CC BY
82
№ 4 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1-053.8:614.2
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Е.Л. Давыдов, В.Ф. Капитонов, Е.И. Харьков, Л.А. Филимонова, В.В. Кусаев, О.В. Нор
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития (г. Красноярск)
В статье представлены результаты оценки качества жизни 318-ти больных с артериальной гипертонией (АГ) ТТ-ТТТ стадий старших возрастных групп. Выявлено значительное снижение показателей качества жизни (у 29-38,5 %) во всех возрастных и гендерных группах. Основными проблемами пациентов, снижающими качество жизни, являются: необходимость приема лекарственных средств, самостоятельное измерение АД в домашних условиях, при этом психологические и экономические аспекты не являются значимыми проблемами. Высок удельный вес больных, проживающих отдельно от детей и внуков, а также вдовствующих женщин, что ведет к росту осложнений АГ, ухудшению прогноза заболевания, увеличению инвалидизации.
Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, артериальная гипертония, качество жизни, медико-социальная характеристика.
Давыдов Евгений Леонардович — кандидат медицинских наук, доцент, докторант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: devgenii@bk.ru
Капитонов Владимир Федорович — доктор медицинских наук, профессор кафедры экономики и управления здравоохранения института последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: vkapit5@mail.ru
Харьков Евгений Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: harkov-50@mail.ru
Филимонова Людмила Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: devgenii@bk.ru
Кусаев Виктор Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии института последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: vkusaev@gmail.ru
Нор Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней, традиционной медицины с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: devgenii@bk.ru
Эффективность того или иного метода лечения оценивается по различным критериям. Это и оценка объективных данных состояния пациентов, и подсчет таких статистических параметров, как летальность, частота рецидивов и т. д. Однако все эти критерии выживаемости и продолжительности жизни оставляют неохваченными важнейшие аспекты жизни человека, а именно все то, что определяет его как активного члена общества. Эти факторы оцениваются качеством жизни (КЖ). На сегодняшний день КЖ определяют как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека в его субъективном восприятии [3].
Таким образом, КЖ является самостоятельным критерием эффективности оценки эффективности лечения, дополняющим клинические и экономические данные.
КЖ пожилых людей можно охарактеризовать как достаточно субъективный показатель, отражающий степень удовлетворения основных потребностей и возможностей использования потенциала здоровья пожилыми гражданами, что позволяет им вести полноценную в социальном, экономическом и духовном плане жизнь. Отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки КЖ пациентов не позволяет объективизировать показания к выбору конкретного вмешательства [4].
Цель исследования: изучить КЖ пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией (АГ) и влияние на этот показатель медико-социальных факторов.
Материалы и методы. Было обследовано 318 больных АГ ТТ-ТТТ стадии (по рекомендациям ВНОК-2010 и Б8Н/Б8С-2009), проживающих в г. Красноярске, из которых были сформированы 2 группы. В первую группу вошли 211 лиц пожилого возраста (60-74 года по классификации ВОЗ 1963 года), из них — 36,5 % (76) мужчин и 63,5 % (135) женщин. Вторую группу составили 107 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) — 43,0 % (46) мужчин и 57,0 % (62) женщин.
Для проведения исследования была разработана оригинальная анкета, которая наряду с социально-гигиеническими и медико-экономическими вопросами включала и показатели, характеризующие КЖ пациентов, использовалась методика, разработанная
А. Г. Гладковым и соавт. [1]. Данная методика направлена на определение отношения больного с сердечно-сосудистой патологией к изменениям в его жизни. За нормативные показатели КЖ принимали значение КЖ, равные 0 или превышающие его. Показатели от —2 до —4 баллов расценивались как снижение КЖ в легкой степени; от —5 до —7 — умеренное снижение КЖ. За значительное снижение КЖ принимали показатели > — 8 баллов. Исследование проводилось с использованием классификации семей и их медико-социального состояния [2].
Результаты исследований вносились в протоколы и базу данных. Для статистической обработки данных использовали программу SPPS v.19, разработанную в Стэндфордском университете (США). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. В исследованиях измерение КЖ производится двумя способами: измерением объективных условий жизни и субъективных ее оценок.
Потребности и интересы людей индивидуальны и степень их удовлетворения могут оценить только сами субъекты.
Результаты самооценки населением состояния своего здоровья, полученные социологическим методом, носят, безусловно, субъективный характер и зависят от ряда таких факторов как психологические особенности опрашиваемых, самочувствие в момент опроса, состояние здоровья окружающих, частота и тяжесть заболеваний, перенесенных респондентами в последние годы, информированность о возможностях получения медицинской помощи и др.
Рис. 1. Сравнительная характеристика самооценки состояния здоровья пациентами
пожилого и старческого возраста (%)
Анализ проведенной нами самооценки здоровья пациентов пожилого и старческого возраста показал, что пациенты пожилого возраста существенно чаще оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное по сравнению с респондентами старческого возраста и реже, как плохое (р < 0,05 по критерию Стьюдента). В оценке своего здоровья как хорошее, достоверной разницы между группами нами не выявлено. Характерно, что женщины пожилого возраста достоверно чаще оценивают свое состояние как удовлетворительное, чем мужчины, и реже как плохое (р < 0,05 по критерию Манни-Уитни). Женщины старческого возраста оценивают чаще состояние своего здоровья как плохое и реже удовлетворительно, чем мужчины этого же возраста (рис. 1).
Снижение КЖ до умеренных показателей было отмечено во всех возрастных и гендерных подгруппах, минимальный показатель снижения КЖ зарегистрирован у женщин старческого возраста (—5,56 баллов), максимальный показатель отмечен у мужчин этой же группы (—6,49 баллов). Снижение КЖ не выявлено только у 17,1 % (13 человек) мужчин и 19,3 % женщин (26 больных) пожилого возраста и у 13,3 % мужчин и 17,7 % женщин старческого возраста (6 и 11 пациентов соответственно). В легкой степени КЖ было снижено у 16-ти мужчин и 30-ти женщин пожилого (21,1 и 22,2 % соответственно), у 17,8 и 17 % (8 и 11 человек) лиц и старческого возрастов. У женщин старческого возраста были обнаружены достоверные различия при умеренном снижении КЖ
по сравнению с женщинами пожилого возраста (р < 0,05) — 35,6 и 20,0 % соответственно (22 и 27 пациенток).
Около трети всех обследованных пациентов имеют значительное снижение КЖ, от 29,0 % у женщин старческого возраста (18 больных) до 38,5 % у пожилых женщин (52 пациентки). Такой высокий уровень снижения КЖ во всех возрастных группах обусловлен, по нашему мнению, влияниям как факторов риска АГ, так и течения самого заболевания. Почти у всех (свыше 93 %) обследованных больных был высокий риск АГ (риск 4), более чем у 70 % ассоциированные клинические состояния (III стадия АГ).
На КЖ, по мнению большинства обследованных с АГ, влияет необходимость регулярного приема лекарственных средств, а также проблема самостоятельного измерения АД, понимание причин АГ и ее осложнений. В то же время большинство пациентов считают незначительными психологические проблемы, а экономические проблемы на последнее место поставили три подгруппы из четырех. Таким образом, складывается впечатление о недопонимании пациентами с АГ обеих возрастных групп психологических проблем жизни с АГ (таких как депрессия, ипохондрические и тревожные состояния), что говорит также о слабом акцентировании врачей на этом аспекте, отсутствии взаимодействия таких пациентов с медицинским психологом, не включении данных пациентов в группы «Школы пациентов с АГ». При этом, общественное мнение и врачи, в частности, преувеличивают материальную зависимость при лечении АГ во всех возрастных группах — ни в одной из подгрупп этот фактор не являлся превалирующим, а наоборот занимал последние места в проблемах жизни с АГ.
На КЖ влияет и то, что пожилые пациенты в сравнении с лицами трудоспособного возраста имеют существенно меньшие финансовые ресурсы. По уровню обеспеченности на одного члена семьи около половины исследованных мужчин и женщин как первой группы (57,1 и 49,3 % соответственно), так и второй группы (28,9 и 39,3 %) относятся к малообеспеченным (имеющие уровень обеспеченности 1-2 прожиточного уровня на члена семьи). К среднему уровню обеспеченности (2-5 прожиточных уровней на члена семьи) относится 31,2 % мужчин и 37,3 % женщин пожилого возраста, против 64,4 % мужчин и 42,6 % женщин старческого возраста. Остальные респонденты относятся к высокообеспеченным (имеющие свыше пяти прожиточных уровней на члена семьи) или имеют уровень обеспеченности ниже прожиточного уровня, а также затруднились ответить.
Огромное влияние на КЖ старших возрастных групп оказывает семейное состояние и наличие тесных связей с детьми. Проведенный анализ семейного положения респондентов показал, что доля пациентов, страдающих АГ и состоящих в браке в настоящее время, в первой группе составляет 73,1 %, что в 1,3 раза выше по сравнению со второй (58,5 %, р = 0,002) группой соответственно. Основной причиной снижения удельного веса брачных пар в старческом возрасте является потеря супруга (супруги), у которых доля вдовствующих (57,9 %) в 1,6 раза превышает долю респондентов пожилого возраста (35,5 %, р = 0.0001). Анализ показал, что основная масса респондентов имеет детей как в первой (мужчины — 94,8 %, женщины — 95,5 %), так и во второй группах (91,3 и 98,4 % соответственно). По средней численности детей у респондентов существенных отличий не обнаружено (1,8 у мужчин и женщин первой группы и 2,1 и 2,0 соответственно у мужчин и женщин 2-й группы).
Проживает отдельно от младшего поколения значительно больше мужчин старческого возраста (82,3 %) по сравнению с пожилыми (69,9 %); количество отдельно проживающих женщин пожилого и старческого возрастов оказались примерно сопоставимы (63,9 и 65,6 % соответственно). При этом пациенты отметили, что им важно соблюдать баланс
автономности, независимости и защищенности, возможности общения, чувства своей значимости для родных. Анализ показал, что крайне плохо оценивают состояние своего здоровья и качество своей жизни пенсионеры, которые встречаются со своими детьми реже одного раза в месяц или не встречаются совсем, а наиболее позитивные оценки дают люди, имеющие возможность общения почти каждый день.
Пожилым людям очень важно соблюдать баланс автономности, независимости и защищенности, возможности общения, чувства своей значимости для родных. Это проявляется, в частности, в оценке своей жизни пенсионерами, проживающими в одной семье с различным количеством людей. Пенсионеры, живущие только с одним членом семьи, не склонны быть удовлетворенными своей жизнью. Если пенсионер проживает вместе с тремя или более членами семьи, то он скорее удовлетворен своей жизнью.
Выводы. Снижение КЖ до умеренных показателей отмечено во всех возрастных и гендерных подгруппах. От 29 до 38,5 % пациентов всех групп имеют значительное снижение КЖ.
Основными проблемами пациентов с АГ старших возрастных групп являются необходимость приема лекарственных средств, самостоятельное измерение АД в домашних условиях, возможные осложнения АГ, понимание ее причин и осложнений. Психологические и экономические аспекты жизни с АГ не являются значимыми проблемами для лиц пожилого и старческого возраста.
Среди лиц старших возрастных групп определяется высокий удельный вес респондентов, проживающих отдельно от детей и внуков, а также большой процент (48,5 и 71,0 %) вдовствующих женщин, что ведет к росту частоты осложнений АГ, ухудшению прогноза заболевания, увеличение инвалидизации пациентов. С возрастом увеличивается значение субъективной оценки здоровья, которая отражает не только субъективное ощущение человека, но и наличие у него психологических проблем, что необходимо учитывать при формировании специализированных реабилитационных программ для пациентов с АГ старших возрастных групп.
Список литературы
1. Аронов Д. М. Методика оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология. — 2002. — № 5. — С. 92-95.
2. Артюхов И. П. Семейная медицина: закономерности формирования здоровья сельских семей (проспективные когортные исследования) / И. П. Артюхов,
В. Ф. Капитонов, О. М. Новиков. — Новосибирск : Наука, 2010. — 296 с.
3. Новик А. А. Исследование качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И Ионова.
— М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 304 с.
4. Харьков Е. И. Особенности качества жизни и психологические характеристики больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пути коррекции последних / Е. И Харьков, Е. Л Давыдов // Рос. кардиол. журн. — 2010.
— № 3. — С. 53-57.
MEDICO-SOCIAL ASPECTS AND LIFE QUALITY AT PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION SENIOR AGE GROUPS
E.L. Davidov, V.F. Kapitonov, E.I. Kharkov, L.A. Filimonova, V.V. Kusaev, O.V. Nor
SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n.a. professor V.F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment» (c. Krasnoyarsk)
The results of assessment of life quality at 318 patients with arterial hypertension (AH) of II-III stages of senior age groups are presented in article. Appreciable depression of life quality indicators (at 29-38,5 %) in all age and gender groups is registered. The main problems of patients that reduce life quality are: need of reception of medicines, independent measurement of a AH at home, thus psychological and economic aspects aren’t significant problems. There is high specific gravity of the patients living separately from children and grandsons, and also widow women that conducts to increase of AG complications, deterioration of disease prognosis, invalidism augmentation.
Keywords: senior and senile age, arterial hypertension, life quality, medico-social characteristic.
About authors:
Davydov Evgeny Leonardovich — candidate of medical sciences, assistant professor, doctoral candidate of internal illnesses chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: devgenii@bk.ru
Kapitonov Vladimir Fedorovich — doctor of medical sciences, professor of economy and management of health care chair of postgraduate education institute at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», email: vkapit5@mail.ru
Kharkov Evgeny Ivanovich — doctor of medical sciences, professor, head of internal illnesses chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: harkov-50@mail.ru
Filimonova Lyudmila Anatolievna — candidate of medical sciences, assistant professor of internal illnesses chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: devgenii@bk.ru
Kusaev Victor Vladimirovich — candidate of medical sciences, assistant professor of therapy chair of postgraduate education institute at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: vkusaev@gmail.ru
Nor Olga Vladimirovna — candidate of medical sciences, assistant professor of nervous illnesses, traditional medicine chair with course of postgraduate education at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: devgenii@bk.ru
List of the Literature:
1. Aronov D. M. Technique of life quality assessment of patients with cardiovascular diseases / M. Aronov, V. P. Zaitsev // Cardiology. — 2002. — № 5. — P. 92-95.
2. Artyukhov I. P. Family medicine: patterns of formation of health at rural families (prospective cohort study) / I. P. Artyukhov, V. F. Kapitonov, O. M. Novikov. — Novosibirsk: Science, 2010. — 296 P.
3. Novick A. A. Research of life quality in medicine / A. A. Novick, T. I. Ionova. — M: GEOTAR-MED, 2004. — 304 P.
4. Kharkov E. I. Features of life quality and psychological characteristics of patients of senior age with diseases of cardiovascular system and way of its correction / E. I. Kharkov, E. L. Davidov // Rus. cardiol. jour. — 2010. — № 3. — P. 53-57.
