 15-25
16. О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. № 803н. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74676088/ (Дата обращения: 01.10.2023).
17. Китаев М. Не количество, а качество: стратегия выбора // Проблемы репродукции. - 2014. -№ 3. - С. 62-66.
18. Алексеева В.М., Машина М.А. Информированность врачей женских консультаций о вспомогательных репродуктивных технологиях // Социология медицины. - 2014. - № 2. - С. 46-48.
19. Плаксина А.Н., Ковтун О.П., Аверьянов О.Ю., Кожевникова О.В., Синотова С.Л., Лиманов-ская О.В., Макутина В.А. Оценка здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, по данным региональных информационных медицинских систем // Неонато-логия: Новости. Мнения. Обучение. - 2020. - Т. 29. - № 3. - С. 18-25.
20. Синотова С.Л., Лимановская О.В., Плаксина А.Н., Макутина В.А. Применение корреляционного анализа для выявления факторов из анамнеза женщины, влияющих на исход беременности, полученной с помощью ЭКО // Моделирование, оптимизация и информационные технологии. -2020. - Т. 8. - № 3. - С. 1-13. DOI: 10.26102/2310-6018/2020.28.1.027
21. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_121895/ (Дата обращения: 01.10.2023).
22. Суворина О.В., Иванова А.В. Редкие осложнения вспомогательных репродуктивных технологий // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - № 6. - С. 800-801.
23. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2023. 171 с.
24. Ким А.В., Рослова З.А., Зверинцева Е.А. Анализ распространенности воспалительных заболеваний наружных половых органов у девочек младшего возраста по результатам профилактических осмотров // Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья подростков и молодежи / Под ред. А.М. Куликова, М.Ф. Ипполитовой. - Санкт-Петербург. - 2022. -C.140-142.
Менеджер / Manager № 3
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2024
ORIGINAL PAPER
MEDICAL AND SOCIAL FEATURES OF THE OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL PROFILE OF WOMEN WHO OVERCOME INFERTILITY USING ART
K.E. Moiseeva"V.K. Yuryev b, Sh.D. Kharbedia c, K.G. Shevtsovad, A.V. Alekseevae
a, t, c, d, e Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «St. Petersburg State Pediatric Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. a http://orcid.org/0000-0002-3476-5971; b http://orcid.org/0000-0001-6832-2426; c http://orcid.org/0000-0001-8285-2917; d https://orcid.org/0000-0003-4234-2503.
H Corresponding author: Moiseeva K.E.
ABSTRACT
To increase the birth rate, in addition to increasing the availability of ART, their high effectiveness is necessary. The effectiveness of providing this type of medical care is influenced by a significant number of medical, social and organizational factors. Achieving a positive result during IVF largely depends on the obstetric history of the expectant mother.
Purpose. To determine the medical and social characteristics of the obstetric and gynecological profile of patients at the Center for Reproduction and Family Planning who had a positive result in the treatment of infertility using IVF.
Materials and methods. Using a specially developed statistical form "Questionnaire for medical and social examination of women suffering from infertility," an anonymous survey was conducted of 398 women whose pregnancy resulted from the IVF procedure. The significance of differences in indicators was assessed using Student's t-test. Differences were considered significant at p<0,05. Statistical data processing was carried out using the MS 0ffice-2016 and StatSoft-Statistica 10.0 software packages.
Results. With an average age of onset of sexual activity of 18,82± years, sexual debut before 18 years of age was observed in 32,7% of patients. Most often, for the first time, women sought medical help for infertility within 2-5 years after the start of regular sexual activity (65,4%) (m=3,38±0,17 years) to obstetrician-gynecologists at antenatal clinics and planning centers families (83,0%). Despite the fact that the average age of initial diagnosis of infertility was 28,86±0,34 years, 38,2% of women were diagnosed with infertility after 30 years of age, and 55.3% of all requests for medical help for problems with conception came from private medical organizations. In most cases, before being referred for IVF, women underwent treatment at antenatal clinics and family planning centers (91,3%). The obstetric and gynecological profile of women who have overcome infertility with the help of ART is characterized by: a history of negative IVF results (50.4%), absence of children before this pregnancy (87,0%), low detection of gynecological diseases in childhood (13,1%) and the presence of abortions (27,1%). 38,9% of patients who had a history of pregnancy terminations had two or more abortions (m=1,61±0,03 abortions). In the study group, a high frequency of abortions for medical reasons and spontaneous terminations of pregnancy was revealed (31,5% and 24,1%, respectively). Conclusion. The established obstetric and gynecological profile of women who have overcome infertility with the help of ART has revealed a significant number of medical and social risk factors, which makes it possible to develop organizational measures aimed at improving the provision of medical care to this group of women.
Key words: assisted reproductive technologies; in vitro fertilization, infertility; reproductive health; reproduction and family planning center; obstetrics and gynecology; abortion.
For citation: Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Kharbediya Sh.D., Shevtsova K.G., Alekseeva A.V. Medical and social features of the obstetric and gynecological profile of women who have overcome infertility with the help of ART. Manager Zdravoochranenia. 2024; 3:73-82. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-2-73-82
REFERENCES
1. Federal State Statistics Service. Natural movement of the population of the Russian Federation for 2022. (Statistical Bulletin). Moscow 2023.
2. Demography: Passport of the National Project dated December 24, 2018 No. 16 (approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects). Available from: https://base.garant. ru/72158122/ (Accessed: 10.01.2023).
3. O natsional'nykh tselyakh i strategicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2024 goda: Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 7.05.2018 g. № 204 Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837200/ (Accessed: 10.01.2023).
4. Rusanova N.Ye, Gordeyeva V.L. Assisted reproductive technologies: needs and regulation in low fertility // Populatio// Narodonaseleniye. - 2016. - № 3. - P. 34-46.
5. Territorial program of state guarantees of free medical care to citizens in St. Petersburg for 2023 and for the planning period of 2024 and 2025. Access mode: https://docs.cntd.ru/document/1300337866 (Accessed: 10.01.2023).
6. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S, Belyayeva I.A., Bombardirova Ye.P, Smirnov I.Ye. Medical and social problems of assisted reproductive technologies from the perspective of pediatrics // Vestnik RAMN. - 2015. - T. 70. - № 3. - P. 307-314. Doi: 10.15690/ vramn.v70i3.1326.
7. Kiselev A.M., Konovalov O.Ye. Reproductive health of women of late fertile age as a medical and social problem // Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akad. I.P. Pavlova. - 2011. - № 2. - P. 42.
8. Detochenko L.S. Sexual debut in the context of age transitions of young disabled people// Logos et Praxis. - 2023. - № 1. - P. 73-79.
9. The Ministry of Health named the average age of onset of sexual activity in Russia. Available from: https://ria.ru/20190226/1551385420. html (Accessed: 10.01.2023).
10. Kolpakova O.I, Lyubimova A.I. Early sexual debut as a predictor of risky sexual behavior in young people// Teoriya i praktika obshchestvennogo razvitiya. - 2016. № 1. Available from: http://teoria-practica.ru/rus/files/arhiv_zhurnala/2016/1/sociology/ kolpakova-lyubimova.pdf (Accessed: 10.01.2023).
8l
OMC CKC
№ 3 Manager
2024 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
m
ЭКО
зЯо
s
зио
11. Yur'yev V.K., Tebleyev TS.M, Puzyrev V.G. Features of the medical and social characteristics of women terminating pregnancy // Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. - 2015. - № 5. - P. 275.
12. Isupova O.G. Assisted reproductive technologies: new opportunities// Demograficheskoye obozreniye. - 2017. - № 1. - P. 35-60.
13. Agzamova A.S. The course and outcome of pregnancy after IVF // Vestnik RGMU. - 2015. № 2. - P. 74-75.
14. Petrova Ye.V, Mikhalevich S.I. The main stages of overcoming infertility using the program of assisted reproductive technologies and its modifications // Meditsinskiye novosti. 2012. - № 2. - P. 45-49.
15. Keshishyan Ye.S, Tsaregorodtsev A.D., Ziborova M.I. Health status and development of children born after in vitro fertilization // Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. - 2014. - № 5. - P. 15-25
16. On the procedure for using assisted reproductive technologies, contraindications and restrictions on their use: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 31, 2020, № 803n. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/74676088/ (Accessed: 10.01.2023).
17. Kitayev M. Not quantity, but quality: strategy of choice// Problemy reproduktsii. - 2014. - № 3. - P. 62-66.
18. Alekseyeva V.M., Mashina M.A. Awareness of antenatal clinic doctors about assisted reproductive technologies // Sotsiologiya meditsiny. - 2014. - № 2. - P. 46-48.
19. Plaksina A.N., Kovtun O.P., Aver'yanov O.YU, Kozhevnikova O.V., Sinotova S.L., Limanovskaya O.V., Makutina V.A. Assessment of the health of children born with the help of assisted reproductive technologies, according to regional information medical systems // Neonatologiya: Novosti. Mneniya. Obucheniye. - 2020. - T.29. - № 3. - P. 18-25.
20. Sinotova S.L., Limanovskaya O. V., Plaksina A.N., Makutina V.A. Application of correlation analysis to identify factors from a woman's history that influence the outcome of pregnancy obtained through IVF// Modelirovaniye, optimizatsiya i informatsionnyye tekhnologii. -2020. - T.8. - № 3. - P. 1-13. DOI: 10.26102/2310-6018/2020.28.1.027
21. On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation: Federal Law of November 21, 2011 No. 323-FZ. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (Accessed: 10.01.2023).
22. Suvorina O. V, Ivanova A. V. Rare complications of assisted reproductive technologies// Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. -2017. - № 6. - P. 800-801.
23. Osnovnyye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany FGBU «TSNIIOIZ» Minzdrava Rossii; 2023. 171 p.
24. Kim A. V, Roslova Z.A., Zverintseva Ye.A. Analysis of the prevalence of inflammatory diseases of the external genitalia in young girls based on the results of preventive examinations // Sovremennyye problemy podrostkovoy meditsiny i reproduktivnogo zdorov'ya podrostkov i molodezhi / Pod red. A.M. Kulikova, M.F. Ippolitovoy. - Sankt-Peterburg. - 2022. - P. 140-142.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Моисеева Карина Евгеньевна - д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Karina E. Moiseeva - D.Sc. (Medicine), Professor of the Department of Public Health and Healthcare St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. Email: karina-moiseeva@yandex.ru
Юрьев Вадим Кузьмич - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Vadim K. Yuryev - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. Email: yuryev@inbox.ru
Харбедия Шалва Демнаевич - канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Shalva D. Kharbedia - Ph.D. (Medicine), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «St. Petersburg State Pediatric Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. Email: ozz.gpma444@mail.ru
Шевцова Ксения Георгиевна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Ksenia G. Shevtsova - Ph.D. (Medicine), Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «St. Petersburg State Pediatric Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. Email: audit-linel@yandex.ru
Алексеева Анна Владимировна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Anna V. Alekseeva - Ph.D. (Medicine), Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «St. Petersburg State Pediatric Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia. Email: a.b.alekseeva@mail.ru
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 3
ZdrevoochreneniB 2024
