CC BY
272
УДК 618.39-06-082
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С.И. ВЕДИЩЕВ1 Э.М ОСМАНОВ1 Е.В. ЖЕРНАКОВ2 А.С. ПЫШКИНА1 У.В. ЖАБИНА1
Тамбовский государственный университет имени Р.Г. Державина
2) Белгородский государственный национальный исследовательский университет
e-mail: zhernakova@bsu.edu.ru
Невынашивание беременности (НБ) - проблема, значение которой не только не уменьшается со временем, но, пожалуй, даже возрастает. В настоящее время, по официальным данным, в России женщины составляют 53% населения. Из них только 45,7% (36 млн.) находятся в репродуктивном возрасте. Причем поскольку под репродуктивным статистики понимают возрастной диапазон от 15 до 49 лет, реальное число женщин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, значительно меньше. В условиях низкой рождаемости положительный исход каждой беременности — важнейшая задача, как для аку-шеров-гинекологов, так и неонатологов
Ключевые слова: беременность, своевременные роды, преждевременные роды, акушерско-гинекологическая помощь, материнская смертность.
Существенная роль в сохранении и укреплении здоровья населения принадлежит охране материнства и детства как системе государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матерей и детей, а также обеспечение выполнения важнейшей социальной функции женщины - рождения и воспитания ребенка.
В условиях политических, социальных и экономических изменений в России, ухудшения качества жизни, социальной напряженности, снижения жизненного уровня населения, женщины в период беременности и родов становятся одной из наиболее уязвимых групп населения. Снижение показателей рождаемости идет параллельно с ухудшением состояния здоровья беременных. Это приводит к тому, что сегодня меньше половины родов - нормальные. Ежегодно в мире от осложнений беременности и родов умирают около 536 тыс. женщин. Среднемировой показатель материнской смертности составляет 400 случаев на 100 тыс. живорожденных, варьируясь от 9 в развитых странах до 450 в развивающихся [1, 6, 15]. Отмечается рост заболеваемости беременных анемиями, болезнями системы кровообращения, болезнями мочеполовой системы, поздним гестозом [2,8,18]. Это свидетельствует о том, чтоширокое распространение в последние годы гинекологической и соматической патологии среди женщин фертильного возраста приводит к повышению частоты осложнений беременности и родов, различных нарушений репродуктивного здоровья [2,8,18].
Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности, частота которого составляет 20%, а по некоторым данным - 30%, т. е. практически теряется каждая 4-я беременность, и не имеет тенденции к снижению, несмотря на многочисленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения, разработанные в последние годы. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей [1, 2, 4,10,13,14].
Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструа-ции.Прерывание беременности в сроки 28-37 недель называют преждевременными родами. Частота их составляет 6-10%. Наличие одних преждевременных родов увеличивает их риск при последующей беременности в 4 раза, двух преждевременных родов — в 6 раз. Большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время приходят к выводу о том, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычной потери беременности с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности [5, 7, 12, 13,16].
На частоту вынашивания беременности оказывает влияние достаточно большое количество различных факторов: иммунологические, нейроэндокринные,
экстрагенитальные, инфекционные, тромбофилические, хромосомные аномалии, осложнения, связанные с беременностью, патология матки и социально обусловленные [1, 5, 9, 11, 17]. Хронические воспалительные заболевания придатков матки не менее чем у 25-31% женщин протекают с гормональной недостаточностью яичников Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий способствуют возникновению не только преждевременных родов, но и других осложнений беременности и родов: аномалий родовой деятельности, несвоевременного излития околоплодных вод, внутриутробного инфицирования. Инфицирование плодного пузыря при неспецифических вагинитах, бактериальном вагинозе, вагинальном кандидозе и других инфекциях приводит к его преждевременному разрыву, что является одним из наиболее частых осложнений преждевременных родов [4, 5, 12, 14]. Медикосоциальная значимость преждевременных родов обусловлена относительно высокими репродуктивными потерями [15,17, 20].
Неблагоприятная ситуация в сфере репродуктивного здоровья населения требует разработки и реализации комплексных мер по профилактике его нарушений, что невозможно без углубленного медико-социального исследования проблемы (Е.И.Клещенко, 2006; Т.Ю. Филиппова, 2006). При этом весьма актуальной является проблема предупреждения невынашивания беременности.
Цель исследования - изучить медико-социальную характеристику женщин с невынашиванием беременности на региональном уровне.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в области осуществляется 9 женскими консультациями, 26 акушерско-гинекологическими кабинетами, 2 Центрами планирования семьи, 1 медико-генетической консультацией, 518 ФАПами. Стационарная помощь роженицам и родильницам оказывается в 14 акушерских отделениях, 2 из которых расположены в типовом здании, а остальные в приспособленных зданиях, и в 28 гинекологических отделениях. Интенсивная помощь беременным и родильницам осуществляется в общей реанимации.
В целом общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось за 3 года на 8%, число коек для производства абортов - на 25%. В структуре акушерских коек на 2% возросла доля коек патологии беременности. Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, увеличилось за 3 года на 10%.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 57 беременных с угрозой прерывания беременности в сроках гестации от 18 до 31 нед., возраст которых колебался от 22 до 36 лет. Средний возраст составил 29,0±0,8 года. Возраст менархе у находившихся под наблюдением беременных варьировал от 11 до 15 лет (13,0±0,3 года). Продолжительность менструального цикла колебалась от 29 до 80 дней.
В соответствии с программой исследования использовался комплекс методов: социально-гигиенические, социологические, выкопировка данных из учетно-отчетной медицинской документации, математико-статистические.
Специально разработанная анкета включала вопросы, касающиеся паспортных данных, места и условий работы, жилищных и материальных условий жизни женщины. Изучались наличие вредных привычек, характер отношений в семье, особенности репродуктивного и контрацептивного поведения. Учитывалось наличие гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, а также инфекций, передающихся половым путем. Изучали характер менструальной (возраст менархе, особенности менструального цикла и его нарушения) и репродуктивной функции (число беременностей, их течение, исход). Материалы анкетирования дополнялись сведениями, полученными из медицинской документации.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа ^а^йса 6.0, MicrosoftExcel). Анализировались среднее арифметическое (М), ошибка среднего арифметического (т), частота (М±т, %). Вероятность ошибки оценивали по критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Медико-социальный портрет больных с невынашиванием беременности в нашем исследовании был представлен
следующим образом: превышение числа женщин в возрасте 30 лет и старше, (31,8% ), преобладание числа незамужних женщин и состоящих в гражданском браке (26,5%), преобладание лиц с массой тела менее 60 кг (39,6%) и ростом 153-166 см (54,8%), оценивающих состояние своего здоровья как «неудовлетворительное» (21,4%), с наличием альгодисменореи (48,6%), имевших заболевания до беременности (32,2%), во время беременности (55,7%), а также осложнения беременности (50,3%), среди которых ведущее место занимала «угроза прерывания» (54,1%), число госпитализированных во время беременности составило 61,4%. Среди сельских жительниц наиболее распространенной гинекологической патологией в анамнезе был аднексит, его доля составила 39,2%, далее следовали эрозия шейки матки (15,3%), киста яичника (11,6%), миома матки (по 10,1%).
Акушерский анамнез был отягощен самопроизвольными выкидышами и медицинскими абортами в прошлом у 27,6% первородящих и у 15,3% повторнородящих. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, уровень которой практически по всем нозологическим формам остается на высоком уровне. При анализе гинекологического анамнеза у обследованных женщин были выявлены те или иные инфекции половых путей - воспалительные заболевания матки и придатков (23,5%). Наиболее часто среди женщин с невынашиванием беременности встречаются бактериально-вирусные ассоциации, а длительная персистенция вирусной инфекции приводит к состоянию иммунодефицита. Не отмечали случаев генитальных инфекций до настоящей беременности (12,7%).
У всех больных выявлена нормогонадотропная недостаточность яичников. Хроническое двухстороннее воспаление придатков матки подтверждено у 7 женщин с привычным невынашиванием. Миомотозные узлы имелись у 20,7±5,2% женщин, которые располагались субсерозно у 3 женщин, у двух - интрамурально, у одной - субсерозно-интрамурально, а у одной беременной имелась множественная миома матки. При миоме матки угроза прерывания беременности отмечается у 30-75% женщин, и беременность завершается выкидышем или преждевременными родами. Беременность прерывается, если расположение узлов и размеры матки неблагоприятны для ее развития.
Масса тела является одним из важных показателей здоровья. Недостаточный или избыточный вес является фактором риска нарушений репродуктивной системы. В нашем исследовании индекс массы тела (определили по формуле ИМТ= m/h2, где m -масса тела, кг, h - рост, м) варьировал от 14,6 до 34,9 (23,6±0,7). Дефицит массы тела имелся у 3 женщин, ожирение I и II степени - у 9.
Опираясь на данные комплексного обследования, женщинам из группы внимания рекомендуется: освобождение от контакта с вредными производственными факторами, динамическое наблюдение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, а также санаторно-курортное лечение, направленное на коррекцию выявленных факторов риска.Беременным, относящимся к группе неблагоприятного прогноза, назначается амбулаторное лечение с учетом выявленных факторов риска невынашивания беременности.Женщины из группы высокого риска должны быть направлены на стационарное лечение, с учетом выявленных факторов риска невынашивания беременности.Важным направлением в работе женской консультации должна стать лечебно-профилактическая помощь женщинам с привычным выкидышем в анамнезе.
По мнению Ярославского В.К. [21], решение проблемы невынашивания беременности во многом определяется внедрением в практику здравоохранения организационных, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на уровне всей популяции беременных.
Список литературы
1. Айламазян, Э.К. Патогенез нормогонадотропной ановуляции / Э.К. Айламазян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1994. - № 1. - С. 46-55.
2. Иванов А.Г. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала современной молодежи (на модели Тверской области): автореф. дис. докт. мед. наук. - Рязань, 2005. - 46 с.
3. Кошелева, Н.Г. Невынашивание беременности, этиопатогенез, диагностика и лечение / Н.Г.Кошелева и др. // учеб. пособие. - СПб., 2002. - 59 с.
4. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 2. - 4-7.
5. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России / В.И.Кулаков[и др.] // Акушерство и гинекология 2005. - С. 3-8.
6. Клещенко, Е.И. Факторы, определяющие перинатальное здоровье и приоритетные направления медико-социальной помощи женскому населению Краснодарского края / Е.И. Клещенко. - М., 2005. - 272 с.
7. Линде, В.А.Эпидемиологические аспекты невынашивания беременности (обзор литературы) / В.А. Линде, Н.А. Татарова // Проблемы репродукции, 6, 2006. - С. 89-92.
8. Медик, В.А. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин на региональном уровне / В.А. Медик, Н.Б. Тимофеева // Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - Т. LIV. - № 1. - 87-92.
9. Османов, Э.М. Влияние алкоголя на репродуктивное здоровье женщин. Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки / Э.М. Османов, А.С. Пышкина // Том 15, вып. 1, 2010. - С. 59-62.
10. Потапова, С.В. Невынашивание беременности как медико-социальная проблема (распространенность, факторы риска, профилактика) автореф. дис. канд. мед. наук / С.В. Потапова // Рязань. 2008. - 25 с.
11. Радзинский, В.Е. Генетические и иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности / В.Е. Радзинский, Е.Ю. Запертова, В.В. Мисник // Акушерство и гинекология 2005. - С. 24-29.
12. Серов, В.Н. Организация акушерско-гинекологической помощи при привычном невынашивании беременности. Невынашивание и недонашивание / В.Н. Серов. - М., 1984. - С.20-24.
13. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / В.Н. Серов [и др.] - М.: «Триада-Х».-1997.188 с.
14. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности - современный взляд на проблему / В.М. Сидельникова //Акушерство и гинекология, 2007, №5. С. 24-27
15. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А. Уша-кова,С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко // Акуш. и гин. 2006; 1: 34-39.
16. Филиппова, Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.Ю. Филиппова. - М., 2006. - 48 с.
17. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты преждевременных родов / О.Г. Фролова, Н.А. Дурасова // Акушерство и гинекология, 2008, №3. - С. 48-50.
18. Шемаринов, Г.А. Анализ социально-гигиенических факторов и ресурсного обеспечения службы родовспоможения и их роль в укреплении здоровья женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. докт. мед. наук. Г.А. Шемаринов. - М.,2005. - 48 с.
19. Юрьев, В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К. Юрьев // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 2000. - № 4. - С.3-5.
20. Юсупова А.Н., Ан А.В.Преждевременные роды - фактор риска материнской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 5. - С. 38-40
21. Ярославский, В.К. Применение низкоинтенсивного лазера в акушерстве (обзор литературы) / В.К. Ярославский, А.С. Беднарский // Росс. вестн. перинат. и пед. - 1993. - Т. З8. -№ 6. - С. 8-11.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF PREMATURE DELIVERY
S.I. VEDISCHEV1 A.M.OSMANOV E.V.ZHERNAKOV2 A.S. PYSHKIN1 U.V.ZHABINA1
x) Tambov State University
2) Belgorod National Research University
e-mail: zhernakova@bsu.edu.ru
Premature delivery is a problem which’s value does not decrease with time, but perhaps even increase. Currently, accord- ing to the official data, in Russia women constitute 53% of the population. Only 45.7% of them (36 million) are in their reproduc- tive ages. Moreover, since under the reproductive age range of statistics
understands interval from 15 to 49 years old, exact num- ber of women in active reproductive ages is much less. In condi- tion of low child birth rate a positive outcome of each pregnancy is a critical challenge for obstetricians and neonatologists.
Keywords: pregnancy, delivery, abortions, premature de- livery, obstetric aid, maternal death.
