CC BY
118
прорезывания зубов // Стоматология. - 1990. -
\!>3. - С.89-91.
25. Франс Дж., Торнли Дж.Х.М. Математические модели в сельском хозяйстве. - М.: Агропромиздат, ] 987.-400 с.
26. Kotilainen J., Iloltta P., Mikkonen T. et al. Craniofacial and dental characteristics of Silver-Russel syn-
drome // Amer. J. Med. Genet. - 1995. - N.2. - P.229-236.
27. Triratana T., Ileniindra, Kiatipariuk C. Eruption of permanent teeth in malnutrition children // J. of the Dental Association of Thailand. - 1990. - Vol.40, N.3. - P.100-108.
© ХАНТАЕВА Н.С. -
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Н. С. Хашпаева.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. А.А. Майборода, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, зав. -д.м.н.. проф. Г.М. Гайдаров, кафедра туберкулеза Иркутского ГНУВ, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Маслаускене)
Резюме. Туберкулез превращается в один из маркеров материального и культурного уровня населения. В условиях напряженной эпидемической ситуации, вопросы совершенствования организации и повышения качества противотуберкулезной помощи населению должны разрабатываться на основе изучения региональных особенностей распространения туберкулеза. Ключевые слова: туберкулез, региональные особенности распространения, организация, группы риска заболевания туберкулезом.
Социально-экономические, геополитические, демографические и медико-биологические факторы последних десятилетий существенно затруднили достижение целей и задач программы ВОЗ "Здоровье для всех к 2000 году".
В настоящее время, по данным ВОЗ. 1 3 населения планеты инфицирована туберкулезом. Туберкулез определяет уровень социально-экономи-ческой напряженности в обществе вне зависимости от того, какую группу населения используют для анализа заболеваемости. Негативные экономические изменения и социально-экономические проблемы влияют на привычный уклад жизни большинства населения, провоцируя изменения иммунного статуса всех без исключения членов общества [1,22].
Общепризнанным является утверждение о том, что туберкулез - социальное заболевание и на динамику его эпидемиологических показателей оказывает влияние войны и революции, сопутствующие им голод, лишения, значительные миграционные потоки. Существенную роль в развитии эпидемиологического туберкулезного процесса играют социальные факторы и в мирное время [5, 12,20,26].
В 1995 году в мире было зарегистрировано около 9 млн. новых случаев заболевания туберкулезом, 75% из которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей, которых можно было избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. ВОЗ в апреле 1993 года объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности" [18].
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в начале 20 века представляет пандемию. Высокой заболеваемостью в связи с социально-эконо-
мическими трудностями характеризуются страны Африки, Азии, Латинской Америки и ряд стран Центральной и Восточной Европы. Распространенность туберкулеза в развитых странах связана с группами риска - мигрантами, маргиналами, больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, наркоманами, алкоголиками, лицами в пенитенциарных учреждениях и недолеченностью больных [1,9].
К середине 90-х годов в России произошло расслоение общества на различные социальные группы. Уровень их жизни при этом перестал определяться как вкладом в общественное производство, так и вообще участием в нем. Утрата источника существования для многих членов общества определила стрессогенный фактор как главный в возникновении социальных причин эпидемии туберкулеза. Начавшееся организационное и экономическое реформирование здравоохранения привело к трудности охвата лечебно-профилактическими мероприятиями всех, в том числе больных туберкулезом. Недостаток финансирования и связанные с ним негативные изменения в организации профилактической работы противотуберкулезных учреждений обусловили в первую очередь причину роста наиболее опасных в эпидемиологическом плане, деструктивных и запущенных форм туберкулеза органов дыхания.
Опасность положения определяется еще тем, что наибольшую распространенность эти формы туберкулеза получили в группах населения, которых невозможно в полной мере осуществлять эпидемиологический надзор. "Социально-отягощенные лица" являются одной из наиболее важных групп риска заболевания туберкулезом. К этой группе относятся прибывшие из учреждений УИН МЮ РФ, лица злоупотребляющие алкого-
лем, наркоманы, безработные, мигранты, лица БОМЖ, численность которых постоянно увеличивается в связи с высоким уровнем социальной дезадаптации данной категории населения [21,25].
Отсутствие действенного механизма привлечения асоциальных больных к профилактическим мероприятиям становится причиной роста заболеваемости эпидемически опасными, в том числе мультирсзистснтными формами туберкулеза органов дыхания. Состояние этого резервуара инфекции представляет особую угрозу для общества любого типа, а в государстве с низким уровнем жизни особенно [25].
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России характеризуется своей неравномерностью, что позволило ранжировать все субъекты страны на три основные группы: 1) с высоким уровнем
заболеваемости (21 территория); 2) со средним уровнем (20 территорий); 3) с низким уровнем инфекционной заболеваемости (48 территорий).
Иркутская область относится к первой категории (с инфекционной заболеваемостью 2500-4500 на 100 000 населения). Показатель заболеваемости туберкулезом в Иркутской области также относится к высоким и позволяет охарактеризовать сложившуюся эпидемиологическую ситуацию как эпидемию, причем рост заболеваемости сопровождается прогрессирующим увеличением числа полирсзистснтных штаммов микобактерий туберкулеза. Определение резервуара туберкулезной инфекции в Иркутской области в условиях эпидемии и увеличения частоты встречаемости полирсзистснтных микобактерий туберкулеза является сложной задачей, решение которой необходимо для улучшения эпидемиологического контроля [7, 11,14,17,23].
Особого внимания требует анализ показателя смертности от ту беркулеза, так как является одним из значимых для оценки эпидемической ситуации. На основании его уровня и динамики можно судить о качестве организации, диагностики; лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. В Иркутской области он составляет
37,1 на 100 000 населения (2002), что на 85,5% выше, чем по РФ (20,0 на 100 000 нас.) Анализ и оценка медико-социального состава и причин смерти как впервые выявленных и состоящих на учете больных, так и несостоящих на учете в настоящее время является наиболее актуальной задачей региональной противотуберкулезной службы [15].
Планирование и организация борьбы с туберкулезом должны осуществляться в каждом регионе, главным образом, по государственной программе, получающей финансовую поддержку. При этом необходимо учитывать, что различия в социально-экономической, экологической, медико-социальной и демографической обстановке в разных регионах страны ставят в неодинаковые условия борьбу с туберкулезом, и это отражается на уровне распространения инфекции.
Удельный вес факторов риска неодинаков в различных регионах РФ и зависит не только от этнических факторов, социального состава населения, уровня социально-экономического развития, но и от уровня напряженности эпидемической обстановки. В связи с этим, существует реальная необходимость определения особенностей распространения туберкулеза в каждой территории [19].
Иркутская область является территорией с высокой концентрацией пенитенциарных учреждений. В условиях изменившейся социально-экономической обстановке в городе и в целом по стране, появилась новая эпидемиологически значимая категория населения - лица, вышедшие из заключения. Заболев туберкулезом в местах лишения свободы, часто лекарственно-устойчивыми формами, они несут болезнь в общество. Проблема выявления и излечения туберкулеза на свободе у данной категории больных на сегодня очень актуальна [2,13].
В настоящее время все значительнее становится роль данного контингента в распространении туберкулезной инфекции. Распространенность туберкулеза среди спецконтингснта пенитенциарных учреждений в десятки раз превышает аналогичный показатель среди населения в целом и в значительной степени определяет напряженность эпидемической ситуации в регионе [8,13].
Приоритетным направлением в решении данной проблемы должно быть определение влияния контингента больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы (МЛС), на эпидемическую ситуацию в регионе, разработка мер по улучшению организации взятия на учет больных из числа бывших заключенных и улучшение преемственности между противотуберкулезными учреждениями разных ведомств. Взаимное информационное сотрудничество, преемственность противотуберкулезных учреждений Минздрава и Минюста России способствует улучшению диспансерного обслуживания больных туберкулезом легких [4,6].
Одновременно с этим, в последние годы в Иркутской области значительно возросло влияние мигрантов на уровень распространенности туберкулезной инфекции среди коренного населения. Высокая заболеваемость туберкулезом лиц, принадлежащих к категории "мигрант", невозможность контроля медицинскими службами этих особенно опасных очагов инфекции приводит к дальнейшему распространению туберкулеза. Контакт с большим числом здоровых людей, высокая миграционная подвижность этих больных, сложность их диспансерного наблюдения является причиной их большей эпидемиологической опасности, чем бациллярных больных туберкулезом -постоянных жителей.
Изучение социального статуса, клинической и возрастно-половой структуры впервые выявленных и зарегистрированных больных туберкуле-
зом - мигрантов позволяет определить особенности распространения и организовать выявление и лечение туберкулеза. Отработка системы учета и регистрации, проведение доступных противоэпи-демиологических мероприятий среди различных групп мигрантов позволит ограничить распространение туберкулезной инфекции в регионе [3, 9,10,16,21].
Поэтому, по мнению многих авторов, теоретической основой организации борьбы с туберкулезом в ближайшем будущем должен стать принцип поиска больных среди селективных групп населе-
MEDICO-SOCIAL ASPECTS IN MODERN SOCIO-
ния, подверженных повышенному риску заболевания. Необходимо разработать новые подходы к организации противотуберкулезных мероприятий, направленные на рациональное использование имеющихся финансовых, материальных и кадровых ресурсов [19,22].
Изучение региональных особенностей распространения туберкулеза и научное обоснование рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества противотуберкулезной помощи населению является подтверждением социальной значимости рассматриваемой проблемы.
OF SPREADING TUBERCULOSIS ECONOMIC CONDITIONS
N.S. Khantaeva
(Irkutsk State Medical University)
Tuberculosis is becoming a marker of material and cultural levels of population. Under the conditions of tense epidemic situation the problems of perfecting organization and increasing quality of anti-tuberculous aid to the population should be worked out when based on the investigation of regional peculiarities of tuberculosis.
Литература
1. Варіанян Ф.Н. Туберкулез: проблемы и научные исследования в счранах мира // Проблемы чуберку-леза. - 2002. - №2. - С.48-50.
2. Гольмсмко А.Д., Лебедева Л.Н., ІІІамсудинова Д.З. Анализ заболсвасмосіи населения Иркуіской области за период 1992-2001 гг. // Бюллсчспь Восч,-Сиб. научного цсіпра. - 2003. - ІЧЬЗ. - С. 195-199.
3. Горбунов А.В., Сон И.М. Вопросы организации обследования на чуберкулез взрослого населения г. Москвы в условиях поликлиник и сіационаров общей ссчи // Научные чруды (к 75-лсчию ведущего прочивочуберкулезного учреждения г. Москвы): Сб. ірудов. - М „ 2001. - С.98-1 01.
4. Друзин А.И. Пенитенциарная медицина на лучи реформ // Проблемы чуберкулеза. - 2003. - №10. -СЛ 1-13.
5. Капков Л.II. Туберкулез в России 20 века Научные чруды (к 75-лсчию ведущего проч ивочуберку-лезного учреждения г. Москвы): Сб. чрудов - М..
2001. - С.59-61.
6. Ковалева С.И. Особснносчи выявления и лечения чуберкулеза у лиц без определенного мссча жи-чельечва // Проблемы чуберкулеза. - 1997. - №6. -С.42-43.
7. Козьякова И.С. Прочивочубсркулсзная служба в Иркучской обласчи // Сибирь-Вос чок. - 2000. -№5. - С.12-13.
8. Колесников В В., Фоменко В.И. Влияние больных чуберкулезом легких, освободившихся из мссч лишения свободы, на кончингенча проч ивочуберку-лезмых диспансеров // Проблемы чуберкулеза. -
2002. - №8. - С.П-13.
9. Конференция: Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения (социалыю-дсзадап ч ированные кончингенчы) // Проблемы чуберкулеза. 1998.-№4. -С.64-66.
10. Корсцкая Н.М. Факчоры риска развичия чуберкулеза, особснносчи его выявления и чечения // Проблемы чуберкулеза. - 2002. - №6. - С.7-9.
11. Краснов В.А. О состоянии заболсвасмос і и и про-чивочуберкулезной помощи населению Сибирского федерального округа // Вссчник межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири". - 2002. -№4. - С.82-83.
12. Лисыцип Ю II. Влияние факчоров на формирование обшссч венного здоровья // Здравоохранение РФ. -1 998. -№3. - С.31-34.
13. Лямипа И.Л., Рогожина Н.А., Гурьянов В.Н. Туберкулез легких у лиц, бывших в заключении // Проблемы чуберкулеза. - 2003. - JVb 1 0. - С.44-45.
14. Маслаускснс Т.П., Воробьева О.А. Пучи уменьшения резервуара чуберкулезной инфекции в Иркучской обласчи // Бюллсчсмь Восч.-Сиб. научного цемчра. -2003. -№3 . - С.59-61.
15. Милссва Л.М. Мсдико-социальный сосчав и причины смерчи больных чуберкулезом // Проблемы чуберкулеза. -2002. -№11. - С. 16-17.
16. Нечаева О.Б. Влияние групп риска и заболсвас-
моечь чуберкулезом, профилак ч ичсская рабоча с ними // Проблемы чуберкулеза. - 1997. - №5. -
С.17-19.
17. Погожсва Л.М. Туберкулез в Сибири в начале 21 века // Проблемы чуберкулеза. - 2003. - №5. -С.51-64.
18. Рыбка Л.Н., Пуша В.В. Туберкулез у беженцев из Дальнего зарубежья // Проблемы чуберкулеза. -1996. - № 5 . - С . 12-13.
19. Скрипко Н.Я. Очаги чуберкулезной инфекции и
заболсвасмосіь чуберкулезом в условиях города // Туберкулез в современных эпидемиологических условиях: Мач. пауч.-иракч. конф. - Иркучск,
1998.-С.38-40.
20. Сон И.М., Личвинов В.И., Счародубов В.И., Сельповский II.II. Эпидемиология чуберкулеза (по ма-чериалам анализа сичуации в городе Москве за 1960-2001 годы). - М., 2003. - С.286.
21. Счародубов В.И., Сон И.М., Ссльцовский П.П., Личвинов В.И. Влияние чуберкулеза у мигрирующего населения на эпидемиологическую сичуа-цию // Сб. чрудов: "Научные чруды (к 75-лсчию ведущего прочивочуберкулезного учреждения г. Москвы)", М„ 2001. - С.69-71.
22. Тсрсакова Л.Б., Скрипко Н.Я. Особснносчи эпидемиологии в крупном промышленном городе // Туберкулез в современных эпидемиологических условиях: Мач. пауч.-иракч. конф. - Иркучск, 1998. -С.20-22.
23. Толстых С.А. Туберкулез в Иркутской области в последние десять лет // Журнал инфекционной патологии. - 2000. - \!>3-4. - С.52-55.
24. Филипсон А.П. / Клиника и исходы туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц // Туберкулез в современных эпидемиологических условиях: Мат. науч.-практ. конф. - Иркутск, 1998. - С.66-69.
25. Фоминых О.М. Современные медико-социальные аспекты туберкулеза органов дыхания в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - Оренбург, 2000. - 19 с.
26. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. - 1997. - Л«7. - С.8-13.
О ПАШОВ А.И., ЦХАИ В.Б., ДЫХНО Ю.А., МОДЕСТОВ А.А., ПЛАТОНОВА Л.Н., ОЗИЕВА Л.В. -
МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ НА УРОВНЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
А. И. Паїиов, В.Б. Цхай, Ю.А. Дыхно, А.А. Модестов, Л.Н. Платонова, Л.В. Озиева. (Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. В.И. Прохоренков)
Резюме. В статье приводятся результаты проведенного научного анализа социальногигиенических и клинических факторов рака тела матки, на основе которых в форме организационно-системных связей сформирована модель оптимизации профилактических и лечебнодиагностических мероприятий, ориентированных на улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам на всех ее этапах.
Ключевые слова: рак тела матки, диагностика, лечение, региональный онкодиспансер.
В связи с неуклонным ростом заболеваемости, рак тела матки (РТМ) является актуальной проблемой современной онкогинекологии Частота РТМ за последние 10 лет возросла в некоторых регионах России в два раза при ежегодном ее увеличении на 8-10% и занимает 1-3 место среди всех злокачественных новообразований гениталий у женщин [1,5,6]. Согласно результатам большинства отечественных исследований пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет и только в 16% случаев РТМ диагностируется у женщин репродуктивного возраста [1,3,5,6,10]. По данным Я. 11ис1еЫогГег (1990) РТМ диагностируется в постменопаузе в 90% случаев [9]. Согласно данным Американского Общества по Проблемам Рака за 2000 год большинство больных РТМ находились в возрасте старше 50 лет (86%), а пик заболеваемости приходился на возраст 75-79 лет и составлял
109,1 на 100 000 [7].
Материалы и методы
Единицей статистического наблюдения являлась женщина, заболевшая РТМ за период с 19982002 гг. в Красноярском крае. В работе использовались методы: клинико-экспертный, социальногигиенический, выкопировки данных, моделирования, логического анализа, математической статистики (расчет средних и относительных показателей, средних ошибок этих показателей). При соответствии данных нормальному распределению для их сравнения использовался 1-критерий Фишера-Стьюдента для связанных и несвязанных величин и дополнительно непараметрическими методами по критерию Вилксона и Ван дер Вардена.
Сбор информации о случаях заболеваемости раком тела матки осуществлялся путем анализа первичной медицинской документации. Собран-
ная информация дифференцировалась и вносилась в разработанную нами "Карту экспертной оценки случаев заболеваемости раком тела матки в Красноярском крае". Карта включала 100 вопросов и состояла из четырех разделов (паспортной части, социально-гигиенической характеристики, клинической характеристики и акушерско-гинекологического анамнеза, комплексной экспертной оценке случая).
Результаты и обсуждение
В Красноярском крае за последние 10 лет отмечен рост заболеваемости онкогинекологиче-скими заболеваниями [2,4]. По результатам анализа онкогинекологической заболеваемости, проведенного в Красноярском крае за 1991-2000 гг., первое место занимает рак тела матки и составляет 35,1%. За последние 5 лет отмечается устойчивая тенденция роста частоты РТМ, при этом если в 1998 году был зарегистрирован 191 случай заболевания РТМ, то в 2002 году - 278, рост заболеваемости произошел на 31,3%.
За последние годы значительно возросло количество больных находящихся на диспансерном учете в Краевом онкологическом диспансере (КОД) по поводу РТМ с 1708 в 1998 году до 1943 в 2002 году, при этом число состоящих с момента установления диагноза от 5 лет и более - увеличилось соответственно с 856 до 1076 (табл.1).
Удельный вес запущенных форм онкологических заболеваний во многом характеризует общее состояние организации онкологической помощи населению, а также эффективность лечебно-профилактических мероприятий, скрининговых программ, профилактических осмотров и т.д. Так, в 1998 году частота запущенных стадий РТМ в Красноярском крае составляла 18,28% от всех впервые установленных случаев заболевания, то в
