CC BY
6
УДК 618.146-002-036.12:616-055.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-49-51
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРТРЕТА ЖЕНЩИНЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ЦЕРВИЦИТОМ
Тетелютина Ф. К., Широбокова Л.М., Кондрахина И. В., Бакаева Е. В., Шевчук И. Д.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
Цель: составить медико-социальный портрет женщины, страдающей хроническим цервицитом. На основании анализа медицинской документации 148 пациенток, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР», проведена оценка характеристик портрета у 128 пациенток с хроническим цервицитом. Группу сравнения составили 20 женщин без хронического цервицита. По результатам исследования установлено, что женщины с хроническим цервицитом по профессии в основном служащие (50,8%) с высшим образованием (59,4%), имеющие вредные привычки (34,3%), ранний сексуальный опыт (39,8%) и полигамные отношения (41,4%), а также находящиеся в зарегистрированном браке (39,1%). При оценке состояния здоровья выявлен высокий индекс коморбид-ности. Наиболее часто среди заболеваний ЖКТ встречался хронический гастрит (22,4%), среди заболеваний органов дыхания - ОРВИ (91,4%), среди заболеваний мочевыделительной системы - хронический пиелонефрит и цистит (13,3%). Оценивая состояние репродуктивного здоровья, установлены высокий процент дисменореи (36,7%), нарушений менструального цикла (16,4%), хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и эктопии шейки матки (p<0,05).
Ключевые слова: хронический цервицит, медико-социальный портрет женщины.
MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF A WOMAN WITH CHRONIC CERVICITIS
Tetelyutina F. K., Shirobokova L. M., Kondrakhina I. V., Bakaeva E. V., Shevchuk I. D.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
The objective of the research is to identify medical and social characteristics of a woman suffering from chronic cervicitis. Based on the analysis of the medical documentation of 148 patients who were on inpatient treatment in the gynecological department of BUZ UR «GKB No. 9 of the Ministry of Health of UR», the assessment of the characteristics of the portrait of 128 patients with chronic cervicitis was carried out. The comparison group consisted of 20 women without chronic cervicitis. The results of the study indicate that women with chronic cervicitis by profession are mainly employees (50.8%) with higher education (59.4%), having bad habits (34.3%), early sexual experience (39.8%) and polygamous relationships (41.4%), as well as being in a registered marriage (39.1%). When assessing the state of health, a high comorbidity index was revealed. The most common among gastrointestinal diseases was chronic gastritis (22.4%), among respiratory diseases - ARVI (91.4%), among diseases of the urinary system - chronic pyelonephritis and cystitis (13.3%). Assessing the state of reproductive health, a high percentage of dysmenorrhea (36.7%), menstrual cycle disorders (16.4%), chronic inflammatory diseases of the pelvic organs and ectopia of the cervix were found (p<0.05).
Keywords: chronic cervicitis, medical and social portrait of a woman.
Введение
При любой вагинальной инфекции в патологический процесс вовлекается шейка матки [1]. Ряд авторов указывают, что хронические цервициты встречаются у каждой второй женщины при гинекологических заболеваниях [2]. Более 90% из них имеют признаки моно- и микстинфекций [3, 4]. Во время гинекологических внутриматочных вмешательств снижается иммунологическая реактивность, что при проникновении инфекционного агента сопровождается воспалительным процессом ткани шейки матки и развитием экзо- и эндоцервицита [5]. Хрони-зация процесса способствует нарушению регенеративных процессов в тканях и развитию рака шейки матки [6]. Длительное течение заболевания при недостаточно эффективных методах лечения приводит к культивированию антибиотикорезистентных штаммов, культивированию условно-патогенной
флоры, развитию аллергических реакций у пациенток, подавлению функции иммунной системы, снижению качества жизни, что подчеркивает актуальность исследований данной проблемы.
Цель исследования: составить медико-социальный портрет женщины, страдающей хроническим цервицитом.
Материал и методы
С информированного согласия было проведено тщательное изучение анамнеза и результатов объективного обследования 148 женщин, поступивших в гинекологическое отделение БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР». Из них 128 (86,5%) пациенток (основная группа) с хроническим цервицитом и 20 (13,5%) (группа сравнения) без хронического цервици-та в возрасте от 19 до 38 лет. Средний возраст -24,8 (0,9) года.
Вятский медицинский вестник, № 4(80), 2023
Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 6.0, рекомендаций Т. Ланга и Д. Альтмана (2014) [7]. Количественное определение в сопоставленных группах проводилось с применением критерия Стьюдента, при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ социального статуса показал, что среди обследуемых, независимо от группы, преобладали служащие (соответственно 50,8% и 55,0%), второе место занимали рабочие (32,4% и 30,0%) и третье - неработающие (обучающиеся, домохозяйки, безработные) - 16,8% и 15,0% соответственно.
Каждая вторая пациентка в группах имела высшее и неоконченное высшее образование (59,4% и 60,0%), среднее специальное образование было только у каждой десятой - 10,9% и 10,0%, среднее -у 29,7% и 30,0% соответственно.
По семейному положению, независимо от группы, преобладали женщины с брачной стабильностью. В зарегистрированном браке была каждая третья обследуемая - 39,1% и 40,0%, в гражданском браке - каждая четвертая - 26,6% и 25,0%, выявлен высокий процент одиноких женщин с цервицитом - 34,3% и 35,0%.
Следует выделить, что каждая вторая (55,9% и 50,0%) женщина указала на работу с компьютером, длительное нахождение в одном положении и психоэмоциональные перегрузки.
Заслуживает внимания, что у каждой третьей (34,3% и 30,3%) выявлены вредные привычки (курение и прием алкоголя), которые являются онкогенным фактором. Ряд авторов указывают, что данные вредные факторы способствуют снижению числа клеток Лангерганса, которые являются частью клеточного иммунитета. Нельзя также исключить превращение ингредиентов табака под воздействием инфекционных агентов в канцерогенные компоненты - нитро-замины [6]. Также при этом в 10,9% и 10,0% случаев установлена отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям. Таким образом, для социального статуса женщины с хроническим цервици-том было характерно наличие постоянной работы (в основном служащие), высшего образования, брачной стабильности, вредных привычек (курение и прием алкоголя) и профессиональной вредности.
Обращает внимание, что у женщин с хроническим цервицитом ведущими среди соматической патологии при высокой коморбидности были заболевания, обусловленные инфекцией. Наиболее часто среди заболеваний желудочно-кишечного тракта выявлен хронический гастрит - 22,4% (основная группа) и 15,0% (группа сравнения), хронический гепатоз - 21,9% и 10,0%, хронический колит - 9,4% и 5,0%, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дискине-зия желчевыводящих путей и хронический панкреатит - 4,7% и 2,5%.
При анализе заболеваний системы дыхания установлено, что по частоте у обследуемых женщин в группах лидировали ОРВИ (91,4% и 80,0%), на втором месте был хронический тонзиллит и хронический гайморит (18,8% и 15,0%), на третьем - пневмония и хронический бронхит (10,2% и 5,0%). Из заболеваний мочевыделительной системы наиболее часто пациентки страдали хроническим пиелонефритом и хроническим циститом (13,3% и 5,0%), а также мочекаменной болезнью (8,6% и 5,0%).
Нельзя исключить, что соматическая патология, обусловленная инфекционным агентом, сопровождалась наличием вторичных иммунодефицитных состояний, дисбиотических нарушений, которые способствуют развитию хронического цервицита.
Оценивая состояние репродуктивного здоровья, установлено, что средний возраст менархе в группах (13,2 и 12,9 года) не отличался от такового в популяции. У большинства женщин основной группы -83,6% менструальный цикл был регулярным. В то же время в группе сравнения этот показатель был выше 95%. Однако у каждой пятой - 16,4% при хроническом цервиците менструальный цикл был нерегулярным, что в 3 раза чаще по отношению к группе сравнения (р<0,05). Установлен высокий процент дисменореи у женщин основной группы - 36,7 (1,2)% по отношению к группе сравнения - 20,0 (1,8)% (р<0,05).
При оценке сексуального поведения установлено, что возраст сексуального дебюта у женщин с хроническим цервицитом - 16,8 (0,4) года не отличался от группы без цервицита - 16,4 (1,2) года, как и начало половой жизни до совершеннолетия (39,8% и 35,0%). Один половой партнер был только у каждой второй пациентки - 58,6% и 55,0, каждая третья указала на наличие 2-3 партнеров (32,0% и 30,0%), пять и более - 9,4% и 15,0%. По данным исследования половые отношения до совершеннолетия способствуют возникновению хронического цервицита в связи с физиологической незрелостью защитных свойств слизистой шейки матки. Полученные результаты согласуются с данными Минкиной Г. Н. с соавторами [8]. Независимо от группы, женщины с целью контрацепции наиболее часто использовали барьерный метод 44,5% (40,0% группа сравнения) и coitus interruptus соответственно 29,7% (25,0%). Только 13,3% (15,0%) использовали гормональные контрацептивы.
Следует выделить, что в структуре гинекологических заболеваний лидировали воспалительные заболевания органов малого таза, влагалища и шейки матки. Нередко наблюдалось сочетание указанных патологий. Хронический сальпингоофорит регистрировался чаще у женщин с хроническим цервицитом -73,4%, чем без него - 50,0%, хронический вагинит -68,8% и 45,0%, эктопия шейки матки - 71,4% и 45,0% соответственно (p<0,05). Деструктивное лечение шейки матки проведено в 39,1% случаев у женщин основной группы и в 30,0% - группы сравнения. Следует указать, что у каждой второй пациентки деструкция шейки матки проведена без гистологического исследования, что способствует повреждению переходной зоны шейки матки и формированию хронического цервицита.
На одну пациентку в среднем приходилось 2,2 генитальной инфекции. У каждой пятой (22,7% и 20,0%) выявлены остроконечные кондиломы, у каждой второй (45,3% и 45,0%) - уреаплазменная инфекция, в 39,8% и 35,0% случаев - микоплазмен-ная, в 11,7% и 10,0% - хламидийная инфекция и в 14,8% и 12,0% - генитальный герпес. Высокая частота генитальных инфекций, нередко вызванных ИППП, способствует снижению резистентности организма, местных защитных факторов нормоце-ноза влагалища, являясь фактором развития церви-цита.
Анализ репродуктивной функции показал, что в среднем на одну женщину основной группы приходи-
лось 1,6 беременности (0,6 родов и 1,0 аборта), группы сравнения - 1,4 беременности (0,8 родов и 0,6 аборта). Особо следует выделить, что у 92 (71,9%) женщин с хроническим цервицитом первая беременность закончилась абортом, в основном (55,5%) - хирургическим. Нельзя исключить, что травма шейки матки при этом сопровождалась нарушением иннервации, рецепции, трофики органа, ведущим к развитию хронического воспалительного процесса.
Заключение
Таким образом, для медико-социального портрета женщины с хроническим цервицитом характерны наличие высшего образования, профессия служащей, брачных отношений, вредных привычек, высокого индекса коморбидности, раннего сексуального опыта, полигамных отношений, хирургического аборта при первой беременности, что достоверно повышает частоту нарушений менструального цикла, эктопии шейки матки, хронических воспалительных заболеваний генитального тракта.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Nyirjesy P. Causes of chronic vaginitis: analysis of a prospective database of affected women. Obstet. Gynecol. 2006;108(5):1185-1191.
2. Подзолкова Н. М., Глазкова О. Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 736 с. [Podzolkova N. M., Glazkova O. L. Symptom, sindrom, diagnoz. Differentsial'naya diagnostika v ginekologii. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 736 p. (In Russ.)]
3. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 192 с. [Rogovskaya S. I. Papilloma-virusnaya infektsiya u zhenshchin i patologiya sheiki matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 192 p. (InRuss.)]
4. Marrazzo J. M. et al. Risk factors for cervicitis among women with bacterial vaginosis. Infect Dis. 2006;193 (5):617-624.
5. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 384 с. [Prilepskaya V. N., editor. Zabolevaniya sheiki matki i genital'nye infektsii. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 384 p.(In Russ.)]
6. Прилепская В. Н. Профилактика рака шейки матки: методы ранней диагностики и новые скри-нинговые технологии // Гинекология. 2007. Т. 9. № 1. С. 12-14. [Prilepskaya V. N. Prevention of cervical cancer: methods of early diagnosis and new screening technologies. Gynecology. 2007;9 (1): 12-14. (In Russ.)]
7. Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (Сампл)» // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014. № 1. С. 10-15. [Lang T., Altman D. Fundamentals of statistical analysis description in articles published in biomedical journals. Manual «Statistical analysis and methods in the published literature (Sampl)». Medical technologies. Assesment and Choсе. 2014; 1:10-15. (In Russ.)]
8. Минкина Г. Н., Калинина В. С., Кафар-ская Л. И. Особенности микрофлоры влагалища у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальны-ми поражениями шейки матки // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2004. № 1. С. 33-39. [Minkina G. N., Kalinina V.S., Kafarskaya L. I. Features of the vaginal microflora in patients with squamous intraepithelial lesions of the cervix. Patologiya sheiki matki. Genital'nye infektsii. 2004;1: 33-39. (In Russ.)]
УДК 616-006.6 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-51-54
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ В ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ С ЛОКАЛЬНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
Фролова К. Е., Ефремова А. В., Скворцова Е. Н., Воробьева Е. Е., Ведяшкина А. А., Моисеева Р. С., Евтушенко А. И.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия (440052, Пенза, ул. Чкалова, д. 56), е-таП: stomatologfs@yandex.ru
Цель исследования состояла в оценке степени тяжести орального мукозита в зависимости от суммарной очаговой дозы облучения; изучении эффективности стоматологического сопровождения у больных с оральным мукозитом на фоне проведения лучевой терапии; оценке качества жизни пациентов на этапах противоопухолевого лечения. Было обследовано 45 пациентов (в возрасте от 55 до 61 года) с оральным мукозитом, проходивших лечение в отделении лучевой терапии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от применяемых препаратов для стоматологического сопровождения. При увеличении суммарной дозы облучения наблюдается более тяжелое течение орального мукозита. Методика стоматологического сопровождения с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективна по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением. Местное лечение орального мукозита с использованием только препаратов на растительной основе менее эффективно по сравнению с методикой в сочетании с низкочастотным лазерным излучением
