CC BY
50
медико-психологическое пособие детям при осуществлении кардиохирургического лечения
а. в. максименко, д. г. платонов
Государственное казенное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», Кемерово
Операция на сердце с психологической точки зрения является значительным травмирующим агентом как для самого пациента детского возраста, так и для его родителей. Особенности личности ребенка и его родителей, психологический микроклимат в семье могут существенно повлиять на развитие таких психопатологических явлений, как тревога и депрессия у самого ребенка и у его родителей. Уровень тревожных ожиданий и депрессивные переживания в предоперационный период создают неблагоприятный фон для проведения хирургического вмешательства, а возникновение таковых расстройств на ранних или даже отдаленных послеоперационных этапах может оказать заметное негативное воздействие на результаты лечения.
Большое значение имеет психологическая реабилитация детей и подростков, от успешности которой во многом зависит, сможет ли оперированный ребенок преодолеть сложности социальной адаптации, стать полноценным членом
общества. Однако дифференциальные программы психологической реабилитации больных, перенесших операцию при врожденном пороке сердца, в нашей стране разработаны недостаточно. Между тем хорошо известно, что внутренняя картина болезни является одним из наиболее важных факторов, влияющих как на течение заболевания, так и на ход реабилитационного процесса, и без учета ВКБ невозможно разработать эффективные способы коррекционных воздействий на больного.
В мировой медицине четко утвердилось представление о кардиохирургической деятельности как о тесной совместной работе кардиохирургов, кардиологов, психологов, психотерапевтов и психиатров. Такие исследования имеются и в России, однако главным образом они сосредоточены на взрослом контингенте больных. В то же время подобная проблематика в детском возрасте представляется гораздо более объемной и сложной уже потому, что ребенок является неотъемлемой ча-
стью своего маленького семейного социума, психологические особенности которого значительно осложняют их простое понимание, не говоря уже о необходимой коррекции.
Понимание важности отдельного рассмотрения детской патологии имеется и в Кузбасском кардиологическом центре, и в психиатрической службе Кемеровской области. В Кузбасском кардиоцентре функционирует специализированное детское кардиохирургическое отделение с предполагаемой мощностью 250 операций в год, в котором проведены сложные кардиохирургические операции многим детям Кузбасса.
Психиатрической службой Кемеровской области разработана «Перспективная программа развития специализированной детско-подростко-вой психиатрической службы на 2008-2015 гг.», которая подразумевает гораздо более тесное взаимодействие детско-подростковой психиатрии с другими медицинскими службами.
Таким образом, можно констатировать схожесть взглядов на проблемы детско-подростковой патологии между Кузбасским кардиологическим центром и психиатрической службой Кемеровской области. Эта схожесть проявляется также в понимании важности психологических проблем маленьких пациентов и их родителей и необходимости решения этих проблем для более успешной кардиохирургической помощи.
С сентября 2008 г. начала функционировать программа совместной деятельности Кузбасского кардиологического центра, Кемеровской областной клинической психиатрической больницы и Русско-Американской медицинской ассоциации. Эта программа создана для того, чтобы оказание медицинской помощи детям, нуждающимся в операциях на сердце в Кемеровской области, соответствовало всем мировым стандартам.
Программа разделена на несколько этапов.
Первый этап психиатрической части программы «Дооперационный» (с момента поступления в стационар). Цель: выявление психологических проблем у готовящихся к операции детей и их родителей. Оценка уровня обнаруженных проблем и их коррекция.
Второй этап «Ранний послеоперационный» (до выписки из стационара).
Цель: выявление и возможная коррекция психологических проблем различного уровня, возникших вследствие самого процесса оперативного вмешательства на сердце и обстановки вокруг этого.
Третий этап «Ранний реабилитационный» (1-6 месяцев выписки).
Цель: выявление и возможная коррекция психологических проблем различного уровня, возникших вследствие изменившихся условий жизни детей и их ближайших родственников.
Четвертый этап «Отдаленный послеоперационный» (12 месяцев после выписки).
Цель: оценка психического и психологического состояния детей и их ближайших родственников с точки зрения изменения «Качества жизни».
Методы исследования. Для детей в возрасте 3-7 лет - развернутое клиническое интервью по опроснику А. И. Захарова. Для детей остальных возрастов и родителей - анкета Е. К. Лютова, Г. Б. Монина. Для родителей - шкала оценки депрессии Гамильтона, шкала самооценки тревоги Цунга, методика оценки качества жизни «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY».
При выявлении доклинического уровня депрессии и(или) тревоги коррекция проводится клиническим психологом. При выявлении клинического (невротического уровня) нарушений коррекция проводится врачом-психотерапевтом.
Со всеми детьми и их родителями проводилась психокоррекционная работа, а с контингентом, имеющим повышенный уровень тревожности и депрессии, проводились дополнительные специализированные медико-психологические мероприятия (психокоррекционные беседы, арт-терапия, игра-терапия, сказка-терапия, дыхательная гимнастика, расслабляющие упражнения, точечный массаж, пальчиковая гимнастика), специализированные внутрисемейные тренинги.
В результате исследования нами получены данные, что более 50 % детей, которым осуществлялось кардиохирургическое лечение, имеют повышенный уровень тревожности с тенденцией снижения на 2-м этапе обследования.
У родителей детей, находящихся на лечении в кардиохирургическом отделении, наблюдался повышенный уровень тревожности практически у всех в зависимости от возраста: от 60 до 100 % -на 1-м этапе и у 25 % - на 2-м этапе. Кроме того, у многих родителей тревожность сочеталась с повышенным уровнем депрессии: более половины, от 40 до 72,7 %, - на 1-м этапе и от 11,8 до 27,3 % (18 %) - на 2-м этапе.
Проведенные мероприятия позволяют говорить о необходимости совместной работы кардиохирургической и психиатрической службы и в дальнейшем как о высокоэффективной и полноценной медицинской помощи, позволяющей улучшить качество жизни маленьким пациентам и их родителям.
