CC BY
36
Организация здравоохранения
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВЫБОР ПРИ ПЕРВОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Сурмач М.Юкандидат медицинских наук,
Тищенко Е.М., доктор медицинских наук
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО «Гродненский государственный медицинский университет», 230009, Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, 80
РЕЗЮМЕ Для изучения влияния медико-социальных факторов на репродуктивный выбор женщины при первой беременности проведен сравнительный статистический анализ данных опроса 404 женщин 15-24 лет, впервые беременных или недавно родивших первенца от первой беременности, и 267 женщин, искусственно прервавших первую беременность (республиканская выборка). Установлено, что прерывание первой беременности сопряжено с социальными факторами (проживание, семейное положение, занятость), а также с ранним возрастом начала сексуальных отношений и наступления беременности, безответственным отношением к контрацепции, наличием вредных привычек, неадекватной медицинской активностью, социальной и психологической адаптацией девушки (вступление в первую сексуальную связь, особенности взаимоотношений с партнёром и с родителями).
Ключевые слова: первая беременность, молодая женщина, репродуктивный выбор, аборт, медико-социальные факторы.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Данные официальных статистических сборников «Здравоохранение в Республике Беларусь» свидетельствуют, что начиная с 2007 года число родов, приходящихся на 100 женщин в возрасте 15-49 лет в год, начало превышать число абортов. Тем не менее, в 2008 году на 100 родившихся детей приходилось 39,1 аборта, каждый шестой из которых произведен у первобеременной женщины [1]. Особенно неблагоприятны подростковые беременности: 55-60% девочек-подростков прерывают беременность [2, 3].
Чаще всего беременность прерывается в том случае, если она не планировалась. В то же время выбор женщины и в этой ситуации может быть сделан в пользу рождения ребёнка. Так, по данным опроса, зачатие более половины первенцев,
рождённых матерями моложе 25 лет, являлось незапланированным; рождение каждого пятого первенца - несвоевременным [5]. Рождение ребёнка, даже если его зачатие не планировалось заранее, безусловно, более благоприятно с медицинской и демографической точек зрения в сравнении с прерыванием первой беременности.
Целью нашего исследования стало выявление медико-социальных факторов, влияющих на репродуктивный выбор молодой женщины при первой беременности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Опрошено 625 женщин 15-24 лет, ожидающих рождения ребёнка, или родильниц, а также 625
Surmach M.Yu., Tishchenko E.M.
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS WHICH DETERMINE THE REPRODUCTIVE CHOICE IN FIRST PREGNANCY
ABSTRACT Authors carried out the comparative statistic analysis of questionnaire data in 404 women aged 15-24 years which were pregnant for the first time or had first-born children after first pregnancy and 267 women with medical abortion after first pregnancy (republic sampling). It was stated that medical abortion in first pregnancy were attended by social factors (residence, marital status, employment) along with early age of sexual relations and pregnancy, irresponsible attitude to contraception, prevalence of bad habits, inadequate medical activity, inadequate social and psychological adaptation of girls (first sexual contact, peculiarities of relations to their partners and parents).
Kev words: first pregnancy, young women, reproductive choice, abortion, medical and social factors.
женщин того же возраста, искусственно прервавших беременность. Использован оригинальный социологический инструментарий. Выборочная совокупность моделировалась заранее с тем, чтобы её территориальное распределение соответствовало распределению молодёжи Беларуси [4]. Для анализа были отобраны материалы опроса 404 женщин 15-24 лет, в момент сбора данных впервые беременных или недавно родивших первенца от первой беременности, и 267 женщин, искусственно прерывавших первую беременность; всего 671 человек. Статистическая обработка осуществлена при помощи программ Statistica 7.0; SPSS 13.0. Выполнен сравнительный анализ с расчётом критериев t Student (для средних величин) и х2 (для экстенсивных показателей).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст женщин, беременных впервые, составил 19,7 ± 0,1 года (М ± т). Первая беременность наступила до достижения женщиной 19 лет у 29% ожидающих рождения ребёнка и у 42% прерывающих первую беременность (Х2= 12,06, р = 0,0005).
Более 70,8% женщин, ожидающих рождения ребёнка или недавно родивших первенца от первой беременности, находились в официально зарегистрированном браке. Среди прерывающих беременность доля замужних составила всего 11,2%. Около 13,4% впервые ожидающих рождения ребёнка или недавно родивших женщин зарегистрировали брак во время беременности. Среди прерывающих беременность таких женщин не было. Почти 20% ожидающих рождения ребёнка и 14,2% прерывающих беременность женщин считали себя находящимися в «гражданском» (официально не зарегистрированном) браке (X2 = 3,73, р = 0,05).
Влияние фактора занятости установлено только по некоторым его значениям. Так, среди прерывающих беременность по сравнению с сохраняющими ее оказалась выше доля учащихся (студенток) -47,9% против 23,5% (х2 = 43,2, р < 0,0001). Среди прерывающих первую беременность реже встречались рабочие государственных предприятий (9 и 16,3%, х2 = 7,5, р = 0,006) и неработающие (4,9 и 13,1%, х2 = 12,3, р = 0,0004). По процентному соотношению служащих бюджетной сферы, работников сферы обслуживания и торговли, сельского хозяйства, предпринимателей, работающих по найму в частном секторе, военнослужащих различий не выявлено.
Число женщин с тем или иным уровнем образования среди прерывающих и сохраняющих первую беременность значимо не различалось. Исклю-
чением стало только базовое образование: его имели 11,2% прерывающих и 5,2% сохраняющих первую беременность (х2 = 8,36, р = 0,004). Вероятно, данный факт обусловлен преимущественно младшим возрастом женщин, прерывающих беременность.
На выбор решения о прерывании беременности статистически значимое влияние оказывает фактор проживания. Так, собственную квартиру имели семьи 29,2% сохраняющих и 8,2% прерывающих беременность (х2 = 42,8, р < 0,0001), снимали жильё семьи 10,4% сохраняющих и 3,7% прерывающих первую беременность молодых женщин (х2 = 9,95, р = 0,016). Относительное число проживающих совместно с родителями значимо не различалось: среди сохраняющих беременность больше доля тех, кто проживает с родителями, не имея собственной семьи; среди прерывающих -тех, кто проживает с родителями, будучи в браке. Проживание в общежитии характерно для прерывающих беременность (27,3 и 10,9%, х2 = 30,2, р < 0,0001). Такая же закономерность выявлена для одиноко проживающих (7,2 и около 1% соответственно, х2 = 23,2, р < 0,0001).
Наличие у женщины интимных отношений до брака оценили положительно 41,8% сохраняющих и 63,7% прерывающих беременность рес-понденток (х2 = 37,2, р < 0,0001). Средний возраст начала интимных отношений составил 17,65 ± 0,1 года для женщин, ожидающих рождения ребёнка, и 17,026 ± 0,11 года для прерывающих первую беременность (р < 0,001).
Анализ ответов о причинах вступления в первую в жизни интимную связь показал, что основным мотивом являлась любовь (43,5% ожидающих рождения ребёнка и 41,9% прерывающих беременность). С одинаковой частотой (11,6 и 13,5% соответственно) в качестве мотива вступления в интимную связь впервые упоминалось и любопытство - третья по частоте причина. На втором месте оказалось замужество (у 12,9% ожидающих рождения ребенка в сравнении с 4,12% прерывающих беременность, х2 = 14,47, р = 0,0001). Женщины, прерывающие беременность, чаще называли такие взаимосвязанные мотивы, как страх потерять партнёра, желание угодить ему либо его настойчивое давление (22,5 против 10,6% ожидающих рождения ребёнка, х2 = 17,3, р < 0,0001). Существенно значимыми оказались и различия в частоте вступления в интимную связь под влиянием состояния опьянения (8,24% прерывающих и 3,7% сохраняющих беременность женщин, X2 = 6,3, р = 0,012), в связи с желанием утвердиться в кругу сверстников (5,2% прерывающих и около 1% сохраняющих беременность женщин, X2 = 11,1, р = 0,0008). Такая причина, как возраст,
реже всех (на девятом месте) упоминалась женщинами, прерывающими беременность (менее 1%), и являлась шестой по частоте встречаемости у ожидающих рождения первенца (5,95%, Х2= 11,6, р = 0,0006).
Не использовали никаких средств контрацепции при первом половом контакте 33,2% беременных, ожидающих рождения ребёнка, и 48,3% прерывающих беременность молодых женщин (%2 = 15,47, р = 0,0001). Презервативы использовали 31,9% ожидающих рождения ребёнка и 23,2% прерывающих беременность (х2 = 5,99, р = 0,014). По частоте применения других методов контрацепции между группами женщин, прерывающих или сохраняющих беременность, различий не выявлено.
Особенности поведения женщин по отношению к курению и употреблению алкоголя отражены в таблице.
Медицинская активность. Клинические симптомы, характерные для инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), испытывали когда-либо 37,13% женщин, ожидающих рождения ребёнка, и 37,07% прерывающих беременность. При одинаковой частоте клинической симптоматики обратились к врачу при наличии симптомов ИППП 74,7% ожидающих рождения ребёнка и 42,4% прерывающих беременность (х2 = 71,6, р приближается к 0). Лечились самостоятельно каждая десятая беременная и каждая пятая прерывающая беременность; не предпринимали никаких действий каждая десятая ожидающая первенца и почти четверть прерывающих беременность женщин.
Около 8,2% женщин, ожидающих рождения ребёнка, и 34,1% прерывающих первую беременность
испытывали насилие со стороны полового партнёра (х2 = 71,6, р приближается к 0). Более четверти (26,6%) искусственно прерывающих первую беременность молодых женщин и 11,6% ожидающих рождения первенца (х2 = 24,8, р < 0,0001) воспитывались в семьях, где по отношению к ним применялось насилие, преимущественно со стороны отца или брата. Около 10,9% прерывающих беременность и 1% сохраняющих её испытывали насилие как со стороны полового партнёра, так и со стороны отца или брата (х2 = 33,5, р < 0,0001). У половины из этих женщин насилие по отношению к ним продолжалось во время беременности.
Результаты сравнительного статистического анализа позволяют утверждать, что целый ряд ме-дико-социальных факторов способствуют выбору молодой женщины при принятии ею решения об исходе первой беременности. Статистически подтверждёнными факторами риска аборта являются более ранний возраст наступления беременности, зачатие вне брака (в том числе так называемого «гражданского»), принадлежность к социальной группе учащихся. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий по долям служащих бюджетных организаций, работников сферы обслуживания и торговли, сельского хозяйства, предпринимателей, работающих по найму в частном секторе, военнослужащих, - наличие у женщины работы является фактором, благоприятно отражающимся на её репродуктивном выборе. Прерывающие беременность женщины чаще не имеют отдельного жилья, являются одинокими, либо их семьи проживают в общежитии.
Отношение женщин, прерывающих первую беременность, к интимной жизни до брака более либе-
Таблица. Поведение молодых женщин по отношению к курению и употреблению алкоголя: сравнительный анализ
Фактор Женщины, прерывающие первую беременность, % (п = 404) Женщины, чья первая беременность окончилась родами, % (п = 267) Статистическая значимость различий
Курят в момент опроса 33,1 16,5 Х2 = 24,26, р< 0,0001
Являются пассивными курильщицами 21 19 р > 0,05
Никогда не курили и не собираются 9,9 19,8 X2 = 12,2, р = 0,0005
Возраст первой пробы алкоголя:
До 15 лет 29,2 15,8 X2 = 17,2, р < 0,0001
15-18 лет 62,9 66,5 р > 0,05
19 и более лет 7,9 17,7 х2 = 13,3, р = 0,0003
Употребляют алкоголь в момент опроса чаще одного раза в неделю 6 1,7 х2 = 8,8, р = 0,003
ральное, чем женщин, чья первая беременность оканчивается рождением первенца. Первые чаще позитивно оценивают добрачные интимные отношения, начинают интимную жизнь в более раннем возрасте и безответственно относятся к применению контрацепции. Рискованное сексуальное поведение сочетается у данной группы женщин с другими поведенческими факторами риска здоровью - курением, употреблением алкоголя (более высокой частотой и более ранним возрастом первой пробы), неадекватной медицинской активностью (на примере поведения по отношению к медицинской помощи при наличии клинических симптомов ИППП).
Рассмотренные выше факторы наводят на мысль о том, что прерывание первой беременности -удел представительниц социально неблагоприятных слоёв общества, для которых характерны либеральность в сексуальных отношениях и рискованность поведения. В то же время, независимо от исхода первой беременности, основным мотивом первых в жизни интимных отношений у молодых женщин является любовь. Различия, выявленные при анализе причин первой сексуальной связи, состояли прежде всего в том, что для женщин, прерывающих первую беременность, большое значение имели такие неадекватные мотивы, как страх потерять партнёра, желание угодить ему, его настойчивое давление. Каждая двенадцатая молодая женщина, прерывающая первую беременность, впервые вступила в интимные отношения под влиянием алкогольного опьянения. Следовательно, налицо отсутствие партнёрских взаимоотношений, взаимопонимания в паре. Оче-
видно, что в данном случае эффективная контрацепция затруднительна.
На наш взгляд, причины того, что мотивом первых в жизни сексуальных отношений у молодой девушки являются желание угодить и страх, кроются во взаимоотношениях в родительской семье; в применении насилия по отношению к девочке. В результате она воспроизводит усвоенную в родительской семье поведенческую модель.
ВЫВОДЫ
Следовательно, наряду с такими социальными факторами риска неблагоприятного репродуктивного поведения молодой женщины при первой беременности, как зачатие вне брака, принадлежность к учащимся, отсутствие собственного жилья, для прерывающих первую беременность молодых женщин характерны более ранний возраст начала сексуальных отношений и наступления беременности, безответственное отношение к применению контрацепции, высокая распространённость вредных привычек, неадекватная медицинская активность. Кроме того, мотивы вступления в первую сексуальную связь, особенности взаимоотношений с партнёром и с родителями свидетельствуют о том, что рискованное поведение молодой девушки по отношению к собственному здоровью, одним из наиболее серьёзных проявлений которого является и решение прервать первую беременность, можно с уверенностью рассматривать как следствие её неадекватной социальной и психологической адаптации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2008 г. - Минск : ГУ РНМБ, 2009. -С. 254-258.
2. Кудина О. П., Кондрашова С. П. Амбулаторное звено в системе оказания акушерско-гинекологической помощи детям и подросткам // «Здоровье населения -основа благополучия страны»: матер. V Республиканского съезда организаторов здравоохранения РБ / Министерство здравоохранения РБ, Белорусская ассоциация социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения; ред. совет: В. П. Руденко [и др.]. -Минск, 2006. - С. 107-110.
3. Опыт работы по охране репродуктивного здоровья девочек в г. Гродно / Н. В. Томчик [и др.] // Совре-
менные подходы к продвижению здоровья: матер. II Междунар. научно-практич. конф. / Министерство здравоохранения РБ, УО «Гомельский государственный медицинский университет»; под ред. Т. М. Шаршаковой, Г. В. Гатальской. - Гомель : УО «ГГМУ», 2008. - С. 171-173.
4. Сурмач М. Ю. Методика изучения социологических аспектов медико-социальной проблемы репродуктивного здоровья молодежи Беларуси // Социология. -2006. -№ 1. - С. 73-80.
5. Сурмач М. Ю. Поведение молодёжи: от демографических угроз к национальной безопасности. - Минск: ИООО «Право и экономика», 2009. - С. 77.
Поступила 5.02.2010 г.
