CC BY
19
Оригинальное научное исследование
УДК 617.51-001.31:614
МЦДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (на модели г. Новороссийска Краснодарского края)
И. М. Мидори1, К. И. Шапиро2, Н. П. Рябуха3, В. Г. Валерко3 Тородская больница № 1 г. Новороссийска, 2СПб ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», 3ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF BRAIN INJURIES (on the model of Novorossiysk, Krasnodar region)
I. M. Midory1, K. I. Shapiro2, N. P. Ryabukha3, V. G. Valerko3 1City hospital № 1 in Novorossiysk, 2St. Petersburg Medical Information and Analytical Center, 3St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© Коллектив авторов, 2011 г.
В статье представлен анализ частоты, структуры, основных причин черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске на основании данных комплексного нейрохирургического исследования 3877 пострадавших. Результаты изучения различных медико-социальных аспектов черепно-мозговой травмы могут быть использованы для разработки научно обоснованной программы усовершенствования форм организации нейротравматологической помощи, проведения социальных мероприятий для профилактики черепно-мозговой травмы, снижения инвалидизации и смертности пострадавших.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, структура, частота, причины, организация нейротравматологической помощи.
The article presents an analysis of the frequency, structure, underlying causes of the brain injury in Novorossiysk on the basis of a comprehensive study of 3877 neurosurgical casualties. The results of the study of various medical and social aspects of brain injury can be used to develop evidence-based program to improve organizational forms of the neuro-traumatological care, conducting social activities for the prevention of brain injury, reduce morbidity and mortality of victims.
Keywords: brain injury, structure, frequency, causes, organization of neuro-traumatological care.
Введение. Высокий удельный вес черепно-мозговой травмы в общей структуре травматизма и заболеваемости вообще является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения. В нашей стране и за рубежом частота нейротравмы колеблется от 1,49 до 12,85 на 1000 населения [1-7], констатируется высокая смертность пострадавших преимущественно молодого трудоспособного возраста, по данным различных авторов, она колеблется от 0,15%о до 12,3%о [1, 2, 4, 8-10]. Все вышесказанное определяет проблему черепно-мозговой травмы не только как медицинскую, но и социальную.
Для снижения уровня нейротравматизма, ин-валидизации и смертности населения необходимо знание причин и факторов риска, организации нейротравматологической помощи, ее соответствия современным стандартам. В г. Новороссий-
ске клинико-эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы ранее не изучались.
Целью исследования явилось изучение распространенности нейротравмы, установление основных причин и факторов риска, ее структуры, клинических особенностей, диагностики и лечения на различных этапах оказания медицинской помощи, основных недостатков ее, влияющих на исход; на основании полученных данных исследования разработать рекомендации по совершенствованию оказания нейротравматологической помощи.
Материалы и методы. В ходе работы были изучены 3877 историй болезни пострадавших с черепно-мозговой травмой за 2006-2008 гг. в больнице № 1 г. Новороссийска, являющейся основным стационаром, оказывающим нейротравматологическую помощь.
Original data
Всем пострадавшим проводилось принятое в нашей стране комплексное нейрохирургическое обследование, включающее клинико-неврологи-ческое, нейроофтальмологическое и инструментальное (Эхо-ЭС, рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография). Пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой срочно консультировал хирург, травматолог, реаниматолог.
Для изучения эпидемиологических аспектов черепно-мозговой травмы основными источниками информации были: журнал первичной регистрации больных, поступивших и выписанных из стационара, истории болезни, амбулаторные карты, врачебные свидетельства о смерти, статистические талоны скорой медицинской помощи.
Результаты и обсуждение. В среднем распространенность черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске составила 3,82%оо. Среди пострадавших преобладали мужчины — 2460 человек, или 63,5%. Женщины составили 36,5%.
Наиболее часто черепно-мозговая травма констатирована как у мужчин, так и у женщин в возрасте 21-50 лет, соответственно у 1453 (59%) и у 831 (58,6%). Таким образом, страдают лица наиболее трудоспособного возраста. Также отмечен достаточно высокий нейротравматизм в детском возрасте — 500 пациентов (12,9%). Средний возраст пострадавших составил 32 ± 0,3 лет.
В структуре черепно-мозговой травмы преобладали сотрясения головного мозга — у 2807 (72,4%) и ушибы головного мозга легкой степени — у 307 (7,9%) госпитализированных, реже диагностированы ушибы средней и тяжелой степени: соответственно в 237 (6,2%) и в 155 (3,9%) случаях. Сдавления головного мозга констатированы у 371 (9,6%) больного.
Наиболее частыми причинами нейротравмы были бытовые (39,4 ± 1,4%), уличные (33,1 ± 1,4%) и транспортные (17,7 ± 1,1%), реже черепно-мозговая травма была получена на производстве (2,7±0,5%), прочие причины составили 7,1±0,7%.
Удельный вес транспортных травм был выше у детей, учащихся и лиц молодого возраста, а у пожилых (старше 60 лет) преобладали бытовые и уличные травмы. В 13,7% случаев травма получена лицами в состоянии алкогольного опьянения и преимущественно в возрастных группах 40-49, 60-69 лет, чаще при уличных травмах.
Самостоятельно обратились за медицинской помощью пациенты в 15,1% наблюдений, направлены врачами поликлиник — 19,2%, доставлены бригадой скорой медицинской помощи 59,8% и переведены из других больниц — 15,9%.
Исход черепно-мозговых повреждений зависел не только от характера травмы, ее тяжести, но и от сроков поступления в стационар, времени оперативного вмешательства после травмы. Анализ данных исследования показал, что ранее 1 часа после черепно-мозговой травмы в стационар поступило 1104 (39%), а всего через 3 часа — 2836 (53,4%) пострадавших. Однако 1041 (46,6%) пациентов поступили поздно — от 3 до 7 суток после получения травмы. Хирургические вмешательства выполнены в течение 2-12 часов после поступления у 304 (81,9%), а у 67 (18,1%) — в сроки от 13 ч до 1,5 суток.
Из 371 оперативного вмешательства проведено резекционных трепанаций 287 и костно-пла-стических трепанаций 84, по поводу субдураль-ной гематомы — 201, эпидуральной — 67, внутри-мозговой — 37 и множественных гематом — 67. Не учтены малые операции — первичная хирургическая обработка ран, вдавленных переломов.
На месте происшествия, а также при транспортировке до поступления в стационар погибло 122 человека, или 25,7% от всех умерших в результате тяжелой изолированной или сочетан-ной черепно-мозговой травмы, умерли в стационаре 352 (9,0%) человека. Таким образом, общая смертность составила 12,2%, послеоперационная смертность (внутримозговые, множественные гематомы, сочетающиеся с очагами размозжения головного мозга) — 13,6% (51 больной).
Выводы
1. Распространенность черепно-мозговой травмы в г. Новороссийске составляет 3,82%о и является средним показателем по стационарам РФ.
2. Наиболее частыми причинами были бытовые (39,4 ± 1,4%), уличные (33,1 ± 1,4%) и транспортные (17,7 ± 1,1%) травмы, обусловленные высокой криминогенной обстановкой, злоупотреблением алкогольными напитками, несоблюдением правил уличного движения пешеходами и водителями транспорта.
3. Остается высокой общая летальность от черепно-мозговых повреждений в городе — 12,2%, а послеоперационная — 13,6%.
4. Состояние организации нейротравматологической помощи в городе в значительной степени не соответствует современным мировым стандартам и является основанием для проведения ряда мероприятий: профилактики нейро-травматизма, улучшения материальной базы скорой медицинской помощи и нейрохирургического отделения больницы, повышения подготовки специалистов, обеспечивающих как первую (догоспитальную), так и стационарную помощь.
Оригинальное научное исследование
Литература
1. Баширова Г. А., Гебер Ю. М. Сравнительный анализ смертности в г. Ижевске от черепно-мозговых травм за 1987-1994 гг. // Матер. I съезда нейрохирургов РФ. — Екатеринбург, 1995. — С. 30.
2. Берснев В. П., Поляков И. В., Могучая О. В. и соавт. Смертность населения Санкт-Петербурга от нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. — СПб, 1999. Т. 1. — С. 53-57.
3. Крылов В. В. Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие. — М.: Медицина, 2010. — 310 с.
4. Ледовский Ю. В., Красношлык П. В., Берснев В. П. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы, организация нейрохирургической помощи в г. Ярославле // Российский нейрохирургический журнал. — 2011. — Т. III. — С. 160-170.
5. Непомнящий В. П., Лихтерман Л. Б., Ярцев В. В. и соавт. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствия // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор, 1998-2002. — Т. I. — С. 129-147.
6. Чиркин Ю. Р., Симонов С. Н. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация нейротравматологической помощи в регионе // Тамбов, 2010. — 222 с.
7. Шеховцова К. В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация ее помощи пострадавшим в Ставропольском крае: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб, 2006. — 22 с.
8. Adekoya N., Thruman D., White et al. Surveillance for traumatic brain injury deaths United States 1989-1998 // MMNR Surveill Summ. — 2002. — 6. — 51 (10). — P. 1-14.
9. Guraraj G. Epideiology of traumatic brain injuries: Indian scenario // Neurol. Research. — 2002. — N 24. — P. 24-28.
10. Steudel W., Cortbus F., Strowifzki M. et al. Epidemiology of head injuries in Germany // In 6th EMG Congr. — 2001. — P. 32.
Автор:
Рябуха Николай Павлович — д. м. н., профессор кафедры нейрохирургии СПбМАПО.
Адрес для контакта: vavigen@mail.ru
