CC BY
55
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Ходырева Л.А.1, Турзин П.С.1, Ушаков И.Б.2, Комаревцев В.Н.34
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ МОСКВИЧЕЙ
1ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», 115088, Москва 2ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»
ФМБА России, 123182, Москва 3ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 123182, Москва 4ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации
ФМБА России», 121059, Москва
Приведены основные документы, регламентирующие деятельность органов здравоохранения Российской Федерации в целом и города Москвы в частности в области повышения продолжительности жизни граждан. Представлены результаты аналитического исследования проблемы активного долголетия жителей Москвы. Рассмотрены основные механизмы и особенности старения организма в условиях мегаполиса, современные медико-социальные средства и способы повышения долголетия применительно к особенностям жизни москвичей. Отмечена позитивная роль гериатрической службы. Дана характеристика организации работы по увеличению продолжительности жизни москвичей. Описаны современные представления о комплексе медицинских и социальный технологий, обеспечивающих полноценные условия для реализации потенциальных возможностей населения мегаполиса по повышению продолжительности жизни.
Ключевые слова: долголетие; механизмы старения организма; технологии увеличения продолжительности жизни; комплекс медико-социальных мероприятий.
Для цитирования: Ходырева Л.А., Турзин П.С., Ушаков И.Б., Комаревцев В.Н. Медико-социальные аспекты увеличения продолжительности жизни москвичей. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(1): 22-30.
Для корреспонденции: Турзин Петр Степанович, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, ведущий научный сотрудник ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 115088, г. Москва. E-mail: TurzinPS@zdrav.mos.ru
Khodyreva L.A.1, Turzin P.S.1, Ushakov I.B.2, Komarevtsev V.N.3'4
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE INCREASING THE LONGEVITY
OF MOSCOW RESIDENTS
'Research Institute of Health Organization and Medical Management, Moscow, 115184, Russian Federation;
2A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center, Moscow, 123182, Russian Federation;
3All-Russian Center for Disaster Medicine "Zashchita", Moscow, 123182, Russian Federation;
4Federal Research and Clinical Center for Sports Medicine and Rehabilitation of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moscow, 121059, Russian Federation
There are given main documents regulating the activities of the health authorities of the Russian Federation as a whole and the city of Moscow in particular, in the field of increasing the longevity of
PREVENTIVE MEDICINE
citizens. The results of an analytical study of the problem of the active longevity of Moscow residents are presented. The main mechanisms and features of aging in the metropolis, modern medical and social means and ways to increase the longevity in relation to the peculiarities of life of Moscow residents are considered. The positive role of the geriatric service is noted. There is given a characteristic of the organization of work to increase the longevity of Moscow residents. The modern ideas about the complex ofmedical and social technologies that provide full-fledged conditions for the realization of the potential possibilities of the population of the megalopolis to increase the life expectancy are described. Keywords: longevity; mechanisms of aging; life extension technologies; complex of medical and social events.
For citation: Khodyreva L.A., Turzin P.S., Ushakov I.B., Komarevtsev V.N. Medical and social aspects of the increasing the longevity of Moscow residents. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations) 2019; 21 (1): 22-30. (In Russ.).
For correspondence: Peter S. Turzin, MD, Ph.D., DSci., Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Leading Researcher, Research Institute of Health Organization and Medical Management, Moscow, 115184, Russian Federation. E-mail: TurzinPS@zdrav.mos.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: 10 February 2018 Accepted: 21 February 2019
Введение
В последние годы в связи со сложной демографической ситуацией всё актуальнее становятся вопросы активного долголетия населения.
В Указе Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (7 мая 2018 г) постановлено: Правительству Российской Федерации обеспечить достижение следующих национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 г.: повышение ожидаемой средней продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 г. - до 80 лет).
В Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года № 1640, и реализуемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, включен Ведомственный проект «Организация современной модели долговременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного взаимодействия» («Территория заботы»), направленный на повышение доступности медицинской помощи по профилю «гериатрия» путем создания в 2018 г. в 7 субъектах Российской Федерации и дальнейшего тиражирования в 85 субъектах Российской Федерации совре-
менной модели долговременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного взаимодействия, обеспечивающей повышение удовлетворенности граждан пожилого и старческого возраста качеством оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» до 60 % к 2023 г.
Имеется определенная вероятность возникновения проблем в сфере трудовой занятости пожилых жителей страны. Однако в связи с этим премьер-министр Правительства РФ Д.А. Медведев не исключил ужесточения административной и введения уголовной ответственности за увольнение пожилых работников после повышения пенсионного возраста [9].
Естественно, что для продолжения трудовой деятельности в пожилом возрасте необходим достаточный уровень здоровья, в том числе профессионального здоровья - способности человеческого организма сохранять компенсаторные и защитные свойства, обеспечивающие работоспособность во всех условиях осуществления профессиональной деятельности [11, 13, 19]. Уровень профессионального здоровья четко коррелирует с биологическим возрастом представителей тех профессий, которые требуют высокого физического и/или умственного напряжения. В других профессиях профессиональное здоровье не что иное, как просто здоровье.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Биологический возраст - является как ретроспективным показателем, характеризующим индивидуума с позиций пройденного участка жизненного цикла, так и прогностическим показателем, отражающим вероятность естественной смерти в определенном диапазоне времени. Также выделяют психологический, интеллектуальный, социальный возраст и др. Имеются предложения определять кардиопуль-мональный возраст, функциональный возраст сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем организма.
В последние годы введено понятие «профессиональное долголетие» - способность специалиста высококвалифицированно исполнять функциональные обязанности на протяжении всего периода профессиональной деятельности при сохранении здоровья, работоспособности и необходимых знаний, умений, навыков и компетенций [11, 20].
Основные механизмы и особенности старения организма
Существует целый ряд теорий старения. Определено, что ограничение функциональных возможностей органов и систем организма человека при старении обусловлено следующими процессами [26]:
• нарушением нейрогуморальной регуляции органов и систем;
• ухудшением трофики тканей;
• снижением иммунологической реактивности;
• ограничением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• гипоксическими сдвигами;
• нарушением метаболизма и процессов энергообразования и т.д.
Выделяют естественное, физиологическое старение и преждевременное старение.
Физиологическое старение означает естественное начало и постепенное развитие возрастных изменений, ограничивающих способность организма адаптироваться к окружающей среде.
Под преждевременным старением понимается любое частичное или общее опережение среднего уровня старения той здоровой группы людей, к которой индивидуум принадлежит. Таким образом, под преждевременным старением
следует понимать возрастные изменения, наступающие раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста. Иными словами, при преждевременном старении биологический возраст человека опережает его календарный возраст.
Очевидно, что физиологическое и преждевременное старение обусловлено воздействием тех внутренних и внешних факторов, которые, как принято считать, определяют состояние здоровья человека.
Индивидуальное здоровье, физиологическое и преждевременное старение, общая продолжительность жизни обусловлены воздействием биологических (наследственность), социальных, экологических и природных факторов [12].
Известно, что ориентировочный вклад (в %) различных факторов жизни в здоровье населения составляет:
• по данным ВОЗ:
• образ жизни - 50;
• наследственные особенности организма - 20;
• качество окружающей среды - 20;
• медицина - 10 [1];
• по отечественным данным:
• образ жизни - 49-53;
• генетические и биологические факторы -18-22;
• окружающая среда - 17-20;
• здравоохранение - 8-10 [6, 7];
• по зарубежным данным:
• образ жизни - 30;
• социально-экономические причины - 50;
• загрязнение окружающей среды и недостаточная техника безопасности - 10;
• неполноценность некоторых видов лечебной помощи - 10 [15].
Условия жизни современного человека, заболевания, широко распространенные во второй половине жизни (атеросклероз, ишемическая, гипертоническая болезни и т.д.), ускоряя процесс старения, приводят к преждевременному старению и смерти до достижения видового биологического предела жизни.
К пожилому возрасту относят период от 65 до 74 лет. Однако, с одной стороны, известно, что интенсивность старения обратно пропорциональна величине возраста, а с другой, - что
возможно значительное расхождение между биологическим и хронологическим возрастом у конкретного индивидуума [26].
Отмечают такие типичные общемировые черты долгожителя: оптимизм, сангвинический психотип, наличие супруга (супруги), общительность, наличие домашних животных, стремление чаще находиться «на природе» и т. д.
Результаты проведенных за рубежом социологических опросов показали, что в силу ряда объективных и субъективных причин наиболее счастливо люди себя чувствуют как в 29, так и в 69 лет [23].
Существует много научных фактов на тему как меняются физическая работоспособность, психические и другие функции, а также здоровье человека в целом с годами жизни [2, 4].
Выявлено, что с годами жизни может несколько замедлиться скорость мозговой деятельности вследствие снижения скорости передачи импульсов нейронами, однако это с лихвой компенсируется значительно более высоким качеством принятия ответственных решений за счет более развитых психических функций, глубоких знаний и накопленного профессионального и жизненного опыта.
Однако в последние годы были проведены исследования, показывающие, что некоторые участки нашего мозга способны функционировать в пожилом возрасте так же, как и в середине жизни [25]. Имеется масса примеров долговременной мудрости пожилых людей -крупных руководителей, старейшин, аксакалов и т.д. Определено, что средний возраст лауреатов Нобелевской премии, за исключением борцов за мир, значительно увеличился с 1901 г. и составляет в целом по всем лауреатам около 61 года, достигая даже 90 лет (например, Л. Гурвиц - экономика, в 2007 г.) [22]. Известно, что Тициан написал одну из лучших своих картин «Оплакивание Христа» в 95 лет, Д. Верди создал оперу «Фальстаф» в 80 лет, И.П. Павлов закончил труд «Двадцатилетний опыт» в 73 года, а «Лекции о работе больших полушарий головного мозга» - в 77 лет. Л.Н. Толстой в 71 год написал «Воскресенье», в 72 года - «Живой труп», а в 76 лет - «Хаджи Мурат» [14]. Долгожителями, т.е. прожившими 90 и более лет, были известные политики
PREVENTIVE MEDICINE
и руководители государств. Из отечественных можно отметить Кагановича Лазаря Моисеевича (97 лет), Байбакова Николая Константиновича (97 лет), Молотова Вячеслава Михайловича (96 лет), Буденного Семена Михайловича (90 лет) и ныне здравствующего Долгих Владимира Ивановича (95 лет), а среди зарубежных - канцлера ФРГ Гельмута Шмидта (96 лет), президента (с 1999 по 2006 г.) и премьер-министра Италии Карло Чампи (95 лет), президента США Джеральда Форда (93 года), президента США Рональда Рейгана (93 года), президента США Джорджа Буша-старшего (94 года), первого канцлера ФРГ Конрада Аденауэра (91 год), дважды премьер-министра Великобритании и Нобелевского лауреата по литературе Уинстона Черчилля (90 лет), Команданте Фиделя Кастро (90 лет) и ныне здравствующего экс-президента США, лауреата Нобелевской премии мира Джимми Картера (94 года).
Современные медико-социальные средства и технологии повышения долголетия
Наиболее выраженным неблагоприятным воздействиям на организм подвергаются жители мегаполисов всех возрастов. Так, основными факторами экзо- и эндогенного стресса у жителей мегаполиса являются:
• высокое психо-эмоциональное напряжение;
• высокая информационная нагрузка;
• гиподинамия в сочетании со статодинами-ческими перегрузками опорно-двигательного аппарата;
• нарушения режима «сон-бодрствование»;
• нарушение пищевого режима;
• функциональные перегрузки сердечно-сосудистой, респираторной, нервной, пищеварительной и иммунной систем. Предупреждение, раннее обнаружение и
лечение патологических процессов является важным моментом в комплексе мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения.
В свою очередь специалисты медицины призваны обеспечить оптимальное функционирование всего комплекса медицинских мероприятий, обеспечивающих полноценные условия для повышения долголетия населения.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Большое значение в борьбе с факторами риска наиболее распространенных заболеваний имеет их профилактика. В настоящее время в целом под профилактикой понимают систему экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, проводимых государством, общественными организациями и отдельными гражданами с целью обеспечения высокого уровня здоровья населения и предупреждения болезней. Медицинская профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их долголетия, устранение различных причин заболеваний, улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охрану окружающей среды. Она может быть индивидуальной и общественной [24].
Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни - личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой.
Общественная профилактика включает систему политических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, са-нитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.
Профилактика заболеваний - это медицинские мероприятия по уменьшению вероятности возникновения заболеваний (первичная профилактика), их прогрессирования, осложнений, неблагоприятных исходов (вторичная профилактика), также по реабилитации, восстановлению здоровья и социально-профессионального статуса (третичная профилактика).
Следует отметить, что первичная профилактика заболеваний - это в значительной мере по
своей сути комплекс медико-гигиенических рекомендаций, направленных на устранение или снижение негативного влияния факторов риска возникновения и развития заболеваний, а также на формирование здорового образа жизни.
Непосредственно вопросами здоровья и работоспособности пожилых людей в настоящее время наиболее активно занимаются представители двух медицинских научных направлений -геронтологии и гериатрии, а также и других смежных дисциплин и направлений (профилактической, профессиональной и восстановительной медицины, реабилитологии, психофизиологии, психологии, ювенологии и т.д.).
Геронтология - это наука, изучающая старение живых организмов, в том числе и человека. Гериатрия - это раздел клинической медицины, врачи-гериатры изучают особенности заболеваний у людей пожилого и старческого возраста и разрабатывают методы их лечения и профилактики. Ювенология - это научно-практическая область, где изучаются возможности продления молодости, омоложения всего организма и предупреждения старения человека.,
Врачи-гериатры, врачи семейной медицины (общей практики), по гигиене питания, по гигиеническому воспитанию, по коммунальной гигиене, врачи по общей гигиене и представители других медицинских специальностей, обеспечивающие медицинское обслуживание пациентов пожилого возраста, должны обладать необходимыми знаниями в области методологии и технологии сохранения и укрепления здоровья, продления долголетия у данного контингента.
Однако при изучении проявлений геронто-логического эйджизма в профессиональной деятельности медицинских работников с рассмотрением его институциональной, личностной, социокультурной и компетентностной составляющих, было выявлено, что осознание моральной неприемлемости эйджистских установок и связанные с этим действия психологических механизмов защиты обусловливают особую деликатность проблемы и сложность получения достоверной информации о ней [5].
Основные векторы деятельности столичного здравоохранения, направленной на увеличение
продолжительности жизни москвичей
В настоящее время основными отличительными особенностями системы столичного здравоохранения, применительно к решению проблем борьбы со старением и увеличения долголетия, являются:
• уникальная система оказания этапной медицинской помощи, включающей поликлинику, стационар, центр реабилитации, санаторий;
• полноценная служба семейной медицины и наличие достаточного количества врачей общей практики;
• активная диспансеризация;
• первичная и вторичная профилактика;
• система реабилитации;
• санаторно-курортное лечение;
• стандартизация методов, технологий и процедур оздоровительных мероприятий;
• инновационные диагностические и лечебные технологии, основанные на принципах и методах персонализированной, трансляционной, молекулярной медицины и других существующих заделов фундаментальной и прикладной науки;
• широкая информатизация и цифровизация медицины;
• объективный санитарно-гигиенический и санитарно-эпидемиологический контроль и т.д. Эффективность системы столичного здравоохранения наглядно иллюстрирует тот факт, что, по имеющимся данным, продолжительность жизни при рождении в Москве за 2015 г. по обоим полам составила 76,77 лет, в том числе у мужчин - 72,96 года, у женщин - 80,36. В целом по России продолжительность жизни в 2015 г. составляла 71,39 лет, в том числе у мужчин - 65,92 и у женщин - 76,71 лет [16].
В начале 2016 г. средняя продолжительность жизни в Москве достигла 77 лет. Это почти на 3 года больше, чем в 2010 г. (74,1 года) и на 5,4 года выше среднероссийского показателя (71,4 года). «Мы считаем, что москвичи к 2020 г. должны достигнуть этого уровня и жить так же, как в других ведущих мировых державах, - 80 лет», -заявил Министр Правительства Москвы, руко-
PREVENTIVE MEDICINE
водитель Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипун [21].
Эксперты ВОЗ отметили, что Москва стала номером один по скорости динамики увеличения средней продолжительности жизни в городе, за 5 лет она увеличилась с 74,1 года до 76,77 лет. Москве удалось добиться позитивной динамики благодаря снижению смертности среди москвичей от болезней системы кровообращения в результате оказания быстрой и своевременной медицинской помощи. Кроме того, столица также занимает первые места по скорости приезда медицинских служб: на места ДТП скорая помощь в среднем прибывает за 8 мин, против 10-15 мин в других странах [3].
Следует отметить, что Москва заслуженно вошла в Топ-5 мегаполисов мира по уровню развития системы здравоохранения по результатам рейтинга, проведенного консалтинговым агентством PWC [10]. Среди комплекса достижений:
• Москва - лучшая среди 50 мегаполисов мира по доступности врачей общей практики;
• 98% жителей столицы могут попасть к врачу на внеплановый осмотр в течение нед;
• на 10 000 жителей столицы приходится 41 врач (больше только в Нью-Йорке и Сиднее).
В последнее время в Москве интенсивно разрабатывается идеология и методология решения одной из наиболее важных и значимых современных комплексных проблем - омоложения, профилактики старения, повышения качества жизни, физического и интеллектуального потенциалов людей среднего и старшего возраста.
В связи с увеличением в столице числа долгожителей, Правительство Москвы сочло необходимым развивать новые виды социально-медицинских услуг, оказываемых на межведомственной основе [8]. Оказание медицинской помощи пожилым москвичам и людям с несколькими хроническими заболеваниями остается одним из самых важных направлений развития столичного здравоохранения.
Личные врачи для пожилых пациентов с хроническими заболеваниями появились во всех поликлиниках города с апреля 2017 г. Для работы с такими пациентами в поликлиниках
27
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
обустраиваются отдельные кабинеты, а прием ведут терапевты, прошедшие специальное обучение.
Пилотный проект запустили в 2015 г. В него вошли городские поликлиники № 175, 191, 64, 218, 170, 45, 46 и консультативно-диагностический центр № 2. Начиная с апреля 2017 г., в рамках программы врачи-терапевты начали первичный прием пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями во всех поликлиниках Москвы.
Проект ориентирован на пациентов пенсионного возраста - женщин от 55 лет и мужчин от 60 лет с тремя и более хроническими заболеваниями. На специализированную помощь, например, могут рассчитывать жители, у которых есть одновременно сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и бронхиальная астма. Также к хроническим заболеваниям относится артериальная гипертензия, ишемичес-кая болезнь сердца, фибрилляция или трепетание предсердий, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь и хроническая болезнь почек.
По данным Департамента здравоохранения, таких пациентов в столице около 30%, и они чаще других вызывают скорую помощь и обращаются в поликлиники.
Наряду с этим в Москве 1 марта 2018 г. стартовал новый пилотный проект «Активное долголетие», созданный для того, чтобы дать возможность старшему поколению жить полноценной жизнью, находить новых друзей, заполнять свой досуг полезными делами и увлечениями [17].
Теперь пенсионеры могут прийти в центры социального обслуживания и записаться в любой кружок по интересам. Наиболее востребованными оказались языковые кружки, компьютерные классы, кружки пения, танцев, рисования. Чтобы принять участие в проекте «Активное долголетие» нужно:
• обратиться в любой, ближайший к месту проживания, территориальный центр социального обслуживания;
• выбрать из предложенного списка подходящее по вкусу занятие;
• согласно количеству поданных заявок, формируются группы по интересам.
Заключение
Следует признать, что проблема увеличения активного долголелия является междисциплинарной и имеет не только медицинскую, но и социальную составляющие. Благодаря усилиям Правительства Москвы, руководителей и специалистов органов здравоохранения и социально-экономического блока в последние годы удалось достигнуть значимых успехов в укреплении здоровья населения, снижении смертности и увеличении продолжительности жизни, что позволило Москве войти в Топ-5 мегаполисов мира по уровню развития системы здравоохранения.
В Москве активно разрабатывается и внедряется идеология и методология профилактики старения, повышения качества жизни, сохранения физического и интеллектуального потенциалов людей среднего и старшего возраста. Расширяется использование новых видов социально-медицинских услуг, оказываемых на межведомственной основе. При организациях социального обслуживания уже работает около тысячи кружков, в которых принимают участие 96 тыс. человек, и около 600 клубов, где руководителями являются волонтёры и активные пожилые граждане.
Несомненно, что дальнейшее развитие научно-методических, технологических и информационных аспектов материально-технической базы и цифровизация системы здравоохранения города Москвы позволит успешно решать еще остающиеся задачи дальнейшего увеличения долголетия жителей столицы. В рамках научного исследования и сопровождения работы над проблемой увеличения долголетия наиболее актуальны следующие направления:
• изучение зависимости долголетия от внешних и внутренних факторов жизнедеятельности;
• выявление факторов риска раннего старения;
• изучение объективных и субъективных причин, а также психофизиологических и биохимических механизмов старения;
• изучение и профилактика факторов риска возникновения и развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний;
• разработка новых методов определения био-
логического возраста и биомаркеров старения как органов, функциональных систем, так и всего организма человека в целом;
• разработка лекарственных и нелекарственных методов и средств профилактики старения;
• создание новых видов омолаживающих и ге-ропротекторных рационов питания;
• разработка новых средств донозологической и преморбидной диагностики;
• разработка новых методов и средств профилактики старения и омоложения, разработанных на основе инновационных медико-биологических технологий - генодиагностики и генокоррекции, нанотехнологий, био-, психо- и информационных технологий и т.д.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской
поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ: Отчет «Здоровье человечества за 2003 год». By Mednovosti.ru. 3 с. URL: http://www.chtfoms.ru/ popups/articleswindow.
2. Гамезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология: личность от молодости до старости. М.: Психология; 2009 .
3. Директор НИИОЗММ Давид Мелик-Гусейнов сообщил о том, что Москва заняла 1-е место в Европе по темпам прироста продолжительности жизни. 20.07.2017. URL: http://www.niioz.ru/events/russia_ who/.
4. Истомина З.М., Самохвалова В.И., Преображенская Н.И. К характеристике памяти у лиц высокоинтеллектуального труда в пожилом возрасте. Вопросы психологии. 1967; 3: 55-65.
5. Колпина Л.В. Геронтологический эйджизм в практиках медицинского и социального обслуживания населения. Социологические исследования. 2015; 5: 72-7.
6. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. М.: Медицина, 1992.
7. Лисицын Ю.П. Теории медицины ХХвека. М.: Медицина; 1999.
8. Личный врач пенсионера: как город помогает пожилым жителям с хроническими заболеваниями. 13 апреля 2017. URL: https://www.mos.ru/news/ item/22866073/.
9. Медведев заявил о возможном введении уголовной ответственности за увольнение лиц зрелого возраста. URL: http://www.msn.com/ru-ru/money/news/.
10. Медицина в Москве. Эксперты сказали свое слово. URL: http://www.msn.com/ru-ru/?ocid=iehp.
PREVENTIVE WEDICN
11. Миронов С.П., Арутюнов А.Т., Турзин П.С. Государственный служащий: профессиональное здоровье и долголетие. М.: Принт-Ателье; 2006.
12. Миронов С.П., Арутюнов А.Т., Турзин П.С. Факторы риска и их предотвращение. М.: Принт-Ателье, 2008.
13. Никифоров Г. С. Психология здоровья: Учебное пособие. СПб.: Речь, 2002.
14. Палагина Н.Н. Психология развития и возрастная психология. М.; 2005.
15. Прекер А.С. Политика и управление в условиях переходного периода. Сборник статей «Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы». Под общ. ред. Д.А. Райса. М.: Остожье; 1996.
16. Продолжительность жизни при рождении по регионам России (ожидаемая) за 2015 год. Сайт о странах, городах, статистике населения и пр. 12.04.2018. URL: http://www.statdata.ru/spg_reg_rf.
17. Проект «Активное долголетие Москва 2018». URL: https://pgu-mos-lk.ru/proekt-aktivnoe-dolgo-letie-moskva-2018-programma-sobyanina-dlya-pensionerov/.
18. Арутюнов А.Т., Денисенко В.И., Турзин П.С., Ход-жаев С.С. Профилактическая медицина и эпидемиология: Энциклопедический словарь-справочник. Под ред. академиков РАН Онищенко Г.Г. и Покровского В.И. С.: «МАДЖЕНТА»; 2010.
19. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины). Под ред. В.С. Шинкаренко. М.: Медицина; 1996.
20. Самые знаменитые политики-долгожители. URL: http://world.rayti.ru/worldpolitic/article_1386582829.
21. Средняя продолжительность жизни в Москве достигла 77 лет. URL: https://www.mos.ru/mayor/ themes/4051/3252050/.
22. Тютюнник В.М. Нобелевские лауреаты: наукометрические исследования. Исторические науки. 2008; 5: 10-3.
23. Ученые выяснили, в каком возрасте человек наиболее популярен в обществе. URL: http://www.rg.ru/ printable/2014/08/07/druzia-site-anons.htmI.
24. Ушаков И.Б., Турзин П.С., Агаджанян Н.А., Попов В.И., Чубирко М.И., Фаустов А.С. Экология человека и профилактическая медицина: Мегатезаурус. Большой словарь-справочник. М.: Воронеж: ИПФ «Воронеж»; 2001.
25. Часть нашего мозга не стареет с годами. URL: http:// vitaportal.ru/50-plus-zhit-dolshe-i-luchshe.
26. Шабалин В.Н., Гаврилов О.К., Мартынов А.И. и др. Руководство по геронтологии. Под ред. В.Н. Шаба-лина. М.: Цитадель-трейд; 2005.
27. Шевченко С.Б., Куличенко В.П., Казаков В.Ф., Турзин П.С. Медико-психолого-социологические аспекты профессионального долголетия управленцев. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014; 4: 82-7.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
REFERENCES
1. The who Report "Health of humanity in 2003". By Med-novosti.ru. 3 p. URL: http://www.chtfoms.ru/popups/ar-ticleswindow.
2. Gamezo M.V, Gerasimova VS., Gorelova G.G., Orlova L. Age psychology: the personality from youth till an old age [Vozrastnaya psikhologiya:lichnost" ot molodosti do starosti]. Moscow: Psikhologiya; 2009. (in Russian)
3. Director of NIIMM David Melik-Huseynov said, that Moscow has taken 1-st place in Europe in terms of life expectancy growth. 20.07.2017. URL: http://www.mioz. ru/events/russia_who/.
4. Istomina Z.M., Samokhvalova V.I., Preobrazhenska-ya N.E. To the characteristic of memory in persons of highly intellectual labor in old age. Voprosy psikhologii. 1967; 3: 55-65. (in Russian)
5. Kolpina L.V Gerontological ageism in the practices of medical and social services. Sotsiologicheskie issledo-vaniya. 2015; 5: 72-7. (in Russian)
6. Lisitsyn Yu.P. The social hygiene and organization of health care: Problem lectures [Sotsial"naya gigiena I organizatsiea zdravookhraneniya: Problemnye lektsii]. Moscow: Medicine; 1992. (in Russian)
7. Lisitsyn Yu.P. Theory of medicine of the twentieth century [Teorii meditsineXXveka]. Moscow: Medicine, 1999. 176 p.
8. Personal physician pensioner: how the city helps older residents with chronic diseases. 13 April 2017. URL: https://www.mos.ru/news/item/22866073/.
9. Medvedev said about the possible introduction of criminal liability for the dismissal of persons of mature age. URL: http://www.msn.com/ru-ru/money/news/.
10. Medicine in Moscow. The experts have spoken. URL: http://www.msn.com/ru-ru/?ocid=iehp.
11. Mironov S.P., Arutyunov A.T., Turzin P S. Civil servant: professional health and longevity [Gosudarstvennyi sluzhashchiy: professional"noe zdorov"e idolgoletie]. Moscow: Print Studio; 2006. (in Russian)
12. Mironov S.P., Arutyunov A.T., Turzin P.S. Risk Factors and their prevention [Faktory riska I bkh predotvrash-chenie]. Moscow: Print Studio; 2008. (in Russian)
13. Nikiforov G.S. Health Psychology: textbook [Psikhologiya zdorov"ya: Uchebnoeposobie]. SPb.: Speech; 2002. (in Russian)
14. Palagina N.N. Psychology of development and age psychology [Psikhologiya razvitiya I vozrastnaya psik-hologiya]. Moscow: 2005.
15. Preker A.S. Policy and management in transition period. Collection of papers "Improving health care manage-
ment in the countries of Central and Eastern Europe" [Sbornik statey «Sovershenstvovanie upravleniya v zdra-vookhranenii stran Tsentral"noy I Vostochnoy Evropy»]. Under the editorship of Rice D.A. Moscow: Ostozh'e; 1996: 15-39.
16. Life expectancy at birth by regions of Russia (expected) for 2015. Website about countries, cities, population statistics, etc. 12.04.2018. URL: http://www.statdata.ru/ spg_reg_rf.
17. The project "Active ageing Moscow 2018". URL: https://pgu-mos-lk.ru/proekt-aktivnoe-dolgoletie-mosk-va-2018-programma-sobyanina-dlya-pensionerov/.
18. Arutyunov A.T., Denisenko V.I., Turzyn P.S., Khodzhaev S.S. Preventive medicine and epidemiology: an Encyclopedic dictionary-reference book [Profilakticheskaya meditsina I epidemiologiya: En-tsiklopedicheskiy slovar-spravochnik]. Under the editorship of RAN academician Onishchenko G.G. and Pokrovsky V.I.S.: MAGENTA; 2010. (in Russian)
19. Razumov A.N., Ponomarenko V.A., Piskunov V.A. Health of a healthy person (fundamentals of rehabilitation medicine) [Zdorov'e zdorovogo cheloveka (Os-novy vosstanovitel'noy meditsiny)]. Under the editorship of V.S. Shinkarenko. Moscow: Medicine; 1996. (in Russian)
20. The most famous politicians are long-livers. URL: http:// world.rayti.ru/worldpolitic/article_1386582829.
21. Life expectancy in Moscow has reached 77 years. URL: https://www.mos.ru/mayor/themes/4051/3252050/.
22. Tyutyunnik V. M. Nobel laureates: scientometric studies. Istoricheskie nauki. 2008; 5: 10-3. (in Russian)
23. Scientists have found out at what age people are most popular in society. URL: http://www.rg.ru/print-able/2014/08/07/druzia-site-anons.html.
24. Ushakov I.B., Turin P.S., Aghajanian N.A., Popov I.V, Chubirko M.I., Faustov A.S. Human Ecology and preventive medicine: Megatezaurus - Large reference dictionary [Ekologiya cheloveka Iprofilakticheskaya meditsina: Megatezaurus. Bol 'shoy slovar '-spravochnik] Moscow: Voronezh: IPF "Voronezh"; 2001.
25. Part of our brain doesn't age with age. URL: http://vita-portal.ru/50-plus-zhit-dolshe-i-luchshe.
26. Shabalin V.N., Gavrilov O.K., Martynov A.I. and other. Guidance on gerontology [Rukovodstvo po gerontolo-gii]. Under the editorship of V.N. Shabalina. Moscow: Citadel-trade; 2005. (in Russian)
27. Shevchenko S.B., Kulichenko V.P., Kazakov VF., Turzin P.S. Medico-psychological and social aspects of professional longevity of managers. Kremlevskaya medicina. Klinicheskiy vestnik. 2014; 4: 82-7. (in Russian)
Поступила 10 февраля 2019 Принята в печать 21 февраля 2019
