CC BY
42
■& "О
s ÛJ ■5 w
3 и
■5 °
S ^
5 £ re .h
ж “ о н
>ci CD
&)
00
b
CD
W
&)
X
&)
о
&)
о
00
CD
la
CD
CD
H
О
la
о
b
о
А о
4Ji “ CD
03
ж
о
u
ж
о
X
о
CD
О
о
о
ь
CD
la
о
00
Q)
CD
X
S
а
03
X
&)
ь
5
03
й)
л
л
03
й)
н
■о
&)
н
I
э
о
ь
CD
U
X
о
о
w ft <
■pa U "™™
О й ж
й w о
2 та =с
CD ^ S
S » S
о в- « s< щ П
©I i
™ s; SE
13 “ £ »о»
2 х
&)
&)
■Е О
-S- S
&) о
&)
ж
о
U
CD
О
о
CD
ГО
Данная интернет-версия статьи была скачана Информацию о репринтах можно получить в f This article has been downloaded from http://pha
сайта http://www.pharmacoeconomics.ru . He предназначено для использования в коммерческих целях. еЬакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1 .ru . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
ribacoeconomics.ru . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1 .ru . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Медико-экономическое обоснование норматива обеспечения лекарственными средствами обучающихся в военных училищах
Мирошниченко Ю.В., Гайнов В.С.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург)
К
. СЛ
о со
2 -
к сч
! ©
СО
го
гг ^ с
: Ф О ! О о : СО
ь £ о ч=
л .£= 5 с
СЧ
Резюме: представлена характеристика нового нормативного акта Министерства обороны Российской Федерации, устанавливающего норму снабжения лекарственными препаратами и материалами для терапевтической стоматологии обучающихся в военных училищах. Использование нормы снабжения в практической деятельности позволяет повысить эффективность медицинского обеспечения обучающихся и улучшить состояние их здоровья.
Ключевые слова: амбулаторно-поликлиническая помощь, лекарственная помощь, лекарственные средства, медицинская служба Вооруженных Сил, нормы снабжения.
Актуальность. Поддержание и укрепление здоровья обучающихся в президентских кадетских училищах, суворовских военных училищах, Нахимовском военно-морском училище и кадетских (морских кадетских) корпусах Министерства обороны Российской Федерации (далее - училища), а также оказание им всех видов медицинской помощи, отнесено к важнейшим задачам военного здравоохранения. Медицинская служба Вооруженных Сил (ВС) выполняет указанную задачу, руководствуясь решениями по совершенствованию детского здравоохранения и внедрению в него инновационных технологий1, а также опираясь на современные взгляды на применение лекарственных средств (ЛС) и проведение лекарственной помощи (ЛП) [1,2,7]. Помимо этого, учитывается и опыт обеспечения ЛС детей, воспитывающихся и обучающихся в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Дизайн исследования. На сегодняшний день в ведении Министерства обороны Российской Федерации находится 19 училищ, насчитывающих порядка 10,5 тыс. обучающихся. К 2013 году количество училищ будет увеличено до 26, а число обучающихся в
1 Например, решения Комиссии по модернизации и технологическому развитию экономики России (24 мая 2011 г.), совместного заседания президиума Государственного совета и Комиссии по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике (31 мая 2011 г.) и др.
них превысит 16 тыс. человек. С 2010 г. в соответствии с установленными правилами2 училища комплектуются годными по состоянию здоровья несовершеннолетними гражданами Российской Федерации в возрасте 10-11 лет (мужского и женского пола). Однако с учетом реализации прав на внеконкурсное зачисление кандидатов и выполнения училищами социальных функций в них поступает достаточно много детей с пограничным состоянием здоровья, что в дальнейшем напрямую влияет на заболеваемость обучающихся, структура и уровень которой стали сопоставимы с общероссийскими показателями.
Одним из ключевых факторов, влияющих на доступность и качество медицинской помощи, оказываемой обучающимся, является обеспеченность ЛС [3,4,5,6]. Вместе с тем, до настоящего времени проведение эффективной амбулаторно-поликлинической помощи в училищах затруднилось ввиду отсутствия соответствующего норматива потребления (нормы снабжения) ЛС и материалов для терапевтической стоматологии.
Разработка нормы снабжения производилась в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской работы. Формирование перечня ЛС, необходимых для оказания амбулаторнополиклинической помощи обучающимся, и нормирование их потребления проводились в несколько этапов.
Вначале определялись уровень и структура заболеваемости обучающихся по соответствующим данным за 2009-2011 гг. по Оренбургскому президентскому кадетскому училищу, Санкт-Петербургскому суворовскому военному училищу и Нахимовскому военно-морскому училищу. Помимо этого анализировались показатели общей заболеваемости детей и подростков обоего пола в возрасте от 10 до 17 лет в России. Далее, с помощью выработанного алгоритма, выделялись основные и сопутствующие заболевания обучающихся по международной классификации болезней (МКБ-10), анализировались соответствующие по-
© (Я
о
(О
ІI
5 I . ; ф СП С
О 9 9, *
> с» »_ І о : ю
і Ю4 -2 : С» 2
І ^ Н
• + (Л
: .. о
і ^ Е о
! I— С • О 5 5 О \ ^ ф ^ О
I £ ° ’ 4 Е
> ф £ і ^ то
2 Приказ Министра обороны Российской Федерации от 24 марта 2010 г.
№ 265 «Об утверждении Порядка приема в суворовские военные, нахи-
О.
мовские военно-морские училища и кадетские (морские кадетские) корпуса Министерства обороны Российской Федерации». I
о Е с о
0 »Ъ
1 "О
* ф
0 тз
2 го
х -I
11
1 °
И
ф Ш Ф
2 го ^ -с
О го -& (Л
х :с
24
Мирошниченко Ю.В., Гайнов В.С. тел.: (812) 292-33-62 е-таіі: miryv61@gmail.com
60
50
40
30
20
10
0
55
■ в
26
■ А - Пищеварительный тракт и обмен веществ:
и - Противомикробные препараты системного действия; и N ■ Нервная система;
■ И - Дыхательная система;
Прочие группы, в т.н.: С - Сердечно-сосудистая система,
0 ■ Дерматологические препараты, в - Мочеполовая система и половые гормоны. 1 • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы,
М • Костно-мышечная система, Р • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты. $ - Органы чувств
Рисунок. Распределение ЛС, включенных в перечень, по группам 1 уровня АТХ-классификации.
рядки и стандарты оказания медицинской помощи, а также клинические рекомендации специалистов по применению ЛС при тех или иных нозологиях. При этом специалисты оценивали как клиническую, так и экономическую целесообразность использования того или иного препарата в военном здравоохранении, а также проводили систематизацию и распределение ЛС в соответствии с анатомо-терапевтической-химической классификацией (АТХ-классификация).
Было отобрано 25 основных нозологий из 10 классов в соответствии с МКБ-10, в т.ч.: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00—B99); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00—Е90); болезни органов дыхания (J00-J99); болезни нервной системы (G00—G99); болезни системы кровообращения (I00—I99); болезни органов пищеварения (К00—К9З); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99). Кроме того, моделировались соответствующие показатели по терапевтической стоматологической патологии.
Формирование перечня осуществлялось с учетом того, что детям с 10-12 лет назначаются ЛС, применяемые в обычной медицинской практике (для взрослых) в дозах, указанных в инструкциях по медицинскому применению, Государственном реестре лекарственных средств, Государственных Фармакопеях (IX, X изданий) и фармакопейных статьях.
При разработке нормы снабжения использовались традиционные методы фармакоэкономического анализа: анализ стоимости болезни, анализ «минимизации затрат», анализ «затраты-эффективность», анализ «затраты-полезность» и методы экономического моделирования. Кроме того, в связи с казначейской системой исполнения бюджета военного здравоохранения, в исследовании применялся метод «влияния на бюджет» (Budget impact analisys, BIA), позволивший соотнести результаты лечения на финансовый год.
Результаты исследования. Путем проведения итеративных экспертных процедур был сформирован перечень ЛС и материалов для терапевтической стоматологии (МТС), используемых при оказании амбулаторно-поликлинической помощи обучающимся и их лечении при типичном течении заболеваний. В указанный перечень было включено 157 наименований ЛС из 13 групп 1-го уровня АТХ-классификации. в т.ч.: группа А - Пищеварительный тракт и
обмен веществ 34 наименования (22%); группа J - Противомикробные препараты системного действия 18 наименований (12%); группа N - Нервная система 24 наименования (15%); группа R - Дыхательная система 26 наименований (17%) и 23 наименования МТС.
Распределение ЛС, включенных в перечень, по группам 1-го уровня АТХ-классификации представлено на рисунке.
На основании полученных данных и в соответствии с действующими в медицинской службе ВС подходами к нормированию ЛС была разработана и введена в действие «Норма снабжения ЛС и МТС обучающихся.. ,»3 (далее - Норма снабжения), предназначенная для определения потребности в указанных средствах при оказании амбулаторно-поликлинической помощи и рассчитанная на обеспечение 100 обучающихся в течение года.
Определение потребности в ЛС и МТС производится исходя из численности обучающихся следующим образом: на каждые от 1 до 50 человек предусматривается половина нормы; на каждые от 51 до 100 человек - одна норма.
Для определения потребности в денежных средствах, необходимых для удовлетворения потребности в ЛС и МТС при оказании амбулаторно-поликлинической помощи обучающимся в соответствии с установленной Нормой снабжения, использовались:
• цены на ЛС, централизованно закупавшиеся медицинской службой ВС по государственным контрактам в 2009-2011 гг., - 12 наименований (7%);
• цены на ЛС и МТС, закупавшиеся Военно-медицинской академией имени С.М. Кирова в 2009-2011 гг., - 98 наименований (54%);
• цены на ЛС и МТС, предоставляемые производителями или дистрибьюторами в сети Интернет через автоматизированные информационно-поисковые системы НОРДФАРМИНФО (http://www.sf.ru) или ФАРМИНДЕКС (http://www.pharmindex. ги), - 70 наименований (39%).
Кроме того, при определении потребности в денежных средствах учитывались цены на ЛС, входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и установленные Государственным реестром предельных отпускных цен производителей4 - 94 наименования.
Характеристика Нормы снабжения представлена в таблице.
Заключение. Выполненные расчеты показывают, что для удовлетворения потребности в ЛС и материалах для терапевтической стоматологии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи одному обучающемуся в год необходимо порядка 4 тыс. руб. Исходя из численности обучающихся медицинская служба ВС в настоящее время должна дополнительно получать около 41,5 млн руб., а с учетом увеличения численности обучающихся к 2013 г., роста цен на ЛС и МТС, а также ежегодной инфляции в 6,5-8,5%, объем финансирования на эти цели может составить свыше 75 млн руб. в год.
Таким образом, повышение эффективности ЛП для обучающихся невозможно без реализации действенных мер организационного характера, обеспечения их нормативно-правовой упорядоченности, оптимизации ассортиментной политики и конструктивного решения проблем финансирования затрат на ЛС и МТС.
3 Приказ Министра обороны Российской Федерации от 17 ноября 2011 г. № 2222 «Об утверждении Нормы снабжения лекарственными препаратами и материалами для терапевтической стоматологии обучающихся президентских кадетских, суворовских военных, Нахимовского военно-морского, Московского военно-музыкального училищ и кадетских (морских кадетских) корпусов Министерства обороны Российской Федерации».
4 Источник: официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - http://www.minzdravsoc.ru.
ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 5, №2, 2012 г.
25
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.pharmacoeconomics.ru . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://pharmacoeconomics.ru . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved
Группа лекарственных средств 1-го уровня АТХ-классификации Количество наименований в группе Общая стоимость (тыс. рублей)
(А) Пищеварительный тракт и обмен веществ 34 38,3
(В) Кровь и система кроветворения 5 7,2
^) Сердечно-сосудистая система 11 0,7
(й) Дерматологические препараты 6 5,3
(й) Мочеполовая система и половые гормоны 3 3,1
(Н) Гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов 6 16,4
^) Противомикробные препараты системного действия 18 93,4
^) Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы 6 98,5
(М) Костно-мышечная система 8 3,6
(N1) Нервная система 24 39,5
(Р) Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты 6 5,9
^) Дыхательная система 26 46,3
(Э) Органы чувств 4 0,7
Принадлежности и материалы для стоматологии расходные 23 34,6
Итого 180 394,4
Таблица. Характеристика Нормы снабжения (на 100 человек).
Литература:
1. Деятельность Минздравсоцразвития России по модернизации и внедрению инновационных технологий в педиатрии (по материалам сайта www.minzdravsoc.ru). Вестник Росздравнадзора. 2011. № 3. С. 4-8.
2. Заседание президиума Госсовета и комиссии по нацпроекам, посвященное детскому здравоохранению. Вестник Росздравнад-зора. 2011. № 3. С. 9-10.
3. Куликов, А.Ю. Фармакоэкономический и фармакоэпидемио-логический анализ в системе государственного возмещения за лекарственные средства. Новая аптека. 2008. № 3. С. 46-50.
4. Мирошниченко, Ю.В. Методологические аспекты повышения эффективности лекарственной помощи в Вооруженных Силах. Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2008. № 3 (23). С. 143-147.
5. Мирошниченко Ю.В. Организация обеспечения лекарственными средствами частей, соединений и объединений в современных условиях. Воен.-мед. журн.2009. № 5.С. 12-17.
6. Мирошниченко Ю.В. Применение формулярной системы для упорядочения лекарственной помощи обучающимся. Воен.-мед. журн.2011. № 10.С. 55-56.
7. Ягудина, Р.И. Развитие инноваций в сфере разработки и применения лекарственных средств.Лекарственное обеспечение в России. 2011. № 1. С. 6-13.
MEDICO-ECONOMIC SUBSTANTIATION OF NORMATIVE STANDARD OF SUPPLYING STUDENTS OF MILITARY SCHOOLS WITH MEDICATIONS
Miroshnichenko Yu.V., Gaynov V.S.
S.M. Kirov Military Medical Academy (Saint-Petersburg, Russia)
Abstract: the study presents a characteristic of new normative act prepared by the Russian Federation Ministry of Defense stating a normative standard of supplying an operative dentistry of military schools students with medications and materials. A practical use of the normative standard will allow increasing of efficiency of medical supply of students and improving their health state.
Key words: out-patient and policlinic assistance, medicinal assistance, medications, medical service of the Armed Forces, normative standards of supply.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.pharmacoeconomics.ru . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru . Copyright © 2012 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://pharmacoeconomics.ru . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2012 IRBIS Publishing House. All right reserved.
