CC BY
19
'5 ноябрь 2003 г.
Тема номера: онкология
Да.
29
Медико-организационные и экономические аспекты профилактических обследований
Г. Н. ЧАЙКОВСКИЙ, Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург.
Онкологическая проблема — это не только медицинская, социальная, биологическая, но и экономическая проблема.
Экономический ущерб, связанный с онкологической патологией, только в нашей области ежегодно составляет около 170 млн. $ США (ущерб рассчитывался по методике В. В. Двойрина и Е. М. Аксель, РОНЦ, Москва, 1993 г.).
Ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что выявление больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях позволяет добиться стойкого лечебного эффекта, снизить инвалидность, сохранить трудовые ресурсы и, следовательно, сократить экономический ущерб от преждевременной смерти и инвалидности.
К сожалению, доля больных, регистрируемых с ранними стадиями (I-II), колеблется в пределах 40% (в РФ в 2001 г. — 40,9%, Свердловская область в 2002 г. — 41,2%). Соответственно около 60% составляют больные с распространенными формами заболеваниями, требующие значительных ресурсов на лечение. В диаграмме 1 представлен удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профос мотрах.
16%.
Диаграмма 1 Выявляемость ЗН по Свердловской области
6%
П ЗН, выявленные на профосмотрах.
в ЗН, установленные посмертно,
* при вскрытии.
|—[ ЗН, установленные
при обращении больных.
78%
Нами была разработана и апробирована эффективная технология их проведения («РКОТ8С11ЕЕ]Ч») для разных уровней ЛПУ с ФАП, мини-программный комплекс «Ис-крин» для ФАП и участковых больниц.
«РКОР5СКЕЕ1Ч» — программная аналитическая экспертная система информационного обеспечения профилактических осмотров, доступная любому врачу-пользователю. Это базовая модель для создания и развития любым специалистом своего банка информационной поддержки проведения многоцелевого скрининга, а также для внедрения алгоритмов дообследования.
В ней реализована уникальная возможность создания персонифицированного медицинского досье на каждого обследуемого с мониторированием и динамическим наблюдением, что оказывает существенную помощь специалисту в реализации программы здоровья.
Медико-организационная технология профилактического скрининга представлена в схеме 1.
Схема 1
Пациент
PROFSCREEN™
\
Основным путем повышения социальной и экономической эффективности противораковой борьбы является внедрение профилактических обследований различных контингентов населения.
Организация своевременного выявления лиц с начальными признаками заболевания, формирование групп «повышенного риска» является одной из важнейших задач профилактической медицины. Это важно и для выявления лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкопато-логии, диабета и ряда других заболеваний.
Профилактические осмотры и динамическое наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и группами «повышенного риска» требуют решения комплекса сложных задач, среди которых — сбор, накопление и обработка медицинской информации по большим контингентам населения.
Учитывая возрастающий объем информации о больных, а в настоящее время и о практически здоровых группах населения, вполне обоснованны разработка и использование для этих целей автоматизированных систем на базе современных ПЭВМ. Сбор информации, ее анализ, принятие решений — основные элементы АСУ в медицине. В свою очередь принятие решений, их результативность, эффективность, гибкость связаны с организацией работы врача и его опытом.
Вопросами оптимизации профосмотров с использованием прогрессивных информационных технологий мы занимаемся в течение многих лет. Разработаны автоматизированные скрининговые программы с учетом необходимого объема обследований, рассчитаны необходимые ресурсы, стоимость профосмотров.
Паспортные и страховые данные Социальный анамнез
Профессиональный маршрут
Привычные интоксикации Аллергии
Переливания крови
Прививки
Перенесенные заболевания
Данные клинического обследования
УЗИ щитовидной железы
Гинекологический осмотр с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями
Банк данных
Флюорография легких
Прокто-урологический 'Щ* осмотр
УЗИ
предстательной железы
Экспертный блок
Персональное медицинское досье Направление к специалистам на дообследование Направление на лабораторноинструментальное дообследование Wanпап паишз f ки ipacw топоте на диспансеризацию Формирование групп повышенного риска: онкологии, ИБМ, ИБС, гипертонии
Статистическая и аналитическая информация рекомендации г Списки Списки Динамическое по повторным для лабораторий п0^^к, владение —~ специалистов и ди|^г^^^ских диспансеризации и мониторирование
Однако ликвидация медико-санитарных частей, свертывание профилактических подразделений (профотделений поликлиник, смотровых кабинетов и др.) стали причиной роста запущенных форм рака шейки матки, яичников, щитовидной железы, гортани, прямой кишки.
В настоящее время вновь возрос интерес к профилактическим осмотрам населения, причем основным препятствием в их реализации является отсутствие источника финан-
Продолжение на 30-й стр.
...71
% \ » Казанский филиал
\ щ ЗАО "Аптека-Холлинг"
---* * Телефоны в г.Кишнн: (8432) 12-75-19 12-75-2712-75-59
в г.Наб.Че.шы: (8552) 35-77-14 35-93-06 E-mail: apholkaz@mi.ru www.ahold.ru
зо
Тема номера: онкология
’5 ноябрь 2003 г.
Медико-организационные и экономические аспекты профилактических обследований
Продолжение. Начало на 29-й стр.
сирования: сколько и кто должен оплачивать. В связи с этим нами произведены расчеты необходимых финансовых средств для обеспечения внедрения скрининговых программ области с учетом возрастно-половой структуры населения.
Ежегодно необходимо планировать проведение профилактических обследований 960 тыс. мужчин и женщин в возрасте от 35, 40 до 70 лет.
В таблице 1 представлены медицинские стандарты многоцелевого автоматизированного скрининга и его стоимость в соответствии с бюджетными тарифами на медицинские услуги.
Таблица 1
Стандарт профилактического онкологического обследования
Перечень исследований Иссл eat едо- <ия Стоиг ІР..У мость б.)
М ж М ж
1. Анкетный скрининг + + 20 20
2. Автоматизированный скрининг + + 120 120
3. Клиническое обследование + + 94 94
4. Общий анализ крови + + 69 69
5. Общий анализ мочи + + 48 48
6. Рентгенография легких + + 36 36
7. Маммография (после 35 лет 1 ваз в 2 года) + 149
8. Или УЗИ молочной железы (до 35 лет 1 оаз в 2-3 года) + 149
9. Осмотр гинеколога с цитологией + 185
10. Цитологическое исследование + 91
11. Проктоурологический осмотр (мужчины старше 45 лет) + 94
12. УЗИ щитовидной железы + 82
13. УЗИ органов брюшной полости + + 327 327
Итого: 808 1221
Финансовые затраты на проведение комплексных профилактических обследований:
Количество подлежащих профобследованию: женщины — 1,1 млн. чел., мужчины — 690 тыс. чел. Средняя стоимость одного обследования: женщины — 1221 руб., мужчины — 808 руб. Необходимые финансовые средства для проведения профилактических осмотров населения области:
женщины — 1221 руб. х 1,1 млн. чел. = 1343,1 млн. руб. мужчины — 808 руб. х 690 тыс. чел. = 492 млн. руб. Итого: 1835172000 руб.
Представленные расчеты затрат на профосмотры свидетельствуют о необходимости значительных финансовых средств на их проведение в рамках только бюджетного финансирования.
Вместе с тем источниками финансирования могут быть и средства ТФОМСа, работодателя, страховых компаний, бюджета, личные средства граждан. Определенная часть населения в состоянии сама оплачивать эти услуги.
Стоимость проведения комплексных профилактических осмотров в пересчете на одного жителя:
В год: 1835172000/4640000 = 395,50 руб.
В месяц: 395,50/12 = 33 руб.
Как видно из этих данных, среднестатистической семье (3,5 человека) необходимо ежемесячно выделять 100-120 рублей для проведения комплексного профилактического обследования с учетом возраста 1 раз в год или 2 года. Как показывает опрос, 8-10% населения готовы сегодня оплачивать такие комплексные обследования.
К сожалению, более сложным нам представляется вопрос: кто в этом заинтересован, имеется ли база для проведения квалифицированного профосмотра (профотделения в поликлиниках, медико-санитарных частях и др.).
Мы являемся сторонниками многоцелевого скрининга (обследования), которое является социально и экономически более обоснованным.
Опыт проведения профилактических обследований по многоцелевой скрининговой программе позволяет сделать вывод, с одной стороны, о высокой результативности выявления различной патологии, а с другой — о высоких показателях болезненности населения. В таблице 2 представлены результаты обследования одного из цехов крупного машиностроительного завода, где была реализована технология многоцелевого автоматизированного скрининга.
Таблица 2
Выявленная патология случаи %
Злокачественные новообразования 8 0,9
Доброкачественные новообразования 71 7,8
Хронические и предопухолевые заболевания ЖКТ 166 18,4
Предопухолевые заболевания молочной железы 78 9,7
Узловой зоб 21 23,3
Зоб 2-3-й степени 27 3,0
Заболевания женских половых органов 308 37,7
в т.ч. патология шейки матки 98 10,9
Диабет 28 3,1
По результатам обследования только у 12-13,5% не выявлено какой-либо патологии. Органические заболевания желудка (язвенная болезнь, полипы, стенозы привратника и др.) — у 11,4% обследованных; заболевания кишечника — у 5,3%; патология щитовидной железы — у 12-17%; мастопатии — у 9,7%; аллергии различного характера и генеза — у 6,9-11%, заболевания женских половых органов — у 37,7%.
Отклонения на ЭКГ — 17-35%; повышенное артериальное давление — 11,3-30% (в зависимости от возраста).
Отягощенная наследственность по ЗН имелась у 4,8%; диабету — у 5,3%; ИБС — у 16,7%.
Фактически эти данные в какой-то степени могут служить моделью для планирования профосмотров и расчета необходимых ресурсов.
При организации профилактических осмотров больших контингентов, как работающих, так и в целом населения, наиболее целесообразно проводить их силами специального профилактического отделения.
В состав профилактического отделения должны входить флюорографический кабинет; кабинет ЭКГ; маммографии, УЗИ; лаборатория; смотровой, гинекологический и про-кто-урологический кабинет; вычислительная техника. Бригада профотделения в составе 2 врачей и 8 средних медицинских работников в состоянии обследовать до 45-50 человек в смену при хорошо налаженном потоке.
В связи с вышеизложенным встает вопрос: зависит ли проблема профилактических обследований от финансирования или это и медико-организационная проблема. Представляется, что и то и другое. Возможно, последнее имеет большее значение.
Не решая задачу внедрения профилактических программ, вряд ли можно ожидать сокращения экономических потерь от распространенных форм социально значимых заболеваний, включая онкологическую патологию.
Казанский филиал ЗАО "Аптека-Холлинг"
Телефоны в г.Казани: (8432) 12-75-19 12-75-2712-75-59
в г.Наб. Челны: (8552) 35-77-14 35-93-06 E-mail: apholkaz,(a mi.ru www.ahold.ru
