CC BY
19
УДК 616.24 - 022.6:334:330.12 DOI: 10.26347/1607-2499201711-12046-052
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ
Е.Г. Агапова1, А.Д. Доника2, Ю.Г. Притулина1
1 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель исследования. Определить влияние медицинских и социальных факторов на показатели качества жизни (КЖ) военных пенсионеров зрелого и пожилого возраста. Материал и методы. Проведено медико-социологическое исследование группы военных пенсионеров, проходивших военную службу в различных силовых ведомствах (n = 150, средний возраст 57 ± 3,5 года). Для изучения показателей КЖ был использован русскоязычный аналог международного опросника «SF-36 Health status survey», а также авторская анкета, в которой респондентами указывались социальные и медицинские показатели: возраст, воинское звание при выходе на пенсию, характер трудозанятости, наличие хронических заболеваний. Проведен компаративный (сранительный) анализ показателей КЖ военных и контрольной группы - невоенных пенсионеров, сопоставимых по возрастным параметрам. Результаты. Определено доминирование физического компонента здоровья военных пенсионеров по сравнению с невоенными. Программы медико-социальной адаптации могут способствовать продлению активной социальной и трудовой деятельности военных пенсионеров.
Заключение. Состояние полиморбидности, характер трудовой занятости и другие медико-социальные факторы влияют на КЖ военных пенсионеров.
Ключевые слова: военные пенсионеры, полиморбидность, трудозанятость, качество жизни
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS AFFECTING THE QUALITY
OF LIFE OF MILITARY PENSIONERS
12 1 Ye.G. Аgapova , A.D. Donika , Y.G. Pritulina
1 Department of infectious Diseases, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia
Department of Philosophy, Bioethics and Law of Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Objective. To determine the influence of medical and social factors on the indicators of quality of life of the working military pensioners.
Material and methods. The medical and social study was conducted in military pensioners (n = 150, mean age 57 ± 3,5 years). The Russian version of the international questionnaire «SF-36 Health status survey» and the author questionnaire (in which respondents indicated social and medical parameters, such as age, military rank when retiring, nature of work, and chronic diseases) were used. We conducted a comparative analysis of the quality of life indicators of military and non-military pensioners.
Results. Comparative analysis revealed the domination of the physical component of health within the group of military pensioners in comparison with the control group of non-military pensioners. Programs of medical and social adaptation can help to prolong social and work activity of the military pensioners.
Conclusion. The state of polymorbidity, work activity and other medical and social factors have influence on the quality of life of military pensioners..
Key words: military pensioners, morbidity, polymorbidity, employment, the quality of life
Исследователи отмечают позитивный вектор развития государственной социальной политики на протяжении последних лет в части мер, которые направлены на то, чтобы повысить продолжительность, уровень и качество жизни пожилых граждан, на развитие стимулов активного долголетия [1]. Более продолжительная трудовая занятость позволяет дольше сохранять социальное взаимодействие [2].
Ввиду раннего выхода на пенсию, военные пенсионеры являются востребованным трудовым ресурсом. Среди военных пенсионеров преобладают лица c хроническими заболеваниями, требующие диспансерного динамического наблюдения и лечения [3,4]. В связи с этим имеет место проблема оказания медицинской помощи военным пенсионерам, которая требует более углубленного изучения как адекватности объема, так и ее качества [1].
Основным показателем эффективности медицинской помощи должно быть не количество проведенных лечебных процедур и мероприятий, а ее социальная оценка и повышение показателей качества жизни.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Эмпирическая база представлена материалами медико-социологического исследования группы военных пенсионеров (n = 150, средний возраст 57 ± 3,5 года). Программа исследования разработана Волгоградским научным центром. Исследование проводилось с соблюдением принципов биоэтики и конфиденциальности.
Для определения качества жизни использован русскоязычный аналог международного опросника изучения качества жизни (КЖ) «SF-36 Health status survey». Проводились анкетирование и интервьюирование военных пенсионеров, в том числе ветеранов боевых действий г. Воронежа. Шкалы опросника сгруппированы в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоро-
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
вья». Результаты опроса представлены в 100-баль-ной шкале.
Физическое функционирование (PF) - отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает физические нагрузки (способность к самообслуживанию, ходьбу, подъем по лестнице и т.п.). Ролевое функционирование (RP) - отражает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (выполнение повседневных обязанностей, работу), значительно ограничено физическим состоянием человека. Интенсивность боли (BP) - отражает ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, работу по дому и вне дома. Общее состояние здоровья (GH) отражает оценку больным своего состояния здоровья в данный момент и перспективы лечения. Жизненная активность (VT) - ощущение себя полным сил и энергии или, наоборот - обессиленным. Социальное функционирование (SF) - определяется степенью, в которой физическое и эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), - предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Психическое здоровье (MH) - отражает настроение, депрессию, тревогу.
По дополнительно разработанной авторской анкете получены данные о возрасте, трудовой занятости, наличии хронических заболеваний, воинском звании на время выхода на пенсию. Проведен компаративный (сравнительный) анализ показателей КЖ военных пенсионеров и контрольной группы - невоенных соответствующей возрастной группы (65-69 лет), полученных при популяционном исследовании.
Математическая обработка данных проводилась методами описательной статистики Microsoft Excel 2010 и STATISTICA v.17,0, с определением медианы и стандартных отклонений.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Респонденты были разделены на группы, по возрастному признаку с интервалом в 5 лет, оп-
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
РР ИР ВР ОН Шкалы ог VI росника БР ИЕ МН
45-49 87,5 68,7 60,8 62,6 66,9 78,1 83,3 66,5
1 50-54 81,8 77,2 77,3 67,3 71,8 81,8 75,7 67,6
1 55-59 81,2 52 63,5 53,6 60,8 78,1 66,6 60
60-64 87,5 71,8 75,3 50,6 60 78,1 79,1 72
■ 65-69 80,8 66,6 83,1 46,8 53,3 77 64,6 53,5
45-49 ■ 50-54 ■ 55-59 ■ 60-64 ■ 65-69 Рис. 1. Показатели КЖ военных пенсионеров в зависимости от возраста.
ределены средние показатели для каждой шкалы в исследуемой группе. Полученные данные приведены на рис. 1.
Показатели качества жизни военных пенсионеров с возрастом снижаются, минимальные значения отмечены в группе 65-69 лет. Физическое функционирование сохраняется на относительно высоком уровне как в группах зрелого, так и пожилого возраста. В то же время на рис. 1 видна пестрая картина показателей. Например, в возрастной группе 60-64 года, несмотря на снижение показателей общего здоровья, сохраняются на достаточно высоком уровне психологические компоненты здоровья, которые сравнительно-выше, чем в возрасте 45-49 лет.
У 45-49-летних пенсионеров показатели психического здоровья, отражающие наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций ниже, чем у более старших (в группах 50-54, 60-64 года). Учитывая особенности данного показателя (он характеризует повышение затрат времени на выполнение повседневной работы, снижение ее качества, обусловленные эмоциональным состоянием), можно сделать вывод, что эта группа находится в раннем периоде адаптации после увольнения с воен-
ной службы, и это связано с включением в новую социально-трудовую деятельность.
Показатель шкал физического и социального функционирования сохраняет достаточно высокие цифры как в группе военных пенсионеров среднего, так и пожилого возраста. Такой показатель, как жизненная активность (ощущение себя полным сил и энергии) снижается с возрастом. В шкале социального функционирования сохраняются высокие показатели во всех возрастных группах.
Распределение военных пенсионеров согласно трудовой занятости представлено на рис. 2.
Неработающие 28%
Индивидуальные предпрениматели
10%
Работающие по специальности 40%
Работающие не по специальности 22%
Рис. 2. Распределение военных пенсионеров по трудовой занятости.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
РР
ИР
ВР
вН VI Шкалы опросника
БР
ИЕ
мн
Индивидуальные предприниматели
85
60
61,2
54,2
58
70
73,3
61,6
Работающие не по специальности
84
66,6
74,7
55,8
65
69,4
70,3
63,5
Работающие по специальности
85,7
77,3
73,9
62,8
69,2
85,1
79,3
67,2
Неработающие
83
65
72
55,2
60,6
77,7
70,1
Индивидуальные предприниматели Работающие по специальности
Работающие не по специальности Неработающие
Рис. 3. Трудовая занятость и КЖ военных пенсионеров.
Анализируя средние показатели качества жизни военных пенсионеров с различной трудовой занятостью, мы отметили, что наиболее высокие величины по всем шкалам были в группе работающих по специальности (рис. 3).
В группе работающих по специальности большинство опрошенных задействованы в обеспечении безопасности различных объектов (39%), на втором месте - имеющие технические специальности (авиапромышленность, радиотехника, связь, оборонная промышленность) - 23%, 15% - заняты преподавательской деятельностью, 15% - связь, 8% - задействованы на административной службе.
Анализируя средние показатели качества жизни в структуре военных пенсионеров с различной трудовой занятостью, мы отметили, что наиболее высокие величины по всем шкалам получены в группе работающих по специальности. Большинство из них задействованы в обеспечении безопасности различных объектов, на втором месте - имеющие технические специальности (авиапромышленность, радиотехника, связь, оборонная промышленность).
Поскольку наиболее высокие показатели по всем шкалам оказались в группе работающих по специальности, это дает право утверждать, что эта работа дает большее моральное удовлетворение.
Минимальные значения показателей отмечены в группе индивидуальных предпринимателей (ИП). Необходимость в пролонгировании трудовой жизни в сфере индивидуального предпринимательства приводит к эмоциональному дискомфорту, возникновению депрессивных состояний, что отражается на состоянии здоровья в целом.
У большинства респондентов было высшее образование, они закончили военную службу в должности старших офицеров, меньшее число -в должности прапорщиков (со средним специальным образованием). Показатели КЖ в зависимости от воинского звания представлены на рис. 4.
У лиц, закончивших военную службу в должности прапорщиков, показатели психологического компонента здоровья значительно ниже, чем таковые у офицеров, особенно заметно в шкалах социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, и шкале жизненной активности. Однако физический компонент здоровья (физическое функционирование и показатели общего здоровья) выше у военных пенсионеров, окончивших службу в должности прапорщиков.
Специалистами установлено, что примерно у 80% пациентов старше 60 лет диагностируется 4-5 различных заболеваний, нередко со скрытым течением и без четких клинических симптомов, но с одновременной склонностью к разви-
тию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания зачастую не сопровождаются повышением температуры тела из-за сниженной реактивности организма. Порой люди пожилого возраста затрудняются четко провести границу между здоровьем и болезнью,
объясняя возникшее недомогание «возрастными причинами» [5,6].
Большинство опрошенных отмечают наличие одного или нескольких хронических заболеваний. При этом большинство респондентов отрицали наличие хронической патологии. Многие
мн
ЯР
ак
ик X БР
© р VI
п
о он
ы
ал к ВР
=1
ЯР
РР
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 00
Шкалы опросника
РР ЯР ВР он VI БР ЯР мн
Прапорщики 90 63,3 58,7 65,7 48,3 58,3 66,7 60
Офицеры 84,3 72,3 73,2 58 61,8 80,8 77,3 67,3
Баллы
■ Прапорщики ■ Офицеры
Рис. 4. Звание по окончании военной службы и КЖ военных пенсионеров.
90 80 70 60 ы Бал 50 40 30 20 10 0
РР ЯР ВР он | VI Шкалы опросника БР ЯР мн
Не имеют, не знают 86,2 73,7 79,2 69,6 67,7 78,8 70 69,7
1 Наличие 1-го хронического заболевания 83,2 82,1 76,7 55,8 58,3 61,8 68,6 64
1 Наличие 2-х и более хронических заболеваний 78,3 50,1 60,1 54,3 53,8 51,6 64,2 61,3
Рис. 5. Хронические заболевания и КЖ военных пенсионеров.
0
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
PF
RP
BP
GH VT Шкалы опросника
SF
RE
MH
Военные пенсионеры
80,8
66,6
83,1
46,8
53,3
77
64,6
53,5
Невоенные пенсионеры
54,7 48,6 48,5 45 50,7 62,4
62,7
52,8
Рис. 6. Показатели КЖ военных и невоенных пенсионеров.
военные пенсионеры на вопрос о наличии у них какой-либо хронической патологии отвечали, что не знают, или заболевания отсутствуют. При этом записи в амбулаторных картах указывали на наличие гипертонической болезни, бронхиальной астмы и других хронических заболеваний.
Известно, что состояние полиморбидности негативно влияет на показатели всех шкал опросника (рис. 5).
Сравнительный анализ КЖ военных пенсионеров и лиц контрольной группы - невоенных аналогичной возрастной группы (65-69 лет), полученных при популяционном исследовании, показал доминирование по всем шкалам в исследуемой социальной группе (рис. 6).
Анализ показал значительное доминирование показателей физического компонента здоровья (PF, ЯР, ВР) в группе военных пенсионеров в сравнении с невоенными. Безусловно, на этот факт оказывает влияние как возрастной фактор (более ранний выход на пенсию), так и финансовый (пенсионное и медицинское обеспечение военных пенсионеров имеет значительные преимущества по сравнению с невоенными).
Военные пенсионеры - востребованный квалифицированный трудовой ресурс (72% исследуемой группы работают). Показатели физического компонента здоровья в группе 65-69 лет выше у военных пенсионеров по сравнению с невоенными. На показатели КЖ в исследованной социальной группе влияет множество факторов:
возраст, уровень образования, характер трудовой деятельности и наличие хронических заболеваний. Качество жизни работающих по специальности значительно выше, чем у индивидуальных предпринимателей.
Для большинства военных пенсионеров характерно недостаточно настороженное отношение к здоровью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Программы медико-социальной адаптации могут способствовать продлению активной социальной и трудовой деятельности военных пенсионеров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобков В.Н., Забелина О.В., Локтюхина Н.В. Повышение пенсионного возраста в Российской Федерации: социально-трудовые последствия. Народонаселение. 2015; 4 (70): 96-107.
2. Солодухина Д.П., Завьялова Н.Л., Жуков А.Ю. Социальный статус хронического больного в зависимости от состояния здоровья и характера заболевания. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011; 15.16 (111): 175-181.
3. Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Бунин С.А., Горячев А.Б. Медико-экономическое обоснование объемов финансирования лекарственной помощи в Вооруженных Силах. Военно-медицинский журнал. 2009; 330 (12): 4-8.
4. Мирошниченко Ю.В., Красавин К.Д., Малых А.Б., Гай-нов В.С. Совершенствование механизмов обеспечения
лекарственными средствами военных пенсионеров при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Военно-медицинский журнал. 2012; 333 (6): 4-11.
5. Гурко Г.И. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых людей - ветеранов вооруженных сил: проблемы и перспективы их решения. Вестн. РУДН. 2010; 4: 191-193.
6. Лушников В.П. Адаптация уволенных из вооруженных сил офицеров к новым социальным условиям. Военный академический журнал. 2016; 3 (11): 123-131.
Поступила 02.09.2017 Принята к опубликованию 19.10.2017
REFERENCES
1. Bobkov V.N., Zabelina O.V., Loktyuhina N.V. Povyshenie pensionnogo vozrasta v Rossijskoj Federacii: social'no-tru-dovye posledstviya // Narodonaselenie. 2015; 4 (70): 9-107. (In Russ.).
2. Soloduhina D.P., Zav'yalova N.L., ZHukov A.YU. So-cial'nyj status hronicheskogo bol'nogo v zavisimosti ot sos-
toyaniya zdorov'ya i haraktera zabolevaniya. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Medicina. Farmaciya. 2011; 15.16 (111): 175-181. (In Russ.).
3. Belevitin A.B., Miroshnichenko YU.V., Bunin S.A., Gory-achev A.B. Medico-economic justification of the financing of medicinal aid in the military. Voyenno-meditsinkiy zhurnal. 2009; 330 (12): 4-8. (In Russ.).
4. Miroshnichenko YU.V., Krasavin K.D., Malykh A.B., Gaynov V.S. Improvement of the mechanisms of providing medicines to military pensioners when delivering outpatient care // Voyenno-meditsinkiy zhurnal. 2012333 (6): 4-11. (In Russ.).
5. Gurko G.I. Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly military veterans: challenges and prospects for their solution. Vestnik RUDN. 2010; 4: 191-193. (In Russ.).
6. Lushnikov V.P. Adaptation of the officers dismissed from the armed forces to new social conditions. Voyenny aka-demicheskiy zhurnal. 2016; 3 (11): 123-131. (In Russ.).
Received 02.09.2017 Accepted 19.10.2017
Сведения об авторах
Агапова Екатерина Геннадьевна - врач-инфекционист, ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко». Тел.: 8 (910) 248-67-57. E-mail: ekaterin-agapov@yandex.ru.
Доника Алена Димитриевна - д-р социологических наук, профессор кафедры философии, биоэтики и права, с курсом социологии медицины ФГБОУ ВО «Вологоградский государственный медицинский университет», подполковник медицинской службы. Тел.: 8 (904) 429-48-02. E-mail: addonika@yandex.ru.
Притулина Юлия Георгиевна - д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет». Тел.: 8 (905) 656-63-33. E-mail: addonika@yandex.ru.
About the authors
Agapova Yekaterina G. - Infectious disease physician, assistant of the Department of infectious Diseases, Voronezh State Medical University after Burdenko, Voronezh, Russia.
Donika Alena D. - Doctor of Sociology, Professor of the Department of Philosophy, Bioethics and Law of Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia.
Pritulina Yulia G. - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of infectious Diseases, Voronezh State Medical University after Burdenko, Voronezh, Russia.
