CC BY
119
https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04054-060
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ НА ПРИМЕРЕ СОЦИАЛЬНОГО СТАЦИОНАРНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Цель исследования. Выявление медико-психологических приоритетов и проблем на корпоративном уровне в системе социального стационарного учреждения. Материалы и методы. На основе авторского мониторинга и социологического исследования проведена оценка психологического состояния обеспечиваемых и качества медицинского обслуживания. Объект исследования: Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Йошкар-Олинский дом-интернат для престарелых и инвалидов «Сосновая роща». Респондентами являются получатели социальных услуг - 100 человек, поставщики услуг - 50 человек.
Результаты. Сравнение мнений респондентов позволило выявить взаимозависимость медицинского обеспечения и психологического состояния получателей услуг. Ранжирование мнений респондентов повысило объективность и достоверность проблем, главные из которых - социальная ответственность за свое поведение, ведение здорового образа жизни, улучшение бытовых условий, а также качество питания и лечения.
Заключение. Установлены причинно-следственные связи между качеством медицинских и психологических услуг. В целях улучшения психологического состояния обеспечиваемых разработана программа медико-психологического сопровождения в рамках регионального проекта «Старшее поколение», действующего в целях реализации национального проекта «Демография».
Ключевые слова: психологическое сопровождение, медицинские услуги, поставщики социальных услуг, получатели социальных услуг, социальное обслуживание
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Низова Л.М., Рыбаков А.В. Медико-психологическое сопровождение пожилых людей на примере социального стационарного учреждения. Клиническая геронтология. 2021; 27 (3-4): 54-60. https://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04054-060.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Déclaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
HEALTH CARE AND PSYCHOLOGICAL SUPPORT OF ELDERLY IN A SOCIAL STATIONARY INSTITUTION
Л.М. Низова, А.В. Рыбаков
Поволжский государственный технологический университет, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола
Objective. To identify medical and psychological priorities and problems at the corporate level in the system of a social inpatient institution.
Methods. The original monitoring and sociological research were used to assess the psychological state of the recipients of the social services and quality of the health care. The study was grounded in the state budgetary institution of the Republic of Mari El «Yoshkar-Ola nursing home for the elderly and disabled «Pine Grove». 100 recipients of social services and 50 service providers were questioned within the study.
Results. Comparison of the respondents' opinions revealed the interdependence between the level of medical support and the psychological state of service recipients. The ranking of respondents' opinions increased the objectivity and reliability of the problems. The main problems were social responsibility for their behavior, maintaining a healthy lifestyle, improving living conditions, as well as the quality of food and treatment.
Interpretation. Causal relations between the quality of medical and psychological services have been established. In order to improve the psychological state of those provided, a program of medical and psychological support was developed within the framework of the national project «Older Generation», which is a part of the national project «Demography».
Lyudmila Nizova, Alexander Rybakov
Volga State University of Technology, Yoshkar-Ola, Republic of Mari El, Russia
Keywords: psychological support, health care, social services providers, recipients of social services, social services.
The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Nizova LM, Rybakov AV. Health care and psychological support of elderly in a social stationary institution. Clin Gerontol. 2021; 27 (3-4): 54-60. https://doi:org/10.26347/ 1607-2499202103-04054-060.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
Впервые правовое понятие «сопровождение» законодательно использовано в Федеральном законе «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 г. № 442-ФЗ1. Под психологическим сопровождением пожилых людей мы понимаем «создание условий для принятия субъектом оптимальных решений в различных ситуациях жизненного выбора» [1].
К медицинским услугам в условиях социального учреждения относятся:
- обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;
- проведение реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов, на основании индивидуальных программ реабилитации;
- оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (при наличии соответствующей лицензии);
- содействие в прохождении медико-социальной экспертизы;
- содействие в получении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения;
- содействие в получении стоматологической помощи;
- содействие в организации прохождения диспансеризации;
- содействие в госпитализации в медицинские организации (по необходимости);
1 Федеральный Закон от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». Ст. 22.
- содействие при наличии медицинских показаний по заключению врача в направлении на санаторно-курортное лечение;
- оказание психологической поддержки, проведение психокоррекционной работы;
- содействие в получении технических средств реабилитации, протезно-ортопедических изделий;
- соблюдение санитарно-гигиенических требований в жилых помещениях и местах общего пользования.
В последнее время особое внимание уделя -ется защите прав граждан пожилого возраста и обеспечению доступности для них социальных услуг высокого качества. Так, Президент Российской Федерации поставил задачу повышения ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет (к 2030 г. - до 80 лет)2.
В Республике Марий Эл разработан региональный проект «Старшее поколение», направленный на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни, в котором предусмотрено:
- создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами как составной части мероприятий, обеспечивающих развитие и поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включая социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода;
2
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Ст. 1.
- содействие приведению организаций социального обслуживания в надлежащее состояние, а также ликвидации очередей в них;
- организация оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»;
- организация мероприятий по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию лиц предпенсионного возраста .
Различные аспекты проблемы сопровождения людей старшего поколения нашли отражение в исследованиях многих ученых. Например А.Ю. Холодов утверждает, что модель сопровождения (в условиях стационарного учреждения социального обслуживания) должна изменяться в зависимости от нужд и желаний получателей услуг [2].
Цель исследования: выявить медико-психологические приоритеты и проблемы на корпоративном уровне в системе социального стационарного учреждения.
Задачи:
1. Сопоставить правовые документы разных периодов с национальным проектом «Старшее поколение».
2. Раскрыть формы и методы медико-психологического сопровождения граждан старшего поколения на примере ГБУ РМЭ « Йошкар-Олинский дом-интернат для престарелых и инвалидов «Сосновая роща».
3. На основе социологического опроса двух категорий респондентов (получателей и поставщиков социальных услуг) выявить проблемы и определить меры по совершенствованию медико-психологического сопровождения пожилых людей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В Республике Марий Эл уделяется особое внимание гражданам старшего поколения - сформирована развитая сеть из 55 государственных учреждений, предоставляющих различные социальные услуги и меры социальной поддержки гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в помощи государства. Это и комплексные центры социального
3 Паспорт регионального проекта системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» (Республика Марий Эл). URL: http://mari-el.gov.ru/proactivities/ DocLib34/202007171544.pdf
обслуживания, и центры предоставления мер социальной поддержки в каждом муниципальном образовании Республики, дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, специальные дома для одиноких престарелых, дом ночного пребывания, санатории. Большое внимание уделяется повышению качества жизни граждан старшего поколения. Социальные услуги предоставляются в учреждениях социального обслуживания в полустационарной, стационарной форме и форме социального обслуживания на дому.
Для граждан, которые не могут по состоянию здоровья самостоятельно себя обслуживать, создаются комфортные условия проживания в стационарных организациях.
В настоящее время функционируют 4 дома-интерната для престарелых и инвалидов, 8 психоневрологических интернатов, 9 специальных домов для одиноких престарелых, оказывающих социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания.
Созданная сеть стационарных учреждений социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов полностью обеспечивает имеющуюся потребность, очередность в стационарные организации отсутствует.
В 2019 г. социальные услуги в стационарных организациях социального обслуживания получили 2512 граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе 1799 человек в психоневрологических интернатах, 369 человек - в домах-интернатах общего типа и 344 человек - в специальных домах для одиноких престарелых. На начало 2020 г. в стационарных организациях социального обслуживания проживали 2176 человек (плановая вместимость - 2304 места), в том числе 291 человек - в домах-интернатах общего типа, 1599 человек - в психоневрологических интернатах, 286 человек - в специальных домах для одиноких престарелых.
Уделяется внимание как развитию новых форм социального обслуживания, повышению качества и разнообразия предоставляемых социальных услуг, так и укреплению материальной базы учреждений социального обслуживания.
В стационарных организациях социального обслуживания предоставляется весь комплекс социальных услуг (бытовых, медицинских, психологических, трудовых, правовых и услуг в целях повышения коммуникативного потенциала), ведется постоянная работа по улучшению качества предоставляемых услуг, направленная на полное удовлетворение нужд обслуживаемых лиц и на повышение эффективности их социальной адаптации и реабилитации.
Одним из примеров такого учреждения является Государственное бюджетное учреждение Республи-
ки Марий Эл «Йошкар-Олинский дом-интернат для престарелых и инвалидов «Сосновая роща». В целях организации медико-психологического сопровождения пожилых людей и инвалидов здесь функционирует социально-психологическая служба, задачами которой являются:
- диагностика личностной сферы инвалида, степени его адаптации для последующего формирования индивидуально-реабилитационной программы;
- содействие решению внутриличностных и межличностных конфликтов;
- оказание конкретной психологической помощи и морально-психологической поддержки при обращении инвалидов и пожилых граждан;
- психологическое просвещение и консультации для пожилых людей и инвалидов по возрастным изменениям, психогигиене.
В интернате проживают более 130 граждан пожилого возраста, из которых 66% инвалидов с ограничениями по слуху, зрению, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, языковых и речевых функций, внутренних органов и систем, с косметическими дефектами, затрудняющими взаимодействие в социуме. Для тяжелобольных создано отделение «Милосердие», которое рассчитано на 50 человек. О необходимости повышения внимания к паллиативной помощи подчеркнул Президент Российской Федерации: «Создание системы оказания современной паллиативной помощи, поддержка людей, которые столкнулись с тяжкими, неизлечимыми недугами, - это не только важнейшее направление развития здравоохранения, но и наш нравственный, человеческий долг, в высшей степени гуманная и милосердная задача»4. Только в первом полугодии 2020 г. из отделения выписано 3 человека в связи с успешным восстановлением после экстренной госпитализации в лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи. Основными нозологическими формами заболеваний, при которых инвалидам предоставляются услуги по реабилитации и абилитации, являются болезни эндокринной системы, злокачественные новообразования, болезни нервной системы, болезни системы кровообращения, астма, последствия различных травм. Главной проблемой в паллиативной помощи является дефицит младшего медицинского персонала (сиделок).
Основными формами реабилитационных мероприятий являются медицинская реабилитация, соци-ально-средовая реабилитация и абилитация, социально-психологическая, социально-бытовая, социо-
4 Путин В.В. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации. URL: https://tass.ru/obschestvo/6137644
культурная реабилитация, а также физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт. В этих целях в интернате оборудован кабинет лечебной физкультуры.
Для решения поставленных задач и достижения основных целей психологического сопровождения работа ведется по следующим направлениям:
- психологическая диагностика;
- консультационная работа;
- психопрофилактика;
- просветительская деятельность.
Реализация указанных направлений деятельности осуществляется при помощи функционирования комнаты психологической разгрузки, обеспеченной на достаточном уровне в методическом и техническом планах.
В целях создания путей восстановления связи между пожилыми людьми и окружающей средой в доме-интернате реализуются следующие направления деятельности:
1. Социокультурная реабилитация.
Социокультурная реабилитация пожилых людей
и инвалидов - это система организационных приемов и методов воздействия средствами культурно-досуговой деятельности и предоставления услуг, применяемых с целью оказания им помощи и восстановления нарушенных и утраченных способностей к деятельности, в соответствии с их интересами.
В учреждении сформировано 3 наиболее востребованных пожилыми людьми направления социокультурного блока:
а) информационное (работа со СМИ, общественными организациями, библиотеками, обучение компьютерной грамотности (кружок компьютерной грамотности);
б) культурно-досуговое, целью которого является организация содержательного досуга (беседы, концерты, экскурсии, встречи, гостиные, музейные часы, участие в республиканских конкурсах, шахматные турниры);
в) духовно-нравственный блок, включающий в себя тесное сотрудничество с православным центром, храмом Серафима Саровского, гимназией Сергия Радонежского. Ежемесячно организуются поездки в храм Серафима Саровского, 1 раз в квартал -паломнические поездки. В учреждении имеется молельная комната.
Для получателей социальных услуг открыта творческая мастерская, где проводятся занятия кружков по интересам (вязание, квиллинг, пение).
2. Социально-трудовая реабилитация.
В доме-интернате созданы условия для использования остаточных трудовых навыков. Процесс трудотерапии планируется и контролируется инструктором по труду.
Разновидности работ, к которым привлекаются проживающие:
1) на территории учреждения: расчистка эвакуационных выходов от снега, ремонт садового инвентаря, уборка территории, клумб от мусора, посев семян цветов на рассаду, посадка зеленых овощных культур, посев огурцов в теплице, оформление цветочных клумб, прополка, скашивание травы, покраска скамеек, беседок;
2) внутри здания: дежурство у телефона, уход за комнатными растениями, уход за живым уголком, общественная деятельность;
3) кружки по интересам: вязание на спицах, крючком, изготовление различного рода поделок, картин, оригами, шитье, изготовление искусственных цветов, рисование, плотницкие и столярные работы.
Рис. 2. Динамика гендерного состава получателей социальных услуг дома-интерната.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Йошкар-Олинский дом-интернат для престарелых и инвалидов «Сосновая роща», оказывающий социальные услуги в стационарной форме, создан 29 июня 1992 г. Это некоммерческая организация находится в ведомственном подчинении Министерству социального развития Республики Марий Эл.
Для оценки психологического состояния больных и качества медицинского обслуживания нами проведено социологическое исследование и сравнение мнений двух категорий респондентов: получателей и поставщиков социальных услуг.
Возрастной состав получателей социальных услуг, принявших участие в опросе: от 55 до 60 лет - 5%, от 61 до 65 лет - 11%, от 66 до 70 лет - 23%, от 71 и старше - 61%. Возрастная структура опрошенных характеризуется преобладанием лиц старше 70 лет, что в целом совпадает с возрастной структурой получателей соци-
55-60
61-55
65-70
70 и старше
Рис. 1. Распределение респондентов по возрастному составу.
□ Положительный
Ш Скорее положительный
О Скорее отрицательный
□ Отрицательный
□ Другое
Рис. 3. Ранжирование мнений респондентов (получателей социальных услуг) по оценке медико-психологического сопровождения в учреждении.
альных услуг, проживающих в доме-интернате (рис. 1).
Предоставление как медицинской, так и психологической помощи позволяет обеспечить более комплексное и всестороннее сопровождение пожилых людей в условиях стационарного учреждения социального обслуживания. Тем не менее социологический опрос выявил некоторые тенденции и проблемы.
Гендерный состав получателей социальных услуг представлен на рис. 2. Большую часть составляют женщины.
Оценка медико-психологического сопровождения с точки зрения участников опроса: положительный социально-психологический климат -62%, скорее положительный - 28%, скорее отрицательный - 4%, другое - 6%. На фоне положительной оценки медико-психологического сопровождения, каждый десятый респондент в этом сомневается (рис. 3).
Несколько другая оценка данного показателя у сотрудников, две трети (68%) характеризуют медико-психологическое сопровождение в учреждении как скорее положительное, 15% - как положительное, 17% - как скорее отрицательное (рис. 4).
Важно отметить, что проведенный статистический анализ полученных эмпирических дан-
о% о%
□ Положительный
Ш Скорее положительный
□ Скорее отрицательный
Рис. 4. Ранжирование мнений респондентов (поставщиков социальных услуг) по оценке медико-психологического климата в учреждении.
Рис. 5. Ось значимости при критических значениях р < 0,05 = 1,97; р < 0,01 = 2,61.
Другое
Провести лекцию о конфликтогенных зонах Улучшить бытовые условия, качество питания, лечение, культурную программу
Вести здоровый образ жизни
Активно участвовать в общественных мероприятиях
Иметь социальную ответственность за свое здоровье
Строго соблюдать режим лечения
16 ■ 16
20
16
125
34
-1-1-1-
10
20
30
40
Рис. 6. Ранжирование мнений респондентов (получателей социальных услуг) о наиболее целесообразных профилактических мерах по улучшению медико-психологического сопровождения в учреждении, %.
Другое
Повысить качество услуг их получателям
Улучшить условия проживания, качество питания, лечения
Повышать ответственность членов коллектива за выполнение служебных обязанностей. Провести обучение персонала технологиям медико-психологического сопровождения.
Соблюдать права проживающих
О 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Рис. 7. Ранжирование мнений респондентов (поставщиков социальных услуг) о наиболее целесообразных профилактических мерах по улучшению медико-психологического сопровождения в учреждении, %.
ных показал, что получатели социальных услуг субъективно оценивают медико-психологическое сопровождение как преимущественно положительное в сравнении с поставщиками социальных услуг (при полученном значении 1:эмп = 3,2) (рис. 5).
Среди профилактических мер, предложенных получателями социальных услуг в целях улучшения медико-психологического сопровождения в учреждении, наиболее популярными оказались: строгое соблюдение режима лечения (34%), социальная ответственность за свое здоровье (25%), а также ведение здорового образа жизни (рис. 6).
Поставщики социальных услуг отмечают следующие профилактические меры: проведение обучения персонала технологиям медико-психологического сопровождения (44%), соблюдение прав получателей социальных услуг (22%), повышение ответственности членов коллектива за выполнение служебных обязанностей (18%) (рис. 7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав мнения респондентов о наиболее целесообразных мерах по улучшению медико-психологического сопровождения, сделан вывод - одной из наиболее предпочтительных мер является развитие межведомственного взаимодействия, так как это средство повышения профессионального уровня медицинских работников, в том числе в работе с людьми со сложными потребностями [3]. На этой основе целесообразно объединять работников в медико-психоло-
гическом сопровождении пожилых людей для повышения качества социально-психологических и социально-медицинских услуг в условиях стационарного учреждения. Также следует принять следующие меры:
- улучшить паллиативную помощь (в области адресности, настроенности на потребности конкретного человека);
- увеличить штат медицинских работников (в частности, привлечь специалистов по медицинской и социальной реабилитации, логопедов, медицинских психологов, психотерапевтов);
- целенаправленно и систематически проводить работу по повышению ответственности получателей социальных услуг за состояние своего здоровья;
- провести комплекс занятий по медико-психологическим проблемам (социально-психологические тренинги, тренинги личностного роста и т. д.);
- повысить статус и роль социальных работников и психологов в условиях реализации национальных проектов;
- повысить уровень взаимопонимания и поддержки получателей и поставщиков услуг.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Казакова, Е.П., Тряпицына, А.П. Диалог на лестнице успеха: школа на пороге нового века. СПб: «Петербург -XXI век», совместно с ЗАО «Пресс-Атташе». 1997. Kazakova EP, Tryapitsyna AP. [Dialogue on the ladder of success: the school is on the verge of a new century]. St. Petersburg: Petersburg - XXI Century, together with Press Attache; 1997. Russian.
2. Холодов А.Ю. Психолого-педагогическое сопровождение как средство адаптации лиц пожилого возраста к новым жизненным условиям. European scientific conference. 2018; 243-246. Kholodov AYu. [Psychological and pedagogical support as a means of adapting elderly people to new living conditions]. European scientific conference. 2018; 243-246. Russian.
3. Низова Л.М., Соловьева И.Г. Межведомственное взаимодействие как стандарт в условиях реализации национального проекта «Здравоохранение». Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 9-10. http:// doi.org/10.26347/1607-2502201909-10027-033 Nizova LM, Solovyova IG. Interdepartmental interaction as a standard within the national project «Health Care». Health Care Standardization Problems. 2019; 9-10. Russian.
Поступила 02.07.2020 Принята к опубликованию 23.11.2020 Received 02.07.2020 Accepted 23.11.2020
Сведения об авторах
Низова Людмила Михайловна - д-р экономических наук, профессор кафедры социальных наук и технологий Поволжского государственного технологического университета, Российская Федерация, 424000 Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, дом 3. Тел.: 8 (927) 883-01-56. E-mail: nizova@yandex.ru.
Рыбаков Александр Владимирович - магистрант факультета социальных технологий Поволжского государственного технологического университета, Российская Федерация, 424000 Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, дом 3. Тел.: 8 (902) 100-90-06. E-mail: alex16101992@mail.ru.
About the authors
Lyudmila M. Nizova - Sc. D. in Economics, Professor of the Department of Social Sciences and Technology, Volga State University of Technology. E-mail: nizova@yandex.ru.
Alexander V. Rybakov - Master Degree student, Department of Social Sciences and Technology, Volga State University of Technology. E-mail: alex16101992@mail.ru.
Участие авторов в исследовании
Работа выполнена лично авторами: Рыбаковым А.В. под научным руководством Л.М. Низовой. Авторами проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, осуществлено планирование исследования, проведен социологический опрос и обработка полученных эмпирических данных.
