CC BY
23
ИССЛЕДОВАНИЕ
Вафин А.Ю.1, Китаев М.Р., Саляхова Л.Я.1, Суетина Т.А.2, Китаева Э.А.
1 Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2 Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева -
КАИ
Медико-экономическая эффективность создания «Школы
f W W w ^
инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан)
АННОТАЦИЯ:
В статье приводятся результаты исследования медико-социальной и экономической эффективности мероприятий по профилактике первичных и вторичных инсультов, проведенных на базе государственного автономного учреждения здравоохранения «Рыбно-Слободская центральная районная больница» за период 2013-2015 гг., описывается успешный опыт разработки и внедрения программы «Школы инсульта», показывается динамика снижения заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, снижения числа возникновения повторного инсульта и снижения смертности и инвалидизации населения Рыбно-Слободского района от инсультов. На основании проведенных исследований дается оценка полученной экономии затрат на лечение и реабилитацию больных с различными формами инсульта за счет проведения своевременных профилактических мероприятий по недопущению первичных случаев заболевания и предотвращению случаев возникновения повторных инсультов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медико-экономическая эффективность, школа инсульта, профилактика инсультов, острые нарушения мозгового кровообращения
JEL: I12, I18, R11
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — doi: 10.18334/rp.17.17.36519
Вафин Адель Юнусович, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой менеджмента в здравоохранении, Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Министр здравоохранения Республики Татарстан
Китаев Мансур Рафагатович, кандидат медицинских наук, главный врач, Рыбно-Слободская центральная районная больница
Саляхова Лилия Якуповна, кандидат медицинских наук, доцент, Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Суетина Татьяна Александровна, кандидат экономических наук, доцент кафедры динамики процессов и управления, Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева - КАИ
Китаева Эндже Альбертовна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением неврологии, Рыбно-Слободская центральная районная больница (kitaevaenge@mail.ru)
ПОСТУПИЛО В РЕДАКЦИЮ: 19.07.2016 / ОПУБЛИКОВАНО: 15.09.2016 ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП: http://dx.doi.org/10.18334/rp.17.17.36519 (с) Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю. / Публикация: ООО Издательство "Креативная экономика" Статья распространяется по лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/) ЯЗЫК ПУБЛИКАЦИИ: русский
2126 КитаеваЭ.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьок 10.18334/гр.17.17.36519
Введение
Согласно международным медико-социальным исследованиям, во многих странах количество инсультов постоянно растет и занимает одно из лидирующих мест в структуре общей смертности населения. Всемирная организация здравоохранения определяет инсульт как «быстроразвивающийся клинический синдром очагового (или генерализованного - при субарахноидальном кровотечении) нарушения функций мозга, длящийся более 24 часов или приводящий к смерти при отсутствии явных причин этого синдрома, кроме нарушения кровоснабжения» [3]. Статистика демонстрирует рост не только абсолютного числа умерших и пострадавших от болезней сердца и сосудов, но и заболеваемости. Только 10-15% пациентов полностью восстанавливаются после перенесенного инсульта и возвращаются к активной трудовой деятельности [4]. В Республике Татарстан заболеваемость острым нарушениям мозгового кровообращения (далее ОНМК) неуклонно росла на протяжении второй половины XX столетия и к 2006 году достигла 354 случаев на 100 тысяч взрослого населения. За период с 2006 по 2015 год смертность от инсульта в Республике Татарстан снизилась в 2,7 раза и составила в 2004 г. - 233,3 случая на 100 тысяч взрослого населения, а в 2015 году - 87,8 [5].
Всемирная федерация инсульта, Европейская организация инсульта и Национальная ассоциация по борьбе с инсультом указывают на необходимость формирования единой противоинсультной программы, основанной на системном подходе. Главная задача - это снижение заболеваемости путем разработки алгоритмов профилактики, снижение летальности путем совершенствования медицинской помощи при остром инсульте, разработки индивидуальных программ вторичной профилактики для каждого больного, перенесшего инсульт [2].
Целью настоящего исследования явилась оценка медико-экономической эффективности разработки и внедрения программы первичной и вторичной профилактики инсульта для пациентов и их родственников, направленной на снижение числа заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения, числа возникновения повторного инсульта и снижения смертности и инвалидизации населения Рыбно-Слободского района Республики Татарстан от инсультов. Под медико-экономической эффективностью в целях данного исследования понимается комплексная характеристика реальных медико-социальных результатов, достигнутых в результате
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2127
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/гр.17.17.36519
функционирования «Школы инсульта», соотнесенных с объемом ресурсов, затрачиваемых для их достижения [1, с. 91].
Материалами для исследования послужили данные статистического анализа показателей числа заболеваемости, числа возникновения повторного инсульта, смертности и инвалидизации населения от инсультов в Рыбно-Слободском районе Республики Татарстан за период с 2013 по 2015 гг.
Медицинскую помощь населению Рыбно-Слободского района оказывает государственное автономное учреждение здравоохранения «Рыбно-Слободская центральная районная больница» (далее ГАУЗ «Рыбно-Слободская ЦРБ») - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе стационар, районную поликлинику, две врачебные амбулатории, отделение скорой помощи, 49 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и обеспечивающее в полном объеме высококвалифицированную медицинскую помощь населению Рыбно-Слободского района.
На базе отделения неврологии в 2013 году внедрен проект «Школа инсульта», основной целью которого является обеспечение возможности персонифицированной профилактики первичных и вторичных инсультов среди выявленных категорий населения, а также проведение массовых профилактических мероприятий среди всего населения Рыбно-Слободского района с целью информирования населения об имеющихся факторах риска и методах их снижения.
Основным принципом работы «Школы инсульта» является максимально возможный охват населения Рыбно-Слободского района профилактическими мероприятиями с обеспечением индивидуального подхода и соблюдением последовательности и непрерывности профилактической работы.
В функциональные задачи «Школы инсульта» входят:
1. Прием населения с потенциально-высоким уровнем риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и распределение по группам риска.
2. Прием пациентов, перенесших первичные и вторичные инсульты, а также их родственников с целью оказания им профилактической помощи возникновения повторного инсульта.
3. Периодическая оценка реабилитационного потенциала каждого пациента и корректировка профилактических мероприятий.
2128 Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — doi: 10.18334/rp.17.17.36519
4. Выработка и осуществление мероприятий по профилактике острого нарушения мозгового кровообращения среди населения с потенциально-высоким уровнем риска возникновения, а также среди населения, перенесшего первичные и вторичные инсульты.
5. Проведение мероприятий массовой профилактики с целью привлечение внимания населения к жизненно важным показателям здоровья.
6. Периодическая оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий по различным группам пациентов.
Занятия в «Школе инсульта» проводят врач-невролог, врачи общей практики, эндокринолог; при необходимости могут привлекаться врачи других специальностей с учетом тематики занятий, а также работники фельдшерско-акушерских пунктов. В рамках проекта разработаны занятия и методические материалы по вопросам профилактики первичного и вторичного инсульта.
Создание «Школы инсульта» потребовало осуществления нескольких этапов. На подготовительном этапе был организован специализированный кабинет для обеспечения персонифицированной профилактики и усовершенствован алгоритм выявления среди населения Рыбно-Слободского района людей с потенциально высоким уровнем риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, предполагающий несколько различных способов выявления и обеспечивающий максимальную вовлеченность населения Рыбно-Слободского района в профилактику. Кабинет был организован на базе имеющегося помещения. Затраты на оснащение кабинета, подготовку информационных материалов и материальное стимулирование сотрудников составили 350 тыс. рублей в первый год проекта. В последующие годы на поддержание работы кабинета «Школы инсульта» потребовалось в среднем не более 150 тыс. рублей в год. Таким образом, за период с 2013 по 2015 гг. затраты на профилактику в рамках «Школы инсульта» (Z) составили 650 тыс. руб.
Также на подготовительном этапе был разработан механизм выявления людей с высоким уровнем риска и направления их в «Школу инсульта» для последующей персонифицированной профилактики и документально оформлен порядок работы с пациентами, перенесшими первичные и вторичные инсульты (табл. 1). В соответствии с данным механизмом в обязанности «Школы инсульта» входит оценка рисков возникновения острого нарушения мозгового кровообращения в
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2129
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/гр.17.17.36519
индивидуальном порядке для всех обратившихся, распределение их по группам риска, разработка и осуществление профилактических мероприятий в зависимости от группы риска (табл. 2).
Таблица 1
Порядок организации направления пациентов в «Школу инсульта»
Способы выявления людей с высоким уровнем риска и направлениях их в «Школу инсульта» В ходе массовой профилактики 1. Выездные лекции, осмотры в организациях Рыбно-Слободского района (Администрация района, полиция, Пенсионный фонд, Сбербанк, Почта России, районный отдел образования, детские дошкольные учреждения, школы и др.) 2. По результатам дворовых обходов фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов.
Терапевт / Врач общей практики 1. Формирование групп риска (диспансерных групп) с проведением динамического клинического, инструментального наблюдения: - больные с патологией сердца; - больные с артериальной гипертензией МП степени; - больные с дислипидемией. - больные с сахарным диабетом; - больные с дислипидемией.
Невролог 1. Формирование групп риска (диспансерных групп) с проведением динамического клинического, инструментального наблюдения: - в анамнезе транзиторные ишемические атаки (ТИА); - пациенты перенесшие ОНМК; - больные с бессимптомным стенозом сонных артерий (выявленных при доплерографическом обследовании брахеоцефальных артерий).
Самостоятельное обращение в «Школу инсульта» Пациенты, их родственники и другие заинтересованные лица «Школа инсульта» обеспечивает самостоятельную запись населения Рыбно-Слободского района без наличия направления от профильных специалистов, что позволяет всем желающим получить квалифицированную консультацию по вопросам профилактики первичных и вторичных инсультов.
Источник: составлено авторами
Таблица 2
Динамика распределения пациентов по группам риска
Группы рсс.чэ Характеристика группы риска Степень риска Комплекс профилактических мероприятий РекоменЭациипо медицшеким обследованием Кашкопво пациентов
2 013 г. 2014 г. 2015 г.
Первая гругта- практически здоровые А1 Усговно здоровые г ищи Низгая Комплекс мерсприянй по месосвой профи лактн® Диспансеризация 24% нзее гения района 36% населения района 60% насегения района
А2 Усговно здоровые люди с факирами риска, не состоящие не диспансер нем уче"е Средняя
Вторая группа - г и из с факирами риска, но без кпшичеоих проявлен») неврогогических наруьент Б1 Диспансерный уче-ге Ер"ериальной пперюнзш 1—1II степени Высокая Специагизировашый комплекс грофилакпнеоких мерегриятий взавкикос™ с т групгы диспансер не гс учет и осчетанияфакирее риска Общие анализы мечи и крови, биохишиеокю анализ крови, гипцдшйспектр, коагулограмма ггюкеза крови натощак, электрокар диограмма; зхскарднсграфия, ггззнсе дно, ультразвуковое иссл едоваше бряхщефал ь гых сосудов, юнсуль~эциязндокршсгсгэ: неврогсга, кэрдисгсга, врача общей практгжи 7:7 ®5 ЗЕЭ
Б2 Диспансер ный уче-гс хрсничесюй ииемической болезни сердиЕ исенокардии Высокая 11Э 209 218
ЕЭ Диспансерный уче~ гс сахарнсму диабет/ Высскея 766 813 £27
Б4 Диспансерный уче-гс дисгитдемии Высокая 2Ж ЕЭс
Третья грутаги не с факирами р иска и кгтичеоит проявлениями неврогогических рэссройсЕ В1 Ванамнезе транзипрные п_емические атаки (ТИА) Очень вы со гая Специэгизировашый комплекс грофилакпиеских ме регрияшй Расширенная транс краниальная допплерегрэфтя, магнитно-резонансная хмография, общие анализы мочи и крови; биохяи №тескт анал из креви, ппрьмспектр, кагулограмма, глюкоза крови наищак, зл ектро кардиограм ма з хо кэ рд иография, ггэзнсе дне,эчдокрюсгог, не^ехг^/рг, неврогег, гард к; го г, врач общей грашки 15 21 36
Е>2 Ванамнезе инерты Очень вы со гая 49 56 К
Источник, соста влено а втора м и
N1 О
ст>
I
о н ь о
I-1 СЛ О
I!
й -о
N0
Оо О
-О Ш 3; О" -©- С
^ з
I » о П)
а о Ч) Ь
I
I о р ^ Е-
м 13 р:
1-* л> о
N1 П Ъ
т< 2
Ю О! 5
1-» Ь х
Ш 5 п
00 Е
1
о. о
о 00
О- ТЗ
и £ |
=■ э
-о 01 5 о
3 ^ 5 50
о
N § У ш
к*
тз ^
I
00 о
■е-
с а: Ь
5 ^
"а а)
ш "Ь *
9
о £
о
СЛ I
о о Ь г
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2131
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/гр.17.17.36519
В рамках работы «Школы инсульта» разработан комплекс показателей, характеризующих работу «Школы инсульта» и результативность проводимых профилактических мероприятий по различным группам пациентов. На настоящий момент можно сделать вывод о высокой медико-социальной эффективности работы «Школы инсульта» на базе ГАУЗ «Рыбно-Слободская ЦРБ». За три года были достигнуты следующие результаты:
1. процент охвата населения профилактическими мероприятиями массового характера за три года вырос с 24 до 60%;
2. общая численность пациентов «Школы инсульта» выросла более чем в три раза и составила: в 2013 г. - 49 чел., в 2014г. - 87 чел., в 2015 г. 149 чел;
3. в 2015 г. в Рыбно-Слободском районе летальность населения снижена на 11%; смертность трудоспособного населения сокращена в 1,76 раза, из них смертность трудоспособного населения от инсульта в 2015 году не зарегистрирована (табл. 3);
4. снижена инвалидизация населения по причине инсульта в Рыбно-Слободском районе: в период 2013-2015 гг. число впервые вышедших инвалидов первой группы снизилось в 1,33 раза, число впервые вышедших инвалидов второй группы снизилось в 1,75 раза.
Таблица 3
Анализ смертности населения Рыбно-Слободского района от сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособном возрасте за период 2013-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Период времени Смертность от
болезней системы кровообращения инфаркта миокарда инсульта
2013 г. 150,6 52,4 13,1
2014 г. 160,0 33,3 20,0
2015 г. 85,4 21,4 0
Период времени Коэффициент снижения смертности по годам
2013/2014 гг. 0,94 1,57 0,65
2013/2015 гг. 1,76 2,45 0,00
Источник: составлено авторами
Последствия инсульта являются социальной проблемой, имеющей серьезные экономические последствия как для индивида, так и для экономики региона и страны в целом. Затраты на лечение случаев
2132 КитаеваЭ.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьок 10.18334/гр.17.17.36519
острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) включают в себя: затраты на первичную диагностику (вызов скорой помощи, обслуживание и диагностика в приемном покое); лечение больных на стационарном этапе по системе обязательного медицинского страхования (в зависимости от типа острого нарушения мозгового кровообращения); амбулаторное лечение; стоимость диспансерных обследований и реабилитационных мероприятий (повторная госпитализация 2 раза в год); затраты на санитарно-курортное лечение; пособия и льготы по инвалидности.
В зависимости от вида и степени острого нарушения мозгового кровообращения затраты на лечение одного случая (С) согласно тарифным соглашениям об оплате медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан [8-10] можно оценить следующим образом:
— при условно-благоприятном исходе заболевания, т.е. в случае транзиторной ишемической атаки (ТИА) - остро возникающего расстройства кровоснабжения головного мозга, проявляющегося кратковременными (до 24 часов) нарушениями функции головного
мозга, затраты на лечение одного случая, стиа , в среднем составляют 46 556, 77 руб.;
— при неблагоприятном исходе, т.е. в случае инсульта с различными последствиями вплоть до приобретенной в результате
С
инсульта инвалидности, затраты на лечение одного случая, Синсульт, в среднем составляют 192 447 руб.;
— при летальном исходе затраты на лечение одного случая, Слетал., в среднем составляют 51853, 4 руб.
Кроме того, случаи ОНМК влекут за собой длительный период временной нетрудоспособности для трудоспособного населения (в среднем от 15 дней до 4 месяцев), в течение которого бюджет региона несет как прямую нагрузку в виде затрат на лечение, так и недополучает доход в виде ежедневной выработки, в результате чего происходит снижение валового регионального продукта (ВРП). Поэтому задача снижения заболеваемости ОНМК среди трудоспособного населения является крайне важной.
Необходимо заметить, что затраты бюджета района и страны, возникающие при потере нетрудоспособности самим заболевшим или ограничении трудоспособности его родственников при необходимости
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2133
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/гр.17.17.36519
длительного ухода за больным, составляют наибольший вид затрат при возникновении острого инсульта.
Для оценки возможного экономического эффекта от реализации мероприятий, проводимых «Школой инсульта», были рассчитаны различные виды экономии:
—экономия затрат на лечение в зависимости от количества предотвращенных случаев транзиторных ишемических атак (ТИА)
г~^затр г-^атр
( этиАг ) и инсульта с различными последствиями (Эинсульт), а также летальных случаев (ЭЛетРал. г) получены по формулам (1-3):
■а за тр__г- 1; ТИА г ™ г ТИА, (1)
\затР = К ихсутьт г ихсульт г инсульт* (2)
эзатр =к *с .тешат г .тзвит г летал I (3)
где ктиа г - количество предотвращенных случаев ТИА в 1-ом году (получено как разница между количеством случаев ТИА в (1-1) и 1-ом году на основании данных ежегодных отчетов ГАУЗ «Рыбно-Слободской ЦРБ», остальные значения предотвращенных случаев рассчитаны аналогично),
К'инсулып - количество предотвращенных случаев инсульта с последующей инвалидизацией в 1-ом году,
, — количество предотвращенных летальных случаев в 1-ом
летал г
году,
1 - порядковый номер года (1=1 соответствует 2013 г., 1=2 соответствует 2014 г., 1=3 соответствует 2015 г.);
экономия выплат по листкам нетрудоспособности в
г\ больн.
зависимости от количества предотвращенных случаев ТИА (ЭТИА г ) и
г^фолын
инсульта с различными последствиями (Эинсульт) трудоспособного населения получены по формулам (4) и (5):
среди
2134 КитаеваЭ.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьок 10.18334/гр.17.17.36519
где
К
труд.
ТИА г
количество предотвращенных случаев ТИА в
трудоспособном возрасте в 7-ом году,
Т.
ТИА
среднее количество дней нетрудоспособности по ТИА,
ЗП
дн. г
среднегодовая дневная зарплата по Республике
Татарстан в У-м году;
-гутруд
где Кинсульт - количество предотвращенных случаев инсульта с различными последствиями в трудоспособном возрасте в 7-ом году,
Тинсульт - среднее количество дней нетрудоспособности инсульта.
Также был рассчитан дополнительный валовой региональный продукт ( ВРПопг) за время предотвращенной нетрудоспособности от инсульта по формуле (6):
ВРП- =К. *Г *ВРП, .
аоп г инсульт г иясульт ок. г ,
(6)
где ВРПднг - валовой региональный продукт на душу населения в день по Республике Татарстан в 7-ом году.
На основании формул (1-6) был произведен расчет суммарной экономии затрат на лечение (Э31атр') по формуле (7), суммарной экономии по листкам нетрудоспособности (Эбольн.) по формуле (8) и суммарного медико-экономического эффекта от реализации проекта в 7-ом году (ЭЭ,) по формуле (9), а также аналогичные расчеты в целом за 3 года. Результаты расчета представлены в таблицах 4-5.
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2135
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/гр.17.17.36519
Таблица 4
Расчет эффектов от функционирования «Школы инсульта» _за период 2013-2015 гг._
N п/п Параметр Отчетный период
2013 г. 2014 г. 2015г.
1 Количество предотвращенных случаев ТИА, ктиа , /из них в трудоспособном возрасте, КтуАдд, чел 9/4 7/3 5/1
2 Количество предотвращенных случаев инсульта, Кинсульш/из них в трудоспособном возрасте, Ктруд чел инсульт5 9/2 9/1 12/2
3 Количество предотвращенных летальных случаев , Клетал , /из них в трудоспособном тгтруд возрасте, ,, чел. 12/2 19/0 8/3
4 Экономия затрат на лечение ТИА, ЭТИ/,, руб. 419011 325897 232784
5 Экономия затрат на лечение инсульта с различными последствиями, ^иНСУЛьт, руб. 1732023 1732023 2309364
6 Экономия затрат на лечение от предотвращения летальных случаев инсульта, Элетрл,, руб. 622241 985215 414827
7 Среднее количество дней нетрудоспособности по ТИА в год, ттиа , дн. 15 15 15
8 Среднее количество дней нетрудоспособности инсульта в год, Тинсульт , дн. 120 120 120
9 Среднегодовая дневная зарплата1 в РТ, ЗПдн, руб. [6] 860 980 980
10 Экономия выплат по листкам нетрудоспособности по ТИА, ^ш0. , руб. 51600 44100 14700
11 Экономия выплат по листкам г-'больн нетрудоспособности по инсульту, Эиосунньт , руб. 206400 117600 235200
12 ВРП на душу населения в день, ::: 1, руб. [7] 1110 1190 1190
13 Дополнительный ВРП за время нетрудоспособности, ВРП!ош ,руб. 266400 142800 285600
1 Ввиду отсутствия на момент подготовки статьи официальной статистики Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан по данному показателю за 2015 год для расчетов 2015 года взяты данные 2014 года.
2136 КитаеваЭ.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьок 10.18334/гр.17.17.36519
Таблица 5
Медико-экономические результаты функционирования «Школы инсульта» Рыбно-Слободского района РТ за период 2013-2015 гг.
N п/п Показатель Отчетный период
2013 2014 2015 За 3 года
1 Суммарная экономия затрат на лечение, Эг г, руб. 2773275 3043135 2956975 8773385
2 Суммарная экономия по листкам нетрудоспособности, Э^льн-, руб. 258000 161700 249900 669600
Дополнительный ВРП за время
3 нетрудоспособности, ВрЦаш, руб. 266400 142800 285600 694800
4 Суммарный медико-экономический эффект, ЭЭг, руб. 3297675 3347635 3492475 10137785
Источник: составлено авторами
Как видно из таблицы 5, за три года общий медико-экономический эффект от внедрения программы первичной и вторичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения, выражающийся как в экономии, так и в недополученном доходе бюджета региона, составил 10 млн 137 тыс. руб., а экономия затрат на лечение различных исходов заболевания составила 8 млн 773 тыс. руб. С учетом невысоких затрат на профилактику в рамках «Школы инсульта», описанных выше, за три года суммарная эффективность профилактических мероприятий (Е), рассчитанная по формуле (10) и представляющая собой соотношение между полученным результатом и затратами, достаточно высока и составляет 15,6, а эффективность от экономии только затрат на лечение различных случаев ОНМК заболеваний (Езатр'), рассчитанная по формуле (11), составляет 13,5, что обусловливается в первую очередь организационным характером предпринимаемых мероприятий и невысокими вложениями капитала в осуществление проекта:
Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая 2137
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — Ьсн: 10.18334/ф.17.17.36519
Заключение
Таким образом, за счет организованной профилактической работы в рамках «Школы инсульта» ГАУЗ «Рыбно-Слободская ЦРБ» удалось достичь результатов в сфере медико-экономической эффективности, обеспечив региону возможность получения валового регионального продукта в размере более 694 тыс. руб., экономию затрат на лечение и реабилитацию в размере 8 млн 773 тыс. руб. и экономию по выплатам по листкам нетрудоспособности в размере 669 тыс. руб. Основываясь на результатах Рыбно-Слободского района за период 2013-2015 гг., можно сказать, что распространение успешного опыта организации профилактики в системе здравоохранения позволит достичь впечатляющих экономических результатов. Высокая социально-экономическая эффективность создания и непрерывной работы «Школы инсульта» заслуживает тщательного изучения и внедрения в сфере здравоохранения нашей страны.
ИСТОЧНИКИ:
1. Бабенко А.И., Пушкарев О.В. Методологические основы комплексной оценки медико-
экономической эффективности здравоохранения // Бюллетень СО РАМН. - 2014. -Т. 34. - № 2. - С. 89-94.
2. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2014. - 248 с.
3. Скворцова В.И., Алексеева Г.С., Трифонова Н.Ю. Анализ медико-организационных
мероприятий по профилактике инсультов и реабилитации постинсультных состояний на современном этапе // Социальные аспекты здоровья населения. -2013. - Т. 29. - № 1. - С. 2.
4. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: Монография. - 2-е изд. -
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.
5. ХасановаД.Р. Помощь больным с ОНМК: опыт Татарстана // Healthy Nation. - 2016. - №
2. - Режим доступа: http://www.healthynation.ru/index.php?view=article&id=1008
6. Основные социально-экономические индикаторы уровня жизни населения Республики
Татарстан [Электронный ресурс] // Сайт Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. - 2015. - 21 декабря. - Режим доступа:
http://tatstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/tatstat/resources/ece699804e833fe 68dbbffb8fc91c3ba/Основные+СЭИ+ур.жизни+населения+РТ.pdf
7. Объем и изменение валового регионального продукта в основных ценах в Республике
Татарстан [Электронный ресурс] // Сайт Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. - 2016. - 13 апреля. - Режим доступа:
http://tatstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/tatstat/resources/3ff18c8043e81e8 98630cfd92111eac8/Объем+и+измВРП11-14.pdf
2138 КитаеваЭ.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., СаляховаЛ.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая
эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. — 2016. — Т. 17. — № 17. — С. 2125-2138. — 10.18334/ф.17.17.36519
8. Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной программе
обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2013 год от
09.01.2013.
9. Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной программе
обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2014 год от
10.01.2014.
10. Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной
программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2015 год от 30.12.2014.
Adel Yu. Vafin, Candidate of Science, Medicine, Head of the Chair of Management in Public Healthcare, Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Health Minister of the Republic of Tatarstan
Mansur R. Kitaev, Candidate of Science, Medicine, Chief medical officer, Rybno-Solobodsky Central District Hospital
Lilia Ya. Salyakhova, Candidate of Science, Medicine, Associate Professor, Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation Tatiana A. Suetina, Candidate of Science, Economics, Associate Professor of the Chair of Dynamics of Processes and Management, Kazan National Research Technical University named after A.N.Tupolev - KAI
Endzhe A. Kitaeva, Candidate of Science, Medicine, Head of the Neurology Department, Rybno-Solobodsky Central District Hospital
Medical and economic efficiency of creating "A School of Blood Stroke" (evidence from Central District Hospital of Rybno-Slobodsky district of the Republic of Tatarstan)
ABSTRACT
The article contains the results of a research of medical, social and economic measures aimed at prevention of first and secondary blood strokes. This research work has been performed in state autonomous healthcare institution "Rybno-Slobodsky Central District Hospital" in 2013-2015. A successful development and introduction of "A school of blood stroke" has been described. The dynamics of the decrease of acute cerebrovascular diseases and secondary blood strokes, mortality and incapacitation rates of the population of of Rybno-Slobodsky District is shown. Based on the performed research the author has assessed the obtained cost-saving on treatment and rehabilitation of patients with various forms of blood strokes through timely performed prophylaxis of primary diseases and secondary blood strokes.
KEYWORDS: medical and economic efficiency, a school of blood stroke, blood stroke prevention, acute cerebrovascular diseases
