CC BY
43
8. Lewis P. J., Weir B. K., BroadR. Long-term prospective study of lumbosacral discectomy // J. Neurosurg. — 1987. — Vol. 67. — P. 49—53.
Поступила 20.01.12
Сведения об авторах:
Соков Е. Л., д-р мед. наук, проф., зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии ФГОУ ВПО Российский университет дружбы народов; Корнилова Л. Е., проф. каф. нервных болезней и нейро-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.853-036.86:312.6(571.15) «2006—2010»
хирургии ФГОУ ВПО Российский университет дружбы народов; Гарабова Н. И., ассистент каф. нервных болезней и нейрохирургии ФГОУ ВПО Российский университет дружбы народов; Ар-сюхин Н. А., аспирант каф. нервных болезней и нейрохирургии ФГОУ ВПО Российский университет дружбы народов.
Для контактов:
Соков Евгений Леонидович, 117292, Москва, ул. Вавилова, 61, корп. 8.
Телефон (факс): 8(499)134-64-69; е-таП:еЫкоу@таД.ги.
К К Тимошникова, Л. Н. Баранова, И. А. Владимирова, С. И. Яковлева
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ПРИЗНАННЫХ ИНВАЛИДАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ЭПИЛЕПСИИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ЗА 2006—2010 ГГ.
ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю, Барнаул
Представлены результаты анализа уровня первичной инвалидности вследствие эпилепсии в Алтайском крае по материалам бюро медико-социальной экспертизы. Проведенный анализ освидетельствований больных эпилепсией за 2006—2010 гг. позволил установить уменьшение числа впервые признанных инвалидами (при этом показатели сравниваются с таковыми в период 2002—2006 г.), до 78% из которых составляют инвалиды III группы, преимущественно лица трудоспособного возраста (94%). Проанализированы причины динамики первичной инвалидности.
Ключевые слова: эпилепсия, первичная инвалидность.
MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTIC OF PRIMARILY DISABLED DUE TO EPILEPSY IN THE ALTAY TERRITORY IN 2006-2010 N.N.Timoshnikova, L.N.Baranova, I.A.Vladimirova, S.I.Yakovleva The analysis of the primary disability level due to epilepsy in the Altay Territory was presented based on the material of the bureau of medico-social expertise. The conducted analyses of examination of the patients suffering from epilepsy for the period of2006-2010 allowed to establish the decrease in number of primarily disabled (at that the indices were compared with the period 2002-2006) to 78%, of which 94% consisted of invalids of the 3rd group mostly at the able-bodied age. The causes of primary disability dynamics were analyzed.
Key words: epilepsy, primary disability.
Эпилепсия — это сложное полиэтиологическое заболевание, оказывающее негативное влияние на все стороны жизни больного и его близкого окружения. Заболевание сопровождается значительным ухудшением качества жизни больных, и, учитывая его высокую распространенность, а также тот факт, что поражает оно в основном население трудоспособного возраста, особый интерес представляет изучение проблемы эпилепсии с медико-социальной точки зрения.
Ранее нами уже проводился анализ динамики первичной инвалидности вследствие эпилепсии за период 2002—2006 гг. среди взрослого населения в Алтайском крае [1]. Тем важнее проследить динамику показателей за прошедший после этого период.
Актуальность проблемы не уменьшилась. Согласно статистическим данным о здоровье населения и деятельности здравоохранения в Алтайском крае, показатель заболеваемости вследствие эпилепсии в 2006—2009 гг. остается высоким (21,0—24,9 на 100 тыс. населения).
По России показатель общей заболеваемости при указанной нозологической форме продолжает расти (за период 2006—2008 гг. с 19,4 до 19,7).
Эпилепсия остается важным для исследования заболеванием вследствие распространенности в популяции, молодого возраста больных, потенциально прогредиентного типа течения заболевания, возможной социальной дезадаптации инвалидов.
Несмотря на рост заболеваемости при указанной нозологической форме, динамика инвалидности имеет обратные тенденции. Изучена динамика первичной инвалидности у больных эпилепсией, освидетельствованных в Алтайском крае в 2006—2010 гг. (табл. 1).
Полученные данные отчетливо показывают, что сохраняются следующие тенденции.
Продолжает уменьшаться число как впервые освидетельствованных больных (с 39 в 2006 г. до 35 в 2010 г.), так и впервые признанных инвалидами (ВПИ) с 22 (56%) в 2006 г. до 18 (51%) в 2010 г. Для сравнения приведем цифры, подтверждающие тен-
Таблица 1
Динамика первичной инвалидности вследствие эпилепсии в Алтайском крае за 2006—2010 гг. с учетом возраста и группы инвалид-
Количество больных, у которых установлена инвалидность вследствие эпилепсии
Год Число трудоспособного группа инвалидности
вованных возраста I II III
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2006 39 22 56 21 95 0 0 5 23 17 77
2007 50 20 40 19 95 0 0 4 20 16 80
2008 40 17 42 16 94 0 0 2 12 15 88
2009 29 12 41 12 100 0 0 3 25 9 75
2010 35 18 51 17 94 0 0 3 17 15 83
В среднем за год... 39 18 46 17 94 0 0 4 22 14 78
денции к снижению инвалидности с 2002 г. Количество впервые освидетельствованных с целью признания инвалидом в 2002 г. 83 больных, из них 64 (77%) признаны инвалидами [1]. Таким образом, тенденция к снижению показателей продолжает сохраняться.
Интенсивный показатель инвалидности вследствие эпилепсии в Алтайском крае за период 2006— 2010 гг. продолжал оставаться на уровне 0,1 на 10 тыс. взрослого населения.
Удельный вес ВПИ вследствие эпилепсии в общем контингенте ВПИ вследствие болезней нервной системы находится примерно на одном уровне: в 2006 г. — 7,2%, 2007 г. — 11,5%, 2008 г. — 9,9, 2009 г. — 8,6%, 2010 г. — 10,2%. В динамике показатель несколько повысился, но остается ниже аналогичного в 2002—2010 гг. (в среднем 16%) [1].
Изучение структуры первичной инвалидности вследствие эпилепсии с учетом возраста выявило, что в трудоспособном возрасте процент ВПИ из числа первично освидетельствованных остается стабильно высоким (94—100). Сохраняется тенденция к росту этого показателя (за период 2002—2006 г. он составлял 94%) [1].
Исследование структуры первичной инвалидности с учетом ее тяжести свидетельствовало, что большую часть ВПИ вследствие эпилепсии составляют инвалиды III группы (75—88%), меньшую — II группы (12—25%), инвалидов I группы зарегистрировано не было. За исследуемый период наблюдается тенденция к изменению соотношения в сторону увеличения числа инвалидов III группы (с 77% в 2006 г. до 83% в 2010 г.) При этом динамика в отношении III группы
инвалидности сохраняется с 2002 г. (за ранее изучаемый период инвалиды III группы составляли 64% от всех признанных инвалидами) [1].
Структура первичной инвалидности вследствие эпилепсии с учетом пола и участия в трудовой деятельности в динамике за 2006—2010 гг. представлена в табл. 2. Отмечено преобладание лиц женского пола (59—78%). Эта тенденция сохраняется.
При изучении занятости ВПИ выявлены следующие особенности. Количество неработающих инвалидов превышает число работающих (среди мужчин 71—88%, среди женщин 50—86%). Показатель стабилен, остается на прежнем уровне.
Анализ первичной инвалидности вследствие эпилепсии в зависимости от места проживания представлен в табл. 3.
Удельный вес сельских жителей среди ВПИ выше (56—83%), чем городских (17—44%). Наблюдается рост этого показателя (за период 2002—2006 г. средний показатель составлял 58,7%) [1].
Изучена структура первичной инвалидности вследствие эпилепсии по основным причинам инвалидности (табл. 4).
Анализ первичной инвалидности с учетом причины инвалидности показал, что основная причина инвалидности — «общее заболевание». За исследуемый период первично признанных инвалидами с «военными» причинами не было. Инвалидность с детства составляла от 5 до 18%, причем соотношение причин инвалидности «общее заболевание» и «инвалидность с детства» меняется в динамике в сторону увеличения «общего заболевания» (с 91 до 100%). В целом име-
Таблица 2
Структура ВПИ вследствие эпилепсии за 2006—2010 гг. с учетом пола и трудовой занятости
Год Всего Мужчины Женщины
всего работающие неработающие всего работающие неработающие
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2006 22 8 36 1 12 7 88 14 64 4 29 10 71
2007 20 8 40 1 13 7 87 12 60 4 33 8 67
2008 17 7 41 2 29 5 71 10 59 2 20 8 80
2009 12 4 33 1 25 3 75 8 67 4 50 4 50
2010 18 4 22 1 25 3 75 14 78 2 14 12 86
В среднем за год 18 6 33 1 17 5 83 12 67 3 25 9 75
"О)
ности
ется тенденция к увеличению соотношения в сторону «общего заболевания» (за период 2002—2006 г. показатель был 84,8%) [1].
Проведен анализ уровня образования ВПИ вследствие эпилепсии (табл. 5).
Наибольший удельный вес составляют инвалиды со средним (полным) общим образованием (33-47%), затем — лица с начальным общим (18—33%) и средним профессиональным (22—32%) образованием. Меньше всего больных с высшим профессиональным образованием (4—8%). Показатель стабильный [1], что свидетельствует о низком образовательном потенциале этого контингента больных.
Таким образом, анализ и оценка первичной инвалидности вследствие эпилепсии в Алтайском крае за 2006—2010 гг. выявили следующие особенности.
1. Число ВПИ вследствие эпилепсии составляет в среднем 39 человек в год и продолжает сохранять тенденцию к снижению.
2. Интенсивный показатель ВПИ вследствие эпилепсии в Алтайском крае составляет в среднем 0,1%.
3. В контингенте ВПИ вследствие болезней нервной системы доля больных с эпилепсией составляет в среднем 0,4%.
4. В контингенте ВПИ вследствие эпилепсии доля лиц трудоспособного возраста составила 94%; продолжает сохраняться тенденция к увеличению этой группы.
5. В структуре первичной инвалидности вследствие эпилепсии в среднем за 5 лет инвалиды II группы составили 17%, основную массу составляют инвалиды III группы (78%), инвалидов I группы в исследуемые годы не зарегистрировано.
Таблица 3
Структура ВПИ вследствие эпилепсии за 2006--2010 гг. с учетом места проживания
Год Всего Городское население Сельское население
абс. % абс. %
2006 22 8 36 14 64
2007 20 6 30 14 70
2008 17 5 29 12 71
2009 12 2 17 10 83
2010 18 8 44 10 56
В среднем за год... 18 6 33 12 67
6. Доля женщин, впервые признанных инвалидами вследствие эпилепсии, в среднем составила 67%.
7. Высок удельный вес неработающих инвалидов: за 5 лет в среднем он составил 75%.
8. Первичная инвалидность вследствие эпилепсии выше в сельской местности и в среднем составляет 67%.
9. В структуре первичной инвалидности вследствие эпилепсии по причине инвалидности преобладает причина «общее заболевание» (89%).
10. Контингент ВПИ вследствие эпилепсии по уровню образования разделился следующим образом: лица с начальным общим и со средним профессиональным образованием составили 22 и 28% соответственно, лица с высшим профессиональным образованием — 11%, а 39% ВПИ вследствие эпилепсии имели среднее (полное) общее образование.
Таблица 4
Структура первичной инвалидности вследствие эпилепсии за 2006—2010 гг. с учетом ее причины
Причина инвалидности
Год Всего общее заболевание инвалидность с детства в период прохождения воинской службы
абс. % абс. % абс. %
2006 22 20 91 2 9 0 0
2007 20 19 95 1 5 0 0
2008 17 14 82 3 18 0 0
2009 12 10 83 2 17 0 0
2010 18 18 100 0 0 0 0
В среднем за год... 18 16 89 2 11 0 0
Таблица 5
Характеристика ВПИ вследствие эпилепсии за 2006—2010 гг. по уровню образования
Начальное Среднее Среднее Высшее
Год Всего общее (полное) общее профессиональное профессиональное
абс. % абс. % абс. % абс. %
2006
2007
2008
2009
2010
22 20
17 12
18
18 20 35 33 11
10 12 7 3 5
45 60 41 25 28
32 15 18
33 39
5
5
6 8 22
В среднем за год..
18
22
39
28
11
4
7
5
2
Результаты анализа свидетельствуют о том, что в контингенте ВПИ вследствие эпилепсии в Алтайском крае за 2006—2010 гг. основную массу составляют неработающие лица трудоспособного возраста, проживающие в сельской местности, имеющие среднее (полное) общее образование и признанные инвалидами III группы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимошникова H. Н., Кузиванова Т. Ю. Анализ первичной инвалидности вследствие эпилепсии лиц старше 18 лет в Алтайском крае за период 2002—2006 г. // Мед.-соц. эксперт. и реабил. — 2008. — № 1 — С. 31—33.
Поступила 27.05.11
Сведения об авторах:
Тимошникова Н. Н., невролог, врач-эксперт высшей категории, ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю; Баранова Л. Н., психиатр, врач-эксперт первой категории, рук. состава № 6, ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю; Владимирова И. А., психиатр, врач-эксперт высшей категории ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю; Яковлева С. И., психиатр, врач-эксперт высшей категории ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю. Для контактов:
Тимошникова Наталья Николаевна, 656059, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, дом 5. Тел./факс (3852)271-630; 271-645; e-mail: mse22@mail.ru.
© Ю. А. ЛУГОВЦОВА, 2012 УДК 616.832-004.2-036.86-08-058
Ю. А. Луговцова
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ОСНОВНЫХ ВИДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ)
Кафедра неврологии с курсом нейрохирургии ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск
Изучена потребность инвалидов вследствие рассеянного склероза в различных видах реабилитации при помощи анализа индивидуальных программ реабилитации, выданных инвалидам учреждениями медико-социальной экспертизы Амурской области. Выявлено, что многие виды реабилитации у больных рассеянным склерозом недооцениваются.
Ключевые слова: рассеянный склероз, индивидуальная программа реабилитации.
EVALUATION OF BASIC REHABILITATION REQUIREMENT OF THE DISABLED DUE TO DISSEMINATED SCLEROSIS (BY THE EXAMPLE OF AMUR REGION)
Yu.A.Lugovtsova
The need in various kinds of rehabilitation of invalids due to disseminated sclerosis was studied with help of analysis of individual rehabilitation programs given to invalids by medico-social expertise institutions of Amur Region. It was detected that many kinds of rehabilitation in patients suffering from disseminated sclerosis have been underestimated.
Key words: disseminated sclerosis, individual rehabilitation program.
Рассеянный склероз (PC) — хроническое демие-линизирующее многоочаговое поражение центральной нервной системы у лиц молодого возраста с прогредиентно-ремиттирующим течением. По данным ВОЗ, заболевание является основной причиной стойкой инвалидизации людей молодого возраста [4], в связи с чем одной из важных медико-социальных задач является повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий с целью стабилизации течения, продления трудоспособного периода и сохранения социальной адаптации пациентов.
Целью исследования было изучение потребности больных PC в основных видах реабилитации при анализе индивидуальных программ реабилитации (ИПР) и их соответствие индексу независимости от посторонней помощи.
Материал и методы
Проанализировано 59 ИПР больных PC (11 мужчин и 48 женщин), из которых инвалидами I группы явились 13,56%, II — 50,85% и III — 35,59%. На момент осмотра средний возраст
пациентов составил 39,45 ± 9,86 года (от 20 до 62 лет), длительность болезни — 12,52 ± 8,33 года (от 3 до 33 лет). С ремиттирую-щим PC было 25 больных, вторично-прогрессирующим — 27 и первично-прогрессирующим — 7. ИПР была оформлена повторно у 74,58% обследованных, первично — у 25,42%.
При анализе ИПР оценивали соответствие рекомендованных специалистами медико-социальной экспертизы (МСЭ) основных видов реабилитации потребностям больного в зависимости от тяжести неврологического дефицита, который определяли по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale), и от степени зависимости больных от посторонней помощи с определением индекса независимости в сфере повседневной жизнедеятельности (Barthel ADL Index) [1].
Для каждого анализируемого количественного показателя вычислены значения среднего по совокупности m и стандартного квадратичного отклонения а в виде m ± а. Для изучения взаимосвязи между двумя признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs).
Результаты и обсуждение
Потребность больных PC в различных видах реабилитации в зависимости от имеющейся группы инвалидности отражена в таблице.
