CC BY
10
НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ - ЗНАЧЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ
А.В. Зверьков, А.П. Зузова Смоленская ГМА, г. Смоленск, Россия E-mail авторов: dr.zverkov@mail.ru
Цель исследования: оценить микробиологическую и клиническую эффективность обработки полости рта и глотки в профилактике нозокомиаль-ной пневмонии у больных с острым инсультом, госпитализированных в профильное отделение.
Материалы и методы.
Проведено двойное слепое рандомизированное исследование эффективности хлоргексидина / дистиллированной воды при обработке полости рта и задней стенки глотки. Обследовано 60 пациента (основная группа), которым с момента поступления до момента выписки (смерти), в среднем 22,4 (7-35 суток) проводилась обработка полости рта и глотки 0,1% раствором хлоргексидина 2 раза в сутки, и 57 пациентов (контрольная группа, длительность госпитализации 23,8 (6 - 35) суток), которым проводилась обработка полости рта дистиллированной водой 2 раза в сутки. Исследование микрофлоры задней стенки глотки проводилось на 3-и сутки госпитализации и перед выпиской. Было проведено 215 микробиологических исследований (мазков из зева) в обеих группах.
Результаты и обсуждение.
В группе с обработкой полости рта 0,1% раствором хлоргексидина нозокомиальная пневмония была выявлена у 2-х больных (3,2% от количества больных в группе). В группе больных, которым проводилась обработка полости рта дистиллированной водой, пневмония была выявлена у 1 больного (1,7% от количества больных в группе). На 3 сутки с момента поступленияв группе с обработкой хлоргексиди-ном нозокомиальная флора идентифицирована у 10 больных (16,6% от количества больных в группе), в группе с обработкой дистиллированной водой у 12 (21,1% от количества больных в группе), при повторном исследовании потенциальные возбудители НП на задней стенке глотки были выявлены в группе с обработкой 0,1% раствором хлоргексидина у 7 (11,67%) пациентов, в группе с обработкой дистиллированной водой у 9 (15,8%) пациентов. Частота встречаемости возбудителей в целом составила Е.соИ - 37,0%, H.influenzae - 22,2%, А.Ъаишаппй -7,4%, S^ureus - 7,4%, E.doacae - 7,4%, Enterobacter spp. - 3,7%, K. рneumoniae - 3,7%, Klebsiella oxytoca -3,7%, S^neumoniae - 3,7%, Non-fermenting gram negative rods - 3,7%.
Выводы: клинической эффективности обработки задней стенки глотки хлоргексидином по сравнению с дистиллированной водой выявлено не было. В обеих группах нозокомиальная пневмония была диагностирована с одинаковой частотой Частота выделения клинически значимых возбудителей с задней
стенки глотки в группе с хлоргексидином была более низкой.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПЕНИТЕНЦИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ И ОБШИРНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ
Н.М. Корецкая, Н.В. Пыринова
Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого КТБ-1 УФСИН по Красноярскому краю, г. Красноярск, Россия
E-mail авторов: kras-kaftuber@mail.ru
В последние годы повсеместно, в том числе и в пенитенциарной системе, увеличивается число больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ), устойчивые к противотуберкулезным препаратам (ПТП), и все большую роль играет множественная (МЛУ) и обширная лекарственная устойчивость (ОЛУ).
Цель исследования: изучить клиническую структуру и социальную характеристику больных туберкулезом с вторичной МЛУ и ОЛУ МБТ.
Материал и методы.
Под наблюдением находилось 70 осужденных мужчин, больных туберкулезом легких, лечившихся в КТБ-1 УФСИН: 15 - с рецидивом, 55 - с хроническим течением процесса. Наибольшую долю составляли лица, имевшие 3 и более судимости (77,1%); 35,7% имели только начальное или не законченное среднее образование. Семью имели лишь 65,7%. Распространенными были вредные привычки: 100% курили; до заключения злоупотребляли алкоголем -24,3%, употребляли наркотики - 44,3%, являлись токсикоманами - 2,9%.
Результаты и обсуждение.
Длительность заболевания до 5 лет составила 35,7%, от 5 до 10 лет - 37,1%, свыше 10 лет - 27,2%. По формам туберкулеза больные распределились следующим образом: диссеминированная - 21,4%, инфильтративная - 35,7%, туберкулема - 12,9%, фиб-розно-кавернозная - 30,0%. Преобладали распространенные процессы: долевые - 31,4%, более доли -34,3%, тотальное поражение обоих легких - 10,0%. Распад констатирован у 92,5%. Легочно-сердечная недостаточность имела место у 51,4%. Подавляющее большинство (90,0%) имело сопутствующие заболевания. Из заболеваний группы риска наибольшую долю составили ХНЗЛ - 48,6% ВИЧ-инфекция -8,6%, язвенная болезни 5,7%. Гепатит В и С диагностирован соответственно у 41,4 и 34,3%.
Классическая МЛУ (устойчивость к изониазиду и рифампицину) наблюдалась у 26,7% больных с рецидивом и у 18,2% с хроническим течением заболевания. Частота сочетания МЛУ с устойчивостью к ПТП основного и резервного ряда у больных с реци-
Тюменский медицинский журнал № 2, 2582
дивом и с хроническим течением туберкулеза легких была различной. В первом случае преобладало сочетание МЛУ с устойчивостью к ПТП основного ряда -66,7%, во втором - такая устойчивость наблюдалась реже - 48,1%, а в 51,9% сочеталось МЛУ с устойчивостью к ПТП основного и резервного ряда, при этом наибольшую долю составило сочетание: изониазид + рифампицин + стрептомицин + этамбутол + канами-цин - 25,9%. У 21,8% больных с хроническим течением определена ОЛУ (сочетание МЛУ с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных ПТП резервного ряда), представляющая наиболее тяжелый вид лекарственной устойчивости.
Лечение больных осуществлялось по IV и по индивидуальным режимам химиотерапии. Плохо переносили ПТП 17,1%. Прооперировано 3 больных (4,3%); 34,3% больных от оперативного лечения отказались. Эффективность лечения была низкой: у больных с рецидивом прекращение бактериовыделе-ния наблюдалось в 46,7%, закрытие полостей распада - в 46,7%, с хроническим течением соответственно в 20,0% и 20,9%.
Таким образом, у больных туберкулезом, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, особенно при хроническом течении заболевания, имеет место высокая частота сочетания МЛУ с лекарственной устойчивостью к ПТП как основного, так и резервного ряда, что в сочетании с низкой эффективностью лечения и с учетом социальной дезадаптации делает эту категорию больных высокоопасной в эпидемиологическом отношении. В лечении таких больных требуется не только соблюдение режимов химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности МБТ, но и повышение оперативной активности, а также применение как патогенетической терапии и коллапсотерапии, так и современных методов лечения: локорегиональной химиотерапии и клапанной бронхоблокации, что позволит предотвратить распространение особо тяжелых форм инфекции.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
М. Крстич, В. В. Базаев,
А.Б. Зулькарнаев, А.В. Ватазин
Московский ОНИИ им. М.Ф. Владимирского, Россия
Е-mail авторов: dolce-vita07@mail.ru
Трансплантация почки является единственным радикальным методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Гнойно-септические состояния являются причиной более 50% случаев всех осложнений в послеоперационном периоде после трансплантации почки. Исходно тяжелое состояние пациента, имму-носупрессивная терапия, ишемические и реперфузи-
онные повреждения трансплантата, а также длительность оперативного вмешательства служат предрасполагающими факторами неблагоприятного исхода. Применяемая в настоящее время иммуносупрессив-ная терапия, необходимая для подавления реакции отторжения трансплантированного аллогенного органа, вызывает нарушение противоинфекционного иммунитета. Расширение арсенала новых иммуноде-прессантов способствует значительному снижению потери трансплантатов почек, предупреждает возникновение (развитие) реакций отторжений и увеличивает продолжительность функционирования пересаженного органа. При этом отмечено снижение сопротивляемости организма реципиента, что влечет за собой рост числа гнойно-септических осложнений. Следует отметить увеличение выявления полирезистентных штаммов бактерий в посттрансплантационном периоде. Трансплантация почки сопровождается рядом технических проблем, способствующих развитию гнойно-септических осложнений, которые, как правило, развиваются в ишемизированной ране и некачественном гемостазе. Возникновение гнойно -септических осложнений у реципиентов ренального трансплантата, зависит от множества причин, среди которых важные - экзогенная, эндогенная и смешанная инфекции. При этом время развития инфекций рассматривается в 3 интервалах: раннее (от 0 до 30 дней после трансплантации), промежуточное (спустя 31-180 дней после трансплантации) и позднее (спустя 180 дней и более после трансплантации). Ранние инфекции вызываются чаще всего бактериями и дрожжами. Промежуточное время - типичное время для начала инфекций, связанных с передачей хронических инфекций донора (вирусные инфекции и др.). В позднее время после пересадки печени инфекции недостаточно полно определяются, так как диагностика и суждение о полученных данных происходитв-не стационара. Спустя продолжительное время после трансплантации сказывается эффект иммуносупрес-сивной терапии - появляются и становятся преобладающими оппортунистические инфекции. Известно, что пути распространения, как правило, зависят от микробного возбудителя. Суммируя данные литературы следует, отметит, что Pseudomonas aeruginosa -через медицинское оборудование (аппараты ИВЛ), Staphylococcus aureus распространяется аэрогенным путем, через воздух и воду, руки персонала.. Klebsiella spp. передается при несоблюдении гигиены рук персоналом.. Необходимо отметить, что основными факторами риска развития нозокомиальных инфекций являются проблемные микроорганизмы - метициллинрези-стентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, грамотрицательные бактерии - продуценты ß-лактамаз расширенного спектра.
Таким образом, анализируя проблему гнойно-септических осложнений после трансплантации почки, несмотря на проводимые мероприятия по предупреждению развития послеоперационных гнойно-септических осложнений при трансплантации почки,
59, 2012 Тюменский медицинский журнал
