CC BY
77
Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин,
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, г. Москва
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА ДЕЙСТВИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ: ВОПРОСЫ НАГЛЯДНОСТИ
УДК 614.2
Дежурный Л.И, Неудахин Г.В. Медико-организационная схема действий по оказанию первой помощи на месте происшествия: вопросы наглядности (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗСР РФ, г. Москва)
Аннотация: Статья посвящена обзору схем и алгоритмов оказания помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Сделано заключение об отсутствии в Российской Федерации разработанной и утвержденной схемы (алгоритма) оказания первой помощи, рассчитанной на широкие слои участников ее оказания. В статье предложена разработанная универсальная схема оказания первой помощи содержащая информацию об организационных мероприятиях на месте происшествия, действиях по оценке состояния пострадавшего и оказанию ему первой помощи. Использование этой схемы в учебно-методической литературе позволит улучшить качество подготовки по первой помощи, повысит запоминание основных мероприятий.
Ключевые слова: первая помощь, сердечно-легочная реанимация, схема действий, алгоритм.
Травмы и неотложные состояния часто приводят к развитию у пострадавших в течение короткого времени тяжелых и даже необратимых нарушений в организме [3, 6], что обусловливает высокую значимость фактора времени начала помощи. Кроме того, оказание помощи пострадавшему может осложняться экстренностью ситуации, быстротой развития у пострадавшего осложнений, возможностью наличия нескольких пострадавших, сложными ландшафтными, погодными и другими условиями, осложняющими действия на месте происшествия. Также необходимо обеспечить преемственность оказания помощи и быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Поэтому организационные решения на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим находятся в приоритете по сравнению с клиническими мероприятиями.
© Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин, 2011 г.
Учитывая то, что никакая система оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе не в состоянии обеспечить мгновенное прибытие медицинских работников на место происшествия, оказание первой помощи лицами, не имеющими медицинского образования (очевидцами, водителями транспортных средств, работниками предприятий и сотрудниками экстренных немедицинских служб), является очень важным. Выполнение простейших действий по оказанию первой помощи способно устранить или минимизировать некоторые ранние осложнения травмы и поддержать жизнь пострадавшего до прибытия специалистов [2, 8, 12].
Для этого во многих странах мира, даже там, где время прибытия машины скорой помощи исчисляется несколькими минутами, создаются условия для оказания первой помощи пострадавшим силами очевидцев и сотрудников различных служб, прибывающих на место происшествия, для чего утверждают-
№77 Менеджер
зон 1
здравоохранения
д-
Ad u U Basic L i Fe Su ppcrt
Dhíl££Klh&(vyT
í
с Нюи Гаг hete
L J
Г Орел ШОк I
V /
£
ItOT BREATU IHü NORIAALLYT
í
f Cl'll 1ъ2*
А- J
jo £h«T Сергеи* гч
1
*
Г 2 rwnjtSrnaCM
\ _J
■ Df riíl [pn# к г™-г^ г п су П1Ш1 Ьо г
Рис. 1. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации для взрослых Европейского совета по реанимации
Рис. 2. Схема простейших реанимационных мероприятий, предложенная Американской ассоциацией сердечных заболеваний
ся нормативные акты, разрабатываются специальные руководства, регламентирующие оказание помощи [9, 11, 13], а потенциальные исполнители первой помощи обучаются правилам ее оказания. Актуальность оказания первой помощи в России, где прибытие машины скорой медицинской помощи по ряду причин зачастую отсрочено на десятки минут, еще более высокая, чем в развитых странах.
Потенциальные участники оказания первой помощи, как правило, не имеют медицинского образования. Это люди различных возрастов, специальностей, с различным образованием и т.д. Знания по первой помощи для них являют-
ся непрофессиональными и вероятность участия их в оказании первой помощи невысока. Поэтому все вопросы первой помощи для них должны быть абсолютно четкими, недвусмысленными, простыми и понятными.
Лучшим способом организации действий на месте происшествия, позволяющим легко запомнить последовательность выполняемых мероприятий и быть уверенным в правильности своих действий, является создание схем (алгоритмов), которые должны быть утверждены, выучены и выполнены на месте происшествия.
Эти схемы (алгоритмы) призваны выполнять несколько функций:
Оценить обстановку и степень опасности для реаниматора (п. 1)
ДА СОЗНАНИЕ НЕТ
>
Обследовать больного. Вызвать «скорую
помощь». Контролировать сознание (п. 2)
Позвать на помощь. Открыть дыхательные
пути. Проверить наличие дыхания (п. 3}
ДА
ДЫХАНИЕ
НЕТ
>
Придать устойчивое боковое положение (п. 3.5). Вызвать «скорую
помощь». Контролировать сознание (п. 2)
Вызов «скорой помощи». Сделать 1 «спасательных вдоха» (п. 4}. Оценка пульса на сонной артерии в течение 10 сек. (п. 5)
ДА
ПУЛЬС
Искусственная вентиляция легких (п. 7) Контроль пульса 1 раз в мин. (п. 7)
НЕТ
Компрессия грудной клетки (пп. 6, 7]. Искусственная вентиляция легких (п. 7). Контроль пульса через каждые 4 цикла (п. 7)
Рис. 3. Алгоритм первичного реанимационного комплекса
— они позволяют структурировать информацию о мероприятиях первой помощи и продемонстрировать их последовательность;
— применение этих схем улучшает запоминаемость действий первой помощи, позволяет человеку, использующему их, ориентироваться в изменениях ситуации и адекватно оказывать первую помощь;
— простейшие схемы оказания первой помощи могут использоваться для популяризации первой помощи, печатаясь на листовках, информационных щитах и разнообразной сувенирной продукции;
— использование наглядных и простых схем способствует повышению мотивации участников первой помощи к ее оказанию, поскольку демонстрирует простоту и понятность действий по оказанию первой помощи.
Таким образом, схемы оказания помощи выполняют достаточно важную функцию и могут широко использоваться как в процессе обучения первой помощи, так и в учебно-методической литературе.
Схемы, демонстрирующие последовательность мероприятий по оказанию помощи на месте происшествия, достаточно распространены в мировой и российской практике. Например, Европейский совет по реанимации в своих руководствах использует алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации для взрослых (Adult Basic Life Support) (см. рис. 1) [10], алгоритм квалифицированной сердечно-легочной реанимации (жизнепод-держания) (Advanced Life Support) и тому подобное. Хорошим примером служит схема простейших реанимационных мероприятий, предложенная Американской ассоциацией сердечных заболеваний (American Heart Association) (см. рис. 2) [7]. Последовательность действий первой помощи, показанная в этом алгоритме, понятна, наглядна и проста.
Есть примеры подобных схем и в отечественной литературе. Одним из вариантов наглядной схемы мероприятий реанимационного комплекса является алгоритм первичного реанимационного комплекса (см. рис. 3) [4].
№11 Менеджер
Э011 здравоохранения /
Рис. 4. Схема, предложенная в «Атласе инспектора ДПС по оказанию первой помощи»
Другим вариантом является схема, предложенная в «Атласе инспектора ДПС по оказанию первой помощи». Схема носит универсальный характер и довольно наглядна (см. рис. 4) [1].
Существуют схемы оказания первой помощи, разработанные и выпущенные в учебном пособии для водителей «Алгоритмы первой помощи». Эти схемы охватывают практически все аспекты оказания первой помощи (см. рис. 5) [5].
Однако до настоящего времени в России не существует утвержденного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации универсального алгоритма оказания первой помощи, рассчитанного на самые широкие слои участников оказания первой помощи. При этом вышеперечисленные варианты не совсем подходят для этого, так как обладают определенными недочетами. Они либо содержат информацию лишь об отдельных мероприятиях оказания первой
помощи, например, о правилах проведения сердечно-легочной реанимации; либо являются громоздкими для запоминания и выполнения и едва ли применимы для массового использования исполнителями первой помощи, которые имеют всего несколько часов времени на подготовку для оказания первой помощи и не проходят периодической переподготовки; либо содержат указание на методики оказания первой помощи, не утвержденные официальными органами нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения (Минздравсоц-развития России), и соответственно неприменимы для обучения различных категорий участников оказания первой помощи, как, например, «Атлас инспектора ДПС по оказанию первой помощи».
Таким образом, разработка простой и понятной большинству пользователей универсальной схемы оказания первой помощи, содержащей максимально полную и качественную информацию, является крайне важ-
Рис. 5. Схемы оказания первой помощи, рис. 6. Схема действий по оказанию
разработанные и выпущенные в первой помощи на месте
учебном пособии для водителей происшествия (алгоритм) «Алгоритмы первой помощи»
ной для совершенствования оказания первой помощи в Российской Федерации.
В связи с этим на основании российского и международного опыта, в соответствии с Федеральным законом № 267-ФЗ от 25 ноября 2009 года, которым в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан была введена статья 19.1. «Оказание первой помощи», и Приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2010 г. № 353н «О первой помощи», утвердившим перечень мероприятий по оказанию первой помощи, нами была разработана медико-организационная схема действий по оказанию первой помощи на месте происшествия (алгоритм). Схема рассчитана на широкие слои потенциальных участников оказания первой помощи, имеющих минимальную (базовую) подготовку, и содержит основные (базовые) мероприятия первой
помощи (см. рис. 6). Как видно, в этой схеме содержится информация об организационных мероприятиях (оценка обстановки, устранение угрожающих факторов, вызов скорой медицинской помощи, передача больного бригаде скорой медицинской помощи), действиях по оценке состояния пострадавшего (оценка дыхания, оценка сознания, первичный и вторичный осмотр) и оказанию ему первой помощи. Все эти действия скомпонованы в четкую схему, которая определяет порядок оказания первой помощи, демонстрирует различные варианты действий в той или иной ситуации, является простой и легко запоминающейся массовым пользователем.
На наш взгляд, использование этой схемы в учебно-методической литературе позволит улучшить качество подготовки по первой помощи, повысит запоминание основных мероприятий.
№11 Менеджер
3011 здравоохранения /
1. Бубнов В.Г, Бубнова Н.В. Атлас инспектора ДПС по оказанию первой помощи. Учебно-практическое пособие. — М.: Изд-во ГАЛО БУБНОВ, 2009. — 120 с.
2. Глобальный кризис в области безопасности дорожного движения. Организация Объединенных Наций, Генеральная Ассамблея, 58-я сессия, п. 162 предварительной повестки дня. Доклад Генерального секретаря. 07 августа 2003 г.
3. Михайлович В.А, Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой помощи.
— С.-Петербург: Издательство «Невский диалект», 2005. — 703 с.
4. Радушкевич В.Л, Дежурный ЛИ, Чурсин А.А, Неудахин Г.В. Разработка российских стандартов (протоколов) первичного и расширенного реанимационного комплексов//Анестезиология и реаниматология. — 2003. — № 4. — С. 28-31.
5. Субботин Л.И. Алгоритмы первой помощи. Учебное пособие для водителей. — М.: Институт проблем управления здравоохранением, 2009. — 32 с.
6. Сумин С.А. Неотложные состояния/5-е изд., переработанное и дополненное.
— Москва: ООО «Медицинское информационное агентство. — 2005. — 752 с.
7. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care//Circulation. — 2010. — 122. — P. 829-861.
8. Cohen L, SwiftS. The spectrum of prevention: developing a comprehensive approach to injury prevention//Injury Prevention. — 1999. — № 5. — P. 203.
9. Deakin C.D, Nolan J.P. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing//Eds J.P. Nolan, P. Baskett/In: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. — Elsevier. — 2005. — P. 25-37.
10. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010//Resuscitation.
— 2010. — №81. — P. 1219-1276.
11. HandleyA J, Koster R, Monsieurs K, et al. Adult basic life support and use of automated external defibrillators//In: Nolan J.P., Baskett Р. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. — Elsevier. — 2005. — P. 7-23.
12. Marson A., Thomson J The influence of prehospital trauma care on traffic accident mortality//Journal of Trauma. — 2001. — № 50. — P. 917-920.
13. Nolan J.P, Deakin C.D, Soar J, et al. Adult advanced life support//In: Nolan J.P., Baskett P. (Ed.) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. — Elsevier. — 2005. — P. 39-86.
UDC 614.2
DejurniyL. I., Neudahin G.V. Medical-organizational scheme of actions for providing first aid at the place of accident: visibility issues (Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia)
Annotation: The article is dedicated to a review of schemes and algorithms of providing first aid with traumas and urgent conditions on a pre-hospital stage. There is made a conclusion about absence in Russia of a developed and confirmed scheme (algorithm) of providing first aid, created for wide layers of participants in its provision process. In the article there is suggested a developed universal scheme of providing first aid, containing information about organizational events at the scene of accident, actions for evaluating the condition of a victim and providing him/her the first aid. Usage of this scheme in educational-methodological literature will permit to enhance the quality of preparation while providing first aid; it will increase memorization of main actions.
Keywords: first aid, cardio-pulmonary resuscitation, scheme of actions, algorithm.
