CC BY
15
Медико-социальные факторы долгожительства в г.Лянкарани Азербайджанской Республики
Н.М. Камилова, У.Ф. Гашимова, И.А.Султанова
Азербайджанский Медицинский Университет, кафедра Акушерста-гинекологии I;
Институт Физиологии им.А. И. Караева НАНА, г.Баку
В ХХ веке были достигнуты значительные успехи в вопросах поддержания и сохранения здоровья в старости. Согласно перспективным расчетам ООН, в наступившем XXI столетии старение охватит весь мир и к 2050 г. доля пожилых людей может составить 22% мирового населения, а в наиболее развитых регионах достигнет очень высокого показателя, порядка 33%. Одновременно с ростом численности пожилого населения отмечается дальнейшее постарение за счет роста числа людей, живущих 80 лет и дольше. Прогнозируется увеличение численности населения в возрасте 80 лет и старше почти в 2 раза, что в 2025 г. будет составлять 1,6% населения планеты [1].
Старение- это процесс, характеризующийся инволюционными изменениями, возникающими в организме с возрастом. Эти изменения вначале неощутимы, но они постепенно накапливаются, в результате чего развиваются необратимые процессы, которые завершаются в старости [2].
Ответить однозначно на вопрос о том, в каком возрасте начинается старение, невозможно, так как одни функции организма прекращаются с рождением, другие- по достижении половой зрелости. Все же большинство физиологических функций начинает ослабевать только в 45-летнем возрасте
[3].
С каждым годом все важнее становится исследование фактов и факторов человеческого долголетия и долгожительства, то есть возраста свыше 90 лет. В настоящее время назрела потребность разработки модели старения, что связано в первую очередь с выработкой четкого социально-медицинского представления о каждом индивиде-долгожителе. Поиск истоков и факторов, влияющих на долголетие, глубоко изучается на различных уровнях [4].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить медико-социальные механизмы образа жизни долгожителей.
В данной статье основной задачей является проведение ретроспективного анализа и оценка социально-медицинских факторов активного образа жизни долгожителей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Базовой территорией для проведения исследования явилась г.Лянкарань. Ленкорань расположена на юго-востоке республики. Территория Ленкоранского района ограничена на севере Кура-Араксинской низменностью, а на юго-востоке Каспийским морем и расположена на 38° северной широты и 47° восточной долготы. Площадь: 70 км2. Население: 223 100 (данные 2016 г.).
Исследование проводилось в рамках гран-товой программы Института Физиологии им. А.И. Караева и медицинского научно-исследовательского центра "Ба^ат Nэsil" за период 2014-2016гг.Была скоординирована программа и план совместного исследования.
В основу работы был положен системный подход к изучению особенностей состояния долгожителей. Это позволило выявить взаимосвязи в анализируемой системе, приоритеты для обоснования оздоровительных и кор-рекционных программ. Для решения поставленных задач был проведен комплекс синхронных исследований: гигиенических, медико-социальных, клинико-лабораторных, клинико-инструментальных и статистических, проведен анализ перенесенных в прошлом сопутствующих и общесоматических заболеваний, изучены особенности репродуктивной функции.что позволило всесторонне рассмотреть нарушения соматического здоровья долгожителей. Использовали специально разработанную нами анкету.
Рандомизация осуществлялась по возрасту, социальным факторам, сопутствующим экстрагенитальным заболеваниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материальный уровень жизни является немаловажным ориентиром при определении форм обслуживания. Материально-экономическое положение определялось на основании и собственной оценке респондентов. Как показало исследование основным источником дохода являются материальная поддержка со стороны ближайших родственников- 64%, подсобное хозяйство- 25%, пенсия- 11%. Следует отметить, что качество жизни зависит не только от материальных возможностей, но и немаловажную роль играют жилищные условия, что повышает уровень комфортности жизни. Уровень благоустрой-
Таблица 1. Экстрагенитальные заболевания обследуемых (%)
Классификация болезней по МКБ-10 Основная группа п=63 >90 Контрольная группа
Ж(36) М(27) Ж(70) М (70)
Болезни системы кровообращения 9 25 10 37.03 47 67.1 56 80
Болезни нервной ситемы - - - - 53 75.7 61 87.1
Болезни органов дыхания 3 8,3 9 33.3 14 20 19 27.1
Болезни органов пищеварения 6 16,6 12 44.4 64 91.4 35 50
Болезни мочеполовой системы 11 30.5 16 59.2 36 51.4 41 58.5
Болезни эндокринной системы 6 22.2 32 45.7 24 34.2
Болезни косто-мышечной системы 24 66.6 12 44.4 51 72.8 26 37.1
Болезни глаза 15 41.6 18 66.6 48 68.5 49 70
Новообразования 3 4 14.8 29 41.4 8 11.4
Другие 6 16.6 5 18.5 19 27.1 25 35.7
ства обследуемых ваыявил практически отсутствие проблем, связанных с состоянием жилища (95%). Лишь 1 опрошенная предъявила жалобы на низкий уровень благоустройства жилья. По результатам нашего исследования количество лиц, не сообщавших о наличие какого-либо заболевания достигает 66,6%. Однако, при проведении дополнительных клинико- анамнестических данных было выявлено следующее: нарушения опорно- двигательного аппарата (52,38%), болезни органов пищеварения (28,5%), нарушение органов кроветворения (30.1%), гипертоническая болезнь (4,7%), артериальная гипотония (17.4%), болезни глаза (52,3%), болезни мочеполовой системы (42.8 %)(таб.1)
В структуре заболевания ограничивающих жизнедеятельность долгожителей были выделены болезни глаза и нарушения костно-мышечной системы. Анамнез литературных данных выявляет ограничение двигательной способности у большинства лиц старше 90 лет, однако, на нашем материале, лишь 2 обследуемых были «прикованы к постели» (1 женщина и 1 мужчина).
Изменения в пожилом возрасте происходят в различных сферах жизнедеятельности человека. Изменяется внешность, подвижность, а также работа сенсорных систем,-слух, зрение, вкус и обоняние, как правило, с возрастом начинают работать менее эффективно. То есть, основу состояния, и динами-
ки личностных изменений составляют, прежде всего, естественные физиологические процессы старения организма, что с неизбежностью вызывает изменения эмоционально- волевой сферы личности. Меняется темперамент, старый человек больше обращает внимание на себя, снижается инициативность, возрастает пассивность.
В характере пожилых происходит заострение некоторых специфических черт. На первый план начинают выступать повышенная раздражительность, ворчливость, угрюмость, скупость, мелочность. Наблюдается эгоизм, подчеркнутая забота о своем благополучии, питании, здоровье. Но кроме указанных отрицательных изменений характера
у многих пожилых людей происходят и положительные изменения [5]. Наблюдается умиротворенность, отход от мелочных интересов жизни к осмыслению главных ценностей, переоценка своих возможностей, сглаживание противоречивых черт характера [6]. В эмоциональной сфере так же происходят изменения, появляются, сильное нервное возбуждение со склонностью к грусти, слезливости. Пожилые люди могут испытывать эмоции, не знакомые им в период их молодости. У старых людей сокращается способность чувствовать положительные эмоции, апример, счастье и радость. Отрицательные эмоции, напротив, не становятся менее сильными, проявляются реже, чем раньше [7]. В социальной сфере в старости происходит нарушение социальных связей, сужение круга интересов. Меняется характер общения с социальным окружением, ухудшаются процессы социальной адаптации. Старые люди в основном общаются с людьми своего возраста, с членами семьи. В пожилом возрасте люди начинают анализировать прожитые годы и подводят итог своей жизни, из-за чего может возникать состояние неудовлетворенности, характерные для пожилого возраста психологические реакции: боязнь физической немощи, ненужности родным.
Мишель де Монтень говорил, что старость оставляет больше морщин на умственном облике нашем, чем на лице [7].
Рис. Обследуемая А.,101 лет
Однако, у большинство нами обследуемых долгожителей жалобы на нарушения связанные с коммуникативными возможностями (проблемы, связанные со зрением, слухом, памятью, нарушением ориентации) отсутствуют. Только у 1 респондента отмечалось резкое ухудшение зрения. Анализ хозяйственно-бытовой деятельности естественно выявило, что обследуемые нуждаются в посторонней помощи для осуществления домашней деятельности (уборка, покупка, приготовление пищи и т д.д. Однако, и это один их факторов, «счастливой старости»- они живут в семье, где четко их признают старейшинами- аксакалами- вне зависимости от пола, поэтому их участие в домашних делах ограничивается «необходимыми советами». Отмечались достоверные различия в оценке эмоционального и физического состояния у респондентов, по срав-
нению с контрольной группой (табл.2,3). Таблица 2. Оценка эмоционального состояния здоровья
Критерии Основная группа п=63>90 Контрольная группа
Ж (36) М 27) Ж(70) М (70)
Отличное 21 58.3 15 55.5 - - 14 20
Хорошее 9 25 9 33.3 15 21.5 17 24.2
Удовлетворительное 3 8.3 3 11.1 28 40 15 21.4
Неудовлетворительное 3 8.3 - 13 18.5 9 12.8
Затрудняюсь ответить - - - 14 20 15 21.4
Азербайджане у долгожителей характерно эмоциональное отношение к старости. Для долгожителей характерны затушевывание факта старения, вытеснение вызванной им тревоги. У них также очень низкий уровень тревожности (вплоть до отрицания самого факта старения), высокая социальная адап-
тированность, широкие эмоциональные связи [8]. Отношение азербайджанских долгожителей к своему возрасту характеризует тот факт, что 80% обследованных нами долгожителей считали свой возраст не очень большим. У долгожителей ощущение «бегущего времени» менее выражено, и по вос-
приятию скорости его течения они приближаются к лицам возрастной группы 50-60 лет [9]. Долгожители доброжелательны, охотно входят в контакт, нет свойственной старикам обращенности к далекому прошлому, ипохондричности даже у больных
Характеризуя эмоциональное состояние долгожителей, следует отметить, что несмотря на то, что значительная часть обследуемых имеют заболевания, большинство характеризуют свое эмоциональное состояние как «отличное» и «хорошее»(83.3-88.8% против 21.5-44.2). В контрольной группе охватывающей возраст 60-70 лет лишь 20% мужчин оценили свое состояние как «отличное», при этом 18.5% женщин и 12.8% мужчин дали оценку «неудовлетворительно». Психологическое самочувствие является важным показателем социальной адаптации человека. Еще в 1653 году Гуфе-ланд писал: "Среди влияний, укорачивающих жизнь, преимущественное место занимают- страх, печаль, уныние, зависть и нена-висть".Приходящее с возрастом материально-бытовые трудности, болезни, сужение круга общения и деятельности, утрата близких и друзей все это приводит естественно к ухудшени психологического настроя. Вместе с тем, для жителей Азербайджана очень сильны традиции. Люди в возрасте пользуются большим уважением, их стараются оградить от стрессов, не забывают, не обижают, обеспечивают лучшие бытовые условия, питание, уход. Таким образом, забывается факт старения. Скорее это и является определяющим, что практически все долгожители считают свой возраст не очень большим, что совпадает с литературными данными. И ученые, изучающие продление жизни в теории, и сами долгожители, согласны в одном: главный залог долгой жизни
долгожителей. Для долгожителей характерно низкий уровень притязаний. Практически почти все они на протяжении всей жизни отдавали предпочтение спокойствию, мирному решению конфликтов.
- бодрость духа. То, что люди, настроенные оптимистично, живут дольше пессимистов, доказано давно. Надо уметь радоваться жизни, несмотря на проблемы, не надо делать трагедий из неудач и поражений - из них надо извлекать уроки для позитивного движения вперед. Как гласит японская поговорка надо "радоваться каждой иголочке".
При сравнении основной и контрольной группы вызывает интерес факт, что оценка эмоционального и физического состояний с мужской когортой контрольной группы, хотя численность женщин-долгожителей выше.
Медико-социальный портрет долгожителя выглядит следующим образом:
-незначительное преобладание женщин, -доминирование одиноких, -преимущественно средний уровень образования,
-низкая заболеваемость, -высокий индекс качества жизни. Ученые установили, что человек сохраняет способность к активной деятельности и адаптации до тех пор, пока он получает соответствующие нагрузки, на которые нужно реагировать. В современной науке о старости центральное место занимает конкретно-практическая задача поддержания жизни человека на определенном стабильном уровне, расширения сроков индивидуальной жизни, изменения сроков наступления нетрудоспособной старости и самого характера старения.
Таблица 3. Оценка физического состояния здоровья
Критерии Основная группа(п=63 >90) Контрольная группа
Ж(36) М (27) Ж(70) М (70)
Отличное 3 8.3 12 44.4 12 17.4 15 21.4
Хорошее 9 25 6 22.2 19 27.1 17 24.2
Удовлетворительное 18 50 6 22.2 15 21.4 16 22.8
Неудовлетворительное 3 8.3 3 11.1 7 10 12 17.1
Затрудняюсь ответить 3 8.3 - - 17 24.2 10 14.2
ЛИТЕРАТУРА
1. Болотнова Т.В., Логинова Н.В. Опыт изучения феномена долгожительства в г. Тюмени. Состояние здоровья долгожителей: влияние наследственных, эколого-климати-ческих, социальных факторов на продолжительность жизни // Успехи геронтол., 2001, Т.8, с82-88.
2. Практическая гериатрия (Избранные клинические и организационные аспекты/ Под ред. Лазебника Л.Б., М.: ЗАО «Боргес», 2002, 184-202.
3. Mackinnon A., Christensen H., Jorm A.F. Search for a common cause factor amongst cognitive, speed and biological variables using narrow age cohorts // Gerontology 2006, vol.52, p.243-245
4. Григоров Ю.Г., Козловская С.Г., Медовар Б. Я. Роль особенностей питания в проблеме долголетия / Долгожительство: Медицинские и социальные аспекты. Киев, 1984, с.79-85
5. Spazzafumo L., Olivieri F., Abbatecola A.M. et al. Remodelling of biological parameters during human ageing: evidence for complex regulation in longevity and in type 2 diabetes //Age (Dordr), 2013, vol.35, p.419-29
6. Franceschi C., Valensin S., Bonafe M. et al. The network and the remodeling theories of aging: historical background and new perspectives // Exp Gerontol., 2000, vol.35, p. 879-96
7. Yashin A.I., Arbeev K.G., Akushevich I. et al. Exceptional survivors have lower age trajectories of blood glucose: lessons from longitudinal data // Biogerontology, 2010, vol.11, p.257-65
8. Barbieri M., Rizzo M.R., Manzella D. et al. Glucose regulation and oxidative stress in healthy centenarians // Exp Gerontol., 2003, vol.38, p.137-43
9. Barbagallo C.M., Averna M.R., Frada G. et al. Lipoprotein profile and high-density lipo-proteins: subfractions distribution in centenarians // Gerontology, 1998, vol.44, p.106-10
10. Yashin A.I., De Benedictis G., Vaupel J. et al. Genes and longevity: lessons from Centenarian Studies // J. Gerontol. Biol.Sci. 2000, vol.55A, P. B1-B10.
SUMMARY
Medico-social factors of longevity in the city of Lankaran of Azerbaijan Republic N.M. Kamilova, U.F. Hashimova, IA Sul-tanova
Azerbaijan Medical University, Department of Obstetrics-Gynecology I; Institute of Physiology im.A. I. Karaeva of ANAS, Baku
Purpose of research to reveal medical and social mechanisms of a way of life of long-inhabitants. In this article, the main task is to conduct retrospective analysis and evaluate the socio-medical factors of the active lifestyle of long-livers. The base territory for the study was Mr. Lankaran. Lankaran is located in the south-east of the republic. The territory of the Lenkoran district is bounded in the north by the Kura-Araks lowland, and in the southeast by the Caspian Sea and is located at 38 ° N and 47 ° east longitude. Area: 70 km2. Population: 223,100 (2016 data). Scientists have established that a person retains the capacity for active activity and adaptation as long as he receives the appropriate loads to be reacted to. In the modern science of old age, the practical task of maintaining a person's life at a certain stable level, expanding the terms of individual life, changing the timing of the onset of disabled old age and the very nature of aging occupies a central place.
_Поступила: 14.06.2016
